Opkastning af blod

Hæmatemese eller opkastning af blod er et meget alvorligt symptom, der betyder blødning i spiserøret, mavesækken eller tolvfingertarmen, det vil sige den øvre del af mave-tarmkanalen. Sådan opkastning kan være med maveindhold (som blod) eller kun med blod (lys rødt eller mørkere).

Årsager blodigt opkast

De mest almindelige årsager til dette symptom er relateret til mave-tarmproblemer og omfatter:

• Spiserørssygdomme, primært erosiv og hæmoragisk øsofagitis og peptisk øsofageal sår; [ 1 ]
• Forårsager øsofageal erosion [ 2 ] syretilbagestrømning fra mavehulen til spiserøret ved svær gastroøsofageal reflukssygdom (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• Kronisk refluks gastritis; [ 5 ], [ 6 ]
• Blødende mavesår og sår på tolvfingertarmen. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Som følge af levercirrose kan portalhypertension, dvs. øget tryk i portvenen (venen i leverens portalsystem), [ 10 ] føre til spiserørs- og mavevaricer med udtynding af deres karvægge - hvilket forårsager bristning og opkastning af blod. [ 11 ]

Pludselig opkastning af blod og mavesmerter (i den epigastriske region) er symptomer ikke kun på en forværring af mavesår og pancreatitis (akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen), [ 12 ] men også intestinal amyloidose. [ 13 ]

Overdreven alkoholforbrug fører til irritation af svælgslimhinden med sårdannelse og blødning, og i tilfælde af gastritis - med skade på maveslimhinden, så blodig opkastning efter alkoholindtagelse kan forekomme. I dette tilfælde kan der være en skridsikker bristning af slimhinden i den gastroøsofageale overgang (kompleks gastroøsofageal ventil), kaldet Mallory-Weiss syndrom, som fremkaldes af hyppig opkastning eller kraftig opkastning ved kronisk alkoholmisbrug. [ 14 ], [ 15 ]

Der kan også være opkastning med blod ved forgiftning med salpetersyre, arsen og dets forbindelser, kviksølv, formaldehyd osv. Andre symptomer, såsom ved salpetersyreforgiftning, er hævelse i halsen, vejrtrækningsbesvær og hurtigt blodtryksfald.

Opkastning af skarlagenrødt blod forekommer ved gastrointestinal blødning, som gastroenterologer forbinder med betydelig slimhindeerosion eller mavesår i maven og tolvfingertarmen. [ 16 ], [ 17 ]

Som regel er opkastning af galde med blod et resultat af tilstedeværelsen af konkrementer (sten) i galdeblæren, dvs. galdestenssygdom. Derudover er galdestagnation med sådanne symptomer mulig hos patienter med lever- eller bugspytkirtelsygdomme.

Feber og opkast af blod er typiske for viral hæmoragisk feber [ 18 ] og ses ofte ved helminthiske sygdomme: intestinal strongyloidose (forårsaget af den intestinale ålegræsnematode Strongyloides stercoralis) [ 19 ] og hepatisk eller intestinal schistosomiasis (udvikles ved infektion med parasitten Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Blandt de ætiologiske faktorer for opkastning med blod skiller sig også ud:

• Næseblod med blod i halsen og maven;
• Langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) samt bisfosfonater, der anvendes til behandling af osteoporose;
• Udførelse af medicinske procedurer med utilsigtet traume i maven eller spiserøret;
• Eksponering for høje doser af stråling;
• Maligne tumorer i maven, spiserøret eller svælget.

Opkastning af blod hos en baby

Hos børn kan hæmatemese være en manifestation:

• Fremmedlegemer i spiserøret;
• Hæmoragisk sygdom hos den nyfødte, der manifesterer sig få dage efter fødslen (sammen med sort afføring - melena og tilstedeværelsen af blod i urinen - hæmaturi); [ 22 ]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor, snoet arterie i submucosa i mavevæggen (som kollapser og bløder med tilbagevendende opkastning af blod og melena);
• Medfødt hæmoragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendue sygdom), en sjælden arvelig sygdom, der resulterer i unormal dannelse af blodkar i huden, slimhinderne og organerne i fordøjelseskanalen; [ 23 ]
• Ulcerøs mavetumor eller arvelig diffus mavekræft; [ 24 ]
• Af intraabdominalt non-Hodgkins lymfom. [ 25 ]

Opkastning af blod under graviditet

Kvalme og opkastning ved forgiftning i den tidlige graviditet er et almindeligt fænomen, som på grund af den dramatiske ændring i hormonel baggrund observeres hos 75-85% af alle gravide kvinder. Selvom disse symptomer hos de fleste kvinder er begrænset til første trimester, oplever nogle kvinder dem i meget længere tid. Og kvinder med svær kvalme og opkastning - på grund af konstant irritation af slimhinden i spiserøret og bagsiden af svælget - kan opleve opkastning med blod under graviditeten. [ 26 ]

Men i det enkleste tilfælde skyldes hæmatemese hævelse, ømhed, overfølsomhed og blødning fra tandkødet under graviditet (fordi gravide kvinder har en øget mængde cirkulerende blod). Derudover øges trykket på væggene i de intranasale blodkar under graviditet - med en øget sandsynlighed for næseblod.

