Blod opkastning

Hæmatemese eller opkastning af blod er et meget alvorligt symptom, der betyder, at der er blødning i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, det vil sige den øvre mave-tarmkanal. Sådanne opkastninger kan være med maveindhold (som blod) eller kun med blod (lyserød eller mørkere).

Årsager Blodigt opkast

De mest almindelige årsager til dette symptom er relateret til GI-problemer og omfatter:

• esophageal sygdomme , primært erosiv og hæmorrhagisk esophagitis, og peptisk esophageal ulcus ;[1]
• forårsager esophageal erosion [2]syre tilbagestrømning fra mavehulen ind i esophagus ved svær gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) ; [3],[4]
• Kronisk refluks gastritis ; [5],[6]
• blødende mave og duodenalsår . [7], [8],[9]

Som en konsekvens af levercirrhose kan portal hypertension , dvs. øget tryk i portalvenen (venen i leverens portalsystem), [10]føre til esophageal og gastriske varicer med udtynding af deres vaskulære vægge - hvilket forårsager brud og opkastning af blod..[11]

Pludselig opkastning af blod og mavesmerter (i den epigastriske region) er ikke kun symptomer på en forværring af mavesår og pancreatitis (akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen), [12]men også intestinal amyloidose .[13]

Overdreven alkoholforbrug fører til irritation af svælgets slimhinde med ulceration og blødning, og i nærvær af gastritis - med beskadigelse af maveslimhinden, så opkastning af blod efter alkohol kan forekomme. I dette tilfælde kan der være et skridsikkert brud på slimhinden i den gastroøsofageale forbindelse (kompleks gastroøsofageal ventil), kaldet Mallory-Weiss syndrom , som fremkaldes af hyppig gagging eller alvorlige opkastninger med kronisk alkoholmisbrug. [14],[15]

Der kan også være opkastninger med blod ved forgiftning med salpetersyre, arsen og dets forbindelser, kviksølv, formaldehyd osv. Andre symptomer, såsom ved salpetersyreforgiftning, er halshævelse, åndedrætsbesvær, hurtigt blodtryksfald.

Opkastning af skarlagensblod forekommer ved gastrointestinal blødning , som gastroenterologer forbinder med betydelig slimhindeerosion eller mavesår i maven og tolvfingertarmen. [16],[17]

Som regel er opkastning af galde med blod et resultat af tilstedeværelsen af ​​konkrementer (sten) i galdeblæren, altså galdestenssygdom. Desuden er galdestagnation med sådanne symptomer mulig hos patienter med lever- eller bugspytkirtelsygdomme.

Og feber og opkastningsblod er typiske for viral blødende feber [18]og ses ofte ved helminthic sygdomme: intestinal strongyloidosis (forårsaget af tarm ålegræsnematoden Strongyloides stercoralis) [19]og lever- eller tarm schistosomiasis (udvikles ved infektion med parasitten mansoni Schistosoma). [20],[21]

Blandt de ætiologiske faktorer ved opkastning med blod skiller sig også ud:

• næseblod med blod i halsen og maven;
• langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) samt bisfosfonater, der bruges til at behandle osteoporose;
• Udførelse af medicinske procedurer med utilsigtet traume i maven eller spiserøret;
• udsættelse for høje doser af stråling;
• Ondartede tumorer i maven, spiserøret eller svælget.

Opkastning af blod i en baby

Hos børn kan hæmatemese være en manifestation:

• esophageal fremmedlegemer ;
• hæmoragisk sygdom hos den nyfødte , manifesteret et par dage efter fødslen (sammen med sort farve af afføring - melena og tilstedeværelsen af ​​blod i urinen - hæmaturi);[22]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor snoet arterie i submucosa af mavevæggen (som kollapser og bløder med tilbagevendende opkastning af blod og melena);
• medfødt hæmoragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendues sygdom), en sjælden arvelig sygdom, der resulterer i unormal dannelse af blodkar i huden, slimhinderne og organerne i fordøjelseskanalen;[23]
• ulcerøs gastrisk tumor eller arvelig diffus gastrisk cancer;[24]
• af intraabdominal non-Hodgkins lymfom.[25]

Blodopkastning under graviditet

Kvalme og opkastning ved toksikose i den tidlige graviditet er et almindeligt fænomen, som på grund af den dramatiske ændring i hormonel baggrund noteres hos 75-85% af alle gravide kvinder. Selvom disse symptomer hos de fleste kvinder er begrænset til det første trimester, oplever nogle kvinder dem meget længere. Og kvinder med svær kvalme og opkastning - på grund af konstant irritation af slimhinden i spiserøret og bagsiden af ​​svælget - kan opleve opkastning med blod under graviditeten.[26]

Men i det enkleste tilfælde skyldes hæmatemese hævelse, ømhed, overfølsomhed og blødning af tandkødet under graviditeten (fordi gravide kvinder har en øget mængde cirkulerende blod). Også trykket på væggene i intranasale blodkar stiger under graviditeten - med øget sandsynlighed for næseblod.

