Egenskaber ved vegeto-vaskulær dystoni hos børn

Vegetative lidelser hos børn kan være generaliserede eller systemiske eller skarpt lokale. Da vegetativ dystoni er en syndromisk diagnose, er det sammen med det ledende syndrom nødvendigt at angive (hvis muligt) den nosologiske tilhørsforhold (neurose, resterende organisk encefalopati, arvelig konstitutionel form osv.). Med overvægt af vegetativ dysfunktion i ethvert visceralt system (kardiovaskulært, gastrointestinalt osv.) er der næsten altid generelle ændringer, der afspejler et fald i barnets krops tilpasning. Faktisk er det med en tilstrækkelig detaljeret undersøgelse af børn med vegetativ dystoni umuligt at finde et system eller organ, der ikke på en eller anden måde er involveret i generelle patofysiologiske ændringer.

Tesen om den "generaliseringsmæssige - systemiske - lokale" karakter af forandringer i barndommen har således en meget relativ betydning, og tildelingen af individuelle former for vegetativ dystoni i henhold til det ledende syndrom er en tvungen foranstaltning, der snarere forudsætter valget af en læge (børnelæge, kardiolog, neurolog), hvis speciale de identificerede lidelser er "tættere på". Den uomtvistelige kendsgerning er deltagelse af mindst to systemer: nervesystemet og et af de somatoviscerale systemer (for eksempel det kardiovaskulære system).

Den kliniske sværhedsgrad af symptomerne på vegetativ dystoni kan variere, og ofte tiltrækkes læge og patient af forekomsten af ét symptom, men en detaljeret undersøgelse og undersøgelse gør det muligt at opdage talrige andre vegetative manifestationer. Indtil nu har klinisk analyse indtaget den førende plads i diagnostikken af vegetativ dystoni, på trods af vigtigheden af instrumentelle metoder. Ifølge det kliniske forløb hos børn, såvel som hos voksne, ses permanente og paroxysmale typer af vegetativ dystoni.

I modsætning til voksne har panikangst hos børn deres egne karakteristika, afhængigt af barnets alder. Der ses en forekomst af vegetative-somatiske manifestationer i angrebsstrukturen frem for panik og følelsesmæssige oplevelser hos yngre børn. I ældre aldersgrupper falder den vagale reaktionsretning, den sympatiske komponent i paroxysmer øges, hvilket afspejler den generelle intensivering af den humorale reguleringsforbindelse. Naturligvis, som med enhver sygdom, har vegetativ dystoni i børneårene et faseforløb. Dette er vigtigt at tage i betragtning, da tilstedeværelsen af kriser ved et paroxysmalt forløb tydeligt indikerer en forværringsfase, og ved et permanent forløb er det kun dynamisk observation og undersøgelse, der tillader en sådan konklusion.

Det synes vigtigt for barndommen at bestemme og afspejle de generelle karakteristika ved det autonome nervesystem i diagnosen: sympatikotonisk, vagotonisk (parasympatisk) eller blandet type. At fastslå disse karakteristika, hvilket er ret simpelt, giver børnelægen, neurologen mulighed for straks at vælge den overordnede linje i den diagnostiske proces, forbinde forskellige kliniske tegn til et fælles patofysiologisk koncept og navigere i valget af behandling. Det er vigtigt, ud over den kliniske undersøgelse, at være meget opmærksom på en grundig udspørgning af forældrene, især moderen. Dette vil gøre det muligt at identificere barnets personlighedstræk og adfærd, patokarakteristiske afvigelser, der ikke er umiddelbart synlige.

Under en klinisk undersøgelse af et barn lægges der primært vægt på hudens tilstand. Dette er et vigtigt system i kroppen, en slags repræsentativt organ for det autonome nervesystem, især i den tidlige barndom og puberteten, i perioder med maksimal deltagelse af dette system i autonome reaktioner. I dette tilfælde kan vaskulære reaktioner i huden og svedkirtlerne komme til udtryk, især i hændernes distale dele. Ved vagotoni er der en generel tendens til rødmen af huden, hænderne er cyanotiske (akrocyanose), fugtige og kolde at røre ved. På kroppen ses marmorering af huden ("vaskulær halskæde"), øget svedtendens (generel hyperhidrose), der er en tendens til akne (i puberteten, oftere acne vulgaris); manifestationer af neurodermatitis, forskellige allergiske reaktioner (såsom urticaria, Quinckes ødem osv.) er almindelige. Denne kategori af børn med vegetativ dystoni har en tendens til væskeretention og forbigående hævelse i ansigtet (under øjnene).

Med dominansen af den sympatiske del af det autonome nervesystem er børns hud bleg, tør, og det vaskulære mønster er ikke udtrykt. Huden på hænderne er tør, kold, nogle gange er der eksematøse manifestationer og kløe. Konstitutionelle træk er af stor betydning i barndommens vegetologi. For forskellige varianter af vegetativ dystoni findes der deres egne, foretrukne konstitutionelle typer. Børn med sympatikotoni er oftere tynde end fyldige, selvom de har øget appetit. I nærvær af vagotoni er børn tilbøjelige til fedme, polylymfadenopati, har forstørrede mandler, ofte polypper. Som mange forskeres arbejde viser, er en tendens til overvægt et genetisk bestemt træk, som i 90% af tilfældene observeres hos en af forældrene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoreguleringsforstyrrelser

Termoreguleringsforstyrrelser er et karakteristisk tegn på permanente og paroxysmale vegetative lidelser i barndommen. Børn tolererer selv høje temperaturer godt. Kun ved meget høje værdier (39-40 °C) bemærkes asteniske klager. Generelt forbliver de aktive og deltager i spil. Temperaturen kan forblive på subfebrile værdier (37,2-37,5 °C) i meget lang tid - måneder, hvilket ofte sættes i en årsagssammenhæng med en kronisk somatisk sygdom (gigt, kronisk kolecystitis osv.) eller en tidligere infektion, da "temperaturhaler" trækker ud i mange uger. Krisemæssige temperaturstigninger (hypertermiske kriser) forekommer på baggrund af følelsesmæssige oplevelser, mens børn bemærker "feber", mild hovedpine. Temperaturen falder spontant og ændrer sig ikke under amidopyrin-testen.

