Pacemakerkirurgi: fordele og ulemper

For at opretholde hjertets arbejde anvendes en speciel enhed - en pacemaker. Lad os overveje funktionerne i denne enhed, typer, indikationer for brug.

Hjertet er kroppens motor. Det er et fibrøst-muskulært hult organ, der med sine rytmiske sammentrækninger sikrer blodstrømmen gennem blodkarrene. Den kraftige muskel er placeret i brystkassen. Hjertet er omgivet af en serøs membran på ydersiden og af et endokardium på indersiden. Organet har to skillevægge lavet af muskelvæv, samt membraner, der skaber fire forskellige sektioner: venstre og højre ventrikel, venstre og højre atrium.

Normalt bemærker en person ikke, hvordan hjertet fungerer. Men så snart der opstår afbrydelser i organet, påvirker dette hele kroppens funktion negativt. Et sygt hjerte er ikke i stand til at give normal blodgennemstrømning, hvilket forårsager bivirkninger fra mange organer og systemer. Til behandling, det vil sige genoprettelse af hjertets funktion, anvendes både terapeutiske og kirurgiske metoder. Sidstnævnte inkluderer installation af en kunstig pacemaker.

Så en pacemaker er en medicinsk elektrisk enhed, der pålægger hjertet en korrekt sinusrytme. De vigtigste indikationer for installation af denne enhed er følgende sygdomme:

• Svær bradykardi.
• Fuldstændig hjerteblok (ventriklerne og atrierne trækker sig sammen uafhængigt af hinanden).
• Alvorlig grad af hjertesvigt.
• Kardiomyopati (strukturelle forstyrrelser i muskelkontraktilitet).

Typisk implanteres enheden i den venstre subclavia-region under den store brystmuskel. Elektroder føres til hjertekamrene gennem subclavia-venen og fastgøres til det omgivende væv. Efter at pacemakeren er installeret, ændrer en persons liv sig. En række begrænsninger og krav opstår. Men på trods af dette vil enheden give dig mulighed for at leve et fuldt liv.

Hvad er det, og hvilke typer findes der?

En pacemaker er en elektronisk enhed, der eliminerer hjertearytmi, genopretter og opretholder organets normale funktion. Dens størrelse er ikke større end en tændstikæske. Den sys under huden, og elektroderne føres ind i højre atrium. Enheden påfører organet en konstant rytme på 60-65 slag i minuttet, hvilket forhindrer et fald i hjertefrekvensen.

Der findes flere typer pacemakere (EP):

• Enkeltkammer – begynder at virke, når bradykardi opstår, det vil sige en puls på 40-50 slag i minuttet.
• Dobbeltkammer – tænder automatisk og overvåger kontinuerligt din puls.
• Trekammer – bruges til behandling af livstruende tilstande (alvorlig ventrikulær arytmi).

Enheden består af en mikroprocessor, elektroder, et system til generering af elektriske impulser og et batteri. Alle komponenter er pakket i et titaniumhus, som er fuldstændig forseglet og praktisk talt ikke interagerer med det omgivende væv. Mekanismen er placeret tæt på hjertemusklen, og dens elektroder er forbundet til myokardiet.

Gennem elektroderne modtager mikroprocessoren information om hjertets elektriske aktivitet og genererer om nødvendigt impulser. Alle data om enhedens funktion gemmes i dens hukommelse til videre analyse. Alle ECS-indstillinger er individuelle for hver patient. Lægen indstiller den grundlæggende hjertefrekvens, under hvilken der genereres elektriske impulser.

Enhedens levetid er omkring 8-10 år. I fremtiden kan det være nødvendigt at udskifte den igen. I dette tilfælde er producentens garanti i de fleste tilfælde omkring 4-5 år.

Den første pacemaker

Hvert år vokser antallet af operationer for at installere pacemakere. Og det er ikke overraskende, da den moderne enhed har miniaturedimensioner og høj funktionalitet. For 10-20 år siden havde pacemakere dog imponerende dimensioner.

Metoden med hjertestimulering blev første gang brugt af Mark Leadwill i 1929. Anæstesiologen beskrev en elektrisk anordning, der kunne understøtte hjertet. Hans anordning gav elektriske udladninger med varierende effekt og frekvens. En elektrode blev indsat direkte i hjertet, og den anden blev påført huden efter behandling med saltvand.

