Reflux gastritis: biliær, overfladisk, kronisk, erosiv, atrofisk, antral gastritis

Dette er en af formerne for betændelse i maveslimhinden, forårsaget af en ændring i strømmen af duodenalt indhold og dets tilbagestrømning til maven. Refluxatets vaskemiddelkomponenter har en traumatisk effekt på mavesækkens epitel, hvilket i sidste ende fører til en inflammatorisk proces, oftest i den antrale del af maven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologien for refluks gastritis bestemmes af hyppigheden af kirurgiske indgreb på fordøjelsesorganerne, brugen af farmakologiske lægemidler, forekomsten af alkoholisme og andre risikofaktorer for udvikling af duodenogastrisk refluks.

For eksempel er duodenogastrisk refluks en konsekvens af suturering af et duodenalt sår i 52,6% af tilfældene og kolecystektomi i 15,5%.

Der findes data, der viser, at fra en fjerdedel af befolkningen til 40 % lider af symptomer svarende til duodenogastrisk refluks, men kun omkring 5-7 % af dem søger hjælp med sådanne klager. Mere end 50 % af dem, der søger hjælp, har antroduodenal dysmotilitet, som er en af årsagerne til refluksgastritis.

Langt størstedelen af episoder med kronisk gastritis (ca. 80%) er forbundet med Helicobacter pylori-infektion, op til 15% er tilfælde af autoimmun atrofisk inflammation i maven, og kun omkring 5% skyldes særlige typer patologi, herunder refluksgastritis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Årsager reflux gastritis

Denne patologiske tilstand fremprovokeres af en forstyrrelse i lukkemuskelens muskelfunktion, som hos en rask person blokerer for tilbageføring af duodenalindhold til maven. Væsentlige risikofaktorer for udviklingen af denne tilstand er gastrisk resektion, gastroenterostomi, kolecystektomi, pyloroplastik og andre indgreb i fordøjelsesorganerne, der fører til en patologisk forstyrrelse i koordinationen af motoriske færdigheder og tømning af indhold i fordøjelseskanalen, kronisk inflammation i tolvfingertarmen, dens dyskinesi og hypertension, bakteriel invasion af Helicobacter pylori, gastropose (mavesækprolaps). Refluksgastritis kan udvikle sig som følge af indtagelse af ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. Dette fremmes ved behandling med andre lægemidler, for eksempel antibiotika eller smertestillende midler, jern- og kaliumholdige lægemidler og alkoholmisbrug. En ret vigtig rolle i mekanismen for patologiudvikling tildeles nervesystemets tilstand - irritable, let ophidsede personer anses for at være mere modtagelige for denne sygdom.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Patogenesen af refluks i moderne medicin betragtes som følger:

• lukkemuskelinsufficiens, hvilket tillader indholdet af tolvfingertarmen frit at omgå de antrale og kardiale lukkemuskler og vende tilbage til maven og spiserøret;
• antroduodenal diskoordination – manglende regulering af fødebolusens bevægelsesretning i tolvfingertarmen;
• kirurgisk fjernelse af mavesækken eller en del af den, hvilket forstyrrer den naturlige barriere for tilbagestrømning af refluksat.

Indholdet, der vender tilbage til maven, indeholder stoffer, der er aggressive over for den – galde, dens syrer og salte, enzymer syntetiseret af bugspytkirtlen, lysolecithin, tarmsaft. Det aktiverer udskillelsen af gastrin (antallet af celler, der producerer dette fordøjelseshormon, stiger i antrum), og i nærvær af saltsyre fremtvinger det opløsningen af de fede komponenter i cellevæggene i maveslimhinden med en tæt lavine af hydrogenioner, der bevæger sig i den modsatte retning.

Konstant skade på maveepitelet forårsaget af indholdet af tolvfingertarmen forårsager dystrofi og nekrobiotisk transformation af dets celler. I dette tilfælde påvirkes kun maveepitelets overflade, og processen er fokal. Denne form for den inflammatoriske proces klassificeres som kemisk-toksisk-induceret gastritis (type C).

Der er dog en holdning, der tillader en at tvivle på betydningen af duodenogastrisk refluks i mekanismen for udvikling af inflammatorisk sygdom i maveslimhinden. Faktisk er mavesækkens epitel meget modstandsdygtigt over for galdens og andre komponenter i refluksatet. Selv langvarig eksponering for duodenogastrisk refluks forårsager mindre skade på dens struktur. Nogle klinikere anser tilbagestrømning af indhold fra tolvfingertarmen for at være en beskyttende reaktion på overproduktion af saltsyre eller regulering af mavekirtlernes sekretoriske aktivitet, dvs. substitution - i tilfælde af dens insufficiens. Rollen af duodenogastrisk refluks er stadig under kontrovers og undersøgelse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer reflux gastritis

Symptomkomplekset ved denne form for betændelse i maveepitelet er ofte ikke i overensstemmelse med graden af dens skade, der blev konstateret under undersøgelsen. Ofte kan den åbenlyse tilstedeværelse af denne form for gastritis, diagnosticeret af en anden årsag, have et asymptomatisk forløb.

Men ved udtalte symptomer er de første tegn, man skal være opmærksom på, smerter i epigastriet eller en følelse af tyngde under eller umiddelbart efter spisning, forekomsten af opstød og opkastning af maden (opstød), halsbrand, kvalme, luft i maven, en frastødende bitter smag i munden og opkastning af galde. Senere kan hyppig forstoppelse eller diarré, en gullig belægning på tungen, appetitløshed og vægttab forekomme. Over tid observeres tør hud, revner i læbernes hjørner (angulær cheilitis), svaghed og hurtig træthed - sådan manifesterer anæmi og vitaminmangel sig.

