Funktioner af vegetativ-vaskulær dystoni hos børn

Vegetative forstyrrelser hos børn kan generaliseres eller systemisk, skære - lokal. Som vegetative dystoni - et syndrom diagnose, sammen med den førende syndrom skal angive (hvis muligt) nosology (neurose, rezidualno-organisk encephalopati, arvelig forfatningsform, etc ..). Med udbredelsen af autonom dysfunktion i nogen af de viscerale systemet (kardiovaskulære, gastrointestinale og andre.) Næsten altid har fælles ændringer, der afspejler barnets krop til at tilpasse sig falde. Faktisk er det ikke muligt at finde et system eller organ, der ikke er involveret i generelle patofysiologiske ændringer, med en tilstrækkelig detaljeret undersøgelse af børn med autonom dystoni.

Således tesen om "generalizovannosti - System - Lokale" ændringer i barndommen har en meget relativ betydning og fordeling af visse former for vegetativ dystoni på førende syndrom - en nødvendig foranstaltning, som indebærer hellere vælge en læge (børnelæge, kardiolog, neurolog) i specialitet, som er "tættere "Der er afsløret overtrædelser. Den uomtvistelige kendsgerning er deltagelse af mindst to systemer: den nervøse og en af somato-visceral (fx hjerte-kar).

Den kliniske sværhedsgrad af symptomerne på autonom dystoni kan være anderledes, og ofte lægger lægen og patientens opmærksomhed sig overvejende af et symptom, men detaljeret undersøgelse og undersøgelse kan afsløre andre talrige vegetative manifestationer. Hidtil er den kliniske analyse det ledende sted i diagnosen autonom dystoni, på trods af vigtigheden af instrumentelle metoder. I det kliniske kursus hos børn, som hos voksne, er der permanente og paroxysmale typer vegetativ dystoni.

I modsætning til voksne har panikforstyrrelser hos børn deres egne specifikationer afhængigt af barnets alder. Der er en overvejelse i strukturen af angrebet af vegetative-somatiske manifestationer over panik, følelsesmæssige oplevelser i de yngre børn. I ældre aldersgrupper falder den vagale orientering af reaktioner, den sympatiske komponent i paroxysmer øges, hvilket afspejler den generelle intensivering af det humorale regulerende link. Naturligvis, som med en hvilken som helst sygdom, har den vegetative dystoni i barndommen fasefase. Dette er vigtigt at tage højde for, fordi tilstedeværelsen af kriser med den paroxysmale type strøm viser tydeligt fasen af eksacerbation, og i tilfælde af permanent flow gør det kun dynamisk observation og undersøgelse muligt at tegne en sådan konklusion.

Det er vigtigt at bestemme og reflektere i diagnosen de generelle egenskaber ved det autonome nervesystem: sympatikotonisk, vagotonisk (parasympatisk) eller blandet type. Etableringen af disse egenskaber, det er ganske simpelt, tillader en børnelæge, en neurolog på én gang for at vælge en generel linje i den diagnostiske proces, at knytte forskellige kliniske funktioner i fælles patofysiologisk koncept at orientere i valget af behandling. Det er vigtigt ud over den kliniske undersøgelse at være meget opmærksom på en grundig spørgsmålstegn ved forældre, især moderen. Dette vil afsløre barnets personlighedskarakteristika og hans adfærd, ikke umiddelbart tilsyneladende patoarakteriologiske abnormiteter.

Ved en klinisk undersøgelse af barnet bliver der først og fremmest opmærksom på hudens tilstand. Dette er et vigtigt legemsystem, en slags repræsentativt organ i det autonome nervesystem, især i de yngre og pubertalte alder, i perioder med maksimal deltagelse af dette system i vegetative reaktioner. I dette tilfælde kan hud- og svedkirtlernes vaskulære reaktioner udtrykkes, især i de distale dele af hænderne. Med vagotonia, en generel tendens til at rødme huden, er hænderne cyanotiske (akrocyanose), fugtige og kolde at røre ved. På kroppen, marmoreret hud ("vaskulær halskæde"), sveden er øget (generel hyperhidrose), der er en tendens til acne (i puberteten oftere ackne vulgaris); Der er ofte manifestationer af neurodermatitis, forskellige allergiske reaktioner (såsom elveblest, Quinckes ødem, etc.). I denne kategori af børn med autonom dystoni er en tendens til væskeretention noteret, forbigående ødemer på ansigtet (under øjnene).

Med dominansen af den sympatiske del af det autonome nervesystem er huden hos børn lys, tør og det vaskulære mønster er ikke udtrykt. Huden på hænderne er tør, kold, nogle gange er der eksemmatiske manifestationer, kløe. Stor betydning i barndoms vegetologi har funktioner i forfatningen. For forskellige varianter af autonom dystoni er der deres egne præferenceformelle typer. Børn med sympatikotonia er oftere tynde end fulde, selvom de har øget appetit. I nærværelse af vagotonia er børn udsat for fedme, poly-lymfadenopati, har forstørrede mandler, ofte adenoider. Som det fremgår af mange forskeres arbejde, er tendensen til overvægt et genetisk bestemt tegn, som i 90% af tilfældene er noteret hos en af forældrene.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulatoriske lidelser

Overtrædelser af termoregulering er et karakteristisk træk ved permanente og paroxysmale vegetative sygdomme i barndommen. Børn kan tolerere selv høje temperaturer. Kun med meget høje figurer (39-40 ° C) er der klager af asthenisk natur. Generelt forbliver de aktive, deltager i spil. Temperaturen kan holdes ved subfebrile (37,2-37,5 ° C) i lang tid - måneder, ofte sat i en årsagssammenhæng med enhver kronisk medicinsk sygdom eller tidligere infektion siden (Rheumatism, kronisk cholecystitis, etc.). "Temperaturhaler" er forsinket i mange uger. Krizovoe temperaturstigninger (hypertermiske kriser) opstår på baggrund af følelsesmæssige oplevelser, børnene siger, "feber", en let hovedpine. Temperaturen falder spontant og ændres ikke under amidopyrintesten.