• Den første fuldt implanterbare pacemaker blev udviklet i 50'erne og 60'erne af det forrige århundrede. Denne periode betragtes som den gyldne periode inden for hjertestimulering. Apparatet var stort og fuldstændig afhængigt af ekstern elektricitet, hvilket var dets enorme ulempe. Så i 1957 forårsagede et strømafbrydelse dødsfald hos et barn, der havde fået installeret apparatet.
• I 1958 blev den første bærbare pacemaker designet og implanteret. Den blev installeret i bugvæggen, og elektroder blev forbundet til hjertemusklen.
• I 1970 blev der skabt et lithiumbatteri, som forlængede apparaternes levetid betydeligt. I denne periode blev der opfundet dobbeltkammerpacemakere, der påvirkede atrier og ventrikler.
• I 1990'erne så verden de første pacemakere med en mikroprocessor. De gjorde det muligt at indsamle og lagre information om patientens hjerterytme. Derudover kunne apparatet tilpasse sig kroppen, justere hjertets arbejde og om nødvendigt indstille dets rytme.
• I 2000'erne blev et biventrikulært pacesystem udviklet til behandling af alvorlig hjertesvigt, hvilket forbedrede hjertets kontraktilitet og patienters overlevelse.

I dag er en pacemaker en kompleks mekanisme, der har tre hovedkomponenter:

1. Elektronisk kredsløb.
2. Lithium-ion batteri-akkumulator.
3. Titaniumskal

Pacemakeren redder livet for millioner af mennesker verden over. Takket være moderne teknologi er dens dimensioner ret små. Implantationen af enheden sker i flere faser, hvilket gør det muligt for patienter at undgå fysisk eller æstetisk ubehag fra mekanismen, der er placeret under huden.

[ 1 ]

Funktioner af en pacemaker

Hovedfunktionen af en kunstig pacemaker er at kontrollere og stimulere hjertemusklen. Mekanismen aktiveres, hvis der opstår en sjælden eller uregelmæssig rytme eller oversprungne hjerteslag.

En pacemakers funktioner afhænger af typen af apparat. Mekanismen kan være enkelt-, dobbelt- eller trekammer.

• Hvert stimulerende kammer er designet til at stimulere én del af hjertet. To-kammer-apparater stimulerer højre ventrikel og atrium, og tre-kammer-apparater stimulerer højre atrium og begge ventrikler.
• Hjertesynkroniseringsenheder er udstyret med sensorer, der overvåger ændringer i kroppen.
• Denne type apparater anvendes ved alvorlige former for hjertesvigt, da de eliminerer dyssynkroni, det vil sige ukoordinerede sammentrækninger i hjertekamrene.

I dag er der udviklet mange pacemakere til en specifik type lidelse. Dette udvider enhedens funktionalitet og øger dens effektivitet i behandlingen af hjertesygdomme.

Indikationer for proceduren

For at implantere en kunstig pacemaker gennemgår patienten en række diagnostiske tests, der bestemmer, hvor nødvendig pacemakeren er. Indikationer for en pacemaker kan være absolutte og relative. Det presserende behov for at installere enheden er indiceret, hvis der opstår alvorlige forstyrrelser i hjertets funktion:

• Sjælden puls.
• Lange pauser mellem hjerteslagene.
• Syg sinus syndrom.
• Carotid sinus hypersensitivitetssyndrom.

Ovenstående problemer opstår ved patologi af impulsdannelse i sinusknuden. Lignende forekommer ved medfødte sygdomme og kardiosklerose.

En permanent pacemaker installeres med følgende absolutte indikationer:

• Bradykardi med udtalt symptomkompleks.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Pulsen under fysisk aktivitet er mindre end 40 slag i minuttet.
• Asystoli ifølge EKG er længere end 3 sekunder.
• Vedvarende atrioventrikulær blokade af anden eller tredje grad med to- eller trefascikelblokader.
• Vedvarende atrioventrikulær blokade af II-III grad efter myokardieinfarkt og i nærvær af patologiske symptomer.

I tilfælde af absolutte indikationer udføres operationen planlagt efter en række diagnostiske undersøgelser eller i nødstilfælde.

Relative indikationer for pacemaker:

• Synkopale tilstande med bifascikulære og trifascikulære blokader, der ikke er forbundet med komplet transversal blokade eller ventrikulære takykardier, men hvor den sande ætiologi ikke er fastslået.
• Atrioventrikulær blok af tredje grad på et hvilket som helst anatomisk sted med en hjertefrekvens på over 40 slag i minuttet uden udtalte symptomer.
• Regressiv atrioventrikulær blokade.
• Atrioventrikulær blok II grad type II uden symptomer.