Smertesyndrom ved refluks gastritis er ikke et karakteristisk symptom, men nogle patienter klager over intens brændende smerte lokaliseret i den øvre del af maven. Det optræder normalt periodisk, er karakteriseret ved paroxysmer og er ofte en konsekvens af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssige udbrud og stressende situationer.

De ovenfor beskrevne symptomer kan være ledsaget af hoste, som normalt betragtes som en foreteelse ved forkølelse, men i praksis er det ofte forårsaget af gastroøsofageal refluks. Hoste med refluks gastritis er normalt invaliderende, den er ikke ledsaget af løbende næse og ondt i halsen. Den er normalt ledsaget af andre dyspeptiske lidelser, generel svaghed og utilpashed.

Akut refluksgastritis er ikke en helt korrekt definition, da akut betyder betændelse i maveslimhinden på grund af påvirkningen af enkelte intense irritanter. Refluksgastritis udvikler sig på grund af konstant irritation af maveslimhinden ved regelmæssig refluks af tarmindhold. I de fleste tilfælde er det karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og opdages ofte tilfældigt. Når man taler om refluksgastritis, mener man derfor en kronisk sygdom. Hvis endoskopistens konklusion refererer til det akutte stadie af denne sygdom, er der højst sandsynligt tale om en forværring af refluksgastritis.

Akut refluksgatritis udviklede sig ifølge nogle forfattere som en sekundær tilstand hos patienter efter operationer på fordøjelsesorganerne. Hos postoperative patienter blev der ofte påvist infektion med Helicobacter, polypøs hyperplasi og mavesår i forbindelse med udviklingen af refluksgatritis.

Kronisk refluks gastritis forekommer i bølger med lange latente perioder. Udtrykte (beskrevet ovenfor) symptomer svarer til sygdommens forværringsstadium.

Moderat refluks gastritis kan være asymptomatisk eller have milde symptomer og kan kun have ét symptom, såsom halsbrand, luft i maven eller andre dyspeptiske symptomer. De kan være vedvarende og invaliderende. Moderat eller svær refluks gastritis er en konklusion, der drages efter gastroskopi, og siger mere om graden af skade på maveslimhinden. Ifølge praktiserende gastroenterologer svarer sværhedsgraden af symptomerne i denne form for sygdommen ikke altid til sværhedsgraden af skaden på maveepitelet.

Forms

Galde er den mest undersøgte ingrediens i refluksat. Dens syrer spiller en hovedrolle i patogenesen af denne sygdom. Galdesyrer, som er overfladeaktive stoffer, har evnen til at opløse de vigtigste lipidkomponenter i cellemembranerne i maveslimhinden og forårsage dens skade. Patologier i galdesystemet i kombination med antroduodenal dysmotilitet og insufficiens af lukkemuskelapparatet fører til regelmæssig refluks af tarmindhold mættet med galdesyrer i maven. Konstante galdeforbrændinger forårsager biliær refluksgatritis. Der er ingen specifikke symptomer, der gør det muligt at skelne det fra andre typer af denne patologi ved kliniske manifestationer; oftest manifesterer galderefluks sig som bøvsen og halsbrand.

Morfologiske transformationer af maveslimhinden på grund af galdevejsrefluks er øget proliferation af slimceller på mavesækkens overflade og dermed epitelproliferation, ødem på baggrund af en moderat inflammatorisk proces. Epiteloverfladen får en basofil struktur mættet med nukleinsyrer, med en praktisk mangel på slim. Epitelceller undergår dystrofiske forandringer (vakuolær degeneration, karyopyknose), hvilket fører til nekrobiose og dannelse af erosioner, da de mavekirtler, der er placeret der, ophører med at producere beskyttende slim. Denne proces kan i sidste ende udvikle sig til erosiv refluksgatritis, som manifesterer sig ved blødning fra erosioner og tilstedeværelsen af brunlige og blodige striber i opkast og afføring.

Skader på maveslimhinden forårsaget af refluks af duodenalt indhold fremkaldes ofte af inflammatorisk patologi og hypertension i tolvfingertarmen (refluks gastritis-duodenitis). Patologiske forandringer kan kun diagnosticeres ved hjælp af duodenogastroskopi samt biopsianalyse af gastroduodenal slimhinde. Denne type gastritis har ikke specifikke symptomer.

Reflux gastritis (simpel) – normalt taler vi i dette tilfælde om akut gastritis og overfladisk skade på epitelet. Ved denne type sygdom hæver slimhinden, der er mulighed for spredning til hele dens overflade, og dystrofiske forandringer begynder i den. Symptomerne er normalt udtalte, men uden specificitet.

Overfladisk inflammation lokaliseret i pylorusdelen af maven, kombineret med muskelinsufficiens af lukkemusklen mellem mavesækken og tolvfingertarmen, fører til, at en madklump, rigeligt tilsat saltsyre, ukontrolleret kan trænge ind i tarmen, hvorved dens løge brændes og forårsager en inflammatorisk proces i den, kaldet bulbitis. Den samme lukkemuskelinsufficiens forhindrer ikke tilbagestrømning af indhold til mavesækken. En sådan uhindret passage af ikke fuldt forarbejdet mad i én (korrekt) retning og dens tilbagestrømning ender i sidste ende med en diagnose af refluks gastritis-bulbitis.