Særlige temperaturforstyrrelser er, at de sædvanligvis er fraværende i løbet af sommervilkårene for børn og fornyes ved begyndelsen af skoleåret (de såkaldte sygdomme den 7. September). Ved undersøgelse af børn med en stigning i temperatur på grund af autonom dysfunktion tiltrækker ekstremiteterne den normale (kolde) temperatur i panden på panden. Faktisk registreres den forhøjede temperatur kun i det aksillære hulrum, og der kan forekomme termisk asymmetri. Symptomer på termoregulationsforstyrrelser hos børn med vegetativ dystoni omfatter chilliness (dårlig tolerance for lave temperaturer, udkast, vådt vejr), så sådanne patienter kan lide at klæde sig varmt, de får nemt kuldegysninger.

Det er vigtigt at bemærke, at i modsætning til smitsomme feber forekommer hyperthermiske manifestationer, når de falder i søvn; Om aftenen har disse børn normal temperatur. Stigningen i temperaturen er meget skræmmende primært for forældre, hvis opførsel i starten er tilstrækkelig (doktorens invitation, konsultationer, test, behandling), da den forventede terapeutiske effekt eller dets fravær er ubetydelig. Barnets temperatur måles hyppigere og bliver påtrængende, selvforsynende, hvilket har en meget negativ virkning på børn. Denne forældres adfærd fører til barnets fiksering på hans "defekt", det danner yderligere psykogene reaktioner af en fobisk, depressiv karakter.

Åndedrætsorganer

I en undersøgelse af børn med vegetativ dystoni i 1/4 - 1/3 af de observerede patologiske manifestationer, hvis spektrum er ganske bredt. De hyppigste klager er utilfredshed med inhalation, en følelse af mangel på luft, stivhed af vejrtrækning, åndenød. Respiratoriske lidelser ledsages i de fleste tilfælde af ubehagelige affektive lidelser. De karakteristiske træk ved børn med respiratorisk vegetativ dystoni henviser uddybning indånding eller udånding når ufuldstændig sjælden tvungen ånde med en lang støjende udånding. Ofte gør børn på baggrund af normal vejrtrækning dybe støjende suk, som i nogle tilfælde er påtrængende. De mest talrige af disse klager hos børn med et parasympatisk fokus på autonom dystoni. Men pludselig moderat dyspnø under træning, hoste anfald af paroxysmal neurotiske (vagus krampagtig hoste) med følelsesmæssige oplevelser bekræfter psykogen oprindelse af respiratoriske overtrædelser.

Børn med autonom dystoni kan have kortpustetid om natten - pseudo-astma, en følelse af manglende luft ("kvælning") med spænding; sidstnævnte manifestation forekommer ofte i strukturen af vegetative kriser (med paroxysmal type vegetativ dystoni flow) og ledsages af oplevelsen af vital frygt. Følelsen af mangel på luft og zalozhennosti i brystet forekommer hos syge børn på bestemte tidspunkter (efter at være vågnet, når de falder i søvn om natten), er der forbundet med humørsvingninger med passage af atmosfæriske fronter. Manglende evne til at tage fuld dyb vejrtrækning, behovet for som fra tid til anden syge børn, er svært at tolerere, opfattes som tegn på en alvorlig lungesygdom; mere almindeligt med maskeret depression. Et karakteristisk træk er paroxysmerne af hyppig, overfladisk vejrtrækning af thorax typen med hurtig inspirationsændring med udånding, med umuligheden af langvarig åndedrætsarrest (forkortet 2-3 gange imod normen på 5-60 sekunder).

Angreb af psykogen dyspnø kombineres ofte med cardialgi, hjertebanken, som ledsages af en følelse af angst, angst. Alle åndedrætsforstyrrelser hos børn opdages mod en baggrund af deprimeret stemning, angst, frygt for døden fra kvælning. Astmaanfald er ledsaget af en specifik imaginær støj design: ånde naturen stønnende, suk, suk, fløjtende ånde og støjende vejrtrækning ud, samtidig i lyset af enhver hvæsen ikke lytte. Åndedrætsbevægelse hyppig 50-60 1 min, og den umiddelbare lejlighed, hvor psevdoastmaticheskom fit kan være enhver agitation, ubehagelig samtale og m. P. Hyperventilation forstyrrelser kombineret med svaghed, og almen utilpashed. Børn klager over konvulsiv information i fingrene, gastrocnemius muskler, ubehagelige fornemmelser (paræstesi) i forskellige dele af kroppen. Efter et angreb af pseudoastem har patienterne generel svaghed, døsighed, angreb af hiccough og yawn.

Når der indsamles historie hos børn med respiratoriske problemer ofte bliver klart kendsgerning lider en frygt for døden ved kvælning (eller de har observeret luftvejslidelser i pårørende, og så videre. P.), som bidrog til en neurotisk fiksering. Ofte børn med vegetativ dystoni, specielt med asthenic træk bemærkede fremskyndes gaben iført påtrængende natur, men at overvinde række bevægelser zevatelnyh barn er meget vanskelig, de afslutter spontant. I børn med åndedrætsbesvær i strukturen af vegetative dystoni syndrom i historien for hyppige astmatisk bronkitis, hyppige respiratoriske virusinfektioner.

Mave-tarmsystemet

Mave-tarmsystemet er genstand for klager over børn med vegetativ dystoni. De er mest karakteristiske for børn med en vagotonisk orientering af den vegetative tone. De mest almindelige klager er kvalme, mavesmerter, opkastning, halsbrand, dyskinetiske manifestationer i form af forstoppelse eller uforklarlig diarré. Almindelige klager, der forstyrrer forældre, er appetitskrænkelser.

Opmærksomheden henledes på øget salivation, mindre ofte reduceres den. Kvalme og opkastning hos børn er hyppige somato-vegetative manifestationer af følelsesmæssige oplevelser. Efter at have opstå en gang efter akut psykogeni (skræmme), er disse symptomer rettet og gentages derefter vedvarende som følge af stressfulde stress. Hos små børn kan hyppig opkastning og opkast være en manifestation af gastrointestinal dyskinesi, især pylorospasme, øget intestinalmotilitet i ældre alder - resultatet af kardiopati. Smertefulde fornemmelser i bukregionen hos børn med autonom dystoni er hyppige og karakteristiske symptomer og tager andenpladsen efter hovedpine.

