Sinoatriel blokade

Sinoatrial blokade eller sinoatrial node blokade, sinus atriel node i hjertet, hvor den indledende handlingsimpuls dannes, er en forstyrrelse i genereringen af ​​denne impuls eller dens passage til det atrielle myokardium (intra-atriel ledning), hvilket forårsager hjerterytmesvigt.

Epidemiologi

Pauser i den sinoatriale knudes arbejde er ret almindelige hos raske voksne - normalt under søvn og i perioder med øget vagusnervetonus (under fysisk anstrengelse, hypotermi osv.).

Ifølge udenlandske kardiologer opdages problemer med hjertets ledningssystem hos 12-17 % af patienterne over 65 år.

Sinus atriel node dysfunktion forekommer i halvdelen af ​​tilfældene som en bivirkning af lægemidlet, såvel som på grund af elektrolyt ubalance eller akut myokardieinfarkt. I tilfælde af sinusknudesvaghedssyndrom udvikler tre til fire patienter ud af ti sinoatrial blokering.

Årsager Sinoatrial blokade

I hjertets ledende system , som sikrer dets automatiske drift, er hoveddriveren for hjerterytmen eller pacemakeren (fra engelsk pace - pace og make - make, make) sinus atrial, sinus eller sinoatrial node (af duѕ sinuatriаlіѕ). Det er et lille område af specialiserede (pacing) celler placeret i væggen af ​​højre atrium (atrium dextrum), som kontinuerligt genererer initiale (sinus) elektriske impulser (aktionspotentiale).

Sinus atriel node blokade er en af ​​de alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet . De mest almindelige årsager til dens blokade skyldes:

• symptomatisk dysfunktion ved dus ѕinuatriаlіѕ - sinusknudesvaghedssyndrom (manglende evne til at producere fysiologisk passende hjertefrekvens);
• koronar hjertesygdom ;
• højre ventrikulær myokardieinfarkt - efterfulgt af postinfarkt kardiosklerose og fibrotisk læsion af pacingcellezonen;
• aterosklerotisk læsion eller trombose af arterien (arteria nodorum sinoatrial), der leverer ilt til vævene i sinusknuden;
• øget tonus i vagusnerven (efferente grene, hvoraf innerverer sinusknuden);
• Hyperkaliæmi af forskellige ætiologier - øgede niveauer af kalium i kroppen, hvilket fører til en krænkelse af elektrolytbalancen;
• langvarig brug af hjerteglykosider (rævehandskepræparater indeholdende digoxinglycosid), lægemidler af beta-adrenoblokkergruppen (Bisoprolol, Bisoprol osv.), calciumkanalblokkere, acetylkolinesterasehæmmere (psykotrope og neuroleptiske lægemidler), tricykliske antidepressiva.

Som kardiologisk praksis viser, er sinoatriale blokader hos børn i de fleste tilfælde en konsekvens af medfødt hjertesygdom (fibrose af interventrikulær septum eller aortaklap, holosystolisk mitralklapprolaps), infektionssygdomme og epilepsi, og hos unge - hypotonisk vegeto-vaskulær type dystoni.

For mere information, se:

• Årsager til sinus node svaghedssyndrom
• Funktioner af vegeto-vaskulær dystoni hos børn

I øvrigt kan sinoatrial og sinoaurikulær blokade betragtes som synonyme, men udtrykket "sinoauricular" er anerkendt som forældet og anatomisk ukorrekt, eftersom auriculae cordis betyder atriumets aurikel (en muskuløs bule eller fremspring på dens væg).

Risikofaktorer

Sinusknudedysfunktion kan være genetisk eller sekundær til kardiovaskulær eller systemisk sygdom, og risikofaktorer for udvikling af sinoatrial blokade omfatter:

• Ældre alder (med ofte påvist idiopatisk degeneration af denne knude og et fald i antallet af dets celler);
• kongestiv hjertesvigt;
• koronar aterosklerose;
• myocarditis og reumatisk hjertesygdom;
• sarkoidose af hjertet;
• nyresvigt med oliguri (nedsat urinproduktion);
• Hyperinsulinemi og insulinresistens - type 2-diabetes ;
• Adrenal skade med udvikling af hypoaldosteronisme ;
• parathyroidkirtel patologi - hyperparathyroidisme ;
• myxødem ;
• forstyrrelser i det autonome nervesystem.

Patogenese

Impulsen genereret af sinus atrial node (SA node) bevæger sig gennem hjertet og etablerer en normal hjerterytme. Dens pacing-celler initierer hvert hjerteslag med spontan membrandepolarisering drevet af ionkanaler - veje, der leder ioner hen over muskelcellens cellemembran (sarcolemma). Den elektriske impuls overføres af overgangscellerne til højre atrium og derefter gennem resten af ​​hjertets ledningssystem. Dette fører i sidste ende til myokardiekontraktion.

Forskellige mekanismer for sinoatrial blokade er blevet identificeret på basis af CA-node elektrogrammer: ensrettet blokade af impulsudgang fra noden, tovejs blokade af input og output og impulsdannelsesforstyrrelse (med fravær af registreret EKG af noden).

Patogenesen af ​​sinoatrial blokade som en manifestation af sinusknudedysfunktion skyldes det faktum, at der ikke er nogen membrandepolarisering, og den elektriske impuls er forsinket eller blokeret på vej til atrierne, hvilket resulterer i forsinket atriel kontraktion. På EKG viser dette sig ved tab af P-tænder (tab af atriel aktivering) og dermed tab af QRS-komplekser (ventrikulær depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocytter af den sinoatriale knude og varigheden af ​​aktionspotentialet reguleres af strømmen af ​​kaliumioner (K+) gennem cellemembraner, pacemakerens arbejde afhænger af ændringer i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodserumet. Og dets øgede niveau i hyperkaliæmi kan forårsage ændringer i hyppigheden af ​​excitation af denne knude og endda stoppe den.

