Blod opkastning

Hematemesis eller opkast blod er et meget alvorligt symptom, der betyder, at der er blødning i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, det vil sige den øvre gastrointestinale kanal. Sådan opkast kan være med maveindhold (kun som blod) eller kun med blod (lys rød eller mørkere).

Årsager Blodigt opkast

De mest almindelige årsager til dette symptom er relateret til GI-problemer og inkluderer:

• Esophageal sygdomme, primært erosiv og hæmoragisk esophagitis, og peptisk esophageal mavesår; [1]
• Forårsager esophageal erosion [2] Syre tilbagestrømning fra mavehulen ind i spiserøret i svær gastroøsofageal reflukssygdom (GERD); [3], [4]
• Kronisk reflux gastritis; [5], [6]
• Blødning mave og duodenal mavesår. [7], [8],, [9]

Som en konsekvens af levercirrhose, portal Hypertension, dvs. øget tryk i portalvenen (venens vene i leverens system), [10] kan føre til esophageal og gastrisk varices med udtynding af deres vaskulære vægge-forårsager deres brud og opkast af blod. [11]

Pludselig opkast af blod og mavesmerter (i den epigastriske region) er symptomer ikke kun for en forværring af mavesår og pancreatitis (akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen), [12] men også tarm amyloidose. [13]

Overdreven alkoholforbrug fører til irritation af den faryngeale slimhinde med ulceration og blødning og i nærvær af gastritis - med skade på gastrisk slimhinde, så opkast blod efter alkohol kan forekomme. I dette tilfælde kan der være en ikke-skidt brud på slimhinden i gastroøsofagealt kryds (kompleks gastroøsofageal ventil), kaldet mallory-weiss syndrom, som er provokeret af hyppig gagging eller svær kast med kronisk alkoholmisbrug. [14], [15]

Der kan også opkast med blod i forgiftning med salpetersyre, arsen og dets forbindelser, kviksølv, formaldehyd osv. Andre symptomer, såsom i salpetersyreforgiftning, er hævelse i halsen, åndedrætsbesvær, hurtigt fald i blodtrykket.

Opkast Scarlet Blood forekommer i gastrointestinal blødning, som gastroenterologer forbinder med betydelig slimhinde erosion eller mavesårssygdom i maven og duodenum. [16], [17]

Som regel er opkastning af galden med blod resultatet af tilstedeværelsen af betrementer (sten) i galdeblæren, dvs. gallsten sygdom. Derudover er galdenstagnation med sådanne symptomer mulig hos patienter med lever- eller bugspytkirtelsygdomme.

Og feber og opkast blod er typisk for virale hæmoragiske feber ] ] [20], [21]

Blandt de etiologiske faktorer ved opkast med blod skiller sig også ud:

• Næseblød med blod i halsen og maven;
• Langvarig anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såvel som bisphosphonater, der anvendes til behandling af osteoporose;
• Udførelse af medicinske procedurer med utilsigtet traume til maven eller spiserøret;
• Eksponering for høje doser af stråling;
• Maligne tumorer i maven, spiserøret eller svelget.

Opkast blod i en baby

Hos børn kan hæmatemesis være en manifestation:

• Esophageal fremmede organer;
• Hæmoragisk sygdom hos den nyfødte, manifesterede et par dage efter fødslen (sammen med sort farve af fæces-melena og tilstedeværelsen af blod i urinen-hæmaturi); [22]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor krænkende arterie i submucosaen i mavevæggen (som kollapser og bløder med tilbagevendende opkast af blod og melena);
• Medfødt hæmoragisk telangiectasia (Osler-Weber-Rendue sygdom), en sjælden arvet sygdom, der resulterer i den unormale dannelse af blodkar i huden, slimhinderne og organerne i den fordøjelsesområde; [23]
• Ulcerøs gastrisk tumor eller arvelig diffus gastrisk kræft; [24]
• Af intra-abdominal ikke-Hodgkins lymfom. [25]

Opkast blod under graviditet

Kvalme og opkast i toksikose i den tidlige graviditet er et almindeligt fænomen, som på grund af den dramatiske ændring i hormonel baggrund bemærkes i 75-85% af alle gravide kvinder. Selvom disse symptomer i de fleste kvinder er begrænset til første trimester, oplever nogle kvinder dem meget længere. Og kvinder med svær kvalme og opkast - på grund af konstant irritation af slimhinden i spiserøret og bagsiden af svelget - kan opleve opkast med blod under graviditet. [26]

Men i det enkleste tilfælde skyldes hæmatemesis hævelse, ømhed, overfølsomhed og blødning af tandkødet under graviditeten (fordi gravide kvinder har et øget volumen cirkulerende blod). Presset på væggene i intranasale blodkar øges også i graviditet - med en øget sandsynlighed for næseblod.

Patogenese

I Medulla er oblongata opkastningscentret, der kontrollerer opkastet; Det er dette center, der indleder en række sammentrækninger af de glatte muskler, der forer fordøjelseskanalen.