Det særlige ved temperaturforstyrrelser er, at de normalt er fraværende i børnenes sommerferie og genoptages ved skoleårets begyndelse (de såkaldte "7. september-sygdomme"). Ved undersøgelse af børn med feber på grund af autonom dysfunktion rettes opmærksomheden mod den normale (kolde) temperatur i huden i panden og på ekstremiteterne. Faktisk registreres forhøjet temperatur kun i armhulen, og der kan være termiske asymmetrier. Tegn på termoreguleringsforstyrrelser hos børn med autonom dystoni inkluderer kuldegysninger (dårlig tolerance over for lave temperaturer, træk, fugtigt vejr), så sådanne patienter kan lide at klæde sig varmt, de udvikler let kulderystelser.

Det er vigtigt at bemærke, at i modsætning til smitsomme febertilstande forsvinder eventuelle hypertermiske manifestationer, når man falder i søvn; om natten har disse børn en normal temperatur. En temperaturstigning er først og fremmest meget skræmmende for forældre, hvis adfærd, der i starten er tilstrækkelig (at kontakte en læge, konsultationer, tests, behandling), bliver alarmerende, da den forventede terapeutiske effekt er ubetydelig eller fraværende. Måling af barnets temperatur udføres oftere og oftere og bliver obsessiv, selvforsynende af natur, hvilket har en ekstremt negativ effekt på børn. Sådan adfærd fra forældrenes side fører til barnets fiksering på sin "defekt", hvilket yderligere danner psykogene reaktioner af fobisk, depressiv karakter.

Åndedrætsorganerne

Ved undersøgelse af børn med vegetativ dystoni observeres patologiske manifestationer i 1/4 - 1/3 af tilfældene, hvis spektrum er ret bredt. De mest almindelige klager er utilfredshed med indånding, en følelse af mangel på luft, begrænset vejrtrækning, dyspnø. Åndedrætsforstyrrelser ledsages i de fleste tilfælde af ubehagelige affektive lidelser. Karakteristiske træk ved vejrtrækning hos børn med vegetativ dystoni inkluderer fordybning af indåndingen med ufuldstændig udånding eller sjælden tvungen indånding med en lang, støjende udånding. Ofte tager børn dybe, støjende suk på baggrund af normal vejrtrækning, som i nogle tilfælde har en obsessiv karakter. Disse klager er mest talrige hos børn med en parasympatisk orientering af vegetativ dystoni. Samtidig bekræfter pludselig åndenød under moderat fysisk anstrengelse, anfald af paroxysmal neurotisk hoste (spasmodisk vagushoste) under følelsesmæssige oplevelser den psykogene oprindelse af disse luftvejsforstyrrelser.

Børn med vegetativ dystoni kan have anfald af åndenød om natten - pseudoastma, en følelse af luftmangel ("kvælning") ved bekymring; sidstnævnte manifestation forekommer ofte i strukturen af vegetative kriser (ved en paroxysmal type vegetativ dystoni) og ledsages af en oplevelse af vital frygt. En følelse af luftmangel og tilstoppethed i brystet forekommer hos syge børn på bestemte tidspunkter (efter at vågne, når man falder i søvn, om natten), er forbundet med humørsvingninger, med passage af atmosfæriske fronter. Manglende evne til at tage en fuld dyb indånding, som syge børn har brug for fra tid til anden, er vanskelig at udholde og opfattes som tegn på en alvorlig lungesygdom; forekommer oftere ved maskeret depression. Et karakteristisk symptom er paroxysmer af hyppig overfladisk bryståndedræt med et hurtigt skift fra indånding til udånding med manglende evne til at holde vejret i lang tid (forkortet med 2-3 gange mod normen på 5-60 sekunder).

Anfald af psykogen dyspnø kombineres ofte med kardialgi, fornemmelser af hjertebanken, som ledsages af en følelse af angst og rastløshed. Alle luftvejsforstyrrelser hos børn opdages på baggrund af nedtrykthed, angst og frygt for kvælningsdøden. Anfald af imaginær astma ledsages af et specifikt støjmønster: stønnende vejrtrækning, suk, støn, fløjtende indånding og støjende udånding, mens der ikke høres hvæsen i lungerne. Åndedrætsbevægelser under et pseudoastmatisk anfald stiger til 50-60 pr. minut, mens den umiddelbare årsag kan være enhver ophidselse, en ubehagelig samtale osv. Hyperventilationsforstyrrelser kombineres med svaghed og generel utilpashed. Børn klager over krampagtige sammentrækninger i fingre, lægmuskler, ubehagelige fornemmelser (paræstesi) i forskellige dele af kroppen. Efter et anfald af pseudoastma oplever patienter generel svaghed, døsighed, hikke og gaben.

Når man indsamler anamnese fra børn med luftvejslidelser, afsløres det ofte, at de har lidt af frygt for døden ved kvælning (eller at de har observeret luftvejslidelser hos slægtninge osv.), hvilket har bidraget til neurotisk fiksering. Hyppig gaben af obsessiv karakter observeres ofte hos børn med vegetativ dystoni, især med asteniske træk, men det er meget vanskeligt for barnet at overvinde denne række af gabende bevægelser, de ophører spontant. Børn med luftvejslidelser i anamnesen, der har en vegetativ dystoni-struktur, har ofte astmatisk bronkitis og hyppige luftvejsinfektioner.

Mave-tarmsystemet

Det gastrointestinale system er genstand for klager hos børn med vegetativ dystoni. De er mest typiske for børn med vagotonisk orientering af vegetativ tonus. De hyppigste klager er kvalme, mavesmerter, opkastning, halsbrand, dyskinetiske manifestationer i form af forstoppelse eller uforklarlig diarré. Almindelige klager, der bekymrer forældre, er appetitforstyrrelser.

Øget spytproduktion er mærkbar, sjældnere er den nedsat. Kvalme og opkastning hos børn er hyppige somatovegetative manifestationer af følelsesmæssige oplevelser. Disse symptomer, der opstår én gang efter akut psykogeni (skræk), er permanente og gentages derefter vedvarende som reaktion på stressbelastninger. Hos små børn kan hyppig regurgitation og opkastning være en manifestation af gastrointestinal dyskinesi, især pylorospasme, øget tarmmotilitet, i en ældre alder - resultatet af kardiospasme. Mavesmerter hos børn med vegetativ dystoni er et hyppigt og karakteristisk symptom, der er næststørst efter hovedpine.

