Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Behandling

Målet med behandling af gastroøsofageal reflukssygdom er at lindre symptomer, forbedre livskvaliteten, behandle øsofagitis og forebygge eller eliminere komplikationer.

Grundlæggende behandlingsprincipper:

• fald i volumen af maveindhold;
• øger antirefluxfunktionen af den nedre øsofageale lukkemuskel;
• forbedret udrensning af spiserøret;
• beskyttelse af spiserørets slimhinde mod skader.

Behandlingsmetoder for gastroøsofageal reflukssygdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Anbefaling af en bestemt livsstil og kost til patienten	Åben og laparoskopisk fundoplikation ifølge Nissen, Toupet, Door
Indtagelse af syreneutraliserende syre og alginsyrederivater
Antisekretoriske lægemidler (histamin H2-receptorblokkere og protonpumpehæmmere)
Prokinetik (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Kliniske symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, både typiske og dårligt diagnosticerede, reducerer patienternes livskvalitet. Derfor er et af de lovende behandlingsområder for patienter med GERD dominansen af den kliniske vurdering af dens effektivitet. Ifølge J. Collins viste et studie udført ved hjælp af et spørgeskema om livskvalitet 8 uger efter behandling af refluksøsofagitis pålideligt en forbedring af patienternes livskvalitet.

Konservativ behandling

Terapiens succes ligger ikke kun i tilstrækkelig korrektion af lægemidlet, men også i at ændre patientens livsstil og kostvaner.

Anbefalinger til en bestemt livsstil for patienten:

• ændringer i kroppens stilling under søvn;
• ændringer i ernæring;
• afholdenhed fra rygning;
• afholdenhed fra alkoholmisbrug;
• om nødvendigt, vægttab;
• afvisning af medicin, der fremkalder forekomsten af gastroøsofageal reflukssygdom;
• undgå belastninger, der øger det intraabdominale tryk, bære korsetter, bandager og stramme bælter, løfte vægte over 8-10 kg på begge hænder, arbejde, der involverer at bøje torsoen fremad, fysiske øvelser, der involverer overanstrengelse af mavemusklerne.

For at genoprette muskeltonen i mellemgulvet anbefales specielle øvelser, der ikke involverer bøjning af torsoen.

Konservativ behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Kirurgisk behandling

Når man skal træffe beslutning om kirurgisk behandling, bør andre behandlingsmuligheder for patienter nøje overvejes, da symptomerne kan skyldes andre tilstande end GERD.

Kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Videre ledelse

I tilfælde af ikke-erosiv reflukssygdom, med fuldstændig lindring af kliniske symptomer, er kontrolleret FGDS ikke nødvendig. Remission af refluksøsofagitis bør bekræftes endoskopisk.

Vedligeholdelsesbehandling er afgørende, da sygdommen uden den hos de fleste patienter får tilbagefald inden for de næste seks måneder.

Dynamisk observation af patienten udføres for at overvåge komplikationer, identificere Barretts øsofagus og lægemiddelkontrol af sygdomssymptomer.

Patienten bør specifikt spørges om tilstedeværelsen af symptomer, der tyder på udvikling af komplikationer. Hvis disse tegn er til stede, kan specialistkonsultationer og yderligere diagnostiske tests være nødvendige.

Intestinal epitelmetaplasi fungerer som et morfologisk substrat for Barretts øsofagus, som ikke klinisk kan skelnes fra gastroøsofageal reflukssygdom. Risikofaktorer for Barretts øsofagus omfatter halsbrand mere end to gange om ugen, mandligt køn og symptomvarighed på mere end 5 år.

Hvis Barretts øsofagus diagnosticeres, bør der årligt udføres endoskopiske undersøgelser med biopsi på baggrund af kontinuerlig vedligeholdelsesbehandling med en fuld dosis protonpumpehæmmere for at påvise dysplasi (en potentielt helbredelig præcancerøs tilstand) og øsofageal adenocarcinom. Hvis der påvises lavgradig dysplasi, udføres en gentagen FGDS med biopsi og histologisk undersøgelse af biopsien efter 6 måneder. Hvis lavgradig dysplasi fortsætter, udføres gentagne histologiske undersøgelser årligt. Hvis der påvises højgradig dysplasi, vurderes resultaterne af den histologiske undersøgelse uafhængigt af to morfologer. Hvis diagnosen bekræftes, træffes der beslutning om endoskopisk eller kirurgisk behandling af Barretts øsofagus.

Vejrudsigt

Gastroøsofageal reflukssygdom er en kronisk tilstand; 80 % af patienterne oplever tilbagefald efter ophør af medicinering. Derfor kræver mange patienter langvarig medicinsk behandling eller kirurgi. Ikke-erosiv reflukssygdom og mild refluksøsofagitis har normalt et stabilt forløb og en gunstig prognose; et lille antal patienter udvikler i sidste ende øsofagitis. Sygdommen påvirker ikke patienternes forventede levetid, men reducerer dens kvalitet betydeligt i perioder med eksacerbation.

Patienter med svær øsofagitis kan udvikle komplikationer såsom øsofageal striktur eller Barretts øsofagus. Prognosen forværres ved langvarig sygdom i kombination med hyppige langvarige tilbagefald, ved komplicerede former for gastroøsofageal reflukssygdom, især ved udvikling af Barretts øsofagus på grund af den øgede risiko for øsofageal adenocarcinom.

[ 1 ], [ 2 ]