I tilfælde af relative indikationer træffes beslutningen om at installere enheden af lægen individuelt for hver patient. Lægen tager hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og niveauet af fysisk aktivitet.

Pacemakere installeres, når der er en reel risiko for patientens helbred og liv. I dag anvendes oftest to-, tre- og firekammermodeller. Imidlertid kan enkeltkammerenheder implanteres til visse indikationer.

Pacemaker til atrieflimren

En forstyrrelse af den normale hjerterytme med en puls på 300 slag i minuttet og kaotisk excitation af muskelfibrene i atriummet er atrieflimren. Hovedformålet med kirurgisk behandling er at genoprette hjertefrekvensen til normal.

Når man beslutter at implantere en ECS for at stoppe paroxysmer, ødelægges AV-knuden, det vil sige, at der skabes en fuldstændig AV-blok, eller atrieflimmerzonen i atrierne ablateres. Hvis dette ikke gøres, vil patologien flytte sig til ventriklen, hvilket vil forårsage livstruende takykardi. Oftest implanteres patienter med en kardioverter defibrillator eller en enkeltkammer-ECS med en ventrikulær elektrode.

Patienten får også ordineret antiarytmiske lægemidler, som hjælper med at normalisere hjertets arbejde. En pacemaker er effektiv i 90% af tilfældene mod denne patologi, så hos nogle patienter viser lidelsen sig igen inden for et år.

[ 2 ]

Pacemaker til hjertesvigt

Hjertesvigt udvikler sig med patologiske forandringer i karrene, myokardiet og klapapparatet. Faren ved denne lidelse er dens hurtige progression, tendens til dekompensation og overgang til en kronisk form.

Implantation af en kunstig pacemaker er mulig, hvis sygdommen har taget en alvorlig form for kongestiv forgiftning. Pacemakerens virkning er rettet mod:

• Eliminering af smertefulde symptomer.
• Opbremsning af strukturelle ændringer i hjertet.
• Eliminering af funktionel dysfunktion.
• Reduktion af indlæggelsesperioder.
• Øget overlevelse og forbedret livskvalitet.

Ved valg af kardiologisk udstyr foretrækkes modeller med én og to kammere. En cardioverter-defibrillator kan også installeres ved tilbagevendende ventrikulære arytmier, der truer livet.

Pacemaker efter hjerteanfald

Hovedindikationen for implantation af en pacemaker efter myokardieinfarkt er vedvarende atrioventrikulær AV-blok af II-III grad. Ved installation af enheden skal det tages i betragtning, at pacemakeren ændrer kardiogramdataene. På grund af dette bliver det umuligt at få pålidelige oplysninger om organets tilstand.

Det vil sige, at en kunstig pacemaker kan maskere sygdommens symptomer. I dette tilfælde ordineres patienten et sæt laboratorietests og en EKG-kontrol med en ECS-programmerer.

Kvote for pacemakere

Ifølge Ukraines sundhedsministeriums program afsættes der årligt midler fra landets budget til køb af implanterbare hjerteenheder. Kvoten for pacemakere indebærer gratis installation af enheder. Først og fremmest gælder denne fordel for socialt sårbare befolkningsgrupper.

Proceduren for installation af pacemakeren i henhold til kvoter bestemmes af Sundhedsministeriets bekendtgørelse. Køen til implantation oprettes i regionale kommissioner, der udvælger patienter, der har brug for dyrt udstyr.

For at modtage en kvote for installation af en pacemaker skal du:

• Gennemgå en omfattende kardiologisk undersøgelse og indhent de relevante konklusioner fra den behandlende læge og det medicinske rådgivende udvalg.
• VKK videresender ansøgningen til Sundhedsministeriets kommission, som gennemgår hver patients sag og træffer afgørelse om, hvorvidt ydelsen skal tildeles.

I Ukraine installeres enkelt-, dobbelt- og trekammerpacemakere samt pacemakere med defibrillatorfunktion under kvoter. Operationer udføres i regionale centre og hovedstaden, udelukkende for statens regning. Efterfølgende udskiftning af apparatet kan udføres både under en kvote og på patientens regning.

I nogle tilfælde får patienterne en kvote for selve apparatet, hvor implantationsproceduren og den efterfølgende rehabilitering skal betales. Efter pacemakeren er installeret, sendes patienten igen til VKK for at træffe beslutning om tildeling af en handicapgruppe.