Langsigtet smerter mindre karakteristisk for barndom, snarere end kortsigtede episoder, ofte ganske alvorlige abdominale kriser, var mere almindelige i en alder af 10 år. Under dette angreb, barnet fylder bleg, stopper spillet eller vågner op grædende, præcist lokalisere smerten, som regel, ikke kan. Når det kombineres abdominal kriser med stigende temperatur (dvs. Klinik akut mave ..), inflammatoriske forandringer i blodet - er meget svært ikke at mistænke kirurgisk patologi (blindtarmsbetændelse, mesenterisk adenitis, etc ...), Men det skal huskes, og muligheden for "periodisk sygdom "- Reimans syndrom. Angreb abdominalgia har en lys vegetativ farve, primært parasympatisk. Denne type af flow paroxysmal vegetativ dystoni er fremherskende hos yngre børn, og er mindre udbredt til større børn og teenagere.

Man bør huske på "abdominal migræne", som går i form af paroxysmale smerter i maven, hvis karakteristiske er en kombination eller veksling med en alvorlig hovedpine af migræne natur. Angreb starter pludselig, varer i gennemsnit flere minutter og spontant slutter (ofte diarré). Børn med tilbagevendende mavesmerter bør inddrages i undersøgelseskomplekset EEG-undersøgelse.

Ud af de ydre manifestationer af det tidsmæssige epileptiske angreb er mavesmerter en karakteristisk træk. Den abdominale aura kan indgå i en integreret del i en delvis kompleks pasform, der foregår uden forstyrrelser af bevidstheden.

Blandt andet vegetative symptomer skal bemærkes føler en klump i halsen, smerter i brystet, der er forbundet med spastiske sammentrækninger af musklerne i svælget og spiserøret, som ofte ses hos neurotiske, egocentriske lager børn. Med alderen kan du spore en vis dynamik af klager: I det første år af livet - er det oftest regurgitation, kolik; om 1-3 år - forstoppelse og diarré i 3-8 år - episodisk opkastning; 6-12 år - mavesmerter paroxysmal karakter, biliær dyskinesi, de forskellige manifestationer af gastroduodenitis.

Kardiovaskulær system

Tilstanden af det kardiovaskulære system hos børn med autonom dystoni er den mest komplekse og vigtige del af barndommen vegetation. Kardiovaskulære manifestationer detekteres med forskellige varianter af autonom dystoni. Faktisk er syndromet med vegetativ dysfunktion mest tydeligt repræsenteret ved kardiovaskulær dysfunktion. Afhængigt af symptomerne førende isolerede dysregulering (hovedsagelig) på cardial (funktionel kardiopati - PCF) type eller vaskulær (arteriel dystoni hypertonisk eller hypoton type). Men ifølge WHO's anbefalinger er ændringer i blodtryk normalt kaldt henholdsvis hypertension eller hypotension. På basis af dette er det mere korrekt at kalde: autonom dystoni med arteriel hypertension eller autonom dystoni med arteriel hypotension.

Hvorfor er dette adskillelsesprincip bekvemt? For det første på grund af forekomsten af autonome lidelser i den pædiatriske population hovedparten af diagnose og behandling falder på børnelæger, som er lettere at karakterisere patienten i en terapeutisk måde, uden at gå i kompleksiteten af psyko-somatiske-vegetative relationer. For det andet, fordi den psyko-vegetative barndom syndrom er yderst polymorfe på klinikken (spiller en vigtig rolle alder og køn), anvendt opdelingen i disse typer af vegetativ dystoni spiller rollen som reference funktionen og tilføjer, at data om status for andre systemer, kan du få en klar idé om graden og arten af autonom dysfunktion.

Autonom dystoni ifølge hjerte type (funktionelle cardiopatier)

Dette afsnit indeholder en stor gruppe funktionelle lidelser i hjertets aktivitet på grund af forringet autonom regulering. Forstyrrelser af hjerterytme og ledning er den mest komplekse del af klinisk pædiatri og vegetologi. Desværre er der stadig ingen fælles forståelse for de patogenetiske mekanismer, der er ansvarlige for forekomsten af hjertearytmi. I øjeblikket er alle årsager til rytme og ledningsevne lidelser opdelt i hjerte, ekstrakardiale og kombinerede. Enhver organisk hjertesygdom (myokarditis, vices osv.) Bidrager til forekomsten af arytmier. Den patologiske bevirker elektrisk ustabilitet af myokardium - en tilstand, hvor en stimulus, der ikke overstiger tærsklen intensitet, kan forårsage gentagne elektriske aktivitet i hjertet. I udviklingen af denne tilstand er bortset fra organiske vegetative og humorale regulatoriske påvirkninger af stor betydning. Ved noncardiac faktorer, der bidrager til udviklingen af arytmier indbefatter nervøse lidelser i hjertet som følge af funktionel svækkelse af suprasegmental og segmentale dele af nervesystemet af barnet, der dannes under indflydelse af perinatal traumer, samt arvelig autonom regulering af mindreværd. Til ekstrakardiale indbefatter humorale lidelser, herunder endokrine-humoral perestroika pubertal periode.

Således er der med mange krænkelser af hjertets rytme stor betydning for hypersympatikotoni. Den vandrende nerve udøver sin virkning på de elektriske indikationer af ventriklerne indirekte gennem et fald i den øgede aktivitet af det adrenerge apparat. Det antages, at grundlaget for muscarincholinerg antagonisme er stimulation, som hæmmer frigivelsen af noradrenalin fra sympatiske nerveender, og reducerer virkningen af catecholaminreceptorer. Overskydende parasympatisk stimulering som farlige, bliver den vist på baggrund af øget sympatisk aktivitet i form af kompenserende bradykardi, hypotension hos patienter med tendens til arteriel hypertension, mitralklapprolaps, og andre.

Ved arten af arytmier i barndommen kan man ikke dømme deres ekstra- eller hjertegenese; en ventrikulær paroxysmal takykardi, "truede" PVC'er, atrieflimren og atrieflimren og ventrikulær, fuldstændig atrioventrikulær blok er mere karakteristisk for den organiske hjertesvigt.

Af funktionaliteten af arytmier hos børn, deres forbindelse med aktiviteten af suprasegmental autonome reguleringssystemer bekræftet indførelsen af praksis med daglig overvågning af EKG (Holter metode). Det viste sig, at i helt sunde børn i løbet af en dag, kan enkelte patologiske EKG-fænomener forekomme uden nogen forbindelse med hjertets økologiske interesse. Holter-overvågning udført i 130 raske børn, blev det konstateret, at hjertefrekvens i løbet af en dag varierer fra 45 til 200 i 1 minut, opstår atrioventrikulær blok I graden 8%, II grad typen Mobittsa - 10% af børn og oftere om natten, Single atriale og ventrikulære ekstrasystoler noteres i 39% af den undersøgte.

