Overtrædelse af hjertets rytme og ledning: symptomer og diagnose

Symptomer på rytme og ledning af hjertet

Arytmier og ledningsforstyrrelser kan være asymptomatisk eller forårsage hjertebanken, symptomer på hæmodynamiske forstyrrelser (fx, åndenød, ubehag i brystet, svimmelhed eller besvimelse) eller hjertestop. Sommetider forekommer polyuria på grund af frigivelsen af det atriale natriuretiske peptid under langvarig supraventrikulær takykardi (CBT).

Palpation af puls og auskultation af hjertet kan bestemme hyppigheden af den ventrikulære rytme og evaluere regelmæssigheden (eller uregelmæssigheden). En undersøgelse af pulsen på de jugular vener kan hjælpe med diagnosticering af AB-blokade eller atriske takyarytmier. For eksempel ved fuld AV blokade atrial periodisk reduceret under fuldstændig lukning af de atrieventrikelklapperne, hvilket giver anledning til en høj bølge (bølge pistol) i jugularis venøs puls. Andre fysiske fund i arytmier er sjældne.

Diagnose af rytmeforstyrrelser og ledning af hjertet

Ved anamnese og objektiv undersøgelse kan afsløre arytmi og dens mulige årsager, men der er behov for præcis diagnose af 12-lead EKG, eller (sjældnere) registrere hjerterytmen, der oftest bruges på tidspunktet for symptomdebut, at identificere deres forhold til arytmier.

EKG-data evalueres på en kompleks måde. Mål intervaller og registrer selv minimal forstyrrelser i rytmen. Det centrale diagnostiske øjeblik er frekvensen af atriel excitation, frekvensen og regelmæssigheden af de ventrikulære komplekser og forholdet mellem dem. Uregelmæssige excitationssignaler klassificeres som regelmæssigt uregelmæssigt eller uregelmæssigt (ukorrekt). Den uregelmæssigt uregelmæssige rytme er overvejende regelmæssige kardiale sammentrækninger, nogle gange afbrudt af uregelmæssige (f.eks. For tidlige sammentrækninger) eller andre uregelmæssige rytmemønstre (herunder tilbagevendende tilhørende forkortelser).

Det afkortede kompleks (<0,12 s) indikerer en supraventrikulær rytme (over bifurcationen af bunden af His). En bred vifte QRS (> 0,12 c) - en angivelse af ventrikulær (lavere bifurkation bundt gren) eller supraventrikulær rytme mens overtrædelse af en for tidlig ventrikulær syndromet Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnose bradyarytmi afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af en tand og dens egenskaber og kommunikation tand med bradyarrhythmia kompleks uden hensyn tand med et kompleks af QRS indikerer en AV dissociation, som følge af rytmen kan være fokal (ved uzkihzheludochkovyh komplekser) eller ventrikulær (ved brede komplekser QRS) .

Regelmæssighed i et forhold på 1: 1 med stifter indikerer fraværet af AV-blokade. Hvis tanden forud komplekse QRS, et tegn sinus bradykardi (hvis tine normal) eller stoppe sinusrytme med ventrikulær erstatning og retrograd ledende puls til atrierne. I dette tilfælde er komplekset forlænget.

Hvis rytmen er forkert, svarer antallet af tænder normalt ikke til antallet af komplekser. Nogle af tænderne fører til udseendet af et kompleks bag dem, og nogle gør ikke (et tegn på AV-blokaden af 2. Grad). Uregelmæssighed i forholdet 1: 1 med de foregående tænder indikerer normalt en sinusarytmi med en gradvis stigning og nedsættelse af frekvensen af sinusknudepunktet (hvis tænderne er normale).

Pauser i rytme, som på andre tidspunkter er det korrekte tegn kan skyldes tænder blokade (unormal tand kan vises umiddelbart efter den foregående tand T eller forstyrrer den normale form af sidstnævnte), hjerte- sinus eller pulsudgang blokade deraf og AV-blok II grad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Takyarytmier kan opdeles i fire grupper: i overensstemmelse med princippet om regelmæssighed og uregelmæssighed samt et bredt og smalt kompleks

Takyarytmi smal uregelmæssig kompleks omfatter fibrillation (AF) og atrieflagren eller atrietakykardi rigtigt med den variable AB ledende og polytopic atrietakykardi. Differentialdiagnose er baseret på evaluering af EKG-pulser i atria, som ses bedst i de lange intervaller mellem komplekserne. Atrielle impulser som ser naelektrokariogramme fortsættelse uregelmæssige i tid, og som har en anden form, og som har en meget høj frekvens (> 300 ppm) uden visse tænder R, tyder atrieflimren (dvs. På atrieflimmer). Visse tænder, der afviger fra kontraktion til kontraktion og har mindst tre forskellige former, indikerer en polytopisk atrialtakykardi. Regelmæssig, defineret, ensartet i formimpulser, der ikke afbrydes af isoelektriske huller, er et tegn på atrieflotter.

Uregelmæssig ventrikulær takyarytmi bred kompleks omfatter fire slags atriearrytmier ovenfor beskrevne, kombineret med en hvilken som helst blokade grenblok eller ventrikulær præ-excitation, og polymorf ventrikulær takykardi (VT). Differentialdiagnose af atriale EKG impulser og tilstedeværelsen på meget hyppig polymorfe VT rytme (> 250 ppm).

Takykardi, regelmæssig smalle komplekser QRS omfatter sinustakykardi, atrieflagren eller sande atrietakykardi at være konstant adfærd til ventriklerne, og paroxysmal MCA (MCA fra AV forbindelse med mekanismen for genindførsel, orthodrom gensidig AB-takykardi i nærvær af en yderligere AV sti og SVT fra sinus node med syndrom reentry). Vagal prøve eller farmakologisk blokade af AV-knuden gøre det muligt at skelne mellem takykardier. Når disse teknikker sinustakykardi ikke er afsluttet, men hjertefrekvensen formindskes eller udvikler AV blok, der gør det muligt at identificere normal tine R. Atrieflagren og atrietakykardi sand generelt ikke ændret sig, men identificerer AV-blok bølge atrieflagren eller modificeret tine R. De hyppigste former paroxysmal SVT (AB-genindførsel og gensidig orthodrom takykardi) bør forsvinde, når AV blokade.

Regelmæssig takyarytmi brede komplekse ventrikulære takyarytmier indeholder de samme, som kan repræsenteres som et kompleks med smal blokade enhver bundt gren og for tidlig ventrikulær excitation og monomorfe ventrikulær takykardi. Vagalprøver hjælper med at identificere forskellene mellem dem. Hvis der er vanskeligheder med differentieret diagnose, bør rytmen betragtes som VT, da nogle lægemidler, der anvendes til behandling af SVT, kan forværre det kliniske kursus med VT; den omvendte tilgang er fejlagtig.