Spiserumsår i spiserøret: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Spiserøret i spiserøret har meget til fælles med mavesårets og tolvfingersårets ulykke og findes ifølge forskellige forfattere i 3,5-8,3% af tilfældene af denne sygdom; oftest observeret hos mænd efter 40 år, men kan forekomme i enhver alder.

Trofiske sygdomme i spiserøret opstår som følge af virkningen af lokale eller generelle patogene faktorer og manifesteres af forskellige patomorfologiske ændringer i slimhinde og dybere lag. Ofte kombineres de med vaskulære sygdomme i spiserøret og dets neuromuskulære dysfunktion. Oftest forekommer trofiske læsioner i spiserøret igen og skyldes trofiske sygdomme i maven.

[1]

Hvad forårsager mavesår i spiserøret?

Mekanismen for mavesår i mavesækken er ikke klart. De fleste forfattere har tendens til at "teori" hvorefter mavesår af spiserøret resultater fra hyperacid tilbagesvaling af mavesaft, som forårsager ødelæggelse af peptisk esophageal mucosa, ikke tilpasset til kontakt med saltsyre og enzymer i mavesaft. Ifølge en anden "teori", mavesår af spiserøret sker i disse individer i spiserøret, at der er øer af ektopisk maveslimhinden, konstant setserniruyuschey uacceptabelt for den normale tilstand af slimhinden i spiserøret hemmelighed. En række forfattere mener, at spiserøret i spiserøret opstår som en komplikation af akut esophagitis. Under alle omstændigheder, når de overvejer patogenesen af mavesår af spiserøret og udvikling af behandlingsstrategier for denne sygdom bør overveje tilstanden af det centrale nervesystem og ANS, overtrædelse af som kan forårsage sygdomme i sekretoriske aktivitet i maven og i generelle organer i hele mave-tarmkanalen. I dette tilfælde sandsynligvis en grundlæggende betydning IPPavlov forskning og K.M.Bykova i cortico-visceral reflekser forvrængning, der fører til funktionelle og trofiske sygdomme i mave-tarmkanalen. Således K.M.Bykov (1949) foreslået at indføre begrebet gastriske sekretoriske felter, hvorefter den lille krumning af legemet er en slags start- apparat til sekretorisk aktivitet i mavens kirtler. Grundlaget for denne teori var en grundig undersøgelse af den sekretoriske aktivitet af en lille krumning i maven.

I de senere år er det ikke uden grund at overveje den allergiske genese af gastrointestinale sygdomme, især esophagus og mave. Samtidig kan allergiske manifestationer fra disse organer overholdes ikke kun med enerog allergi (for eksempel næringsallergi), men også på andre måder at sensibilisere kroppen.

Vi mener også, det vaskulære "teori" ifølge hvilken individuelle portioner blodforsyning underskud esophageal mucosa (aterosklerose, mikrotrombozov, spasme følge af følelsesmæssig stress) kan resultere i de trofiske forstyrrelser af esophageal mucosa.

Patologisk anatomi af spiserørets mavesår

Spiserørets spiserør er lokaliseret hovedsageligt i den nedre tredjedel af spiserøret. Makroskopisk meget ligner et mavesår: med esophagoskopi afsløres en tragtformet depression i spiservæggen med uklare kanter; omkring såret er dannet sklerotisk (callus) aksel. Generelt er spiserøret i spiserøret af en enkelt og forskellig dybde, men ofte er der flere sår, der er i forskellige udviklingsstadier. Hvis de er placeret langs omkredsen af spiserørets lumen, kan der være en krænkelse af dets spiserørfunktion.

Symptomer på mavesår i mavesækken

Symptomer på spiserør i spiserør er defineret af begrebet "esophageal syndrom", som omfatter sådanne symptomer som smerte, dysfagi og regurgitation. Disse symptomer er især udtalt, når de passerer gennem spiserøret af tæt mad og i mindre grad - væske. I det kliniske forløb er der perioder med eksacerbationer og "lette" huller. Med forværringer i sygdommens indledende faser kan der forekomme små spiserørblødninger, der ikke kræver særlige stopforanstaltninger.

Spiserørets spiserør er karakteriseret ved et progressivt klinisk forløb med forværring af tegn på spiserørssyndrom, svækkelse og emaciering af patienten til cachexial tilstand. På denne baggrund, der normalt ledsaget af svær mave og sygdom (mavesår sygdom, malignitet af processen), kan der være alvorlige esophageal komplikationer: kraftig blødning fra blodkarrene i spiserøret, perforering, malignitet.

Typisk blodet, når blødning esophageal har purpurrød farve, men hvis det falder ind i maven og derefter frigives som opkast, får den en mørkebrun farve, der skyldes farvning dannet i hæmoglobin forbindelse med saltsyre hydrochlorid hematin. Når blod kommer fra maven ind i tarmen, vises melena. Konstant esophageal mikrohemorrhagi i kombination med en mavesygdom forårsager forekomsten af alvorlig anæmi. Perforering af spiserøret i pleura forekommer i 14% af tilfældene; også muligt perforering i hjertesækken, mediastinum og andre tilstødende anatomiske strukturer, der forårsager alvorlige sekundære komplikationer.

Sprængninger i spiserøret med dets mavesår - et fænomen, der næsten er uundgåeligt, manifesteret af de samme patomorfologiske og kliniske tegn som med en esophagus kemisk forbrænding.

Diagnose af mavesår i mavesækken

Diagnose er etableret på baggrund af en røntgen og en esofagoskopisk undersøgelse af patienten. Når man røntgenbilleder ved hjælp af røntgenkontrastmateriale på spiserørets vægge, visualiseres segmentet (er) af kontrastmiddelets forsinkelse med klare grænser svarende til sårets størrelse og dybde. Når esofagoskopi bestemmes af lokalisering, antal, form og makrostruktur af mavesåret; med spredning af dets kanter og bund, påvisning af andre tegn, der er mistænkelige for maligniteten af processen, vises en biopsi. I alle tilfælde af spiserør i spiserøret undtagelsesvis ledsager esophagitis af forskellig forekomst, hvilket giver mulighed for passende ikke-operativ behandling.

[2], [3], [4], [5]

Behandling af mavesår i mavesækken

Behandling af mavesår i mavesækken omfatter medicinske, endoskopiske og kirurgiske metoder.

Ikke-kirurgisk behandling af mavesår i spiserøret er identisk med den anvendt til mavesår og holdt i overensstemmelse med den identificerede gastroskopisk og histologiske undersøgelser. Som foretrukne lægemidler kan anvendes H2-antihistaminer (Ranitidine, Ranigast, famotidin, cimetidin), antacida og adsorbenter (Almazilat, aluminium fosfat, Karbaldrat, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid), antihypoxants og antioxidanter (butyleret hydroxytoluen), vitaminer og vitamin-lignende midler (retinol, Retinol palmitat), protonpumpeinhibitorer (lægemidler, der hæmmer den sidste fase af dannelsen af saltsyre - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokalbedøvelsesmidler ((benzocain) egeneratory og reparations (Tykveol) myotropic spasmolytika (Otiloniya bromid).

Endoskopisk behandling af mavesårets mavesår med cauterizing, slukning og bindemidler er ineffektivt.

Spiserørets spiserør er kun behandlet med kirurgiske metoder med dybe sår, der ikke giver sig til ikke-operativ behandling, som er farlig for perforerede komplikationer og også med spiserørspåner. Samtidig pålægge gastrostomi til ernæring.