Langvarige smerter er mindre typiske for barndommen end episoder med kortvarige, ofte ret alvorlige abdominalekriser, som oftere observeres i en alder af op til 10 år. Under et sådant anfald bliver barnet blegt, holder op med at lege eller vågner grædende og kan normalt ikke lokalisere smerten. Når abdominale kriser kombineres med en stigning i temperaturen (dvs. akut abdomen), et inflammatorisk skift i blodformlen, er det meget svært ikke at mistænke kirurgisk patologi (blindtarmsbetændelse, mesadenitis osv.), men man bør også huske muligheden for en "periodisk sygdom" - Reimanns syndrom. Anfald af abdominalgi har en lys vegetativ farve, primært parasympatisk orientering. Denne type paroxystisk forløb af vegetativ dystoni er fremherskende hos yngre børn og er mindre typisk for ældre børn og unge.

Det er vigtigt at huske på "abdominal migræne", som opstår i form af paroxysmale mavesmerter, hvis karakteristiske træk er en kombination eller vekslen med en svær hovedpine af migrænekarakter. Anfaldene begynder pludseligt, varer i gennemsnit flere minutter og slutter spontant (ofte med diarré). For børn med tilbagevendende mavesmerter bør en EEG-undersøgelse inkluderes i undersøgelseskomplekset.

Af de ydre manifestationer af et temporallap-anfald er mavesmerter et karakteristisk tegn. Abdominal aura kan være en komponent af et partielt komplekst anfald, der opstår uden bevidsthedsnedsættelse.

Blandt andre vegetative symptomer er det nødvendigt at bemærke fornemmelsen af en klump i halsen, smerter bag brystbenet, forbundet med spastiske sammentrækninger af musklerne i svælget og spiserøret, hvilket ofte observeres hos neurotiske, egocentriske børn. Med alderen kan en vis dynamik i klagerne spores: i det første leveår - oftest regurgitation, kolik; i 1-3 år - forstoppelse og diarré; i 3-8 år - episodisk opkastning; i 6-12 år - paroxysmale mavesmerter, galdevejsdyskinesi, forskellige manifestationer af gastroduodenitis.

Kardiovaskulært system

Det kardiovaskulære systems tilstand hos børn med vegetativ dystoni er den mest komplekse og vigtige del af børnevegetologi. Kardiovaskulære manifestationer opdages i forskellige varianter af vegetativ dystoni. Syndromet med vegetative dysfunktioner er tydeligst repræsenteret ved kardiovaskulær dysfunktion. Afhængigt af det ledende symptomkompleks skelnes dysregulering (primært) af kardial (funktionel kardiopati - FCP) eller vaskulær type (arteriel dystoni af hypertensive eller hypotensive type). Men nu, ifølge WHO's anbefalinger, kaldes ændringer i blodtrykket normalt henholdsvis hypertension eller hypotension. Baseret på dette er det mere korrekt at kalde: vegetativ dystoni med arteriel hypertension eller vegetativ dystoni med arteriel hypotension.

Hvad er fordelen ved et sådant opdelingsprincip? For det første, på grund af den udbredte forekomst af autonome lidelser i børnepopulationen, ligger hovedbyrden ved diagnose og behandling hos børnelæger, som finder det lettere at karakterisere patienten i en terapeutisk retning uden at dykke ned i kompleksiteten af psyko-vegetative-somatiske forhold. For det andet, da det psyko-vegetative syndrom i barndommen er ekstremt polymorft i sin kliniske præsentation (alder og køn spiller en stor rolle), spiller den anvendte opdeling i de specificerede typer af autonom dystoni rollen som et understøttende træk, der suppleres med data om tilstanden af andre systemer, hvilket giver en klar idé om graden og arten af autonom dysfunktion.

Vegetativ dystoni af hjertetypen (funktionelle kardiopatier)

Dette afsnit omfatter en stor gruppe af funktionelle forstyrrelser i hjertets aktivitet på grund af nedsat vegetativ regulering. Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser er den mest komplekse del af klinisk pædiatri og vegetologi. Desværre er der stadig ingen samlet forståelse af de patogenetiske mekanismer, der er ansvarlige for forekomsten af hjertearytmier. I øjeblikket er alle årsager til rytme- og ledningsforstyrrelser opdelt i kardiale, ekstrakardiale og kombinerede. Enhver organisk hjertesygdom (myokarditis, defekter osv.) bidrager til forekomsten af arytmier. Patologiske påvirkninger forårsager elektrisk ustabilitet i myokardiet - en tilstand, hvor en stimulus, der ikke overstiger tærskelintensiteten, er i stand til at forårsage gentagen elektrisk aktivitet i hjertet. I udviklingen af denne tilstand er vegetative og humorale regulatoriske påvirkninger, udover organiske, af stor betydning. Ekstrakardiale faktorer, der bidrager til udviklingen af arytmier, omfatter forstyrrelser i hjertets innervation på grund af funktionel insufficiens i de suprasegmentale og segmentale dele af barnets nervesystem, dannet under påvirkning af perinatalt traume, samt arvelig betinget utilstrækkelighed af vegetativ regulering. Ekstrakardiale faktorer omfatter også humorale forstyrrelser, herunder endokrine-humorale forandringer under puberteten.

Ved mange hjerterytmeforstyrrelser tillægges der således stor betydning hypersympatikotoni. Vagusnerven udøver sin effekt på ventriklernes elektriske parametre indirekte gennem et fald i den øgede aktivitet af det adrenerge apparat. Det menes, at kolinerg antagonisme er baseret på muskarinisk stimulering, som hæmmer frigivelsen af noradrenalin fra enderne af de sympatiske nerver og svækker katekolaminers effekt på receptorer. Overdreven parasympatisk stimulering er også farlig; den kan manifestere sig på baggrund af øget sympatisk aktivitet i form af kompenserende bradykardi, hypotension hos patienter med tendens til arteriel hypertension, mitralklapprolaps osv.

Arytmiernes art i barndommen kan ikke bruges til at bedømme deres ekstra- eller kardiale genese; kun ventrikulær paroxysmal takykardi, "truende" ventrikulære ekstrasystoler, flimmer og flimmer i atrier og ventrikler, komplet atrioventrikulær blok er mere karakteristiske for organisk hjertesygdom.

Den funktionelle karakter af arytmier hos børn, deres forbindelse med aktiviteten i de autonome suprasegmentale reguleringssystemer, blev bekræftet ved indførelsen af daglig EKG-monitorering (Holter-metoden). Det viste sig, at hos absolut raske børn kan individuelle patologiske EKG-fænomener forekomme i løbet af dagen uden nogen forbindelse med hjertets organiske involvering. Under Holter-monitorering, udført på 130 raske børn, blev det fastslået, at hjertefrekvensen i løbet af dagen svinger fra 45 til 200 slag pr. minut, atrioventrikulære blokader af første grad forekommer hos 8%, af anden grad af Mobitz-typen hos 10% af børnene og oftere om natten, isolerede atrielle og ventrikulære ekstrasystoler observeres hos 39% af de undersøgte.