For udseendet af disse typer af funktionel patologi af hjertet er de grundlæggende indika- ter for vegetativ regulering, især tonus, reaktivitet, af stor betydning. I gruppen af funktionelle cardiopatier udmærker sig følgende.

Overtrædelse af repolarisering (uspecifik ST-T) er forbundet med en absolut stigning i niveauet af endogene catecholaminer eller øget følsomhed over for catecholaminer myocardiale receptorer. Børn i hvile og i EKG ortostase forekomme udglattet eller negative kroge ST, aVF, V5, 6 kan flytte nedenfor isolines ST-segment 1-3 mm. Funktionel karakter normalisering skifter bekræfter under EKG-prøver med kaliumchlorid (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) og kalium obzidanovoy kombinerede prøve (0,05 g / kg kaliumchlorid og 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventrikulær blokade (AVB) i 1. Grad observeres oftest hos børn med en vagotonisk vegetativ tone. For at bekræfte skiftets funktionelle karakter udføres:

• EKG-undersøgelse af forældre, mens påvisningen af deres forlængede PR-interval angiver AVB's arvelige oprindelse i barnet;
• EKG registreres i ortostase - i 1/3 - 1/2 børn PR-intervallet normaliseres i opretstående stilling;
• Når subkutan eller intravenøs atropin fjernes, fjernes AVB.

Preexcitation syndrom (Wolff - Parkinson - Hvid syndrom) opstår oftest hos børn med vagotoniske indledende vegetativ tone i det kardiovaskulære system. Det skal siges, at disse syndromer er diagnosticeret ved EKG undersøgelse, men deres snævre forbindelse med den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system, en vigtig rolle i skabelsen af et antal klinisk-åbenbare manifestationer, såsom anfald paroksizmalvoy takykardi, sammenføjning en gruppe af risikofaktorer for pludselig død ( WHO-nomenklaturen), gøre kendskab til disse syndromer nødvendige.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom i 60-70% af tilfældene ses hos børn, der ikke har organisk hjerteskader. Den sande frekvens af syndromet i befolkningen er ukendt på grund af dens forbigående karakter. WPWs syndrom er forbundet med cirkulationen af pulsen langs bunden af Kent. Bevis for, at udførelse af pulser langs yderligere stier har en ekstra kompensationsværdi, er at finde en sigma-bølge på EKG hos 60% sunde børn. Ved dannelsen af WPW-syndrom er den vigtigste betydning (hos 85% af patienterne) den forstyrrede vegetative regulering, der klinisk manifesteres af SVD.

Kriterierne for WPW syndrom på EKG er som følger:

• forkortelse (mindre end 0,10 s) af PR-intervallet;
• QRS-kompleksudvidelsen er mere end 0,10-0,12 s;
• tilstedeværelsen af en 5-bølge (på det stigende QRS-kompleks);
• sekundære ST-T ændringer;
• hyppig kombination med paroxysmal takykardi og ekstrasystol.

60 % af børn med WPW syndrom kommer fra familier med en arvelig psykosomatiske sygdomme trophotropic cirkel (mavesår sygdom, atopisk dermatitis, etc.). Deres forældre i 1/2 tilfælde har tilsvarende ændringer på EKG. Fremkomsten af autonom dysfunktion hos børn med WPW syndrom er altid begunstiget af den ugunstige løbetid af graviditeten og fødslen. I de fleste tilfælde blev det kliniske billede af autonom dysfunktion i disse børn ledsaget af klager over hovedpine, svedeture, svimmelhed, besvimelsesanfald, smerte "i hjertet", i maven, i benene jeg ofte om natten. I status af arteriel hypotension, bradykardi.

Neurologiske symptomer er begrænset til individuelle mikroskilt, i 2/3 tilfælde er kompenseret syndrom af intrakraniel hypertension registreret. I en følelsesmæssig personlig plan er børn med WPW kendetegnet ved et højt niveau af neurotikisme, indtrykelighed, angst, tilstedeværelsen af fobiske lidelser, ofte et udtalt asthenisk symptomkompleks. Vagotonic ømhed er en karakteristisk træk. Eliminering af WPW syndrom ved hjælp af stress og medicinprøver giver mulighed for at udelukke sin organiske natur. Ved anvendelse af atropinprøve (0,02 mg / kg) forsvinder WPW-syndromet i 30-40% under anvendelse af Aymalin (1 mg / kg) - hos 75% af børnene. Bevarelse af fænomenet WPW efter en lægemiddelprøve medfører behovet for begrænsninger i udøvelsen af stor sport. Især børn, hvis Aymalin ikke trækker WPW, har en kort effektiv ildfast periode, dvs. De udgør en risikogruppe for pludselig død. Angreb af atrial paroxysmal takykardi, som er konstateret hos 40% af børn med WPW syndrom, er manifestationer af vegetativ paroxysm af sympatisk spænding på den vagotoniske baggrund.

Generelt er prognosen for WPW syndrom gunstig. Det er nødvendigt at behandle de vigtigste kliniske manifestationer med vegetotrofiske og psykotrope midler.

Clerk Syndrome - Levy - Cristescu (CLC) - syndrom forkortet PR-interval - er en form for ventrikulær preexcitation syndrom grundet cirkulation ekstra impulser bjælker. CLC syndrom karakteriseres af en kombination med angreb af atriel paroxysmal takykardi, det observeres oftere hos piger. Dette syndrom kan forekomme hos børn med indledende vagotoni; i dette tilfælde er paroxysmale takykardieangreb karakteristiske. Lægemiddelprøver (for eksempel med giluritmalom) eliminerer dette fænomen, men vegetativ dystoni forbliver.

Mahayima syndrom er meget skarpere. Kliniske og patofysiologiske træk ligner dem i WPW syndrom. Behandlingen er den samme som med de ovennævnte syndromer.

I børn med vegetativ dystoni kan forekomme hjertearytmier følger af krænkelse af neurohumorale regulering af rytmen (i fravær af organisk sygdom i hjertet): supraventrikulær og højre ventrikel arytmi hvile, paroxysmal takykardi, supraventrikulær takykardi neparoksizmalnye heterotrofe, kronisk sinus tachy-og bradykardi.