Forberedelse

Før operationen for at installere en permanent kunstig pacemaker gennemgår patienten en særlig forberedelse. Den omfatter et sæt diagnostiske procedurer:

• Laboratorietests.
• Røntgen af brystkassen.
• Elektrokardiogram.
• Magnetisk resonansbilleddannelse.

En uge før operationen skal patienten stoppe med at tage blodfortyndende medicin og antiinflammatorisk medicin. Patienten får vist en særlig diæt med let mad, som vil forberede kroppen på operationen.

Pacemaker-tjek

En pacemaker er en kompleks flerkomponentenhed, der er et fremmedlegeme for menneskekroppen. Ikke kun sundhed og generel velvære, men også liv afhænger af enhedens korrekte funktion. Systematisk testning af den kunstige pacemaker og korrekt justering er nøglen til dens effektive funktion.

Under kontrollen vurderer lægen apparatets korrekte funktion, elektrodernes tilstand og stimuleringsindstillingernes funktioner. Batteriets tilstand kontrolleres også. Den indledende kontrol og justering udføres umiddelbart efter implantationen. Hvis apparatet fungerer korrekt, får patienten tildelt yderligere planlagte kontroller:

• 2-3 måneder efter installationen. I løbet af denne tid vil kroppen fuldt ud tilpasse sig pacemakerens arbejde, så kardiologen kan foretage den endelige justering af dens funktioner og parametre.
• Efter seks måneder og et år vurderer lægen, om de valgte indstillinger er korrekte, og hvor meget patientens tilstand er forbedret.

Rutinemæssige kontroller bør udføres mindst én gang om året. Efterhånden som pacemakeren slides op, bliver lægebesøg hyppigere, da enhedens batteri begynder at aflades, og der kan opstå smertefulde symptomer.

Vurderingen af pacemakerens tilstand begynder med en samtale med patienten af en kardiolog. Lægen spørger om den generelle helbredstilstand, tilstedeværelsen af smertefulde symptomer og udviklingen af komplikationer. Derefter udføres en række tests:

1. Visuel inspektion af udstyrets installationssted. I 5% af tilfældene udvikles en inflammatorisk reaktion eller liggesår på implantationsstedet. Desuden kan den patologiske tilstand vise sig flere måneder eller endda år efter implantation. Under undersøgelsen af brystkassen er lægen opmærksom på tilstedeværelsen af sådanne symptomer.

• Ændring i hudfarve.
• Udtynding af væv.
• Deformation af det postoperative ar.
• Øget temperatur i det omgivende væv.
• Ubehag ved tryk på implantatet.

Kardiologen identificerer de første tegn på lidelsen og ordinerer metoder til behandling/forebyggelse af inflammation.

2. Elektrokardiografi og stresstest. For at kontrollere elektrodernes korrekte placering skal patienten holde vejret og bevæge sig lidt. Hvis der er betydelig spænding og atypiske bevægelser i brystmusklerne, kan en person opleve alvorlig svimmelhed ved øget fysisk aktivitet. En røntgenundersøgelse er obligatorisk.
3. For at kontrollere selve pacemakeren anvendes en programmeringsenhed. Det er en speciel computer, der er forbundet til pacemakerens programmeringshoved. Enheden læser alle oplysninger om hjerteudstyret og de oplysninger, den indsamler om hjertets arbejde. Om nødvendigt ændrer programmeringsenheden pacemakerens indstillinger. Der udføres også en analyse af enhedens ekstra funktioner.
4. For at kontrollere pacemakerens funktionalitet ordineres en magnetisk test. Kardiologen bringer en speciel magnet til implantatet. Når enheden interagerer med den, skal den skifte til driftstilstand med en frekvens på 99 per minut. Hvis resultaterne er lavere, indikerer dette et afladet batteri.

Pacemakeren kontrolleres og justeres af en kardiolog, hjerte-kar-kirurg eller arytmolog. Proceduren udføres på den klinik eller det hospital, hvor pacemakeren blev installeret.

Pacemakerelektroder

I dag findes der to typer elektroder i medicinsk udstyr, der opretholder hjerterytmen:

• Aktiv fiksering er installation af en elektrode i hjertehulen, dvs. i kamrene eller ventriklerne. Specielle skruekroge anvendes til fiksering.
• Passiv fiksering – enheden er forbundet til hjertet ved hjælp af en ankermetode, det vil sige ved hjælp af specielle antenner i enden af elektroden.