For forekomsten af ovennævnte typer af funktionel hjertepatologi er de grundlæggende indikatorer for vegetativ regulering, især tonus og reaktivitet, af stor betydning. Følgende skelnes i gruppen af funktionelle kardiopatier.

Forringede repolarisationsprocesser (uspecifikke ST-T-ændringer) er forbundet med en absolut stigning i niveauet af endogene katekolaminer eller med en stigning i myokardiereceptorernes følsomhed over for katekolaminer. Hos børn i hvile og i ortostase viser EKG udglattet eller negativ ST, aVF, V5, 6 tænder, en forskydning under ST-segmentets isolation på 1-3 mm er mulig. Forskydningenes funktionelle karakter bekræftes af normaliseringen af EKG under test med kaliumchlorid (0,05-0,1 g/kg), obzidan (0,5-1 mg/kg) samt en kombineret kalium-obzidan-test (0,05 g/kg kaliumchlorid og 0,3 mg/kg obzidan).

Atrioventrikulær blokade (AVB) af første grad observeres oftest hos børn med vagotonisk vegetativ tonus. For at bekræfte forskydningens funktionelle karakter udføres følgende:

• EKG-undersøgelse af forældrene, i hvilket tilfælde påvisning af forlængelse af PR-intervallet hos dem indikerer en arvelig oprindelse af AVB hos barnet;
• EKG'er optages i ortostase - hos 1/3 - 1/2 af børnene er PR-intervallet normaliseret i lodret position;
• Når atropin administreres subkutant eller intravenøst, fjernes AVB.

Syndrom med for tidlig ventrikulær excitation (Wolff-Parkinson-White syndrom) forekommer oftest hos børn med vagotonisk initial vegetativ tonus i det kardiovaskulære system. Det skal siges, at de anførte syndromer diagnosticeres ved EKG-undersøgelse, men deres tætte forbindelse med det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand, en vigtig rolle i dannelsen af en række kliniske manifestationer, såsom anfald af paroxysmal takykardi, optagelse i gruppen af risikofaktorer for pludselig død (WHO-nomenklatur), gør det nødvendigt at kende disse syndromer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom observeres i 60-70% af tilfældene hos børn uden organisk hjertesygdom. Den sande hyppighed af syndromet i befolkningen er ukendt på grund af dets forbigående natur. WPW-syndrom er forbundet med cirkulationen af impulser langs Kent-bundtet. Bevis for, at ledningen af impulser langs yderligere veje har en hjælpekompenserende værdi, er tilstedeværelsen af en sigmabølge på EKG hos 60% af raske børn. I tilblivelsen af WPW-syndrom spilles hovedrollen (hos 85% af patienterne) af nedsat vegetativ regulering, klinisk manifesteret af SVD.

EKG-kriterierne for WPW-syndrom er som følger:

• forkortelse (mindre end 0,10 s) af PR-intervallet;
• udvidelse af QRS-komplekset med mere end 0,10-0,12 s;
• tilstedeværelsen af den 5. bølge (på det ascenderende QRS-kompleks);
• sekundære ST-T-ændringer;
• hyppig kombination med paroxysmal takykardi og ekstrasystoli.

60% af børn med WPW-syndrom kommer fra familier med psykosomatisk arvebyrde for sygdomme i den trofotropiske cirkel (mavesår, neurodermatitis osv.). I halvdelen af tilfældene har deres forældre lignende ændringer på EKG'et. Forekomsten af vegetativ dysfunktion hos børn med WPW-syndrom fremmes altid af et ugunstigt forløb af graviditet og fødsel. I de fleste tilfælde var det kliniske billede af vegetativ dysfunktion hos disse børn ledsaget af klager over hovedpine, svedtendens, svimmelhed, besvimelsesepisoder, smerter "i hjerteområdet", i maven, i benene, oftere om natten. Arteriel hypotension og bradykardi er observeret i status.

Neurologiske symptomer er begrænset til individuelle mikrotegn; kompenseret intrakranielt hypertensionsyndrom registreres i 2/3 af tilfældene. I den 1. følelsesmæssige og personlige plan er børn med WPW kendetegnet ved et højt niveau af neuroticisme, følsomhed, angst, tilstedeværelsen af fobiske lidelser og ofte et udtalt astenisk symptomkompleks. Vagotonisk tonus er et karakteristisk tegn. Eliminering af WPW-syndrom ved hjælp af stress- og lægemiddeltest gør det muligt at udelukke dets organiske natur. Ved brug af en atropintest (0,02 mg/kg) forsvinder WPW-syndrom hos 30-40%, og ved brug af ajmalin (1 mg/kg) hos 75% af børnene. Vedvarende WPW-fænomen efter lægemiddeltesten nødvendiggør begrænsninger i at dyrke storsport. Især børn, hvor ajmalin ikke lindrer WPW, har en kort effektiv refraktær periode, dvs. de er i risiko for pludselig død. Anfald af atriel paroxysmal takykardi, observeret hos 40% af børn med WPW-syndrom, er manifestationer af en vegetativ paroxysme af sympatisk spænding mod en vagotonisk baggrund.

Generelt er prognosen for WPW-syndrom gunstig. Behandling af de vigtigste kliniske manifestationer med vegetatrope og psykotrope lægemidler er nødvendig.

Clerk-Levi-Cristesco syndrom (CLC) - kort PR-intervalsyndrom - er en type for tidlig ventrikulær excitationssyndrom på grund af cirkulation af impulser gennem accessoriske bundter. CLC-syndrom er karakteriseret ved en kombination med anfald af atriel paroxysmal takykardi, det observeres oftere hos piger. Dette syndrom kan forekomme hos børn med initial vagotoni; i dette tilfælde er anfald af paroxysmal takykardi karakteristiske. Lægemiddeltests (for eksempel med hilurythmal) eliminerer dette fænomen, men vegetativ dystoni forbliver.

Mahaim syndrom forekommer meget hyppigere. De kliniske og patofysiologiske træk ligner dem ved WPW syndrom. Behandlingen er den samme som for ovenstående syndromer.