Som allerede nævnt forekommer den hyppigste skade på epitelet under refluks af duodenalt indhold i den antrale del af maven (antral refluksgastritis). Det kaldes også distal refluksgastritis, da denne del af maven omfatter den antrale del, pyloruskanalen og pyloruslukkemusklen. Denne zone lider mest af refluks af refluksat og er den første, der påvirkes. Fokal refluksgastritis udvikler sig. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, og behandling ikke påbegyndes, øges atrofiske forandringer efterfølgende. Nogle gange observeres blandet refluksgastritis, hvor områder med betændt, men stadig "fungerende" overflade af epitelet kombineres med atrofizoner i mavekirtlerne - foci med hyperæmisk overflade veksler med grålige atrofiområder.

I begyndelsen af sin udvikling ser ikke-atrofisk refluksgastritis, fokal og overfladisk, og selv uden udtalte symptomer, ikke ud til at være en særlig alvorlig sygdom. Den progressive proces med proliferation og dysplastiske forandringer fører til, at atrofisk refluksgastritis udvikler sig i fremtiden. Det vigtigste kendetegn ved denne type sygdom er atrofi af zymogen- og parietalceller i de dybe lag af maveepitelet og deres fortrængning af såkaldte pseudopyloriske celler, som ikke er i stand til at producere fordøjelseshormoner og svovlsyre. Atrofiske transformationer af maveslimhinden, især kolonmetaplasi, udgør en risiko for malignitet.

Det samme kan siges om hyperplastisk refluks gastritis, som er karakteriseret ved proliferation af maveslimhinden og udseendet af cystiske, foldede eller polypøse formationer.

Erythematøs refluks gastritis – denne formulering indikerer, at gastroskopisk undersøgelse har vist rødme i slimhinden. Dette er ikke en diagnose, men snarere en konstatering af fakta, der tyder på eksistensen af gastritis eller anden mavepatologi. Yderligere undersøgelser er nødvendige for en endelig diagnose.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Faktisk er typerne af enhver form for kronisk inflammatorisk proces i maven stadier eller faser af et enkelt sygdomsforløb og afspejler morfologiske ændringer i dens udviklingsproces. Ved regelmæssig skade på mavens epiteloverflade forstyrres processen med dens restaurering. Det fornyede epitel ved kronisk gastritis adskiller sig fra det sunde og ophører med at udføre naturlige funktioner. Udviklingen af den patologiske proces er et tegn på dysregeneration af maveslimhinden.

Negative ændringer i maveslimhinden forværres af for tidlig diagnose og langvarig fravær af behandling. Den mest ubehagelige konsekvens af at ignorere denne patologi kan være udviklingen af en ondartet neoplasme. Udviklingsstadierne af atrofiske og hyperplastiske transformationer af epitelet betragtes som særligt farlige i denne forstand.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering reflux gastritis

Antagelsen om tilstedeværelsen af refluks gastritis foretages på baggrund af patientens klager, en grundig undersøgelse og afhøring, hvor årsagen til sygdommen afdækkes. Der lægges særlig vægt på personer, der har gennemgået operationer på fordøjelsesorganerne. Instrumentel diagnostik gør det muligt at bekræfte eller afkræfte den formodede diagnose. Ifølge resultaterne af fibrogastroduodenoskopi påvises en fokal inflammatorisk proces (normalt i antrum), ofte - ødem i epitelet, maveindholdet er gulligt. Den inflammatoriske proces ved refluks gastritis er normalt ubetydelig. Lukkemusklen mellem mavesækkens pylorusdel og tolvfingertarmen er udvidet.

I øjeblikket er gastritis (duodenitis, øsofagitis) en histologisk diagnose, så en præcis konklusion gives baseret på mikroskopi af biopsiprøver taget under fibrogastroduodenoskopi. Ved undersøgelsen af dem påvises hyperplastiske ændringer i slimhinden, overflod i fravær af betydelig inflammation, irreversible ændringer i celler og deres død, og lejlighedsvis intestinal metaplasi.

Ved hjælp af antroduodenal manometri eller gastrografi undersøges den kontraktile aktivitet og koordinationen af muskelkontraktioner i forskellige dele af den gastroduodenale zone, pH-måling eller en histamin (gastrin) test gør det muligt at vurdere surhedsgraden, kontrastrøntgen eller daglig pH-måling ved hjælp af Gastroscan-24 - tilstedeværelsen af duodenal refluks.

En ultralydsundersøgelse af fordøjelsesorganerne er ordineret til at identificere samtidige patologier og tests: blod, urin, afføring.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med ulcerøse og tumorlæsioner i den antroduodenale og gastroøsofageale region.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling reflux gastritis

Behandlingsprocessen for denne sygdom sigter mod at opnå følgende mål: genoprette normal motorisk funktion i fordøjelsessystemets organer og kompensere for refluksatets destruktive virkning på maveepitelet. Terapi for refluks gastritis omfatter medicin fra forskellige farmakologiske grupper: stimulanter af fordøjelseskanalens motilitet (prokinetika), hæmmere af syreproduktion (antacida), derivater af ursodeoxycholsyre (hepatoprotectors), cytoprotektorer, enterosorbenter og protonpumpehæmmere.

Primer (aktiv ingrediens – itopridhydrochlorid) er et moderne prokinetikum med selektiv virkning, der forbedrer den fremdrivende peristaltik i alle organer i fordøjelseskanalen og forhindrer udviklingen af duodenogastrisk refluks. Virkningen af dette lægemiddel skyldes stimulering af frigivelsen af endogent acetylcholin og en stigning i dets aktivitetstid, hvilket opnås ved at hæmme aktiviteten af enzymet acetylcholinesterase. Dette toner musklerne, inklusive lukkemusklerne, fører til en stigning i varigheden af sammentrækninger i det glatte muskelvæv i mave og tarm, og accelererer bevægelsen af indholdet af disse organer i den rigtige retning.