Elektrodespidserne har en steroidbelægning, hvilket reducerer risikoen for at udvikle inflammatoriske processer på implantationsstedet. På grund af dette øges mekanismens levetid, energiforbruget falder, og følsomhedstærsklen øges. Der lægges særlig vægt på klassificeringen efter konfiguration:

• I et bipolært skema er katoden og anoden, dvs. begge poler, placeret i den distale del af elektroden. Bipolære elektroder er større i størrelse, men er mindre modtagelige for ekstern interferens: muskelaktivitet, elektromagnetiske felter. De installeres under endokardiel implantation af pacemakeren.
• I et unimodalt kredsløb udføres anodefunktionen af enhedens hus, og katodefunktionen udføres af elektrodespidsen.

Hvis pacemakeren installeres til behandling af blokader, placeres elektroderne i højre atrium og ventrikel. Der lægges særlig vægt på pålidelig mekanisk fiksering. Oftest fastgøres atrieelektroder i det interatrielle septum, og ventrikulære elektroder fastgøres i den øvre del af højre ventrikel. I 3% af tilfældene observeres elektrodeforskydning, dvs. dens forskydning fra installationsstedet. Dette forårsager en række patologiske symptomer og kræver en udskiftningsprocedure.

Under rutinemæssige kontroller vurderer lægen elektrodernes tilstand, da der er risiko for at udvikle en infektiøs komplikation - endokarditis. Mikrobiel infektion i intraartikulære strukturer manifesterer sig ved en febertilstand og langvarig bakteriæmi. Infektiøs skade på elektroderne er ekstremt sjælden. Fuldstændig fjernelse af pacemakeren med efterfølgende antibakteriel behandling er indiceret til behandling.

Pacemaker-beskyttelsesskærme

Alle moderne EKS-modeller har beskyttelsesskærme mod elektromagnetisk og magnetisk stråling. Den primære metode til at beskytte enheden er dens beskyttende etui, som er lavet af metaller, der er inerte i forhold til kroppen, normalt titanium.

Takket være dette afstødes pacemakeren ikke efter implantation og er ikke følsom over for påvirkninger fra metalrammer eller elledninger. Metaldetektorer, der anvendes på højsikkerhedsfaciliteter og i lufthavne, kan dog udgøre en potentiel fare. De skal omgås ved at vise pacemakerens pas og patientkort.

Teknik indsættelse af pacemaker

Installationen af pacemakeren udføres under lokalbedøvelse og tager cirka 2-3 timer. Operationsteknikken afhænger af typen af den implanterede enhed. Enhederne med et enkelt kammer installeres hurtigst, mens modeller med tre og fire kammer er meget mere vanskelige og tager længere tid.

Operationen består af følgende faser:

• Forberedelse af operationsområdet og anæstesi. Brystområdet behandles med et antiseptisk middel, og der administreres et bedøvelsesmiddel. Så snart medicinen har virket, begynder implantationsproceduren. Indretningen sys fast på højre eller venstre side under kravebenet.
• Indsættelse af elektroder. Kirurgen dissekerer vævet og det subkutane væv og indsætter elektroderne gennem vena subclavia i de nødvendige hjertekamre. Alle manipulationer udføres under røntgenkontrol.
• Montering af pacemakeren. Hvis elektroderne er installeret korrekt, fortsætter kardiologen med at fastgøre selve enheden under brystmusklen eller i vævet. For højrehåndede placeres enheden til venstre, og for venstrehåndede til højre.
• Programmering af apparatet, suturering og sårbehandling. På dette trin indstilles den nødvendige impulsstimuleringsfrekvens, og suturer påføres.

Efter udløbet af ECS' levetid kan både selve huset og hele elektrostimulationssystemet geninstalleres.

Kirurgi for at installere en hjertepacemaker

Implantation af en kunstig pacemaker betragtes som minimalt invasiv. Operationen udføres under lokalbedøvelse på en særlig operationsstue med røntgenapparat. Lægen punkterer vena subclavia og indsætter en introducer med en elektrode i den. Alle bevægelser udføres under røntgenkontrol.

Den vanskeligste fase er installation og fiksering af elektroder i atrium eller ventrikel for god kontakt. Kirurgen måler excitabilitetstærsklen flere gange for at vælge den optimale, meget følsomme lokalisering af elektroderne.