Børn med vegetativ dystoni kan opleve hjertearytmier, der er resultatet af en forstyrrelse af den neurohumorale rytmeregulering (i fravær af tegn på organisk hjertepatologi): supraventrikulær og højre ventrikulær ekstrasystoli i hvile, anfald af paroxysmal takykardi, ikke-paroxysmal heterotropisk supraventrikulær takykardi, kronisk sinustakykardi og bradykardi.

Vegetativ arteriel dystoni

For korrekt diagnose af arteriel dystoni er det nødvendigt at huske WHO's anbefalinger til bestemmelse af blodtryksværdier, idet man tager højde for kompleksiteten ved at skelne mellem norm og patologi. Selve det faktum, at barnets blodtryk måles korrekt, er af stor betydning. Efter måling af blodtrykket bestemmes gennemsnitsværdierne og grænseværdierne for percentilfordelingen af systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP) hos skolebørn i henhold til de eksisterende blodtrykstabeller for skolebørn i alderen 7-17 år, som bør være på bordet hos enhver børnelæge. Gruppen af personer med forhøjet blodtryk omfatter børn med SBP og DBP, der overstiger værdierne for 95% af fordelingens grænseværdier, gruppen med lavt blodtryk - med SBP, hvis værdier er under 5% af fordelingskurven. Faktisk kan følgende værdier for nemheds skyld tages som de øvre grænser for blodtryksnormen hos børn: 7-9 år - 125/75 mm Hg, 10-13 år - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 år - 135/85 mm Hg. Art. Ofte registreres forhøjet blodtryk hos børn ved et uheld - under en lægeundersøgelse, i en sportsafdeling osv., men bekræftelse af de påviste forhøjede blodtryksværdier hos børn kræver systematiske (med et interval på flere dage) målinger på grund af indikatorernes labilitet og den store rolle, som den følelsesmæssige faktor spiller.

Vegetativ dystoni med arteriel hypertension

Vegetativ dystoni med arteriel hypertension (neurocirculatorisk dystoni af den hypertensive type) observeres hos børn med arterielle trykværdier, der overstiger 95. percentilen; de er karakteriseret ved en labil stigning i arterielt tryk uden tegn på vedvarende organpåvirkning. Denne form for vegetativ-vaskulær dysregulering er mere almindelig hos midaldrende og ældre skolebørn, dvs. i ungdomsårene. Den er udbredt i børnepopulationen. Forhøjede arterielle trykværdier påvises hos 4,8-14,3% af børnene og hos skolebørn - hos 6,5%.

Højt blodtryk er dobbelt så almindeligt blandt skolebørn i byerne som blandt skolebørn i landdistrikterne. Med alderen overgår unge mænd piger i hyppigheden af denne form for vegetativ dystoni (henholdsvis 14,3 og 9,55%), selvom piger dominerer i de yngre grupper. Denne form for vegetativ dystoni kan udvikle sig til hypertension, så enhver læge bør være særlig opmærksom på udførelsen af lægeundersøgelser.

I det kliniske billede af vegetativ dystoni med arteriel hypertension er klagesættet normalt lille. Oftest er det hovedpine, hjerteproblemer, irritabilitet, træthed, klager over hukommelsestab og sjældnere ikke-systemisk svimmelhed. Normalt er der ingen sammenhæng mellem niveauet af arterielt tryk og præsentationen af klagerne; her er det mere sandsynligt, at barnets generelle følelsesmæssige tilstand og dets fiksering på eget helbred har en effekt. På hospitaler kan sådanne børn have normalt arterielt tryk, selvom funktionelle tests bekræfter diagnosen.

Afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og vedvarende karakter skelnes der mellem tre stadier af sygdommen: forbigående arteriel hypertension, labil og stabil. De to første varianter dækker mindst 90% af alle børn med udsving i blodtrykket. Opdelingen i stadier muliggør differentierede løsninger på terapiproblemer, hvorved unødvendig tidlig administration af adrenerge blokkere og andre kraftige hypotensive midler undgås.

Den arvelige byrde for hypertension hos børn i denne gruppe (tilstedeværelsen af denne sygdom hos en eller begge forældre) er en betingelse for at klassificere dem som en risikogruppe (med observation én gang om året og forebyggende foranstaltninger). Ud fra de anamnestiske data skal det bemærkes, at disse børn har en ugunstig perinatal periode (hurtig fødsel, tidlig ruptur af hinderne osv.).

Klinisk undersøgelse afslører normal eller accelereret seksuel udvikling, manifestation af vegetativ-vaskulær dysfunktion. Fedme er en vigtig samtidig faktor relateret til prædiktorer for hypertension hos denne kategori af børn. Forskellige metoder kan anvendes til at bestemme overskydende kropsvægt, såsom Quetelet-indekset.

Quetelet-indeks = Kropsvægt, kg / Højde 2, m2

Følgende værdier for Quetelet-indekset svarer til overvægt: i alderen 7-8 år - >20, i alderen 10-14 år - >23, 15-17 år - >25. Børnenes fysiske aktivitetsniveau i denne gruppe er utilstrækkeligt; det har vist sig, at det er 5-6 gange lavere end normalt for den tilsvarende alder. Hos piger stiger blodtrykket ofte på bestemte dage i menstruationscyklussen, hvilket bør tages i betragtning ved undersøgelsen.

Hovedpine med vegetativ dystoni og forhøjet blodtryk har sine egne karakteristika, blandt hvilke dens lokalisering bør fremhæves - primært i den occipitale, parietal-occipitale region. Smerten er kedelig, trykkende, monoton, opstår om morgenen kort efter opvågning eller i løbet af dagen, intensiveres ved fysisk anstrengelse. Nogle gange får den en pulserende karakter med en accent på den ene side (ligner migræne). Kvalme ses på smertens højdepunkt, men opkastning er sjælden. Humør og præstation hos børn er reduceret på tidspunktet for hovedpinen.

Karakteren af objektive oplevelser hos børn og unge med vegetativ dystoni og forhøjet blodtryk er relateret til alder og køn. Det største antal klager fremlægges af piger i puberteten: tårevædethed, træthed, irritabilitet, humørsvingninger, hovedpine; drenge rapporterer oftere hovedpine, hukommelsestab og træthed.

Hos nogle patienter kan vegetativ dystoni have et kriseforløb, især i puberteten. Anfaldet ledsages af udtalte vegetative symptomer: svedtendens, takykardi, forhøjet blodtryk, rødmen af huden, svimmelhed, ringen for ørerne, mavesmerter, polyuri. Denne gruppe børn er karakteriseret ved øget følelsesmæssig labilitet, muligheden for at udvikle anfald på baggrund af angst.