Det aktive stof absorberes (ca. 90%) i tarmen, den højeste plasmakoncentration registreres efter ¾ time fra indtagelse af Primer. Absorptionen afhænger ikke af fødeindtagelse. Metabolismen af dette lægemiddel udføres i leveren ved hjælp af flavonoidmonooxygenase uden deltagelse af cytokrom P450, hvilket gør det muligt at undgå negative interaktioner, når det kombineres med andre lægemidler, hvis metabolisme udføres af enzymer i CYP450-systemet. Primer har praktisk talt ingen toksisk effekt på leveren, akkumuleres ikke og passerer ikke gennem blod-hjerne-barrieren. Inaktive metabolitter af det aktive stof udskilles i urinen, og for fuldstændig udskillelse af én dosis er ½ om dagen tilstrækkeligt.

Den anbefalede enkeltdosis er 50 mg, taget hver ottende time. Den maksimalt tilladte dosis er 800 mg dagligt. Behandlingsvarigheden er fra to til tre uger.

Ikke ordineret til gravide og ammende kvinder i alderen 0-11 år, personer med blødning, perforation, obstruktion af fordøjelsesorganerne, sensibilisering eller forhøjede prolaktinniveauer.

Hydrotalcit er et lægemiddel, der anvendes til øget syreproduktion. Det aktive stof med samme navn er aluminiummagnesiumhydroxidcarbonathydrat - det neutraliserer overskydende saltsyre i mavesaften, normaliserer surhedsgraden og beskytter maveepitelet mod de skadelige virkninger af saltsyre og galdesyre. Det har en lagdelt netstruktur med en specifik effekt. Det ydre lag af tabletten, der indeholder det aktive stof, kommer i kontakt med syren. Så snart surhedsgraden falder, stopper frigivelsen af aluminium og magnesium indtil det næste øjeblik, hvor den stiger, hvor det næste lag af det aktive stof indgår i reaktionen. Dette giver mulighed for i lang tid, sammenlignet med andre syreneutraliserende midler, at opretholde mavesaftens surhedsgrad tæt på normal. Derudover har hydrotalcit sorberende egenskaber, der absorberer galdesyrer og lysolecithin. Det tages oralt. Det doseres med 0,5-1 g med et interval på mindst en time efter måltider og om aftenen, tre til fire gange om dagen, for børn over seks år - 0,25-0,5 g. Det interagerer med nogle antibiotika og andre lægemidler, så hvis kombineret administration er nødvendig, er det nødvendigt at opretholde et tidsinterval på mindst en time. Kontraindiceret i alderen 0-5 år, i tilfælde af forværring af nyrepatologier, sensibilisering over for komponenterne, gravide og ammende kvinder.

Kombinationsbehandling med syrehæmmere er mere effektiv end monoterapi med begge lægemidler.

For eksempel samtidig administration med Rabeprazol. Dette lægemiddel med det samme aktive stof hæmmer syreproduktionen ved at reducere den enzymatiske aktivitet af hydrogen-kaliumadenosintrifosfatase på overfladen af parietalceller. Effekten af applikationen afhænger af dosis og reducerer både den basiske og stimulerede sekretion af saltsyre. Det har let alkaliske egenskaber, absorberes hurtigt og akkumuleres i parietalcellerne. Lægemidlets effekt forstærkes noget ved daglig indtagelse af én tablet. En stabil effekt indtræffer på den fjerde dag efter administrationen. Efter behandlingens afslutning normaliseres syredannelsen efter to til tre dage. Det metaboliseres ved hjælp af cytokrom 450-systemet, hvilket bør tages i betragtning ved ordination af lægemidler med lignende metabolisme. Det interagerer ikke med hydrotalcit. Det har mange bivirkninger, og ved langvarig behandling skal patienternes tilstand overvåges. Kontraindiceret til børn, gravide og ammende kvinder samt sensibiliserede personer. Ordineret i doser fra 10 til 20 mg, én gang dagligt. Behandlingsvarigheden er fra en til to måneder.

Brugen af terapeutiske midler i behandlingsregimet for refluks gastritis, hvis aktive bestanddel er bjørnegalde (ursodeoxycholsyre), er baseret på dens cytoprotektive effekt. Den omdanner giftige galdesyrer til en hydrofil form, refluksatets aggressivitet falder. Patientens kliniske tilstand forbedres, og endoskopisk undersøgelse viser et fald i læsioner på mavesækkens epiteloverflade. Effektiviteten af ursodeoxycholsyrederivater i både refluks gastritis og Helicobacter-positiv gastritis er blevet eksperimentelt bevist, hvilket er vigtigt, da den skadelige effekt på slimhinden med en kombination af duodenogastrisk refluks og infektion med denne bakterie øges synergistisk. Disse lægemidler giver også en positiv effekt i behandlingen af patienter med opererede fordøjelsesorganer (mave, galdeblære).

Lægemidlet Ursosan (synonymer Ursofalk, Ursachol, Holacid) har sådanne egenskaber. Når det tages oralt, absorberes det aktive stof godt af vævet i fordøjelsesorganerne og kombineres med den svovlholdige aminosyre taurin og aminoeddikesyre. Ursodeoxycholsyre akkumuleres i galden, og akkumuleringsniveauet afhænger af leverens tilstand. Metabolismen af lægemidlets aktive stof forekommer i tarmene og leveren, det udskilles hovedsageligt med afføring, en lille del - med galden. Kontraindiceret ved inflammatoriske processer i galdeorganerne, kronisk lever- og nyredysfunktion, i alderen op til fem år og i de første tre måneder af graviditeten (i de resterende seks - ved vitale indikationer). Ikke ordineret til ammende kvinder. Patienter i den fødedygtige alder skal beskyttes pålideligt. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger, oftest fra fordøjelsessystemet, og påvirke egenskaberne af andre lægemidler, især syreneutraliserende midler, som indeholder aluminium og magnesium.