Det næste trin involverer at sy apparatets krop i. Pacemakeren installeres under huden eller i en særlig lomme under musklen. Lægen syr derefter såret og tester apparatet igen. Operationen varer som regel cirka 2 timer. I sjældne tilfælde, når der anvendes specielle implantationsmetoder, kan det kirurgiske indgreb tage op til 3-4 timer.

Varigheden af pacemakeroperationen

Den tid det tager at installere en kunstig pacemaker afhænger af dens type. Operationen tager i gennemsnit 2-3 timer.

Implantation af en enkeltkammerpacemaker tager cirka 30 minutter, plus tid til at sy såret. Tokammer-enheder installeres inden for en time, og tre- og firekammer-enheder - op til 3-4 timer. Det kirurgiske indgreb udføres under lokalbedøvelse, så patienten ikke oplever ubehag.

Hvor placeres en pacemaker?

Installationen af det medicinske udstyr til at opretholde hjerterytmen udføres under kravebenet. Valget af dette område forklares ved, at ledningerne, der kommer ud af pacemakeren, placeres gennem vena subclavia og ind i hjertet.

Elektroderne kan indsættes gennem en vene ved nakkens bund eller i skulderen. Kirurgen indsætter elektroden i det korrekte kammer, kontrollerer derefter dens position med en røntgenmaskine og fastgør den.

I næste trin forbindes den installerede ledning til pacemakerens krop, og enheden sys ind i det forberedte rum mellem huden og brystmusklen. I sidste trin kontrolleres stimuleringen af hjertesammentrækninger, og såret sys.

Kontraindikationer til proceduren

Fraværet af berettigede indikationer for pacemakerimplantation er den primære kontraindikation for installation af pacemaker. I lægepraksis er der flere kontroversielle tilfælde, hvor implantation af enheden kan være unødvendig:

• Atrioventrikulær blok af første grad uden kliniske manifestationer.
• Atrioventrikulær proximal blokade af anden grad, type I, uden kliniske symptomer.
• Regressiv atrioventrikulær blokade. Kan udvikle sig på grund af medicinering.

For at minimere risikoen for en unødvendig operation ordineres patienten Holter-monitorering. Døgnovervågning af hjertefrekvensen og analyse af de indsamlede data giver os mulighed for at drage en endelig konklusion om behovet for en kunstig pacemaker.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikationer efter alder

Pacemakerimplantation har ingen alderskontraindikationer. Pacemakeren kan implanteres i alle aldre, dvs. både hos spædbørn og ældre. Der opstår begrænsninger, når der er høj risiko for afstødning af pacemakeren.

Pacemakerens dårlige overlevelse er mulig ved en autoimmun reaktion i kroppen. I dette tilfælde opfatter vores immunsystem implantatet som et fremmedlegeme og begynder at angribe det. Sådanne reaktioner forekommer i 2-8% af tilfældene, men oftere hos ældre patienter.

Hvad angår muligheden for at udvikle purulente, infektiøse og andre komplikationer, er deres forekomst på ingen måde relateret til patientens alder eller køn. Sådanne konsekvenser opstår ved et svækket immunforsvar eller overtrædelse af sikkerhedsforanstaltninger under installationen af enheden.

[ 6 ]

Kontraindikationer efter installation

Som med ethvert kirurgisk indgreb vil patienten efter installationen af pacemakeren stå over for en række begrænsninger. De fleste kontraindikationer er midlertidige, lad os se på dem:

• Overdreven fysisk aktivitet.
• Enhver form for farlige aktiviteter.
• Magnetisk resonansbilleddannelse.
• At opholde sig tæt på metaldetektorer og højspændingsledninger i længere tid.
• Undergår chokbølgelitotripsi uden justering af pacemakerindstillinger.
• Elektrokoagulation af væv under operationer uden ændring af pacemakerens stimuleringstilstand.
• At bære en mobiltelefon tæt ind til hjertet.

Overholdelse af ovenstående anbefalinger giver dig mulighed for at undgå for tidlig svigt af enheden eller udvikling af komplikationer på grund af forkert betjening af implantatet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenser og behandling efter installation af en pacemaker læs her

[ 12 ]

Komplikationer efter proceduren

Implantation af en kunstig pacemaker er den eneste chance for at opretholde hjerteaktiviteten ved nogle sygdomme. Men i sjældne tilfælde resulterer installation af en ECS i alvorlige komplikationer. Hovedårsagerne til postoperative problemer omfatter:

• Asynkron ventrikulær funktion.
• Tab af forbindelse mellem sammentrækninger og excitationer i hjertesektionerne.
• Manglende koordination mellem blodudstødning i aorta og perifer modstand.
• Udvikling af arytmi.
• Ledning af impulser fra ventriklen til atriumet.

