Sygdomme i spiserøret

Øsofagealt syndrom er et symptomkompleks forårsaget af sygdomme i spiserøret. Den primære manifestation af ændringer i det er dysfagi. Traumatiske skader fører til udvikling af mediastinitis.

Spiserørsspasmer (spastisk dyskinesi) er en sygdom i spiserøret, der er karakteriseret ved periodisk forekommende spasmer. Der skelnes mellem primær spiserørsspasme, som er en konsekvens af kortikal dysfunktion eller en konsekvens af generelle kramper, og sekundær (refleks), som udvikler sig som et symptom på spiserørsbetændelse, ulcerøs og kolelithiasis, kræft osv. Anfald kan være sjældne (1-2 gange om måneden) eller næsten efter hvert måltid. Disse sygdomme i spiserøret ledsages af uudholdelige smerter bag brystbenet, en følelse af en klump, mæthed og kompression, normalt er der regurgitation, når mad kommer ind i munden eller endda luftvejene (Mendelsons syndrom). Komplikationer ved spiserørsspasmer inkluderer forekomsten af pulsionsdivertikler og glidende brok i spiserørsåbningen. Sygdomme i spiserøret bekræftes ved røntgen og FGS. I alle tilfælde er det nødvendigt at udelukke galdeblærepatologi ved hjælp af ultralyd.

Strikturer er sygdomme i spiserøret, som er karakteriseret ved arforsnævring, der udvikler sig 4-6 uger efter en kemisk forbrænding. Ledsaget af dysfagi og klinisk øsofagitis forekommer ofte hæmoragisk syndrom. Afhængigt af graden af striktur, bestemt ved røntgen og FGDS, sendes patienten til indlæggelse på ØNH- eller thoraxafdelingen.

Divertikler er sygdomme i spiserøret, karakteriseret ved herniale fremspring af dens væg med dannelsen af en sæk.

Efter placering skelnes der mellem cervikale (Zenker), thorakale (bifurkation) og supradiafragmatiske (epifrenale) divertikler. De kan være enkelte eller flere. Ved patogenese - pulsion (som følge af øget intraøsofagealt tryk), traktion (som følge af ardannelse af en del af væggen) og pulsion-traktion. Ved morfologi - komplet, når der er en fremspringning af alle lag af væggen, og ufuldstændig, hvis deres væg kun består af slimhinde, der prolapserer ind i defekten mellem muskelfibrene.

Det kliniske billede af denne øsofagussygdom viser sig sent, når divertikler allerede er dannet, og der er opstået komplikationer i dem: ubehag i brystområdet, en følelse af at mad sætter sig fast, tryk bag brystbenet, dysfagi, regurgitation, spytsekretion, smerter i nakken, bag brystbenet, i ryggen. Den mest almindelige komplikation ved divertikler er deres inflammation - diverticulitis - katarrhal, erosiv, sjældent purulent eller gangrenøs, udvikler sig med en forsinkelse i hulrummet af madmasser, spyt, fremmedlegemer.

Ledsaget af smerter bag brystbenet, en følelse af ømhed og kompression. Diverticulitis kan give sine egne komplikationer i form af blødning, periesofagitis, perforationer med udvikling af mediastinitis, dannelse af øsofageal-trakeale og øsofageal-bronkiale fistler.

Disse sygdomme i spiserøret bekræftes ved røntgenundersøgelse og FGDS.

Taktik: henvisning til thorax- eller specialafdeling for kirurgisk behandling.

Meget sjældent kan ældre udvikle multiple falske divertikler (Barshon-Teschendorf syndrom), som ledsages af forbigående dysfagi og brystsmerter, der simulerer angina. Bekræftelse af diagnosen ved fluoroskopi. Behandling af spiserørssygdommen er konservativ af en terapeut.