Ursosan tages én gang dagligt, om aftenen. Dosering og varighed af kuren er individuel. Standarddosis beregnes som følger: pr. kilogram kropsvægt - 10 mg af lægemidlet. Behandlingen kan vare op til 12 måneder.

Behandlingsforanstaltninger til at eliminere duodenogastrisk refluks og regenerere maveslimhinden omfatter dopaminreceptorantagonister, fortrinsvis Domperidon, som det sikreste lægemiddel i denne gruppe, som ikke overvinder den beskyttende barriere mellem blod og hjernevæv og ikke fører til motorisk dysfunktion. Det toner musklerne i pyloruslukkemusklen, stimulerer mavemotiliteten, accelererer tømningen af fødebolus fra den, normaliserer koordinationen af muskelkontraktioner i mave og tolvfingertarm. Lægemidlet kan ordineres til gravide og ammende kvinder i vitale tilfælde. Det er ikke ordineret til personer, der er overfølsomme over for det, i tilfælde af blødning, perforation, obstruktion af fordøjelseskanalen, forhøjede prolaktinniveauer. Det kan forårsage en række bivirkninger og interagere negativt med nogle lægemidler. Det fås i form af en opløsning, suspension, suppositorier og tabletter.

Dosering til voksne: en eller to tabletter (ved svære symptomer) tre eller fire gange dagligt før måltider. Rektal stikpiller fra to til fire enheder (60 mg hver).

Dosering til børn:

• opløsning (1%) - med en hastighed på en dråbe pr. kilogram vægt tre til fire gange om dagen;
• oral suspension – 0,25 ml pr. kilogram vægt tre gange dagligt;
• ½ tablet to gange dagligt ved kropsvægt fra 20 til 30 kg;
• mere end 30 kg – én tablet to gange dagligt;
• for aldersgruppen 0-2 år, suppositorier 10 mg - fra to til fire enheder;
• For aldersgruppen på to år og ældre, suppositorier 30 mg - fra to til fire enheder.

Behandlingsregimet kan omfatte antibakterielle lægemidler (hvis der påvises Helicobacter-infektion), enzymatiske midler og probiotika, afhængigt af patientens symptomer og tilstand.

Ved kronisk, især utidigt diagnosticeret, langvarigt forløb af refluks gastritis udvikles avitaminose. Vitaminer absorberes ikke i syge fordøjelsesorganer, især B-vitaminer, som deltager i hæmatopoiesen. Mangel på dem fører til anæmi, der manifesterer sig ved træthed, svimmelhed, nervesystemforstyrrelser og psykiske lidelser. Mangel på retinol (vitamin A) bremser regenereringsprocesser, ascorbinsyre - sænker immunforsvaret. Ved øget surhedsgrad kan E-vitamin være nyttigt, hvilket hjælper med at reducere dets niveau. Alt dette tages i betragtning ved ordination af et behandlingsregime. Lægen kan ordinere et forløb med individuelle vitaminer eller vitamin-mineralkomplekser, som skal tages i henhold til lægens anbefalinger og de vedlagte instruktioner.

Fysioterapi er også inkluderet i behandlingsskemaet, standardprocedurer er elektroforese eller fonoforese med lægemidler. De udføres for at lindre smerter og betændelse.

Amplipulse-terapi genopretter muskelmotiliteten og har en gavnlig effekt på maveepitelet og den sekretoriske funktion.

Akupunktur aktiverer fordøjelsesorganernes funktioner ved at påvirke dem gennem aktive punkter på menneskekroppen.

UHF-terapi (elektromagnetiske decimeterbølger), UHF-terapi (ultrahøj frekvens) – forbedrer blodcirkulationen, stimulerer heling og fjerner hævelse og smerter.

Det bør tages i betragtning, at fysioterapi er kontraindiceret i tilfælde af erosive og ulcerøse læsioner og tilstedeværelsen af tumorer.

Alternativ behandling

Traditionel medicin er meget rig på anbefalinger til behandling af mave-tarmsygdomme. Du bør dog ikke erstatte lægemiddelbehandling med traditionelle metoder. De kan hjælpe med kompleks behandling og helbredelse af kroppen, men altid efter konsultation med den behandlende læge.

Således består folkelig behandling af halsbrand, som er et af hovedsymptomerne på refluks gastritis, af følgende enkle procedurer:

• tyg et lille stykke calamusrod og synk det, du kan skylle det ned med vand;
• tag en teskefuld calamusrodpulver og synk den;
• drik en spiseskefuld friskpresset sellerirodjuice morgen og aften før måltider;
• Slib rødder, blade og frø af angelica, bryg en knivspids pulver med kogende vand, drik som te efter fem minutter.

Hørfrø, hvis afkog dækker maveslimhinden og beskytter den mod de skadelige virkninger af refluksgas. Opskriften på at lave en infusion af det er normalt offentliggjort på emballagen. Ved refluksgastritis anbefales en anden tilberedningsmetode: hæld en spiseskefuld frø med ½ glas koldt vand og lad det stå, indtil frøene hæver, og der kommer slim, derefter si og drik før måltider.

Du kan tilberede en urteblanding til infusionen: to spiseskefulde hørfrø, samme mængde kamille, en spiseskefuld af hver af calamusrodpulver, lakrids, citronmelisseblade og plantain. Kom to spiseskefulde af urteråmaterialet i en emaljeret skål og hæld kogende vand (400 ml) over. Lad det simre i et vandbad i et kvarter, lad det trække i to timer, si og bring infusionen op på 400 ml med kogende vand. Tag ½ kop fire gange dagligt før måltider.

