Diagnose af mavesårs sygdom

Historie

Når man samler en anamnese, er det nødvendigt at være opmærksom på arvelighed, ernæringens art, dårlige vaner og ledsagende sygdomme, det anvendte spektrum af medicin, der er belastet af gastroduodenal patologi.

Fysisk undersøgelse

Inspektion, palpation, percussion, auscultation udføres ifølge den traditionelle metode. Ud over de opnåede data er diagnosen baseret på resultaterne af instrumentale, morfologiske og laboratoriemetoder til undersøgelse, herunder esophagogastroduodenoscopy, pH-metri og diagnose af H. Pylori-infektion.

Laboratorieforskning

Krævede laboratorieundersøgelser: klinisk analyse af blod, urin og fæces, fækalt okkult blod, blodkemi (koncentrationen af totalt protein, albumin, kolesterol, glucose, amylase, bilirubin, jern, transaminase).

Algoritmen til diagnosticering af H. Pylori infektion hos børn med duodenalsår svarer til den for gastroduodenale patologi og er beskrevet i det foregående kapitel.

Betragtning af forskellene mellem de kliniske symptomer på duodenalsår, er den vigtigste metode til diagnosticering af sygdommen betragtes gastroskopi, som gør det muligt ikke blot at detektere ulcerøse inflammatoriske forandringer i den gastrointestinale slimhinde, men også at spore dynamikken i ulcerøs proces, diagnosticere komplikationer, bestemme arten af de motor-evakuering overtrædelser. Hertil kommer, når muligt at udføre gastroskopi observation gastrointestinale slimhinde biopsi under visuel kontrol for den morfologiske undersøgelse af biopsi og diagnose obsemenonnosti mikroflora, herunder H. Pylori. Morfologisk undersøgelse er med til at klarlægge funktioner i løbet af mavesår sygdom, ifølge nogle forskere, det spiller rollen som den vigtigste metode til bestemmelse af aktiviteten af den inflammatoriske proces.

Ultralyd i mavemusklerne med mavesår er indikeret til diagnose af samtidig patologi i hepatobiliærsystemet og bugspytkirtlen.

Røntgenmetode bruges først og fremmest til at søge efter komplikationer af ulcerativ proces (ar-deformitet af organer, stenose, konvergens af folder, evakueringsforstyrrelser i gastroduodenal zone). Påvisning af maves næse tjener som et direkte tegn på sygdommen og giver dig mulighed for at bestemme lokalisering, størrelse, dybde af ulcerøs defekt. Hos børn er brugen af røntgenmetoder begrænset af den høje strålingsbelastning og den relativt mindre diagnostiske betydning af disse metoder.

For at vurdere tilstanden af mavesekretion anvendes sonde og ikke-sonde metoder.

Fraktioneret lyding gør det muligt på en pålidelig måde at estimere de sekretoriske, syre- og enzymdannende funktioner i maven. Undersøgelsen udføres i 3 faser af sekretorisk cyklus: muskel, basal (fordøjelsessystemet) og stimuleret (fordøjelseskanalen). Forskellige farmakologiske præparater (histamin, pentagastrin) anvendes som stimulanter. Samtidig tillader metoden ikke at estimere pH i realtid, for at bestemme parameteren isoleret i en eller anden del af maven, i spiserør eller tolvfingertarmen, hvilket reducerer den diagnostiske værdi af fraktioneret lyd.

Daglig overvågning af pH-værdien udføres under anvendelse af følgende instrumenter: en kompakt bærbar registreringsenhed, en metrisk pH-sonde epicutan sølvchloridreferenceelektrode med computersoftware. Daglig overvågning af pH-værdien gør det muligt at undersøge den syreproducerende funktion af maven i forhold så tæt som muligt til den fysiologiske undersøgelse af virkningen på syreproduktion af forskellige endogene og exogene faktorer, herunder af lægemidler, såvel som præcist afspejler duodenal og gastroøsofageal refluks. Denne teknik gør det muligt ikke blot at bestemme rytmen af gastrisk sekretion, men også at foretage individuel udvalg af doser af antisekretoriske midler under kontrol af pH-niveauet. Esophageal pH overvågning udføres fortrinsvis to gange, en gang uden recept af narkotika og anden gang - under behandlingen for at vurdere effektiviteten af korrektionen.

Differential diagnostik

I den primære klinisk undersøgelse af et sygt barn klare kriterier for mavesår sygdom er fraværende, og det er derfor nødvendigt at gennemføre differentialdiagnose af mavesmerter og dyspeptiske syndromer med et klinisk billede af andre fordøjelsessygdomme, lunge, hjerte:

• esophagitis, herunder erosiv
• forværring af kronisk gastroduodenitis
• mavesår og duodenalsår
• erosiv gastroduodenitis, duodenitis:
• akut cholecystit og eksacerbation af kronisk cholecystitis;
• akut pankreatitis og forværring af kronisk pankreatitis
• hjertesygdom (reumatisme, cardialgi, kardiomyopati);
• lungebetændelse, pleurisy.

Differentiel diagnose af mavesår udføres også med symptomatiske (akutte) sår.

Akut sårdannelse i fordøjelseskanalen slimhinder er ikke af typiske kliniske symptomer, og er meget dynamisk, på den ene side, hurtig ar, men på den anden ofte føre til alvorlige komplikationer - blødning, perforering. Afhængig af årsagen til ulceration, akutte sår:

• Stresår er oftere lokaliseret i mavens krop, forekommer med forbrændinger, efter skader, med frostskader;
• Allergiske sår udvikler oftest med fødevareallergier;
• narkotika, der opstår efter at have taget stoffer, der forstyrrer slimhindefunktionen (ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske lægemidler, cytostatika osv.);
• endokrine ulcera hos børn er sjældne - med hyperparathyroidisme, diabetes, med Zollinger-Ellison syndrom (hyperplasi gastrinprodutsiruyuschih antrum eller pancreasceller).

Sidstnævnte sygdom manifesteres af symptomer svarende til mavesår. Karakteriseret ved udtalt intragastrisk hypersekretion, hypertrofi i maveslimhinden, stivhed over for konventionel terapi Screeningstest er påvisning af en stigning i fastende serum gastrinkoncentration i blodserumet.

Sekundære sår kan være:

• hepatogene - med et fald i inaktivering i leveren af gastrin og histamin;
• pancreatogen - med et fald i produktionen af bicarbonater og en stigning i produktionen af kininer;
• hypoxisk - med pulmonal hjertesvigt

• ved diffuse sygdomme i bindevæv - som et resultat af mikrocirkulationsforstyrrelser;
• med kronisk nyresvigt - på grund af et fald i ødelæggelsen af gastrin i nyrerne og krænkelse af den beskyttende barriere i maven.

Indikationer for høring af andre specialister

Alle patienter blev vist høring tandlæge, otolaryngologist, en hematologist - med tegn på gastrointestinal blødning eller anæmi, kirurgen - hos patienter med svære smerter og mulige komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5],