Behandling af mavesår og 12 peptiske sår

Patienter med ukompliceret mavesår er underlagt konservativ behandling.

Behandling af mavesår udføres i to faser:

• aktiv behandling af eksacerbation eller nydiagnosticeret mavesår,
• profylaktisk behandling for at forhindre tilbagefald (recidiv).

I begyndelsen af en eksacerbation har patienten brug for fysisk og mental hvile, hvilket opnås ved at opretholde et semi-sengelejeregime og organisere et rimeligt psyko-følelsesmæssigt miljø. Derefter, efter cirka 7-10 dage, er det tilrådeligt at udvide regimet for at inkludere kroppens reservekapaciteter til selvregulering.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Mavesår med et klinisk billede af alvorlig forværring: svær smertesyndrom, opkastning.
• Påvisning af mavesår, der kræver differentialdiagnose mellem godartede sår og mavekræft.
• Tegn på gastrointestinal blødning (melena, blodig opkastning osv.), perforation og penetration af ulcusdefekten.
• Mavesår og tolvfingertarm med en historie med komplikationer (primært gastrointestinal blødning).
• Mavesår med samtidige sygdomme. Patienter med forværring af mavesår behandles på almindelige terapeutiske eller gastroenterologiske afdelinger.

Indlæggelse tilbydes til nydiagnosticerede mavesår, til kæmpesår, til ambulant behandling, der er ineffektiv, og til komplikationer. Indlæggelse til ukomplicerede mavesår varer 20-30 dage, og til duodenalsår - 10 dage. Ved udskrivelse fra hospitalet får patienten et juridisk bindende dokument (uddrag af sygehistorien), som angiver den fulde diagnose af sygdommen og individuelle karakteristika (sårets lokalisering og størrelse, komplikationer ved mavesår, tidligere operationer for mavesår, behandlingsanbefalinger), og registrerer også samtidige sygdomme.

Patienter med ukompliceret mavesår behandles ambulant med konservativ behandling.

Mål for behandling af mavesår

• Udryddelse af H. pylori.
• Hurtig eliminering af sygdomssymptomer.
• Opnåelse af stabil remission.
• Forebyggelse af komplikationer.

Kirurgisk behandling af mavesår

Indikationer for kirurgisk behandling af mavesår er komplikationer af denne sygdom: perforation; blødning; stenose med alvorlige evakueringsforstyrrelser.

Ved valg af en kirurgisk behandlingsmetode foretrækkes organbevarende operationer.

Videre behandling af patient med mavesår

Eradikationsbehandling for H. pylori, hvis bakterien elimineres med succes, reducerer risikoen for tilbagefald af mavesår og kompliceret sygdomsforløb hos langt de fleste patienter. For at forhindre forværring af mavesår, duodenalsår og deres komplikationer anbefales to typer behandling.

Kontinuerlig (i måneder eller endda år) vedligeholdelsesbehandling med et antisekretorisk lægemiddel ved halv dosis: for eksempel daglig indtagelse af enten 150 mg ranitidin, 20 mg famotidin eller 20 mg omeprazol.

Indikationer:

• ineffektiviteten af eradikationsbehandlingen;
• komplikationer af mavesår (blødning eller perforation af mavesår);
• tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, der kræver brug af NSAID'er (protonpumpehæmmere foretrækkes);
• samtidig med peptisk ulcus GERD;
• mavesårssygdom, der ikke er forbundet med H. pylori.

Patientuddannelse

Patienten bør overbevises om behovet for nøje at overholde den anbefalede behandlingsplan for eradikationsbehandling for H. pylori, da vilkårligt ændret behandlingsplan for hyppighed og dosering af lægemidler er hovedårsagen til, at H. pylori-infektionen varer ved.

Patienten bør rådes til at undgå at tage NSAID'er og til at justere sin livsstil og kost. Det tilrådes at begrænse alkohol- og koffeinindtag og at holde op med at ryge.

Patienten bør gives detaljerede oplysninger om tegnene på et tilbagefald af mavesår og dets komplikationer (blødning, perforation, pylorusstenose) og overbevises om behovet for øjeblikkelig lægekontakt, hvis de opstår.