Urtebehandling af denne sygdom er ikke komplet uden kamille. Den findes i næsten alle folkeopskrifter i kombination med andre urter og som et monofytopreparat. Selv Greenfield-te med kamille hjælper ifølge anmeldelser mod gastritis.

Kamille (alene) anbefales dog til gastritis med lav surhedsgrad, da det stimulerer produktionen af mavesaft. I kombination med røllike og perikon anbefales kamille dog til brug i form af urtete fra omtrent lige dele af alle disse urter. Den drikkes morgen og aften, tilsat let blomsterhonning.

Traditionelle healere tilbyder følgende opskrift på kamillesirup: Friske blomster placeres lagvis i en glas- eller emaljeskål, drysset med lagvis sukker. Lagene skal presses grundigt, indtil saften frigives. Fortynd en teskefuld af den sirede sirup i ½ glas vand og drik tre gange om dagen. Gør det samme med mælkebøtteblomster, men før du drikker, fortyndes en spiseskefuld af den sirede sirup i ½ glas vand.

Mod smerter og galdeopkastning anbefales infusioner af røllike: to spiseskefulde af urten brygges med 500 ml kogende vand og trækkes under låg i cirka en time. Tag med to timers mellemrum, indtil symptomerne forsvinder, hvorefter det anbefales at skifte til te lavet af røllike, perikon og kamille. Udover sine koleretiske egenskaber har røllike dog evnen til at øge udskillelsen af mavesaft.

Traditionelle medicinske opskrifter har været brugt i lang tid, hvor behandlingen udelukkende var symptomatisk, og ingen kendte til mavesyre. Fordelene ved afkog og infusioner blev bestemt empirisk. Refluksgastritis ledsages oftest af øget surhedsgrad, selvom surhedsgraden falder ved enhver form for gastritis ved et langt forløb og atrofiske ændringer i maveepitelet. Derfor er det en god idé at analysere din diagnose, konsultere en læge og tage alle aspekter af din tilstand i betragtning, før du behandler med folkemedicin. Mange opskrifter indeholder blandinger af urter, der forstærker og ofte neutraliserer hinandens virkninger. Svaret på spørgsmålet: hvilke urter er forbudte mod refluksgastritis - er tvetydigt og afhænger af flere komponenter, især syredannelse. For eksempel anbefales kamille, røgetærte, plantain, calendula og mælkebøtte til gastritis med lav surhedsgrad. De er dog også til stede i urteblandinger, der anbefales til høj surhedsgrad. Deres antiinflammatoriske og antimikrobielle egenskaber, såvel som vitaminer, mikro- og makroelementer, æteriske olier, flavonoider og andre nyttige ting, er også nyttige her. Pebermynte har evnen til at reducere syredannelse, ildurt bruges til enhver form for sekretion, sump-dværg aktiverer mavemotilitet. Infusioner af lægeurter har en mildere effekt end medicin, deres aktive komponenter udskilles hurtigt og har ingen kumulativ kapacitet. Kort sagt, de er universelle.

Homøopati, ordineret individuelt ved en konsultation med en praktiserende homøopat, kan føre til en stabil remission selv i fremskredne tilfælde, men for at gøre dette skal du være tålmodig, ændre dine vaner og madpræferencer. Klassisk homøopati bruger ét lægemiddel til behandling, og kun en erfaren læge kan vælge det korrekt. Trods alt bruges mere end tyve lægemidler mod refluks, herunder Baptisia, Bryonia, Chamomilla eller den samme medicinske kamille, som homøopater ikke omgår. Mange lægemidler ordineres, når visse symptomer dominerer, for eksempel ordineres Conium til patienter med overdreven syredannelse, med en overvægt af symptomer på halsbrand, sur opstød, hyppig kvalme, Kali bichromicum - med en følelse af tyngde i den øvre del af maven, med nedsat appetit og luft i maven, Argentum nitricum - lindrer svære mavesmerter, Robinia - brændende smerter, svær halsbrand, opstød, sur opstød.

Hvis det ikke er muligt at besøge en homøopat, kan du sammen med din læge vælge komplekse præparater, der tilbydes på et homøopatisk apotek, eller et præparat af mærket Heel.

For eksempel Gastricumel-Heel, beregnet til behandling af forskellige dyspeptiske lidelser og inflammatoriske processer i maven. Det komplekse middel omfatter: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, de mest populære midler mod fordøjelsesforstyrrelser og mave-tarmkanalen. Dette lægemiddel kan bruges både alene, især i sygdommens indledende stadier, og i kombination med medicin. En Gastricumel-tablet placeres under tungen 30 minutter før et måltid eller en time efter og opløses, indtil den er opløst. For at lindre et akut anfald kan du opløse en tablet hvert kvarter, men sørg for ikke at tage mere end 12 stykker om dagen. Behandlingen fortsættes i to eller tre uger. Gentagen brug er mulig, hvis den behandlende læge ordinerer det. Lægemidlet kan tages fra treårsalderen, hos gravide og ammende mødre - kun under lægeligt tilsyn. Udvikling af allergiske reaktioner kan ikke udelukkes.

I tilfælde af alvorlig akut inflammation i maveslimhinden kan det kombineres med Traumeel C for at fremskynde helingsprocessen. Traumeel er i stand til hurtigt at stoppe den inflammatoriske proces, hævelse, smerte og hyperæmi ved at aktivere sit eget immunforsvar.

