Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): behandling

Målet med behandling af gastroøsofageal reflukssygdom er at stoppe symptomer, forbedre livskvaliteten, behandle øsofagitis, forebygge eller fjerne komplikationer.

Grundlæggende principper for behandling:

• fald i mængden af gastrisk indhold
• øget antireflux funktion af den nedre esophageal sphincter;
• øget spiserørrensning
• beskyttelse af spiserørslimhinden mod skade.

Metoder til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Anbefaling til patienten en bestemt livsstil og kost	Lumbal og laparoskopisk fundoplication ifølge Nissen, Toupet, Dør
Modtagelse af antacida og alginsyre derivater
Antisekretoriske midler (blokkere af H 2 histaminreceptorer protonpumpehæmmere)
Prokinetik (Tserukal, Motilium, Koordinater)

Den kliniske symptomatologi af gastroøsofageal reflukssygdom, både typisk og dårligt diagnosticeret, reducerer patienternes livskvalitet. Derfor er et af de lovende behandlingsområder for patienter med GERD dominans for klinisk evaluering af dets effektivitet. Ifølge J. Collins viste en undersøgelse udført med brug af livskvalitets spørgeskemaet 8 uger efter behandling af refluxesofagitis pålideligt en forbedring af patienternes livskvalitet.

Konservativ behandling

Succesen med terapi er ikke kun i den tilstrækkeligt udførte lægemiddelkorrektion, men også ved at ændre patientens livsstil og kostvaner.

Anbefalinger til en patient af en bestemt livsstil:

• ændringer i kroppens stilling under søvn;
• ændringer i ernæring;
• afstå fra at ryge
• afstår fra alkoholmisbrug
• hvis det er nødvendigt, vægttab
• afvisning af medicin, der fremkalder opstart af gastroøsofageal reflukssygdom
• udelukkelse belastninger øger intra-abdominale tryk, iført korsetter, bandager og stramme bælter, vægtløftning mere end 8-10 kg på begge hænder, arbejde, kombineret med en hældning af kroppen fremad, motion forbundet med overanstrengelse af de abdominale muskler.

For at genoprette muskeltonen i membranen anbefales specielle øvelser, der ikke er relateret til bagklumpens torso.

Konservativ behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Kirurgisk behandling

Ved behandlingen af spørgsmålet om kirurgisk behandling bør andre muligheder for behandling af patienter nøje overvejes, da symptomerne kan knyttes sammen med GERD, men med andre sygdomme.

Kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Yderligere ledelse

I tilfælde af ikke-erosiv reflukssygdom med fuldstændig lindring af kliniske symptomer er kontrollen med PHEGDS ikke nødvendig. Remission af reflux esophagitis bør være: endoskopisk bekræftet.

Gennemførelsen af vedligeholdelsesbehandling er obligatorisk, da uden sygdommen gentages de fleste patienter inden for de næste seks måneder.

Dynamisk overvågning af patienten udføres for at overvåge komplikationer, identificere Barretts spiserør og medicinsk kontrol af symptomerne på sygdommen.

Patienten skal med vilje blive bedt om tilstedeværelsen af symptomer, der tyder på udvikling af komplikationer. Hvis disse tegn er til stede, kan der kræves specialistkonsultationer og yderligere diagnostiske undersøgelser.

Epitelets tarmmetaplasi tjener som det morfologiske substrat af Barrett's spiserør, som ikke kan klinisk skelnes fra gastroøsofageal reflukssygdom. Risikofaktorer for Barretts spiserør: halsbrand oftere 2 gange om ugen, mandlig sex, varighed af symptomer mere end 5 år.

Ved etablering diagnosen Barretts øsofagus for dysplasi (potentielt behandlelige præcancertilstand) og esophageal adenocarcinom bør foretage en årlig endoskopi med biopsi på baggrund af konstant vedligeholdelsesbehandling fuld dosis protonpumpehæmmere. Ved påvisning af lavgradig dysplasi udføres gentagen PEGD med biopsi og histologisk undersøgelse af biopsiprøven efter 6 måneder. Ved bevarelse af lavgradig dysplasi udføres gentagne histologiske undersøgelser årligt. I tilfælde af høj grad af dysplasi vurderes resultatet af den histologiske undersøgelse uafhængigt af to morfologer. Når diagnosen er bekræftet, løses spørgsmålet om endoskopisk eller kirurgisk behandling af Barrett's spiserør.

Outlook

Gastroøsofageal reflukssygdom er en kronisk sygdom; Hos 80% af patienterne er der tilbagefald efter seponering af medicin. Derfor har mange patienter brug for langsigtet medicin eller kirurgi. Ikke-erosiv reflukssygdom og en mild grad af refluxesofagitis har som regel en stabil kurs og en gunstig prognose. I et lille antal patienter udvikles esophagitis med tiden. Sygdommen påvirker ikke patienternes forventede levetid, men reducerer signifikant kvaliteten i eksacerbationsperioden.

Hos patienter med svær esophagitis kan komplikationer som esophageal strengninger eller Barrett's spiserør udvikles. Prognose forværres, når en stor varighed af sygdom i kombination med hyppige tilbagefald lange, med de komplicerede former af gastroøsofageal reflukssygdom, især med udviklingen af Barretts øsofagus skyldes en øget risiko for udvikling esophageal adenocarcinom.

[1], [2]