Patogenese

I medulla oblongata findes opkastningscentret, som styrer opkastningen; det er dette center, der initierer en række sammentrækninger af de glatte muskler, der beklæder fordøjelseskanalen.

Gagrefleksen medieres af hjernens primære viscerale sensoriske kerne, nucleus of the solitary tract (NTS), som styrer mave-tarmkanalen via IX- og X-parret af kranienerver: den linguale (n. Glossopharyngeus) og vagus (n. Vagus) nerve.

Den vigtigste provokerende faktor i patogenesen af blødning fra den øvre mave-tarmkanal - betændelse og skade på slimhinden i maven og tolvfingertarmen, når balancen i mavesyresekretionen og beskyttelsen af slimhinden mod dens virkninger er forstyrret.

Efterhånden som sårdannelsen spreder sig ind i det submukøse lag (gennemtrængt af blodkar), svækkes cellerne i karvæggens væv og dør, hvilket resulterer i skade og efterfølgende blødning.

For mekanismen bag hæmatemese ved mavesår, se publikationen - blødning fra mavesår og 12 mavesår

Patogenesen af opkastning skyldes virkningen af neurotransmittere (glutaminsyre, acetylcholin, noradrenalin, serotonin) på afferente fiberneuroner i vagusnerven, hvilket fører til aktivering af efferente fibre i vagus- og larynxnerverne, som leder signaler til den øvre mave-tarmkanal. I de nedre dele af fordøjelseskanalen passerer impulser gennem vagus- og sympatiske nerver og gennem rygmarvsnerverne (diafragma- og thorakoabdominale) til diafragma og mavemusklerne (forreste bugvæg), hvilket forårsager deres sammentrækning.

Først slapper mavevæggens muskler af, efterfulgt af retrograd peristaltik i tyndtarmen (som tolvfingertarmen er en del af). Den anden fase begynder med respirationsstop midt i indåndingen; derefter hæves hyoidmusklen og larynx, hvilket åbner den øvre øsofaguslukkemuskel (mellem svælget og spiserøret); samtidig - på grund af stimulering af den indre gren af den øvre larynxnerve (n. Laryngeus superior) - vokalisering af den øvre øsofaguslukkemuskel. Laryngeus superior) - lukkes larynxens vokale kløft refleksivt, og den bløde gane hæves på grund af sammentrækning af levator veli palatini-musklen (innerveret af den recurrente larynxnerve) og lukker nasopharynx.

Og derefter aktiveres diafragmatiske, eksterne interkostale og abdominale motorneuroner, hvilket giver sammentrækning af diafragmaet, de inspirerende interkostale muskler og musklerne i den forreste abdominalvæg, hvilket fører til en stigning i det intraabdominale tryk og en opadgående bevægelse af maveindholdet med dets udstødning.

Diagnosticering blodigt opkast

Anamnese og information om tidspunktet, hyppigheden, omfanget og arten af opkastning, samt tilhørende symptomer (dyspepsi, epigastriske smerter, dysfagi, melena, vægttab osv.) er vigtige for diagnosen af blodig opkastning.

Instrumentel diagnostik, herunder røntgen af spiserøret og mavesækken; endoskopisk undersøgelse af spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen; ultralyd af mave-tarmkanalen, abdominal ultralyd.

Til laboratorietests tages: generel blodtælling, kompleks metabolisk panel (biokemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulationstest), coprogram (afføringsanalyse), afføringsanalyse for skjult blod.

Differentialdiagnosen for opkastning med blod er designet til at fastslå dens årsag.

Læs også:

• Diagnose af mavesår

Diagnose af kronisk øsofagitis

• Diagnose af mavekræft
• Portal hypertension - Diagnose
• Intestinal amyloidose - Diagnose

Behandling blodigt opkast

Patienter med blodig opkastning, som er hæmodynamisk ustabile, kan have brug for akut transfusion af blod eller frisk frossen plasma og administration af octreotid eller terlipressin (remestip) for at reducere den viscerale blodgennemstrømning.

Behandling af mavesår består af adrenalininjektioner og elektrokoagulation af blødende kar under gastroskopi, efterfulgt af intravenøs administration af lægemidler fra gruppen af protonpumpehæmmere for at reducere mavesyresekretionen.

Behandlingsmulighederne afhænger af de mistænkte eller bekræftede underliggende årsager:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Behandling
• Behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen
• Kronisk pankreatitis: medicinsk og kirurgisk behandling
• Fremmedlegemer i spiserøret - Behandling
• Schistosomiasis - Behandling og forebyggelse
• Behandling af mavekræft

Aktiv blødning fra øsofageale varicer kræver endoskopisk skleroterapi, og i tilfælde af vedvarende portalhypertension består den kirurgiske behandling i at skabe en bypass-kommunikationsvej mellem den indgående portvene og den udgående levervene ved hjælp af en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt.

Ifølge eksperter tys man normalt til kirurgi, hvis blødningskilden ikke kan identificeres endoskopisk, og en laparotomi er nødvendig.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer ved opkastning af blod inkluderer dehydrering med elektrolytubalance, akut posthæmoragisk anæmi og alvorligt blodtab, hvor et fald i arterielt blodvolumen skaber risiko for hypovolæmisk shock. For mere information se. - hypovolæmi