Patienter oplever oftest følgende komplikationer efter implantation af en pacemaker:

1. Hæmoragiske komplikationer. Subkutane blødninger kan udvikle sig til alvorlige hæmatomer. Et spændt hæmatom kræver hurtig fjernelse. Minimalt invasiv kirurgi udføres for at fjerne tromben. For at forhindre yderligere trombedannelse får patienten en trykforbinding på det postoperative ar.
2. Elektrodeforskydning er en af de mest almindelige komplikationer ved kirurgi. Der kan opstå problemer under punktering af vena subclavia. Patienter oplever ofte skade på plexus brachialis og punktering af arteria subclavia, pneumothorax, luftemboli og hæmothorax.
3. Infektiøse komplikationer udvikler sig i 2% af tilfældene og er normalt forårsaget af stafylokokker. For at forhindre infektion gives patienten intravenøs antibiotika. Hvis den infektiøse proces har påvirket hele kroppen, er fjernelse af hjertepacesystemet og kompleks antibiotikabehandling indiceret.
4. Sårdannelse i huden over implantatet. Dette er en sen komplikation, der udvikler sig på grund af en overtrædelse af den kirurgiske teknik. Problemet opstår i følgende tilfælde:

• Dannelse af et tæt leje til installation af pacemakerens krop.
• Apparatets tætte placering på hudoverfladen.
• Krop med skarpe kanter.
• Patienten har en tynd bygning.

Udtynding og rødme af vævet er et tegn på liggesår og kan også indikere en sekundær infektion. Behandling kræver ændring af placeringen af enheden eller fjernelse af den helt.

5. Venøs trombe – denne komplikation er sjælden. Subclavian venetrombose eller lungeemboli er mulige. Antikoagulant behandling anvendes til behandling.

For at minimere risikoen for at udvikle ovennævnte postoperative komplikationer er omfattende forberedelse til operationen indiceret, samt overvågning af resultaterne af implantationen i løbet af det første år.

Pacemaker-afvisning

Implantable pacemakere er lavet af et materiale, der er inert for den menneskelige krop. Dette skyldes, at immunsystemet opfatter den implanterede enhed som en trussel mod helbredet og begynder at angribe den. Immunsystemet producerer specifikke autoantistoffer mod fremmedlegemer, hvilket fører til afstødning af pacemakeren.

For at forhindre afstødningsprocessen forberedes patienten til implantation og observeres på hospitalet i 10-14 dage efter operationen. Patienten får også ordineret medicin, der reducerer risikoen for et ugunstigt resultat af behandlingen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hjertestop med en pacemaker

I tilfælde af øget risiko for pludseligt hjertestop eller alvorlig forstyrrelse af hjerterytmen får patienterne en pacemaker med defibrillatorfunktion. Apparatet implanteres i tilfælde af takykardi eller problemer med flimmer. I dette tilfælde overvåger apparatet hjertet og stimulerer det om nødvendigt ved at sende elektriske ladninger.

En kunstig pacemaker er en garanti for, at en person ikke dør af hjertestop eller konsekvenserne af organdysfunktion. Hjertestop med en ECS er muligt, hvis apparatet svigter, eller der opstår livstruende komplikationer. Det vil sige, at pacemakeren i sig selv ikke forlænger livet, men forbedrer dets kvalitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pas efter proceduren

Efter en pacemakeroperation gennemgår patienten et rehabiliteringsforløb, der har til formål at genoprette hjertemusklens og hele kroppens normale funktion. Rehabiliteringen begynder fra det øjeblik, patienten forlader intensivafdelingen, hvor alle, der har fået indopereret en pacemaker, er placeret.