I tilfælde af dysfunktion i fordøjelsesorganerne kan Gastricumel-Heel anvendes i kombination med Nux vomica-Homaccord-dråber, som eliminerer konsekvenserne af den uønskede virkning af giftige stoffer på maveslimhinden, toner dens muskler og aktiverer motilitet, ikke kun i maven, men også i hele fordøjelseskanalen fra top til bund, hvilket eliminerer symptomerne på dyspepsi.

Kombination med Mucosa compositum er mulig, især i tilfælde af erosive og ulcerøse læsioner i fordøjelseskanalens slimhinde, for at forbedre motiliteten og normalisere koordinerede organbevægelser, eliminere blødninger og fremskynde regenerationsprocesserne. Om nødvendigt suppleres kombinationen med Traumeel.

Doseringen af den kombinerede behandling ordineres af den behandlende læge. Om nødvendigt kan alle disse lægemidler kombineres med anti-Helicobacter-behandling.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgiske indgreb ved refluks gastritis anvendes ekstremt sjældent. Akutte operationer udføres i tilfælde af blødning, der er opstået på grund af erosiv skade på maveepitelet. Indikationer for planlagte operationer er tumordannelser, ikke-helende sår og erosioner, forstyrrelser i lukkemuskelfunktionen, der ikke reagerer på konservativ behandling.

Kost til refluks gastritis

I behandlingsplanen for denne sygdom tildeles en af hovedrollerne til kosternæring, uden hvilken det simpelthen er umuligt at opnå et positivt resultat. Da behandlingen oftest er ambulant, organiserer patienten selv sin egen kost baseret på medicinske anbefalinger. Organisering af ernæring og det anvendte sæt af produkter bør bidrage til at normalisere tarmmotiliteten og reducere surhedsgraden, ikke irritere maveslimhinden og ikke fremkalde refluks. Under en eksacerbation kan man tage tabel nr. 1 som grundlag med nogle justeringer, idet man lader hovedprincippet ligge - maden skal tilberedes uden stegning og bagning med en sprød skorpe, ikke fed, ikke krydret, ikke varm og ikke kold, måltider - fraktioneret (≈ 5-6 måltider om dagen, portionerne skal være små). Det er tilrådeligt at spise til tiden, maden skal om muligt være frisk tilberedt. Skynd dig ikke under måltiderne, du skal lære at tygge maden godt. Det anbefales at spise om aftenen for sidste gang cirka to timer før sengetid.

Følgende er fjernet fra kosten:

• drikkevarer – der indeholder alkohol, koffein, mynte, kulsyreholdige drikkevarer, kvass;
• enhver stegt mad, røget mad, syltede agurker;
• kålsuppe, borsjtj, okrosjka;
• produkter, der forårsager gæring og luft i maven – bønner, ærter, kål, sort brød og andre;
• fedtholdige fødevarer (kager, shortbread, butterdej; mejeriprodukter, ikke fedtfattige, selv med lavt fedtindhold; fedtholdigt kød og fjerkræ, fisk, is, chokolade);
• frisk brød;
• eventuelle dåsevarer og halvfabrikata;
• hårdkogte æg;
• afkogninger - kød, fisk, svampe, rige grøntsager;
• sure, umodne, fiberholdige frugter og bær; i den akutte periode er det bedre slet ikke at spise grøntsager og frugter uden varmebehandling;
• ketchup, stærke saucer, sennep, peberrod, peber, mayonnaise;
• salt – begrænset (højst en teskefuld om dagen).

Den nemmeste måde er at lave en menu til refluks gastritis for hver dag i ugen, baseret på listen over tilladte produkter, og forsøge at sikre, at de samme retter gentages højst to gange. Og hold dig til den, og lav nogle justeringer undervejs. Grundlæggende vil patientens kost omfatte:

• velkogt grød ("mos"-varianten) lavet af boghvede, havregryn, ris, kan serveres med skummetmælk (af og til kan du også bruge andre kornsorter for variationens skyld);
• purerede grøntsagssupper med tilsætning af korn, hakket kød er muligt (men ikke i kødbouillon);
• kogt kød, hakket eller blendet, dampede (stuvede) koteletter, kødboller, soufflé fra kostdele - filetdele af oksekød, kalkun, kylling, kanin;
• mager fisk, dampet, kogt, stuvet;
• puré af kogte, stuvede eller dampede grøntsager; grøntsagsgryderetter af godt dampede og hakkede grøntsager;
• ikke-sur, fedtfattig hytteost og retter lavet af den - kebab, gryderetter; fedtfattig hård ost (revet, senere - skåret i skiver); frisk letmælk;
• æg (højst to gange om ugen), blødkogte, dampede omeletter, souffléer;
• gammelt hvedebrød, kiks, småkager;
• smør, vegetabilsk olie, en lille mængde creme fraiche (tilsat til retten);
• desserter i form af gelé, soufflé, bagte æbler, marmelade, pastiller fra butikken (1-2 stykker et par gange om ugen);
• kompotter, gelé, urtete.