Tilstedeværelsen af 3-4 eller flere neurologiske mikrotegn (normalt konvergensinsufficiens, grinasymmetri, nystagmus i fravær af vestibulære lidelser osv.) indikerer en vis organisk hjerneinsufficiens hos børn i denne gruppe sammenlignet med raske børn. Disse symptomer opdages ofte på baggrund af generel senehyperrefleksi, dissociation af refleksernes udtryk langs kroppens akse, symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet (Chvostek's symptom). Hypertensivt hydrocefalisk syndrom hos børn med forhøjet blodtryk observeres i 78% af tilfældene og er, i modsætning til ved igangværende organiske processer i centralnervesystemet, ikke alvorligt. Ekkoencefaloskopi afslører ofte dilatation af hjernens tredje eller laterale ventrikel, øget amplitude af signalpulsering. Et typisk oftalmologisk tegn hos børn i denne gruppe er forsnævring af nethindens arterier.

Ugunstige tegn, der forværrer muligheden for behandling og prognose, er udtalt vagotonisk initial vegetativ tonus, hypersympatisk-tonisk vegetativ reaktivitet. Aktivitetsstøtten kan være normal, men hyperdiastoliske og hypersympatisk-toniske varianter registreres ofte under ortoklinosonder; med en vedvarende stigning i blodtrykket bemærkes en asympatisk-tonisk variant af testen. Værdifuld information gives ved cykelergometri ved hjælp af FWCi70-metoden, der vurderer den vegetative støtte af aktiviteten, hvilket gør det muligt at detektere vaskulær hyperreaktivitet og graden af involvering af sympatoadrenale mekanismer i belastningen. Børn med tendens til forhøjet blodtryk anbefales at have stigende doseret fysisk aktivitet, startende med 0,5-1 W/kg. Risikoen for at udvikle hypertension i fremtiden er højere hos børn med en signifikant stigning i blodtrykket som reaktion på træning (mere end 180/100 mmHg med PWC170) end hos børn med normale værdier, uanset blodtryksniveauet i hvile.

Ifølge data fra cykelergometri bør børn med en hypertensiv reaktion vurderes som værende i risiko for arteriel hypertension, især i tilfælde af arvelig byrde og fedme. Hæmodynamiktypen adskiller børn i denne gruppe fra raske; således ses et fald i repræsentationen af den eukinetiske variant på grund af forekomsten af hyper- og hypokinetik. Den hyperkinetiske variant er mere almindelig hos drenge og skyldes et hæmodynamisk shock eller en relativ stigning i den samlede perifere vaskulære modstand (TPVR). Den hypokinetiske variant er mere almindelig hos piger.

De mest ugunstige med hensyn til prognose og overgang til hypertension er hypo- og eukinetiske hæmodynamiske varianter med øget OPSS. I det cerebrale vaskulære bassin, især på baggrund af hovedpine, opdages tyngde i occipitalregionen, ifølge REG-data, labilitet af kurveformen, interhemisfærisk asymmetri, fald eller mærkbar asymmetri af blodfyldning i vertebrobasilarbassinet, forværring under en test med hoveddrejning. Vanskeligheder med venøs udstrømning er et hyppigt REG-tegn hos disse børn. Under et hovedpineanfald indikerer REG en stigning i tonus i små arterier, hvilket indikerer behovet for at ordinere lægemidler til denne patientkategori, der påvirker mikrocirkulationen, forbedrer venøs udstrømning (trental, troxevasin osv.).

EEG afslører som regel ikke grove overtrædelser, primært uspecifikke ændringer observeres. Det vigtigste træk ved hjernens bioelektriske aktivitet hos børn med tendens til forhøjet blodtryk er tilstedeværelsen af tegn på øget aktivitet i den mesencefale retikulære formation, manifesteret ved en øget frekvens af "fladet" EEG, et fald i alfa-indekset ved belastning. Milde dysrytmier, bilateralt synkrone udbrud af langsomme rytmer er mere typiske for børn under 11 år; i dette adskiller de sig kun lidt fra raske børn.

Følelsesmæssige, personlige og adfærdsmæssige karakteristika er afgørende for udviklingen af arteriel hypertension. I øjeblikket har forsøg på at forbinde udviklingen af hypertension med en bestemt personlighedsstruktur ikke været succesfulde, hvilket indikerer heterogeniteten af mentale faktorer og deres forskellige bidrag til sygdommens patogenetiske mekanismer. Følelsesmæssig labilitet, asteni og følsomhed er vigtige personlighedstræk hos en teenager, der er tilbøjelig til forhøjet blodtryk.

De psykologiske karakteristika hos drenge med denne form for vegetativ dystoni adskiller dem markant fra piger. Drenge er karakteriseret ved høj angst med en tendens til ubehagelige somatoviscerale fornemmelser, hvilket komplicerer deres tilpasning, fordyber introversion og bidrager til fremkomsten af indre spændinger. Piger har også en tendens til angstfølelser, mild hypokondrisk fiksering, men de er mere aktive, egocentriske, og hysteriske manifestationer er tydeligt synlige i deres adfærd. Denne kategori af unge er karakteriseret ved en øget repræsentation af fremhævede personligheder.

Ugunstige træk er oppustet selvværd, langvarig affektiv bearbejdning af stressende situationer - dette bidrager til at opretholde pressorreaktioner i det kardiovaskulære system. Ved dannelsen af vegetativ dystoni med en tendens til at øge blodtrykket er barnets opvækstforhold og relationer i familien af stor betydning. I sådanne familier ses som regel en modstridende (kontrasterende) opdragelsesstil, fædre distancerer sig fra opdragelsesproblemerne, og mødre oplever usikkerhed og angst. Sådanne forhold er stressende og bidrager til fremkomsten af utilfredshed hos barnet med moderens holdning, faderen med en ubevidst følelse af protest, aggression. Dette manifesterer sig ved en tendens til lederskab i gruppen, konflikter med klassekammerater, kammerater, hvilket afspejles i reaktionerne i det kardiovaskulære system.

En psykologisk vurdering muliggør en mere korrekt behandlingstilgang og det passende valg af doser af psykotrope lægemidler og psykoterapimetoder.

Vegetativ dystoni med arteriel hypertension, som er en karakteristisk form for neurohumoral dysregulering i barndommen og ungdomsårene, kræver således en omfattende tilgang til diagnose og behandling samt tidlig implementering af ambulante foranstaltninger.