Patogenese

I medulla oblongata er opkastningscentret, som styrer opkastningen; det er dette center, der igangsætter en række sammentrækninger af de glatte muskler, der beklæder fordøjelseskanalen.

Gag-refleksen medieres af hjernens vigtigste viscerale sensoriske kerne, kernen i den solitære trakt (NTS), som styrer mave-tarmkanalen via IX og X par af kranienerver: den linguale (n. Glossopharyngeus) og vagus ( n. Vagus) nerver.

Den vigtigste provokerende faktor i patogenesen af ​​blødning fra den øvre GI-kanal - betændelse og beskadigelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen, når balancen af ​​mavesyresekretion og beskyttelse af slimhinden fra dens virkninger.

Efterhånden som sårdannelsen spredes ind i det submucosale lag (gennemtrængt af blodkar), svækkes og dør cellerne i karvæggene, hvilket resulterer i beskadigelse og efterfølgende blødning.

For mekanismen for hæmatemese ved mavesår, se publikationen - Blødning fra mavesår og 12 mavesår

Patogenesen ved opkastning skyldes virkningen af ​​neurotransmittere (glutaminsyre, acetylcholin, noradrenalin, serotonin) på afferente fiberneuroner i vagusnerven, hvilket fører til aktivering af efferente fibre i vagus og larynxnerver, som leder signaler til den øvre GI-kanal. I de nedre dele af fordøjelseskanalen passerer impulser gennem vagus og sympatiske nerver, og gennem spinalnerverne (diafragma og thoracoabdominal) til mellemgulvet og mavemusklerne (forreste abdominalvæg), hvilket forårsager deres sammentrækning.

Først slapper mavevæggens muskler af, efterfulgt af retrograd peristaltik af tyndtarmen (hvoraf tolvfingertarmen er en del). Anden fase begynder med respirationsstop midt i inspirationen; derefter hæves hyoidmusklen og strubehovedet og åbner den øvre esophageal sphincter (mellem svælget og spiserøret); samtidig - på grund af stimulering af den indre gren af ​​den øvre larynxnerve (n. Laryngeus superior) - vokalisering af den øvre esophageal sphincter. Laryngeus superior) - stemmespalten i strubehovedet lukkes refleksivt, og den bløde gane på grund af sammentrækning af levator veli palatini-musklen (innerveret af den tilbagevendende larynxnerve) stiger og lukker nasopharynx.

Og så aktiveres diafragmatiske, eksterne interkostale og abdominale motoriske neuroner, hvilket giver sammentrækning af mellemgulvet, inspiratoriske interkostale muskler og muskler i den forreste abdominale væg, hvilket fører til en stigning i det intra-abdominale tryk og opadgående bevægelse af maveindholdet med dets udstødning.

Diagnosticering Blodigt opkast

Anamnese og information vedrørende timing, hyppighed, volumen og karakter af opkastning samt associerede symptomer (dyspepsi, epigastriske smerter, dysfagi, melena, vægttab osv.) er vigtige for diagnosen af ​​opkastning af blod.

Instrumentel diagnostik, herunder røntgen af ​​spiserøret og maven; endoskopisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen; ultralyd af mave-tarmkanalen, abdominal ultralyd.

Til laboratorieprøver tages: generel blodtælling, kompleks metabolisk panel (biokemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulationstest), coprogram (afføringsanalyse), afføringsanalyse for skjult blod.

Differentialdiagnosen af ​​opkastning med blod er designet til at fastslå årsagen.

Læs også:

• Diagnose af mavesår

Diagnose af kronisk esophagitis

• Diagnose af mavekræft
• Portal hypertension - Diagnose
• Intestinal amyloidose - Diagnose

Behandling Blodigt opkast

Patienter med opkastning af blod, som er hæmodynamisk ustabile, kan have behov for akut transfusion af blod eller friskfrosset plasma og administration af Octreotid eller Terlipressin (Remestip) for at reducere visceral blodgennemstrømning.

Behandling af mavesår består af adrenalininjektioner og elektrokoagulering af blødende kar under gastroskopi, efterfulgt af intravenøs administration af lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere for at reducere mavesyresekretion.

Behandlingsmuligheder afhænger af de formodede eller bekræftede underliggende årsager:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Behandling
• Behandling af mavesår og duodenalsår
• Kronisk pancreatitis: medicin og kirurgisk behandling
• Esophageale fremmedlegemer - Behandling
• Schistosomiasis - behandling og forebyggelse
• Mavekræftbehandling

Aktiv blødning fra esophageal varicer kræver endoskopisk skleroterapi , og i tilfælde af vedvarende portal hypertension består kirurgisk behandling i at skabe en bypass-kommunikationsvej mellem den indkommende portvene og den udgående levervene ved transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt.

Ifølge eksperter tyr man normalt til operation, hvis blødningskilden ikke kan identificeres endoskopisk, og en laparotomi er nødvendig.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer ved opkastning af blod omfatter dehydrering med elektrolyt-ubalance, akut posthæmoragisk anæmi og alvorligt blodtab, hvor et fald i arterielt blodvolumen skaber en risiko for hypovolæmisk shock. For mere information se. - Hypovolæmi