Gag-refleksen formidles af den vigtigste viscerale sensoriske kerne i hjernen, kernen i den ensomme kanal (NTS), der styrer mave-tarmkanalen via IX- og X-paret af kraniale nerver: den lingual (n. Glossopharyngeus) og vagus (n. Vagus) nerver.

Den vigtigste provokerende faktor i patogenesen af blødning fra den øverste GI-kanal - betændelse og skade på slimhinden i maven og tolvfingertarmen, når balancen mellem gastrisk syresekretion og beskyttelse af slimhinden fra dens virkninger.

Når ulcerationen spreder sig i det submucosale lag (gennemsyret af blodkar) svækkes og dør cellerne i det vaskulære vægvæv og dør, hvilket resulterer i skade og efterfølgende blødning.

For mekanismen for hæmatemese i mavesårssygdom, se publikationen - blødning fra gastrisk og 12 mavesår

Patogenesen af opkast skyldes virkningen af neurotransmittere (glutaminsyre, acetylcholin, noradrenalin, serotonin) på afferente fiberneuroner i vagusnerven, hvilket fører til aktivering af efferente fibre i vagus og laryngeale nerver, som udfører til den øvre GI-trakt. I de nedre dele af fordøjelseskanalen passerer impulser gennem vagus og sympatiske nerver og gennem rygmarvsnerverne (membran og thoracoabdominal) til membranen og mavemusklerne (anterior abdominal væg), hvilket forårsager deres kontraktion.

Først slapper af musklerne i mavevæggen, efterfulgt af retrograd peristaltis af tyndtarmen (hvoraf tolvfingertarmen er en del). Den anden fase begynder med åndedrætsstop i midten af inspiration; Derefter hæves hyoidmuskelen og strubehovedet og åbner den øverste esophageal sfinkter (mellem svelget og spiserøret); På samme tid - på grund af stimulering af den interne gren af den øvre laryngeal nerve (n. Laryngeus overlegen) - vokalisering af den øverste esophageal sfinkter. Laryngeus Superior) - Vocal-spiren af strubehovedet lukker refleksivt, og den bløde gane på grund af sammentrækning af levator Veli Palatini-muskelen (innerveret af den tilbagevendende laryngeale nerve) stiger og lukker Nasopharynx.

Og derefter aktiveres membran, eksterne interkostale og abdominale motoriske neuroner, hvilket tilvejebringer sammentrækning af membranen, inspirerende interkostale muskler og muskler i den forreste abdominale væg, hvilket fører til en stigning i intra-abdominal tryk og opadgående bevægelse af gastrisk indhold med dens udsprøjtning.

Diagnosticering Blodigt opkast

Historien og informationen om timing, frekvens, volumen og arten af opkast såvel som tilknyttede symptomer (dyspepsi, epigastrisk smerte, dysfagi, melena, vægttab osv.) Er vigtige for diagnosen opkastning af blod.

Instrumental diagnostik, herunder røntgenbillede af spiserøret og maven; Endoskopisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen; Ultralyd af mave-tarmkanalen, abdominal ultralyd.

Til laboratorieundersøgelser udføres: Generelt blodantal, komplekst metabolisk panel (biokemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulationstest), coprogram (afføringsanalyse), afføringsanalyse for skjult blod.

Den differentielle diagnose af opkast med blod er designet til at etablere dens årsag.

Læs også:

• Diagnose af mavesår

Diagnose af kronisk esophagitis

• Diagnose af gastrisk kræft
• Portal Hypertension-Diagnose
• Intestinal amyloidose-Diagnose

Behandling Blodigt opkast

Patienter med opkast blod, der er hæmodynamisk ustabile, kan kræve hurtig transfusion af blod eller frisk frosset plasma og indgivelse af octreotid eller terlipressin (remestip) for at reducere visceral blodgennemstrømning.

Behandling af mavesårssygdom består af adrenalininjektioner og elektrokoagulering af blødningskibe under gastroskopi, efterfulgt af intravenøs indgivelse af medikamenter fra gruppen af protonpumpeinhibitorer for at reducere gastrisk syresekretion.

Behandlingsmuligheder afhænger af de mistænkte eller bekræftede underliggende årsager:

• Gastroesophageal reflux sygdom (GERD)-Behandling
• Behandling af gastrisk og duodenal mavesår
• Kronisk pancreatitis: medikament og kirurgisk behandling
• Esophageal fremmedlegemer-Behandling
• Schistosomiasis-Behandling og forebyggelse
• Gastrisk kræftbehandling

Aktiv blødning fra esophageal varices kræver endoskopisk scleroterapi, og i tilfælde af vedvarende portalhypertension består kirurgisk behandling i at skabe en bypass-kommunikationsvej mellem den indkommende portalvene og den udgående leveråre ved transjugulær intrahepatisk portosstystisk shunt.

Ifølge eksperter er kirurgi normalt talt til, hvis kilden til blødning ikke kan identificeres endoskopisk, og en laparotomi er nødvendig.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer ved opkastning af blod inkluderer dehydrering med elektrolytubalance, akut posthemorrhagisk anæmi og alvorligt blodtab, hvor et fald i arterielt blodvolumen skaber en risiko for hypovolemisk chok. For mere information se. - hypovolæmi