Sinoatrial blokade

Sinoatriel blokade eller sinusknudeblokade, sinus atrieknuden i hjertet, hvor den oprindelige aktionsimpuls dannes, er en forstyrrelse i genereringen af denne impuls eller dens passage til atriemykardiet (intraatriel ledning), hvilket forårsager hjerterytmesvigt.

Epidemiologi

Pauser i sinusknudens arbejde er ret almindelige hos raske voksne - normalt under søvn og i perioder med øget vagusnervetonus (under fysisk anstrengelse, hypotermi osv.).

Ifølge udenlandske kardiologer opdages problemer med hjertets ledningssystem hos 12-17% af patienter over 65 år.

Sinus atrieknude dysfunktion forekommer i halvdelen af tilfældene som en bivirkning af lægemidlet, samt på grund af elektrolytubalance eller akut myokardieinfarkt. I tilfælde af sinusknude svaghedssyndrom udvikler tre til fire patienter ud af ti sinoatrieblokade.

Årsager sinoatrial blokade

I hjertets ledende system, som sikrer dets automatiske funktion, er den primære drivkraft for hjerterytmen eller pacemakeren (fra engelsk *pace* - pace og *make* - lave, lave) sinusatriale, sinus- eller sinoatrielle knude (ved *duѕ sinuatriаlіѕ*). Det er et lille område af specialiserede (pacing) celler placeret i væggen af det højre atrium (atrium dextrum), som kontinuerligt genererer initiale (sinus) elektriske impulser (aktionspotentiale).

Blokade af sinus-atrielymfeknuder er en af de alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet. De mest almindelige årsager til blokaden skyldes:

• Symptomatisk dysfunktion forårsaget af dus sinuatrial - sinusknude-svaghedssyndrom (manglende evne til at producere fysiologisk tilstrækkelig hjertefrekvens);
• Koronar hjertesygdom;
• Højre ventrikel myokardieinfarkt - efterfulgt af postinfarktkardiosklerose og fibrotisk læsion i pacingcellezonen;
• Aterosklerotisk læsion eller trombose i arterien (arteria nodorum sinoatrial), der forsyner ilt til vævet i sinusknuden;
• Øget tonus i vagusnerven (hvis efferente grene innerverer sinusknuden);
• Hyperkaliæmi af forskellige ætiologier - øgede niveauer af kalium i kroppen, hvilket fører til en krænkelse af elektrolytbalancen;
• Langvarig brug af hjerteglykosider (fingerbølpræparater indeholdende digoxinglykosid), lægemidler fra beta-adrenoblokkergruppen (Bisoprolol, Bisoprol osv.), calciumkanalblokkere, acetylkolinesterasehæmmere (psykotrope og neuroleptiske lægemidler), tricykliske antidepressiva.

Som kardiologisk praksis viser, er sinoatrielle blokader hos børn i de fleste tilfælde en konsekvens af medfødt hjertesygdom (fibrose i interventrikulærseptum eller aortaklappen, holosystolisk mitralklapprolaps), infektionssygdomme og epilepsi, og hos unge - hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni.

For mere information, se:

• Årsager til sinusknude svaghedssyndrom
• Karakteristika for vegetovaskulær dystoni hos børn

I øvrigt kan sinoatriel og sinoaurikulær blokade betragtes som synonymer, men udtrykket "sinoaurikulær" anerkendes som forældet og anatomisk ukorrekt, da auriculae cordis betyder atriumets aurikel (en muskuløs bule eller fremspring på dens væg).

Risikofaktorer

Sinusknudedysfunktion kan være genetisk eller sekundær til kardiovaskulær eller systemisk sygdom, og risikofaktorer for udvikling af sinoatriel blokade inkluderer:

• Ældre alder (med ofte detekteret idiopatisk degeneration af denne knude og et fald i antallet af dens celler);
• Kongestiv hjertesvigt;
• Koronar aterosklerose;
• Myokarditis og reumatisk hjertesygdom;
• Sarkoidose i hjertet;
• Nyresvigt med oliguri (nedsat urinproduktion);
• Hyperinsulinæmi og insulinresistens - type 2-diabetes;
• Binyreskader med udvikling af hypoaldosteronisme;
• Patologi i biskjoldbruskkirtlen - hyperparathyroidisme;
• Myxødem;
• Lidelser i det autonome nervesystem.

Patogenese

Impulsen, der genereres af sinusatriumknuden (SA-knuden), bevæger sig gennem hjertet og etablerer en normal hjerterytme. Dens pacingceller initierer hvert hjerteslag med spontan membrandepolarisering drevet af ionkanaler - signalveje, der leder ioner gennem muskelcellens cellemembran (sarkolemma). Den elektriske impuls transmitteres af overgangscellerne til højre atrium og derefter gennem resten af hjertets ledningssystem. Dette fører i sidste ende til myokardiekontraktion.

Forskellige mekanismer for sinoatriel blokade er blevet identificeret på basis af CA-node-elektrogrammer: ensrettet blokade af impulsoutput fra knuden, tovejsblokade af input og output og impulsdannelsesforstyrrelse (uden fravær af registreret EKG af knuden).

Patogenesen af sinoatrieblokade som en manifestation af sinusknudedysfunktion skyldes, at der ikke er nogen membrandepolarisering, og den elektriske impuls er forsinket eller blokeret på sin vej til atrierne, hvilket resulterer i forsinket atriekontraktion. På EKG manifesterer dette sig ved tab af P-tænder (tab af atrieaktivering) og dermed tab af QRS-komplekser (ventrikulær depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocytter i sinusknuden og varigheden af aktionspotentialet reguleres af strømmen af kaliumioner (K+) gennem cellemembraner, og pacemakerens arbejde afhænger af ændringer i koncentrationen af kaliumioner i blodserumet. Og dets forhøjede niveau i hyperkaliæmi kan forårsage ændringer i excitationsfrekvensen af denne knude og endda stoppe den.