Den daglige kost kan sammensættes som følger:

• om morgenen er det bedst at spise grød kogt i vand eller skummetmælk med et lille stykke smør, du kan tilføje et blødkogt æg eller en kødbolle, skylle det ned med urtete (det er endnu bedre at drikke teen først og derefter spise);
• til en anden morgenmad er hvidt brød drysset med revet ost og hybeninfusion egnet;
• Til frokost kan du spise pureret grøntsagssuppe, kogt pasta med tilsætning af hakket kød eller tørret frugtkompot;
• eftermiddagssnacket vil bestå af et bagt æble, et glas gelé og kiks;
• til aftensmad kan du spise dovne dumplings, skyllet ned med kamillete;
• Halvanden time før sengetid, drik et halvt glas mælk med en kiks eller cracker.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Opskrifter til refluks gastritis

Enhver kost er baseret på korn, hvoraf de mest egnede er boghvede og havregryn. De er rige på vitaminer og mineraler, er letfordøjelige og fremmer hurtig tømning af tarmindholdet. De kan spises mindst hver dag flere gange. Risengrød er også ret fordøjelig, du kan lave en slimet "udtværing" af den under en eksacerbation ved at tilsætte mere vand end nødvendigt, men det lave fiberindhold er ikke særlig egnet til de patienter, der lider af forstoppelse. Andre kornsorter kan også indtages, men sjældnere, for eksempel en gang om ugen. Da refluks gastritis normalt ledsages af øget syredannelse, kan du spise hørfrøgrød til morgenmad. Den er meget nem at tilberede: mal hørfrø i en kaffekværn, tag tre til fem teskefulde af det resulterende mel, hæld kogende vand over, rør indtil konsistensen af frisk cremefraiche, tilsæt salt, dæk med et låg og vent mindst fem minutter. Når du starter dagen med denne grød, får du effekten - to i én: ernæring og terapi.

Enhver grød passer godt til kogt hakket kød (bare bland), havregryn - med bær og æblemos. Ved tilbagefald af sygdommen - kogte eller bagte æbler, når tilstanden forbedres - kan du bruge rå - modne og søde (uden skræl).

Kødretter tilberedes af møre filetdele, renset for skind og sener. For eksempel kan du lave kødboller med boghvede. Tilsæt et æg og rå, sorteret og vasket boghvede til det hakkede kød, tilsæt salt, og form kødbollerne. Læg dem i et enkelt lag i en gryde. Hæld varmt vand næsten op til kødbollerne, tilsæt grofthakket løg, en spiseskefuld cremefraiche og salt til vandet. Læg låg på, sæt på ilden, lad det simre i cirka en time ved svag varme eller sæt det i ovnen i en time (t=150°C).

• Fiskekoteletter: Lav hakket kød af hvid fisk af torskefamilien (kulmule, torsk, hvid og blå torsk), efter først at have fjernet skindet. Tilsæt et æg, løg og gulerod hakket i en blender eller på et fint rivejern, lidt semulje (overdriv ikke, det hakkede kød skal være mørt), salt. Lad det stå et stykke tid (20 minutter). Du kan stege koteletterne i en damper, eller du kan komme dem i en gryde, tilsætte lidt usnittet løg, gulerod, to spiseskefulde vegetabilsk olie, ca. to fingre varmt vand i bunden, salt sovsen og lad det simre i ovnen eller på komfuret, indtil det er færdigt (ca. 30 minutter).
• Dovne vareniki: Bland hytteost med æg og lidt sukker, tilsæt mel, så dejen hænger sammen. Lav små kugler (3 cm i diameter) og kog dem i kogende vand. Server med cremefraiche eller smør.

Klassiske vareniki kan laves af usyret dej bestående af mel, vand og salt (uden æg, da der er restriktioner for dette produkt). Fyldet kan være hytteost, kartoffelmos, finthakkede skrællede æbler og om sommeren – friske bær.

• Gelé: Lav en fyldig kompot af godkendte bær og/eller frugter. Si, fortynd med instant gelatine eller agar-agar i det forhold, der er angivet på pakken. Hæld i skåle, afkøl - sæt i køleskabet. Det anbefales strengt ikke at lave gelé af færdigkøbte poser med frugtfarve, smagserstatninger og konserveringsmidler.
• Fyldte rødbeder: Kog (bag) rødbederne, skræl dem og fjern indersiden. Form dem til en skål, som fyldes med en blanding, let sukkeret med tilsætning af 10 g smeltet smør, bestående af kogte ris, finthakkede skrællede æbler og finthakkede tørrede abrikoser (svesker, rosiner - efter smag og behag). Rødbedernes skåle hældes med cremefraiche og bages i ovnen. Kan serveres med cremefraiche.

Forebyggelse

Forebyggelse af betændelse i maveslimhinden forårsaget af duodenogastrisk refluks består først og fremmest i at forhindre tilbageløb af indholdet i tolvfingertarmen. Ikke en særlig original idé, men først og fremmest skal du følge reglerne for en sund livsstil, spise rationelt, forsøge at øge din stressmodstand, ikke blive irriteret og ikke blive nervøs over bagateller.

Hvis refluks på grund af anatomiske eller andre årsager periodisk viser sig, er det værd at følge enkle regler. For det første bør du blive undersøgt, for jo tidligere behandlingen startes, desto mere effektiv er den. For det andet bør du overholde normerne for kost og opgive dårlige vaner.

Før man spiser, anbefaler nogle ernæringseksperter at drikke et glas vand for at reducere surhedsgraden af mavesaften. Undgå at belaste mavemusklerne umiddelbart efter at have spist (bøj dig ikke ned eller løft tunge genstande). Læg dig ikke ned for at hvile. Det er meget bedre at gå i dette tilfælde. Brug ikke stramt undertøj og tøj (bukser, bælter, nederdele). Den foretrukne sovestilling er halvsiddende (på en høj pude).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Denne sygdom forhindrer som regel ikke en person i at arbejde og føre en aktiv livsstil, bortset fra perioder med forværring. Men i tilfælde af en rimelig tilgang til problemet (rettidig diagnose, behandling, passende livsstil) er prognosen ret gunstig.

Langvarig ignorering af symptomer, udsættelse af lægesøgning og manglende overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende kost resulterer normalt i komplikationer, kirurgiske indgreb og en alvorlig forringelse af livskvaliteten.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]