Vegetativ dystoni med arteriel hypotension

Primær arteriel hypotension, neurocirculatorisk dystoni af den hypotoniske type, hypotonisk sygdom, essentiel hypotension.

I øjeblikket betragtes denne form for arteriel dyskinesi som en uafhængig nosologisk enhed, hvilket afspejles i den internationale klassifikation af sygdomme (1981). I barndommen er vegetativ dystoni med arteriel hypotension en almindelig sygdom, der kan være mere eller mindre alvorlig hos forskellige patienter. Denne form opdages tidligt, oftest begynder den i alderen 8-9 år. Statistiske data om forekomsten af vegetativ dystoni med arteriel hypotension er modstridende - fra 4 til 18%.

Arteriel hypotension hos børn kan diagnosticeres med arterielt tryk inden for 5-25 percentilen af fordelingskurven. Hypotension kan være systolisk, systolisk-diastolisk og sjældnere diastolisk. Det er karakteriseret ved lavt pulstryk, der ikke overstiger 30-35 mm Hg. Ved diagnosticering af denne form for vegetativ dystoni er det nødvendigt at huske, at arteriel hypotension kun er én komponent i et enkelt symptomkompleks af et ejendommeligt psyko-vegetativt syndrom i barndommen.

For korrekt diagnose er det nødvendigt at kende kriterierne for fysiologisk arteriel hypotension, som forstås som et isoleret fald i blodtrykket uden klager eller nedsat præstationsevne; fysiologisk hypotension observeres hos personer, der er ankommet fra det fjerne nord, fra højbjergområder, hos trænede atleter som et konstitutionelt træk, der manifesterer sig under tilpasning til usædvanlige forhold. Alle andre typer arteriel hypotension (patologisk) er opdelt i primær (som er det, vi taler om) og symptomatisk hypotension, som udvikler sig i forbindelse med en somatisk sygdom eller som følge af infektion, forgiftning (med myokarditis, hypothyroidisme osv.).

Det almindeligt accepterede synspunkt er, at arteriel hypotension er en polyætiologisk sygdom, hvis forekomst kræver en kombination af et kompleks af eksogene og endogene årsager. Blandt de endogene faktorer er den første, der skiller sig ud, en arvelig prædisposition for arteriel hypotension, som kan spores i to generationer i træk, hvor trofotropiske sygdomme primært udgør familiens fond på moderens side. Forekomsten af denne form for patologi er i høj grad påvirket af patologien i graviditets- og fødselsperioden. Det er blevet fastslået, at hos mødre, der lider af arteriel hypotension, overskygges denne vigtige periode i livet af talrige komplikationer, især under fødslen (for tidlig fødsel, fødselssvaghed, asfyksi, hyppig intrauterin hypoxi hos fosteret, aborter osv.). Det menes, at dette skyldes uteroplacentale og føtoplacentale hæmodynamiske forstyrrelser på grund af lavt blodtryk hos moderen.

Blandt de vigtigste eksogene faktorer er det først og fremmest nødvendigt at bemærke indflydelsen af psykiske stressfaktorer, som er af exceptionel betydning som prædisponerende og udløsende faktorer. Børn med arteriel hypotension er den mindst gunstige gruppe blandt andre former for vegetativ dystoni med hensyn til mætning med stressende omstændigheder. Andelen af enlige forældre er høj, når moderens forældre er involveret i at opdrage et enebarn. Forældrenes alkoholisme har en tvetydig effekt på udviklingen af vegetativ dystoni hos børn. Hvis moderen lider af alkoholisme allerede før barnets fødsel, er barnet dømt til udtalt vegetativ dysfunktion, ofte med sympatikotoni, grove psykopatologiske manifestationer. Normalt støder et barn på den patogene indflydelse af alkoholisme i førskolealderen, dvs. i perioden med størst sårbarhed over for stress. Det er blandt børn, hvis forældres beruselse og alkoholisme debuterede i familien i denne alder, at andelen af patienter med arteriel hypotension er højest (35%).

Klager fra børn med arteriel hypotension er talrige og varierede. Som regel klager børn allerede i 7-8-årsalderen over forskellige smertefornemmelser, hvoraf hovedpine er i første række (76%). Hovedpine opstår normalt om eftermiddagen under timerne og har en trykkende, klemmende og smertende karakter, primært lokaliseret i frontal-parietal og parietal-occipital områderne. Sjældnere observeres hovedpinen i den temporale-frontale region med en pulserende nuance. Tidspunktet for hovedpinens opståen, intensiteten og arten afhænger af barnets følelsesmæssige tilstand, den belastning, det udfører, tidspunktet på dagen og andre faktorer. Ofte kan en pause i timerne, gåture i frisk luft eller ændring af opmærksomheden stoppe eller reducere hovedpinen.

Almindelige klager omfatter svimmelhed (32%), som opstår kort efter søvn, ofte med en skarp ændring i kropsstilling, ved oprejsthed og også med lange pauser mellem måltider. Svimmelhed er mere almindelig hos børn i alderen 10-12 år; hos ældre børn og unge opstår det om morgenen. Hjerteproblemer observeres hos 37,5% af børnene, oftere hos piger; dets forekomst er ledsaget af en øget angst.

Den mest talrige gruppe af klager er relateret til følelsesmæssige og personlige lidelser; dette er primært følelsesmæssig labilitet med en tendens til depressive tilstande (ledsaget af tårevædethed, irritabilitet, humørsvingninger), hvilket observeres hos 73% af patienterne.

Et væsentligt symptom på vegetativ dystoni med arteriel hypotension er dårlig tolerance over for fysisk aktivitet: øget træthed ses hos 45% af børnene. Et karakteristisk træk ved patienter i denne gruppe er også klager over hukommelsestab, distraktion, glemsomhed, forringet præstation (41%). Gastroenterologiske klager er typiske for V3-børn i denne gruppe: normalt er dette nedsat appetit, abdominalgi, der ikke er relateret til fødeindtag, dyspeptiske lidelser. Forskellige krisetilstande kan betragtes som et vigtigt træk hos patienter med arteriel hypotension: vegetative anfald forekommer i form af panikanfald - med udtalt vital frygt, takykardi, kuldegysningslignende hyperkinese, forhøjet blodtryk, respirationsbesvær, polyuri - hos 30% af børnene, oftere i ungdomsårene. Synkope (synkoper) - hos 17% af børnene. Ved svær arteriel hypotension er hyppige (1-2 gange om måneden) vegetative anfald normalt svære for børn at bære, især hvis der er tydelige hyperventilationsforstyrrelser i kombination med vestibulære og gastrointestinale ubehag (svimmelhed, kvalme, rumlen i maven, smerter, diarré osv.). Disse børns nattesøvn er urolig, med ubehagelige drømme, om morgenen føler de sig sløve og udmattede.