Vegetativ arteriel dystoni

For korrekt diagnose af arteriel dystoni er det nødvendigt at huske WHO's anbefalinger til bestemmelse af blodtrykstal, da der er vanskeligheder med at skelne mellem norm og patologi. Den rigtige måling af barnets pres er af stor betydning. Efter måling af blodtryk betyde og procentvise cut-off punkt for fordelingen af det systoliske blodtryk (SBP) og det diastoliske blodtryk (DBP) i skolebørn er bestemt af de eksisterende blodtryk tabeller for elever 7-17 år, som bør være på bordet af hver børnelæge. Gruppen af personer med højt blodtryk omfatter børn med SBP og DBP mere end 95% cut-off værdi af fordelingspunkterne i gruppen med lavt blodtryk - med SBP, hvis værdier er mindre end 5% af fordelingskurven. For nemheds skyld kan følgende værdier tages som de øvre grænser for blodtryksnormens norm for børn: 7-9 år - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 år - 130/80 mm. Hg. St 14-17 år - 135/85 mm. Hg. Art. Ofte hypertension hos børn, der er optaget ved et uheld - på apotek inspektion, afsnittet sport osv, men bekræftelse afslørede forhøjede blodtryksværdier hos børn kræver systematiske (med intervaller på flere dage) målinger på grund af labilitet af indikatorerne og en stor rolle følelsesmæssig faktor .. .

Vegetativ dystoni med arteriel hypertension

Vegetativ dystoni med arteriel hypertension (neurokirculatorisk dystoni ifølge hypertonisk type) ses hos børn med blodtryksfigurer, der overstiger 95. Percentilen; for dem er der en labil stigning i blodtrykket uden tegn på vedvarende organs involvering. Denne form for vegetativ-vaskulær dysregulering er mere almindelig hos skolebørn i mellem og ældre alder, dvs. I ungdomsperioden. Det er bredt fordelt i børnenes befolkning. Forhøjede blodtrykstal opdages hos 4,8-14,3% af børnene, og i skolealderen - i 6,5%.

Byskolebørn har højt blodtryk 2 gange oftere end i landdistrikterne. Med alderen er unge mænd overhalet af piger i frekvensen af denne form for vegetativ dystoni (henholdsvis 14,3 og 9,55%), selv om de yngre grupper domineres af piger. Denne form for autonom dystoni kan omdannes til hypertensive sygdomme, så hver læge bør være særlig opmærksom på gennemførelsen af lægeundersøgelser.

I det kliniske billede af autonom dystoni med arteriel hypertension er sættet af klager sædvanligvis lille. Oftere er det hovedpine, cardialgias, irritabilitet, træthed, klager over hukommelsestab, mindre ofte - til ikke-systemisk svimmelhed. Der er normalt ingen sammenhæng mellem niveauet for blodtryk og præsentationen af klager; her er det mere sandsynligt, at barnets overordnede følelsesmæssige tilstand, dets fixering på egen sundhedstilstand. På et hospital i disse børn kan normalt blodtryk optages, selvom funktionstest bekræfter diagnosen.

Afhængig af symptomernes sværhedsgrad og vedvarende karakter skelnes der tre trin i sygdomsforløbet: transient arteriel hypertension, labil og stabil. De to første arter dækker mindst 90% af alle børn med udsving i blodtrykket. Division på scenen tillader differentierende behandlingsproblemer, idet unødige adrenoblokere undgås, andre kraftige antihypertensive stoffer i tidlige stadier.

Arvelig komplikation af børn i denne gruppe for hypertension (forekomsten af denne sygdom hos en eller begge forældre) er en betingelse for at klassificere dem som en risikogruppe (med tilsyn en gang om året og gennemførelse af forebyggende foranstaltninger). Fra de anamnestiske data er det nødvendigt at notere en ugunstig perinatal periode hos disse børn (hurtig fødsel, tidlig udledning af vand mv.).

Klinisk undersøgelse afslører normal eller accelereret seksuel udvikling, manifestation af vegetativ-vaskulær dysfunktion. Fedme er en vigtig sammenhængende faktor, der kan henføres til prædiktorerne for hypertension i denne kategori af børn. For at bestemme overskydende kropsvægt kan du bruge forskellige metoder, for eksempel Quetelet-indekset.

Index of Quetelet = Kropsvægt, kg / Højde 2, m2

Følgende værdier af Quetelet indekset svarer til tilstedeværelsen af overskydende kropsvægt: i alderen 7-8 år -> 20, ved 10-14 år -> 23, 15-17 år -> 25. Barnets fysiske aktivitet i denne gruppe er ikke nok; Det er vist, at det er 5-6 gange lavere end normalt for den tilsvarende alder. I piger bliver blodtrykstal ofte øget på visse dage i menstruationscyklussen, hvilket skal tages i betragtning ved undersøgelsen.

Hovedpine med vegetativ dystoni med højt blodtryk har træk, blandt hvilke det er nødvendigt at isolere lokaliseringen - hovedsagelig i den occipitale, parieto-occipitale region. Smerten er kedelig, pressende, monotont, vises om morgenen kort efter at være vågnet eller om eftermiddagen øges med fysisk anstrengelse. Nogle gange tager det et pulserende tegn med en accent på den ene side (ligner migræne). Kvalme bemærkes i højden af smerte, men opkast er sjældent. Stemningen og ydeevnen hos børn i øjeblikket af hovedpine er reduceret.

Naturen af objektive erfaringer hos børn og unge med vegetativ dystoni og forhøjet blodtryk er forbundet med alder og køn. Det største antal klager er foretaget af piger i pubertalperioden: tårefuldhed, træthed, irritabilitet, humørsvingninger, hovedpine; drenge oplever ofte hovedpine, hukommelsestab, træthed.

I en række patienter kan vegetativ dystoni have et kriseforløb, især i pubertaleperioden. Tilfældet ledsages af udtalt vegetative symptomer: svedtendens, takykardi, forhøjet blodtryk, rødmen i huden, svimmelhed, øreringe, mavesmerter, polyuri. For denne gruppe af børn er præget af øget følelsesmæssig labilitet, muligheden for at udvikle angreb mod baggrunden af spænding.

