Fremmedlegemer i spiserøret

Indtagelse af fremmedlegemer er en stor fare, især i den tidlige barndom, på grund af risikoen for at udvikle alvorlige, livstruende komplikationer og vanskeligheden ved at fjerne disse fremmedlegemer.

ICD-10-kode

T 18.1 Konsekvenser af indtrængning af et fremmedlegeme i spiserøret.

Epidemiologi af fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer sluges hyppigst af børn i alderen 1-5 år. Fremmedlegemer, der ikke stammer fra fødevarer, dominerer (63%). Fremmedlegemer tilbageholdes hyppigst i den første fysiologiske indsnævring (ca. 65% af tilfældene), fremmedlegemer fra den anden fysiologiske indsnævring udgør 29% og fra den tredje - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer sætter sig normalt fast i områder med fysiologisk stenose i spiserøret, såsom den cricopharyngeale zone, aortabuen eller over overgangen mellem spiserøret og maven. Hvis der opstår fuldstændig obstruktion, opstår der regurgitation eller opkastning. Savlen opstår på grund af manglende evne til at synke spyt.

Typer af fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer er fremmedlegemer, konkrementer og levende genstande (parasitter, insekter), der er trængt ind i kroppens væv og organer eller hulrum gennem naturlige åbninger, beskadiget hud eller fra tarmene, forstyrrer de berørte vævsfunktioner, forårsager tilsvarende inflammatoriske reaktioner og forårsager betydelig ubehag for ofrene. Fremmedlegemer opdeles i huslige og skudrelaterede, utilsigtede og forsætlige (selvmordsfremmedlegemer), eksogene og endogene, samt fremmedlegemer, der sluges af små børn og personer med psykiske lidelser. I krigstid bliver skudrelaterede fremmedlegemer udbredt. Når et fremmedlegeme introduceres i væv, spiller infektion en væsentlig rolle i udviklingen af komplikationer. I fravær af infektion eller med en forholdsvis aktiv resistens hos organismen over for denne infektion og dens svage virulens, forårsager et fremmedlegeme, der er inaktivt i fysisk-kemisk forstand, aseptisk inflammation med proliferation af bindevæv, hvilket fører til indkapsling, dvs. til dannelsen af en armembran omkring fremmedlegemet. Indkapslede aseptiske fremmedlegemer forbliver i vævet og forårsager kun forstyrrelser på bestemte steder (nærhed til en nervestamme, ledkapsel, pleura osv.). Indkapslede fremmedlegemer fra krigstidsskud kan forblive i blødt væv, for eksempel i muskler, i årtier, hvilket kun giver anledning til bekymring hos sådanne individer under ugunstige meteorologiske forhold (sæsonbestemte kriser). Radioaktive og kemisk aktive, såvel som giftige fremmedlegemer, ødelægger væv og forårsager nekrose og undertiden generel forgiftning. For eksempel er fragmenter af en anilin kopiblyant ("kemisk") pen, der er trængt ind under huden, ind i øjet eller ind i mundslimhinden, farlige, eller et sår forårsaget af enden af en kuglepen, der indeholder en pasta, der er kemisk aktiv i forhold til biologisk væv. Radioaktive fremmedlegemer, der forbliver i væv, fører til nekrose og opløsning med dannelse af et sår, ødelæggelse af tilstødende kar, nerver og andet omgivende væv i en afstand af den udstrålede energi eller partikler. Bimetalliske fremmedlegemer, der består af en sammensmeltning af to metaller, genererer en strøm (svarende til en bimetallisk tandprotese), som kan påvirke tilstødende smertereceptorer eller nervestammer, hvilket forårsager lokal smerte og smerte, der udstråler langs forløbet af disse stammer.

Bakterielt kontaminerede fremmedlegemer forårsager implantationsinfektion. Normalt dannes der en byld omkring det inficerede fremmedlegeme, som i skrøbeligt væv (hjernevæv, lever, mediastinumvæv) er i stand til at bevæge sig, normalt i tyngdekraftens retning. Dette fænomen er, udover pussets proteolytiske virkning, forbundet med fremmedlegemets tryk, hvilket forårsager et tryksår på den pyogene membran (kapsel), hvis ødelæggelse letter fremmedlegemets bevægelse og progressionen af den infektiøse proces. En sådan migration af fremmedlegemet, ledsaget af spredning af purulent inflammation, kan føre til skade på et blodkar eller prolaps af fremmedlegemet ind i et hult organ. For eksempel er der kendte tilfælde af betydelig migration af en kugle, når den kommer ind i en stor venøs truncus, eller migration af et metalfragment, der kommer ind i pleurahulen. Når pus bryder gennem huden eller ind i et sår, dannes en fistel, der fører til et fremmedlegeme og støttes af det.

På et højt niveau af kroppens forsvar, som nævnt ovenfor, er indkapsling af inficerede fremmedlegemer mulig, som nogle gange bliver aseptiske, men kan bevare en sovende infektion, især sporer af stivkrampepatogenet, miltbrand, gasgangræn. Med svækkelse af kroppen og immundefekttilstande falder sandsynligheden for implantation af fremmedlegemer, men sterile og biologisk inerte fremmedlegemer kan implanteres selv ved akut strålesyge. Denne funktion anvendes i vid udstrækning i plastikkirurgi, osteosyntese, vaskulær protese osv.

Klassificering af fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer tilbageholdes i en af spiserørets fysiologiske indsnævringer: den første er det sted, hvor svælget passerer ind i spiserøret på niveau med den nedre kant af larynx' cricoidbrusk, den anden er området for luftrørets bifurkation og dens skæringspunkt med aortabuen, den tredje er hjertesektionen, det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af fremmedlegemer i spiserøret

Det er indiceret omgående endoskopisk fjernelse af skarpe genstande, mønter fra den proksimale øsofagus og ethvert fremmedlegeme, der forårsager obstruktive symptomer. Derudover kan batterier, der sidder fast i spiserøret, forårsage direkte ætsende skader, lavspændingsforbrændinger og positionsnekrose, der kræver omgående fjernelse.

Andre fremmedlegemer fra spiserøret kan fjernes inden for 12 til 24 timer. Intravenøs glukagon 1 mg afslapper spiserøret tilstrækkeligt til at forårsage spontan passage af objektet. Andre metoder, såsom gasdannende midler, kødmørnere og bougienage, anbefales ikke. Fjernelse af fremmedlegemer udføres bedst ved hjælp af en pincet, en kurv eller en snare med en sonde indsat i spiserøret for at forhindre aspiration. Endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer fra spiserøret er den foretrukne metode.

Nogle gange, når fremmedlegemer migrerer, beskadiger de spiserøret, men de sidder ikke fast. I sådanne tilfælde kan patienter klage over en fornemmelse af et fremmedlegeme i spiserøret, selv i dets fravær.