Ligesom digoxin hæmmer dette glycosid membranenzymet Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosintriphosphatase), hvilket resulterer i cellulær depolarisering og ændringer i ionledningsevnen.

Symptomer sinoatrial blokade

Ved sinoatriel blokade kan de første tegn manifestere sig i form af svimmelhed, forekomst af koldsved, generel svaghed og hurtig træthed med et fald i mental og fysisk ydeevne.

Og alle disse symptomer er karakteristiske for sinusbradykardi - et fald i hjertefrekvensen på mindre end 60 slag/minut.

Nogle mennesker kan opleve besvimelse og ændret mental tilstand (på grund af nedsat cerebral perfusion), åndenød, brystubehag og brystsmerter med udtalt sinusarytmi.

I kardiologi skelnes der mellem tre grader af sinoatriel knudeblokade.

Grad 1 sinoatrieblok består af en forsinkelse mellem genereringen af en impuls og dens transmission til atriumet. Denne rytme genkendes ikke på overflade-EKG, og denne tilstand er asymptomatisk (med et lille fald i HR).

Der er to typer sinoatrieblokade af 2. grad. Type I - Wenckebachs blokade med gradvis forlængelse af ledningstiden for den elektriske impuls fra CA-knuden til atrierne, hvilket resulterer i, at rytmen af hjertekontraktioner bliver uregelmæssig og aftager. Ved type II er der et tab af kontraktion i alle hjerteafdelinger uden periodisk afmatning af CA-knudeimpulsfremføringen; på EKG er det fikseret ved tab af P-tænder under sinusrytme.

Sinoatrie- og atrioventrikulær blokade (AV-blokade) med sine typer Mobitz 1 og Mobitz 2 kan forekomme samtidigt.

Når ingen af sinusimpulserne ledes til højre atrium, defineres grad 3 sinoatrielt blok eller komplet sinoatrielt blok som fravær af atriel eller ventrikulær aktivitet på grund af manglende evne til at generere impulser og sinusknudearrest, hvilket oftest skyldes alvorlig cellulær hypoxi forbundet med iskæmi. Ved komplet blok kan der være atriesystoli og pacemakerarrest.

Det er ikke ualmindeligt, at sinusknudeblokade er intermitterende, og dette er forbigående eller forbigående sinoatriel blokade, hvor normal sinusrytme kan vare i dage eller uger mellem episoderne. Sinuspause eller -arrest defineres som et midlertidigt fravær af sinus P-bølgeformer på EKG'et, der varer fra et par sekunder til et par minutter.

Læs også:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose
• Symptomer og diagnose af sinusknude-svaghedssyndrom

Komplikationer og konsekvenser

Væsentlige komplikationer og konsekvenser af sinus atrieblok omfatter yderligere rytmeforstyrrelser, herunder AV-blok, supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi og bradysystolisk atrieflatter (atrieflimmer).

Alvorlige blokeringer af 2. grad II kan udvikle en farlig komplikation forbundet med dramatisk forringet hæmodynamik - morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi - lav hjertefrekvens, især under 40 slag i minuttet - kan føre til hjertestop.

Diagnosticering sinoatrial blokade

Ved diagnosticering af eventuelle rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet udføres pulsmåling og auskultation af hjertet.

Laboratorietests omfatter: generelle og biokemiske blodprøver, kaliumniveauer i blodet , hæmoglobin, kreatinin, kolesterol og LDL; klinisk urinanalyse.

For en komplet hjerteundersøgelse skal du bruge instrumentel diagnostik: elektrokardiografi (EKG i 12 afledninger), ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), røntgenbillede af thorax, Holter-kardiovaskulær monitorering (EKG-optagelse af hjerterytme i løbet af 24-48 timer).

En differentialdiagnose er obligatorisk, især ved atrioventrikulær blokade, carotid sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilationssyndrom osv.

Behandling sinoatrial blokade

Standardbehandling for patienter med sinusknudeblok begynder med at behandle den sygdom, der forårsagede den, og medicinsk håndtere symptomerne på hjerterytmeforstyrrelser, bruge lægemidler til at forebygge og korrigere hjertesvigt samt arytmimedicin.

Læs mere i publikationen - behandling af sinusknude-svaghedssyndrom

Akutbehandling består af intravenøs atropinsulfat (som øger HR) eller ekstern (perkutan) hjertestimulation.

Isoprenalinhydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) og andre beta-adrenomimetika administreres også som intravenøs drop.

Gendannelse af normal sinusrytme kan kræve kirurgi for at placere en pacemaker - en medicinsk enhed, der genererer elektriske impulser.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre sinoatriel blokade, og udover at føre en sund livsstil anbefaler læger rettidig behandling af kardiovaskulære og systemiske sygdomme.

Vejrudsigt

Ved sinus atrieknudedysfunktion er prognosen usikker; uden behandling er dødeligheden omkring 2% om året.

Sinoatrieblokade og hæren. Spørgsmålet om uegnethed til militærtjeneste afgøres af specialister fra den militære lægekommission efter undersøgelse. Asymptomatisk blokade af 1. grad er ikke en hindring for militærtjeneste.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Cardiology: national guide / redigeret af EV Shlyakhto. - 2. udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.