På visse organisk hjerne hos børn i denne gruppe sammenlignet med den sunde 3-4 og indikerer tilstedeværelsen af en neurologisk mikroznakov (ofte utilstrækkelig konvergens asymmetri grin, nystagmus fravær vestibulære lidelser, og så videre.). Disse symptomer er mere tilbøjelige til at komme til lys på baggrund af det samlede senen hyperrefleksi, dissociation sværhedsgraden reflekser af kroppen akse, symptomer på øget neuromuskulær irritabilitet (chvostek symptom). Hypertensive hydrocephalsyndrom hos børn med forhøjet blodtryk er registreret i 78% af tilfældene, og i modsætning til i nuværende organiske processer i centralnervesystemet er det ikke robust. Echoencefaloscopy afslører ofte en udvidelse af hjernens III eller laterale ventrikler, amplifikation af signalpulsationsamplituden. Et typisk oftalmologisk tegn på børn i denne gruppe er indsnævring af retinale arterier.

Uønskede symptomer, der forværre muligheden for terapi og prognose, udtales vagotonisk indledende vegetativ tone, hypersympatisk-tonisk vegetativ reaktivitet. Tilvejebringelsen af aktiviteter kan være normal, men hyperdiastoliske og hypersympatiske toniske varianter registreres hyppigt under ortoklinisk testning; med en vedvarende stigning i arterielt tryk bemærkes en asymptotisk-tonisk variant af prøven. Det giver værdifulde oplysninger om udførelse veloergometry FWCi70 metode til at evaluere den vegetative opretholdelse af aktivitet, gør det muligt at detektere vaskulær hyperreaktivitet, graden af forbindelsen til belastning sympatoadrenal mekanismer. Børn med tendens til at øge blodtrykket opfordres til at øge deres doserede fysiske belastning, idet de starter fra 0,5-1 W / kg. Risikoen for udvikling af hypertension hos børn i fremtiden en betydelig stigning i blodtrykket som respons på belastningen (over 180/100 mm Hg. V. På PWC170) højere end hos børn med normal, uanset niveauet af blodtrykket i hvile.

Ifølge veloergometri bør børn med hypertensive reaktioner vurderes som truet af hypertension, især hvis der er arvelig komplikation og fedme. Typen af hæmodynamik skelner børn fra denne gruppe fra raske dem; Der er således et fald i repræsentationen af den eukinetiske variant på grund af hyper- og hypokinetisk overvejelse. Den hyperkinetiske variant er mere almindelig hos drenge og skyldes et hæmodynamisk chok eller en relativ stigning i total perifer vaskulær resistens (OPSS). Den hypokinetiske variant er oftere hos piger.

Den mest ugunstige prognose og overgangen til forhøjet blodtryk er hypo- og eukinetic optioner hæmodynamik med stigende systemiske vaskulære modstand. Det cerebrale vaskulære område, især på baggrund af en hovedpine, tunghed i occipital regionen, ifølge REG fandt labilitet danner kurver, halvkugleformet asymmetri, reducerer blodforsyning eller en mærkbar asymmetri i Vertebrobasilar bassinet, værre, når dreje hovedet til prøven. Vanskeligheder ved venøs udstrømning er et hyppigt tegn på REG af disse børn. Under et angreb af hovedpine REG indikerer en stigning i tonen i små arterier, hvilket tyder på behovet for udpegelse af disse patienter, der virker på mikrocirkulationen, forbedre venøs udstrømning (Trental, troksevazin et al.).

EEG afslører som hovedregel ikke grove overtrædelser, især ændringer af ikke-specifik karakter er noteret. Det vigtigste træk ved den bioelektriske aktivitet i hjernen hos børn med en tendens til højt blodtryk - tegn på øget aktivitet af det mesencefaliske retikulære formation, vist en forøget "udfladning" af EEG, et fald på alfa-load indeks. Negativ dysrytmi, bilaterale synkroniske udbrud af langsomme rytmer er mere almindelige hos børn under 11 år; i dette afviger de lidt fra de sunde.

I fremkomsten af hypertension er følelsesmæssige-personlige og adfærdsmæssige karakteristika afgørende. På nuværende tidspunkt har forsøg på at forbinde fremkomsten af hypertension med en specifik personlighed struktur ikke været vellykket, hvilket indikerer heterogeniteten af mentale faktorer og deres forskellige bidrag til sygdoms patogenetiske mekanismer. Følelsesmæssig labilitet, asthenisk, følsomhed er vigtige personlighedstræk ved en teenager, der er tilbøjelig til forhøjet blodtryk.

Drengeens psykologiske egenskaber med denne form for autonom dystoni skelner dem væsentligt fra piger. For drenge er der stor angst med en tendens til ubehagelige somato-viscerale fornemmelser, hvilket komplicerer deres tilpasning, fordyber indadvendelsen, fremmer udseende af indre spændinger. Piger har også en tendens til bekymrede påvirker, en løs hypokondriacal fixering, men de er mere aktive, selvcentrerede, deres adfærd sporer tydeligt hysteriske manifestationer. For denne kategori af teenagere er præget af en øget repræsentation af accentuerede personligheder.

Ufordelagtige funktioner er overvurderet selvværd, langvarig affektiv behandling af stressfulde situationer - dette hjælper med at opretholde pressor reaktioner i hjerte-kar-systemet. Ved dannelsen af autonom dystoni med tendens til at øge blodtrykket er forholdene i børneopdragelsen, familieforhold, af stor betydning. I sådanne familier er der som regel en modstridende (kontrasterende) opvækststilstand, fædre fjernes fra opdragelsesproblemerne, og mødre er usikre og ivrige. Sådanne relationer er stressende, bidrager til fremkomsten af et barns utilfredshed med moderens forhold, faderen med en ubevidst følelse af protest, aggression. Dette manifesterer sig som en tendens til lederskab i gruppen, i konflikt med medstuderende, kammerater, der påvirker reaktionerne i det kardiovaskulære system.

Psykologisk evaluering giver dig mulighed for korrekt at komme ind på behandling, vælge tilstrækkeligt dosis af psykotrope lægemidler, metoden for psykoterapi.

Således, vegetativ dystoni med hypertension, som den karakteristiske form af neurohormonale dysregulering af barndommen og ungdommen, kræver en integreret tilgang til diagnosticering og behandling af tidlig apotek handling.