Hvad angår digoxin, hæmmer dette glycosid membranenzymet Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosintriphosphatase), hvilket resulterer i cellulær depolarisering og ændringer i ionkonduktans.

Symptomer Sinoatrial blokade

Ved sinoatrial blokade kan de første tegn manifestere sig i form af svimmelhed, udseende af koldsved, generel svaghed og hurtig træthed med et fald i mental og fysisk ydeevne.

Og alle disse symptomer er karakteristiske for sinusbradykardi - et fald i hjertefrekvensen på mindre end 60 slag/min.

Nogle mennesker kan opleve besvimelse og ændret mental status (på grund af nedsat cerebral perfusion), åndenød, ubehag i brystet og brystsmerter med markant sinusarytmi .

I kardiologi skelnes der mellem tre grader af sinoatrial nodeblokade.

Grad 1 sinoatrial blokering består af en forsinkelse mellem genereringen af ​​en impuls og dens transmission til atriet. Denne rytme genkendes ikke på overflade-EKG, og denne tilstand er asymptomatisk (med et let fald i HR).

Der er to typer sinoatrial blok af 2. Grad. Type I - Wenckebachs blokade med gradvis forlængelse af ledningstidspunktet for den elektriske impuls fra CA-knuden til atrierne, hvorved hjertesammentrækningernes rytme bliver uregelmæssig og bremses. I type II er der et tab af kontraktion af alle hjerteafdelinger uden periodisk opbremsning af CA-knudeimpulsfremrykningen; på EKG fikseres det ved tab af P-tænder under sinusrytmen.

Sinoatrial og atrioventrikulær blokade (AV-blokade) med dens typer, Mobitz 1 og Mobitz 2, kan forekomme samtidigt.

Når ingen af ​​sinusimpulserne ledes til højre atrium, defineres grad 3 sinoatrial blok eller komplet sinoatrial blokering som fravær af atriel eller ventrikulær aktivitet på grund af manglende impulsgenerering og sinusknudestop, som oftest skyldes alvorlig cellulær hypoxi forbundet med iskæmi. I fuldstændig blokering, atriel asystoli , og der kan være pacemakerstop.

Det er ikke ualmindeligt, at sinusknudeblokering er intermitterende, og dette er forbigående eller forbigående sinotriel blokade, hvor normal sinusrytme kan vare ved i dage eller uger mellem episoderne. Sinuspause eller standsning defineres som et midlertidigt fravær af sinus P-kurveformer på EKG'et, der varer fra et par sekunder til et par minutter.

Læs også:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Symptomer og diagnose af sinus node svaghedssyndrom

Komplikationer og konsekvenser

Større komplikationer og konsekvenser af sinus atriel node blokering omfatter yderligere rytmeforstyrrelser, herunder AV blokering, supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi , bradysystolisk atrieflimren (atrieflimren).

Alvorlige 2 grader II blokeringer kan udvikle en farlig komplikation forbundet med dramatisk forringet hæmodynamik - Morgagni-Adams-Stokes syndrom .

Bradykardi - lav puls , især under 40 bpm - kan føre til hjertestop.

Diagnosticering Sinoatrial blokade

Ved diagnosticering af eventuelle rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet udføres pulsmåling og auskultation af hjertet.

Laboratorieprøver omfatter: generelle og biokemiske blodprøver, blodkaliumniveauer , hæmoglobin, kreatinin, kolesterol og LDL; klinisk urinanalyse.

Til en komplet hjerteundersøgelse har du brug for instrumentel diagnostik: elektrokardiografi (EKG i 12 afledninger), ekkokardiografi (hjerteultralyd), røntgen af ​​thorax, Holter kardiovaskulær monitorering (EKG-registrering af hjerterytme i 24-48 timer).

En differentialdiagnose er obligatorisk, især med atrioventrikulær blokering, carotis sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilationssyndrom osv.

Behandling Sinoatrial blokade

Standardbehandling for patienter med sinoatrial knudeblok begynder med at behandle sygdommen, der forårsagede den, og medicinsk håndtere symptomerne på hjerterytmeforstyrrelser, bruge lægemidler til at forebygge og korrigere hjertesvigt , samt arytmimedicin .

Læs mere i publikationen - Behandling af sinus node weakness syndrome

Akutbehandling består af intravenøs atropinsulfat (som øger HR) eller ekstern (perkutan) hjertestimulering .

Isoprenalinhydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) og andre beta-adrenomimetika indgives også ved IV-dryp.

Gendannelse af normal sinusrytme kan kræve operation for at placere en pacemaker - et medicinsk udstyr, der genererer elektriske impulser.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre sinoatrial blokade, og ud over at føre en sund livsstil anbefaler læger rettidig behandling af kardiovaskulære og systemiske sygdomme.

Vejrudsigt

I sinus atrial node dysfunktion er prognosen tvetydig; uden behandling er dødeligheden omkring 2 % om året.

Sinoatrial blokering og hæren. Spørgsmålet om uegnethed til militærtjeneste afgøres af specialister fra den militære lægekommission efter undersøgelse. Asymptomatisk blokade af 1. Grad er ikke en hindring for militærtjeneste.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Cardiology: national guide / redigeret af EV Shlyakhto. - 2. Udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.