Øsofagitis er en inflammatorisk sygdom i spiserøret: akut, subakut, kronisk, refluksøsofagitis som en separat form. Afhængigt af arten af ændringerne i væggen skelnes følgende: katarrhal, erosiv, hæmoragisk, pseudomembranøsofagitis, nekrotisk øsofagitis; absces og flegmone.

Katarral øsofagitis er den mest almindelige. Den ledsages af halsbrand, en brændende fornemmelse bag brystbenet, ømhed eller en klump ved indtagelse af mad. Symptomerne forsvinder hurtigt efter ophør af den faktor, der forårsagede øsofagitis: varm mad, irritanter og syrer. Røntgenbilleder afslører ikke ændringer i væggene, FGS er den primære diagnostiske metode, men der bør altid være opmærksomhed på tumorer. Behandling af øsofageal sygdom er konservativ og ambulant af en terapeut.

Erosiv øsofagitis udvikler sig ofte ved akutte infektionssygdomme i svælget eller ved irritanter. Det kliniske billede af spiserørssygdommen er det samme som ved katarral øsofagitis, men udtrykkes mere tydeligt, ofte ledsaget af blodig opkastning (hæmatemese), en positiv Grigersen-reaktion, afføring for okkult blod. FGS udføres med forsigtighed. Forløbet er konservativt, bedre på et hospital, med det formål at korrigere den underliggende patologi. I tilfælde af blodig opkastning sendes akutbehandling til kirurgi, eller en endoskopisk kirurg er involveret i behandlingen.

Hæmoragisk øsofagitis forekommer ved akutte infektions- og virussygdomme (tyfus, influenza osv.). Ledsaget af smerter ved synkning, blodig opkastning, melena. Henvisning til hospital for den underliggende patologi eller til kirurgisk afdeling. Bekræftelse af diagnosen FGS med foranstaltninger til at stoppe blødning.

Pseudomembranøs øsofagitis udvikler sig med difteri og skarlagensfeber. Det manifesterer sig som skarpe smerter bag brystbenet ved synkning, svær dysfagi og grove fibrinfilm i opkastet. Behandling af spiserørssygdommen udføres indlæggelse, og når der udvikles komplikationer (stenose, divertikeldannelse), overføres patienten til kirurgisk behandling til en thorax- eller specialiseret kirurgisk afdeling.

Nekrotisk øsofagitis observeres i alvorlige tilfælde af skarlagensfeber, mæslinger, tyfusfeber, samt candidiasis, agranulocytose osv. Smerten er måske ikke særlig udtalt, men dysfagi udvikler sig ret kraftigt. Blødning, perforation med udvikling af mediastinitis kan forekomme. Resultatet af spiserørssygdom er som regel dannelsen af arrstenose. Behandling i hvert tilfælde er individuel, indlæggelse i henhold til den underliggende patologi, men med obligatorisk inddragelse af en kirurg og endoskopist.

En øsofagusabces dannes, når et fremmedlegeme (normalt et fiske- eller kyllingeben) trænger ind i væggen. Den generelle tilstand påvirkes næsten ikke, en skarp smerte bag brystbenet ved synkning er forstyrrende. Diagnosen bekræftes af FGS, hvor det er muligt at åbne bylden og fjerne fremmedlegemet. I dette tilfælde udføres behandlingen konservativt, ambulant, af en terapeut. Et gennembrud af bylden ind i mediastinum er muligt, men det er ekstremt sjældent og ledsages af udvikling af mediastinitis, hvilket kræver indlæggelse på thoraxafdelingen.

Flegmone udvikler sig også omkring de implanterede fremmedlegemer, men den spreder sig langs væggen og ind i mediastinum. Tilstanden er alvorlig fra starten, med tiltagende forgiftningssyndrom, udtalt aerofagi, smerter bag brystbenet, især ved synkebevægelser og bevægelser: nakke. Akut indlæggelse på en thorax- eller specialiseret afdeling er indiceret, hvor behandling af spiserørssygdommen vil blive udført.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]