Vegetativ dystoni med arteriel hypotension

Primær arteriel hypotension af neurocirkulatorisk dystoni ved hypotonisk type, hypotonisk sygdom, essentiel hypotension.

På nuværende tidspunkt betragtes denne form for arteriel dyskinesi som en uafhængig nosologisk enhed, som afspejles i International Classification of Diseases (1981). I barndommen er autonom dystoni med arteriel hypotension en almindelig sygdom, der kan forekomme mere eller mindre alvorligt hos forskellige patienter. Denne formular afsløres tidligt, det begynder oftere i 8-9 års alderen. Statistiske data om forekomsten af vegetativ dystoni med arteriel hypotension er modstridende - fra 4 til 18%.

Arteriel hypotension hos børn kan diagnosticeres ved arterielt tryk inden for 5-25 percentilen af fordelerkurven. Hypotension kan være systolisk, systolisk-diastolisk, mindre ofte diastolisk. Det er kendetegnet ved et lavt pulstryk, der ikke overstiger 30-35 mm Hg. Art. Ved diagnosticering af denne form for autonom dystoni må man huske på, at arteriel hypotension kun er en af bestanddelene i et enkelt symptomkompleks af en slags barndoms psyko-vegetativ syndrom.

For korrekt diagnose er det nødvendigt at kende kriterierne for fysiologisk arteriel hypotension, hvilket forstås som et isoleret fald i blodtrykket uden klager og nedsat effektivitet; fysiologiske hypotension er observeret i personer, der ankom fra Far North, i højlandet, i uddannede atleter som de forfatningsmæssige funktioner, manifesteret i tilpasningen til usædvanlige forhold. Alle andre typer af hypotension (patologisk) er opdelt i primære (og hvoraf der er en tale) og symptomatisk hypotension, der udvikler sig i strukturen af fysisk sygdom eller som følge af infektion, forgiftning (for myocarditis, hypothyroidisme og m. P.).

Almindelige opfattelse af hypotension som polietiologic sygdom for forekomsten af disse skal være en kompleks kombination af eksogene og endogene faktorer. Blandt endogene faktorer primært er afsat arvelig disposition til hypotension, som kan ses i to på hinanden følgende generationer, hvilket trophotropic sygdomme tegner sig for familien fundament overvejende maternal linje. Ved fremkomsten af denne form for patologi er stor betydning patologien for graviditetsperioden og fødslen. Det blev konstateret, at mødre, der lider af hypotension, denne afgørende periode af sit liv præget af en lang række komplikationer, især under veer og fødsel (for tidlig fødsel, fødsel svaghed, apnø, hyppig intrauterin føtal hypoxi, aborter, osv ..). Det antages, at dette skyldes utero-placental og fetoplacental hæmodynamiske lidelser som følge af lavt blodtryk hos moderen.

Blandt de vigtigste eksogene faktorer er det først og fremmest nødvendigt at bemærke indflydelsen af mentale påvirkninger, som har ekstraordinær betydning som forhåndshåndtering og også opstart. Børn med arteriel hypotension er den mindst velstående gruppe blandt andre former for autonom dystoni i form af mætning med stressende omstændigheder. Andelen af enlige forældre familier er høj, når moderens forældre er engageret i opdragelse af det eneste barn. Forældres alkoholisme har en tvetydig indvirkning på udviklingen af autonom dystoni hos børn. Hvis alkoholisme lider moder selv før barnets fødsel, forventes det at have udtrykt autonom dysfunktion oftere med sympatikotoni, brutto psykopatologiske manifestationer. Normalt står barnet over for den sygdomsfremkaldende påvirkning af alkoholisme i førskole-, ungdomsskolealderen, dvs. I perioden med størst sårbarhed over for stress. Det er blandt de børn, hvis forældres alkohol og alkoholisme, der debuterede i familien i denne alder af barnet, den højeste procentdel af patienter med arteriel hypotension (35%).

Klager over børn med arteriel hypotension er talrige og varierede. Som regel, allerede i en alder af 7-8 år klager børn over forskellige smertefulde følelser, hvoraf det første er hovedpine (76%). Hovedpine fremstår som regel i anden halvdel af dagen under lektioner, det presser, komprimerer, smerter, lokaliseres hovedsageligt i de forop parietale og parieto-occipitale områder. Mindre ofte er hovedpine noteret i den temporomandibulære region med en pulserende nuance. Tidspunktet for forekomsten, intensiteten og karakteren af hovedpine afhænger af barnets følelsesmæssige tilstand, den belastning, han udfører, tidspunktet på dagen og andre faktorer. Ofte en pause i klasser, gå i frisk luft, skifte opmærksomhed for at stoppe eller reducere cephalgia.

Almindelige klager er svimmelhed (32%), der opstår kort efter en drøm, ofte med en pludselig ændring i kropsstilling, stigende, og også med store pauser mellem måltiderne. Svimmelhed er mere almindelig hos børn 10-12 år; hos ældre børn og unge sker det på en rejse. Cardialgia er noteret hos 37,5% af børn, oftere hos piger; deres forekomst ledsages af en stigning i angstniveauet.

Den mest talrige gruppe af klager er forbundet med følelsesmæssige og personlige lidelser; Det er primært følelsesmæssig labilitet med tendens til depressive tilstande (ledsaget af tårefuldhed, blinker, humørsvingninger), som er konstateret hos 73% af patienterne.

Et signifikant tegn på autonom dystoni med arteriel hypotension er dårlig tolerance for fysisk anstrengelse: 45% af børn rapporterer forøget træthed. Et karakteristisk træk ved denne gruppe patienter - også klager over hukommelsestab, distraktion, forvirring, forringelse af effektivitet (41%). Gastroenterologisk ejendommelige karakter af klage V3 børn i denne gruppe: Dette er normalt nedsat appetit, abdominalgii relateret til fødeindtagelse, dyspepsi. Krizovoe række betingelser kan betragtes som et vigtigt element i patienter med hypotension: autonome anfald forekomme i form af et panikanfald - med en stærk vital frygt, takykardi, oznobopodobnym hyperkinesis, forhøjet blodtryk, respiratorisk ubehag, polyuri - 30% af børn, for det meste unge. Synkope (synkope) - hos 17% af børnene. Hvis alvorlig hypotension ofte (1-2 gange om måneden), autonome anfald normalt svært at føde børn, især hvis der er tydelige hyperventilation lidelser i forbindelse med det vestibulære og mave ubehag (svimmelhed, kvalme, rumlen i maven, smerter, diarré og andre. ). Natten søvn af disse børn er foruroligende, med ubehagelige drømme om morgenen føler de sig sløv, brudt.