• Patienten tilbringer de første 24 timer i liggende stilling, og armen på den side, hvor anordningen blev syet fast, immobiliseres. Smertestillende medicin og en række andre lægemidler ordineres.
• Efter en dag eller to må du rejse dig op og gradvist gå rundt, armen er stadig immobiliseret. Om nødvendigt gives der bedøvelse, og bandagen over såret skiftes.
• På den 4.-5. dag kontrolleres pacemakerens arbejde, og der ordineres også et sæt tests for at vurdere kroppens tilstand.
• Efter 1-2 uger udskrives patienten til hjem for videre genoptræning. Før udskrivelse fjernes bandagen og stingene. Det postoperative ar bør ikke være vådt i 3-5 dage. Hvis såret ikke heler godt, ordineres antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

Under udskrivelsen taler kardiologen med patienten, udleverer et pas til den installerede enhed og fortæller om nuancerne i dens funktion og levetid. Ved hjemkomst er det nødvendigt at opretholde fysisk aktivitet, men ikke overbelaste kroppen. En afbalanceret kost rig på vitaminer anbefales også.

Genoptræning efter en pacemaker

Efter implantation af en kunstig pacemaker gennemgår patienten en lang genoptræningsperiode. Rehabiliteringen tager fra 2 til 8 måneder. Denne periode er traditionelt opdelt i flere faser:

1. Postoperativ sårpleje og monitorering af pacemakerfunktion. Patienten tilbringer 7-14 dage på hospitalet, og de første dage på intensiv afdeling.
2. 2-4 måneder efter implantationen af enheden ordineres særlige øvelser, diæt og om nødvendigt medicinsk behandling.
3. Efter 6 måneder er det opererede område fuldstændig arret, så restriktionerne vedrørende fysisk aktivitet ophæves.

Patienterne får også de samme sundhedsanbefalinger, der gælder for alle mennesker med hjertesygdomme: kost, moderat aktivitet og regelmæssige kontrolbesøg hos en kardiolog.

[ 26 ], [ 27 ]

Levetid for en pacemaker

I gennemsnit er en kunstig pacemaker designet til 7-10 års drift. Pacemakerens nøjagtige levetid afhænger af dens model, driftstilstand og de anvendte funktioner. Før arbejdets afslutning afgiver enheden et specifikt signal, som registreres af en kardiolog under en rutinemæssig kontrol.

Den defekte enhed udskiftes med en ny med gentagne kirurgiske indgreb, da genopladning af batteriet er umulig. Enhedens batteri aflades gradvist og ledsages af følgende symptomer:

• Nedsat hjertefrekvens.
• Svimmelhed og besvimelse.
• Respirationssvigt og åndenød.
• Øget træthed.

I nogle tilfælde svigter pacemakeren længe før batteriet løber tør. Dette er muligt ved afstødning af pacemakeren, infektioner og andre livstruende komplikationer.

Udskiftning af pacemaker

Hovedindikationen for udskiftning af en kunstig pacemaker er, at batteriet er afladet. Der er dog også nødsituationer, der kræver, at enheden fjernes:

• Enhedsfejl.
• Suppuration af pacemakerlejet.
• Infektiøse processer nær elektroderne eller huset.
• Afvisning.

Udskiftningen udføres under lokalbedøvelse. Lægen laver et snit og fjerner pacemakeren. Derefter kontrolleres elektrodernes tilstand, og en ny enhed tilsluttes. Derefter syr kirurgen såret og sender patienten til postoperativ afdeling. Hvis elektroderne er blevet udskiftet, indlægges patienten på intensiv afdeling i 24 timer.

Prisen for at udskifte en pacemaker er den samme som for dens oprindelige installation. I nogle tilfælde udføres reimplantation under en kvote.

Anmeldelser

Talrige positive anmeldelser om pacemakeren bekræfter ikke kun effektiviteten, men også nødvendigheden af denne enhed, især når andre behandlingsmetoder ikke er i stand til at genoprette normal hjertefunktion.

Trods den lange genoptræningsperiode, risikoen for komplikationer og en række restriktioner, der skal følges gennem hele livet, giver ECS dig mulighed for at føle, at du er i din krop igen og nyde livet.

Alternativ til en pacemaker

Der findes til dato ingen metoder til at erstatte proceduren med implantation af en kunstig pacemaker. Ved nogle sygdomme kan patienten tilbydes livslang medicinsk behandling i stedet for en ECS. Men det er nødvendigt at tage højde for sundhedsrisikoen, da pillerne er giftige.

Det vil sige, at der ikke findes noget værdigt alternativ til en pacemaker, der ville bestå kliniske forsøg og være sikker for kroppen. Men på trods af dette udvikler amerikanske forskere lægemidler, hvis virkning har til formål at simulere hjerterytmen. Hvis effektiviteten af dette projekt bekræftes, vil genterapi i den nærmeste fremtid gøre det muligt at opgive den kirurgiske implantation af en ECS.