Arteriel hypotension kan være mere eller mindre alvorlig og i høj grad forstyrre patientens tilpasning. Den alvorlige form er karakteriseret ved stabil arteriel hypotension med et fald i blodtrykket på under 5% af fordelingskurven. I alderen 8-9 år er dette blodtryk under 90/50 mm Hg, i alderen 11-12 år - under 80/40 (drenge) og 90/45 mm Hg (piger), i alderen 14-15 år - 90/40 (drenge) og 95/50 mm Hg (piger). Disse børn har langvarige, ofte tilbagevendende morgenhovedpiner, som kraftigt reducerer barnets præstationer og generelle tilpasning, hvilket forværrer de akademiske præstationer.

Vegetative kriser forekommer meget hyppigt - fra en gang om ugen til 2 gange om måneden, ofte med vegetative-vestibulære manifestationer, præsynkopale fornemmelser. Der er udtalt meteotropisme og vestibulopati, ortostatisk synkope. Ved den moderate form for arteriel hypotension ligger blodtryksniveauet inden for 5-10% af fordelingskurven, vegetative paroxysmer observeres meget sjældnere (1-2 gange om året); de karakteristiske træk, der er fælles for den første gruppe, er dårlig tolerance over for stoppethed og varme, vestibulopati, tendens til svimmelhed og ortostatiske præsynkopale tilstande. Intensiteten og varigheden af hovedpine i denne gruppe af børn var mindre.

Når blodtrykket falder inden for 10-25% af fordelingskurven, indikerer dets labile natur en mild form for arteriel hypotension. Asthenoneurotiske manifestationer og episodiske cephalgier dominerer i det kliniske billede. I det kliniske billede af vegetativ dystoni med arteriel hypotension tiltrækker en lille forsinkelse i den fysiske udvikling hos disse børn, som vi har bemærket hos 40%, opmærksomhed. Halvdelen af børnenes kropsvægt er reduceret, sjældent overdreven. Således tegner andelen af lav fysisk udvikling sig for 15%, under gennemsnittet - 25%. Der er etableret en direkte sammenhæng mellem graden af retardering i fysisk udvikling og sværhedsgraden af arteriel hypotension. Seksuel udvikling hos 12% af børnene halter også lidt bagud i forhold til aldersstandarden. De angivne afvigelser forekommer ikke hos børn med fysiologisk arteriel hypotension.

Børn med arteriel hypotension er som regel blege med et udtalt vaskulært mønster i huden, og der bestemmes rød diffus dermografi. Under undersøgelsen ses tegn på et "vagalt" hjerte (let udvidelse af grænsen til venstre, dæmpet 1. tone og 3. tone ved apex) med tendens til bradykardi. På EKG - bradyarytmi, mulig ufuldstændig blokade af højre ben af His-bundt, tidlig repolarisationssyndrom, øgede T-bølger i venstre brystkasse.

Vegetativ homeostase hos børn med arteriel hypotension er karakteriseret ved parasympatisk orientering af den initiale vegetative tonus i 70% af tilfældene, mens der ved fysiologisk arteriel hypotension observeres blandet tonus i 69% af tilfældene. Hos andre patienter med hypotension bestemmes vegetativ labilitet med en parasympatisk orientering. Vegetativ reaktivitet er øget, manifesteret i form af hypersympatisk-toniske reaktioner i det kardiovaskulære system hos 80% af børnene. Vegetativ aktivitetsstøtte hos børn med primær arteriel hypotension er utilstrækkelig, og ved udførelse af en ortostatisk test registreres de mest maladaptive varianter - hyperdiastolisk, takykardisk. Udførelse af en ortostatisk test hos næsten 10% af børnene ledsages af bleghed, ubehag, svimmelhed, kvalme og et blodtryksfald op til udvikling af en besvimelsestilstand, hvilket oftere observeres hos børn med svær arteriel hypotension. De fleste børn med arteriel hypotension viser en lille stigning i SBP og DBP under træning, og de børn, der har en betydelig stigning, har normalt en arvelig byrde af hypertension og kræver ambulant observation.

Alle børn med arteriel hypotension er karakteriseret ved mild residual organisk cerebral insufficiens. I denne status manifesterer det sig i form af neurologiske mikrotegn, der ikke når graden af skitserede organiske syndromer, i kombination med tegn på mildt hypertensive-hydrocephalisk syndrom. Sammenlignet med andre former for vegetativ dystoni er arteriel hypotension karakteriseret ved den højeste grad af mangel på cerebrale strukturer, der tilsyneladende erhverves i de tidlige stadier af ontogenesen. Tilstanden af uspecifikke, integrerende hjernesystemer ved vegetativ dystoni med arteriel hypotension er karakteriseret ved udtalt dysfunktion af strukturerne i det limbisk-retikulære kompleks. På EEG afspejles dette i form af tegn på funktionel insufficiens af diencephale strukturer forbundet med generering af beta-aktivitet. Sværhedsgraden af EEG-ændringer korrelerer som regel med sværhedsgraden af arteriel hypotension.

Psykologisk set er patienter med vegetativ dystoni med arteriel hypotension karakteriseret ved høj angst, følelsesmæssig spænding, konflikt og en pessimistisk vurdering af deres egne fremtidsudsigter. Ved hjælp af eksperimentelle psykologiske metoder (MIL, Rosenzweig-test) blev et lavt aktivitetsniveau, en astenisk type reaktion og en hypokondrisk fiksering på egne oplevelser afsløret. Krænkelse af fri selvrealisering hos 2/3 af unge, karakteriseret som neurotisk overkontrol, bidrog til tilbagetrækning fra sygdom og en depressiv baggrund.

Generelt er de patokarakteristiske træk hos børn i denne gruppe tæt korreleret med sværhedsgraden af arteriel hypotension, alder (forværring blev observeret i puberteten) og spændinger i barnets psykosociale miljø. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til alle ovennævnte træk ved det kliniske billede, når man ordinerer behandling; ud over psykotrope lægemidler er det bydende nødvendigt at inkludere psykokorrigerende foranstaltninger.