Arteriel hypotension kan fortsætte mere eller mindre tungt, alvorlig disadapting patienten. For alvorlig form er stabil arteriel hypotension karakteristisk med et blodtryksniveau lavere end 5% af fordelingskurven. I en alder af 8-9 år er dette blodtryk under 90/50 mm Hg. 11-12 år - under 80/40 (drenge) og 90/45 mm Hg. Art. (piger) i alderen 14-15 år - 90/40 (drenge) og 95/50 mm Hg. Art. (piger). Disse børn har en lang, ofte tilbagevendende morgenpine, der reducerer barnets effektivitet og overordnet tilpasning, forværring af akademisk præstation.

Vegetative kriser forekommer meget ofte - fra en gang om ugen til 2 gange om måneden, ofte med vegetative-vestibulære manifestationer, præ-synkopale fornemmelser. Der er udtalt meteotropisme og vestibulopati, ortostatiske synkoper. For moderat form for arteriel hypotension er blodtrykniveauet inden for 5-10% af fordelerkurven, vegetative paroxysmer markeres meget mindre ofte (1-2 gange om året); Karakteristiske træk ved den første gruppe er dårlig tolerance for varme og spænding, vestibulopati, en tendens til svimmelhed og ortostatiske presyncopale tilstande. Intensiteten og varigheden af hovedpine i denne gruppe af børn var mindre.

Med et fald i blodtrykket inden for 10-25% af fordelerkurven, er dets labile natur indikeret ved den milde form for arteriel hypotension. Det kliniske billede domineres af asthenoneurotiske manifestationer, episodisk cephalalgi. I det kliniske billede af autonom dystoni med arteriel hypotension tiltrækker den lille forsinkelse i den fysiske udvikling af disse børn, som vi konstaterer i 40%, opmærksomhed. Kropsvægt i halvdelen af børn er reduceret, sjældent overdreven. Så udgør andelen af lav fysisk udvikling 15%, under gennemsnittet - 25%. Der blev etableret en direkte korrelation mellem grad af forsinkelse i fysisk udvikling og sværhedsgraden af arteriel hypotension. Seksuel udvikling hos 12% af børnene ligger også lidt efter aldersstandarden. De angivne afvigelser findes ikke hos børn med fysiologisk arteriel hypotension.

Som regel adskiller børn med arteriel hypotension svaghed med et udtalt vaskulært mønster af huden, en rød spildt dermografi bestemmes. Ved undersøgelse er der tegn på et "vagus" hjerte noteret (let forøgelse af grænsen til venstre, dæmpet I-tone og III-tone ved apex) med en tendens til bradykardi. EKG - bradyarytmi, ufuldstændig blokade af bundens højre ben, et syndrom med tidlig repolarisering, en stigning i T-bølgen i venstre thoracale ledninger.

Vegetativ homøostase hos børn med arteriel hypotension er kendetegnet ved det parasympatiske autonom tone af den oprindelige orientering i 70% af tilfældene, mens ved fysiologisk arteriel hypotension i 69% af tilfældene er der en blandet tone. I de resterende patienter med hypotension bestemmes autonom labilitet med en parasympatisk orientering. Vegetativ reaktivitet øges, manifesteret i form af hypersympatisk-toniske reaktioner i hjerte-kar-systemet hos 80% af børnene. Den vegetative vedligeholdelse af aktivitet hos børn med primær arteriel hypotension er utilstrækkelig, og de mest disadaptive varianter registreres under en ortoklinostatisk test - hyperdiastolisk, takykardisk. Regnskabsmæssig ortostatisk test i næsten 10% af børn ledsaget af bleghed, ubehag, svimmelhed, kvalme og blodtryk dråbe, indtil udviklingen af synkoper, der normalt observeres hos børn med svær hypotension. De fleste børn med hypotension observeret en lille stigning i det systoliske og det diastoliske blodtryk belastning, og de børn, der er en markant stigning, som regel har en familie historie af hypertension og har behov for apotek observation.

For alle børn med arteriel hypotension er en ikke-stiv restorganisk cerebral insufficiens karakteristisk. I status manifesterer sig sig i form af neurologiske mikroskilt, der ikke når graden af skitserede organiske syndrom, i kombination med tegn på et ikke-struktureret hypertensive hydrocephalsyndrom. I sammenligning med andre former for vegetativ dystoni i arteriel hypotension observeres den største grad af ardannelse i de cerebrale strukturer, tilsyneladende erhvervet i de tidlige stadier af ontogenese. Statens uspecifikke integrative systemer i autonom dystoni med arteriel hypotension er karakteriseret ved alvorlig dysfunktion af strukturerne i det limbiske retikulære kompleks. På EEG afspejles det i form af tegn på funktionel insufficiens af diencephaliske strukturer forbundet med dannelsen af beta-aktivitet. Ændringen af EEG-ændringer er som regel forbundet med sværhedsgraden af arteriel hypotension.

Psykologisk er patienter med autonom dystoni med arteriel hypotension præget af høj angst, følelsesmæssig spænding, konflikt, pessimistisk vurdering af deres eget perspektiv. Ved anvendelse af eksperimentelle psykologiske metoder (MIL, Rosenzweig test) blev et lavt aktivitetsniveau, en asthenisk type respons, en hypokondriakal fixering på egne erfaringer afsløret. Overtrædelse af fri selvrealisering hos 2/3 af adolescenter, karakteriseret som neurotisk overkontrol, fremmer tilbagetrækning i sygdommen, en depressiv baggrund af humør.

Generelt var patoharakterologicheskie-funktioner hos børn i denne gruppe nøje korreleret med sværhedsgraden af arteriel hypotension, alder (i puberteten blev der konstateret forringelse), spændinger i barnets psykosociale miljø. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til alle de ovennævnte træk ved det kliniske billede, når der ordineres behandling. Bortset fra psykotrope lægemidler, er det nødvendigt at inkludere psykokorrigerende foranstaltninger.