Hjerteblok i en baby

Hvad er hjerteblok i et barn? Som hos voksne betyder hjerteblok i barndommen en forstyrrelse i ledningen af elektriske impulser, der, der passerer gennem atrien til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrækning af hjertemuskelen og dens normale pumpefunktion.

Hjerteblok er således en atrial ventrikulær eller atrioventrikulær blok (av-blok) som følge af abnormiteter i ledningssystemet i hjertet. [1]

Hvilke faktorer kan udløse hjerteblokken hos et barn?

Hos børn kan hjerteblokken være forårsaget af medfødte defekter i hjertets ledningssystem, der forekommer i nærvær af strukturelle medfødte hjertefejl, inklusive atriale septumdefekter, ventilanomalier, åben ductus arteriosus og transposition af hovedarterier. Hjerteblok påvirker en tredjedel af fostre med heterotaxy-syndrom (abnormiteter til venstre til højre organ) med højre isomerisering af det venstre atrium. [2]

AV-blokade hos et barn kan også udløses af:

• Rheumocarditis, der fører til myokardial skade, som hos børn udvikler sig efter en øresygdom forårsaget af Streptococcus pyogenes (ß-hemolytisk streptococcus gruppe A), f.eks. Tonsillitis eller Otitis Media;
• Myocardial skade af en inflammatorisk eller autoimmun natur - myocarditis hos børn; [3]
• Lyme sygdom (Lyme Borreliosis);
• Hypertonicitet af den parasympatiske gren af det autonome nervesystem - øget irritation af vagusnerven (nervusvagus), som manifesteres ved nedsat vagal innervering af hjertet; [4]
• Kirurgi for at korrigere en medfødt hjertefejl. [5]

I barndommen er hjerterytme og ledningsafvigelser er forbundet med genmutationer i kearns-seir syndrom, en mitokondrisk sygdom, der manifesterer sig fra fire år. [6]

Og i arvelig brugada syndrom hos børn der er en komplet eller ufuldstændig blok af højre ben af hjertet i barnet - højre bundtgrenblok af sus (hvor signalet fra Av-knudepunktet rejser ned ad højre atrium til ventriklen). [7], [8]

Medfødt ufuldstændig hjerteblok i barnet kan forekomme i den fødselsperiode, når der mellem 16-28 ugers drægtighed er intrauterin skade på AV-knudepunktet i føtalhjertet med moderlige antistoffer (SSA/RO eller SSB/LA) med autoimmune bindevævssygdomme, oftest systemisk lupus erythematosus [9] og Sjögrens syndrom. [10] Men disse antistoffer, der forårsager fibroelastose af hjerteledningssystemstrukturer, kan være til stede i 2-3% af sunde asymptomatiske kvinder.

I sjældne tilfælde er pædiatrisk hjerteblok idiopatisk, hvilket betyder, at det forekommer i fravær af strukturelle hjerte abnormiteter, påvirkningen af moderlige antistoffer eller andre åbenlyse årsager.

Hvilke symptomer ledsager hjerteblokken hos et barn?

Hos nogle børn forårsager denne tilstand ikke symptomer. Således betyder hjerteblokken i 1. grad i et barn (AV-blokade af den første grad) en afmatning af passagen af impulser gennem den atrioventrikulære knude (AV-knude) i interatrial septum uden forstyrrelse af atrialt ventrikulær ledning. Oftest er en sådan blokade asymptomatisk (fordi nodal erstatningsrytme udvikler sig), men der kan være et fald i hjerterytmen-atrioventrikulær bradycardia. [11]

Grad 2 hjerteblok hos børn (grad II AV-blokade) kan have symptomer på bradykardi hos børn. [12]

Komplet hjerteblok i et barn fører til fuldstændig dissociation af atrial og ventrikulær aktivitet som et resultat af skade på de atrioventrikulære ledningsveje. Hos børn med AV-blokade af III-graden koordineres den elektriske aktivitet af de øvre og nedre kamre i hjertet ikke (fordi impulser fra atrien ikke når ventriklerne). [13] I dette tilfælde er atriefrekvensen inden for det normale interval, og ventrikulær hastighed kan være mindre end 50 slag pr. Minut. Denne hjerteledningsforstyrrelse ledsages af sinus bradycardia, der forårsager svimmelhed, dyspnø, arytmogen synkop (besvimelse), hurtig træthed og generel svaghed med træningsintolerance. [14], [15]

Spædbørn med medfødt ufuldstændig og komplet hjerteblok har livelodhed i huden, sløvhed, nedsat fodringsaktivitet (hvilket resulterer i undervægt) og anfald.

Hvilke mulige komplikationer kan forekomme med hjerteblokken hos et barn?

Blandt de mulige komplikationer af hjerteblokken hos børn inkluderer kardiologer udviklingen af mild blokade til højere grader af atrie dysfunktion, hvilket fører til atrieflimmer (atrieflimmer). [16]

Den største fare for hjerteblok er udviklingen af livstruende hjerterytmeforstyrrelser og pludselig hjertestop. [17]

Hvordan diagnosticeres hjerteblokken hos et barn?

Hjerteblok diagnosticeres ved at registrere den elektriske aktivitet i hjertet - elektrokardiografi (EKG). [18], [19]

Brugt er også ekkokardiografi (hjerte-ultralyd) og røntgenundersøgelse af hjertefunktion.

For at finde ud af årsagerne til denne lidelse er blodprøver nødvendige: biokemiske, for reumatoid faktor, niveauet af immunkomplekser, antinukleære og antiphospholipidantistoffer osv.

Nogle gange er medfødt komplet hjerteblok diagnosticeret intrauterin-ved hjælp af føtal kardiotokografi.

Hvordan behandler man hjerteblokken hos et barn?

Normalt har hjerteblok i et barn kun brug for behandling, når symptomer er til stede.

Grad I AV-blokade er sjældent symptomatisk og kræver ikke behandling, ligesom Hiss Bundle Branch Blockade gør.

I mange tilfælde kræver komplet hjerteblok en pacemaker. For nyfødte og børn med komplet atrioventrikulær blok er den vigtigste behandlingsmetode (korrektion af blokken) installationen af en pacemaker implanteret under huden. I 2. grads hjerteblok er behovet for en pacemaker sjældent. [20]

For mere information, se. - pacemaker-kirurgi

Før operation kan den nødvendige rytme af sammentrækning af hjertemuskelen opretholdes med medikamenter såsom dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenaiinsulfat og andet beta-adrenomimetics.

Børn med Kearns-SEIR-syndrom og mitokondrial kardiomyopati - for at forbedre metabolismen og vævsrespiration af myokardieceller samt reducere oxidativ stress - er ordineret til at tage vitaminer C, E og B-gruppen samt tillæg med aminosyre L-carnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin og andre.

Hvad er risikoen for at udføre kirurgisk behandling af hjerteblok hos børn?

Implantering og vedligeholdelse af en pacemaker involverer visse risici, herunder:

• Subkutan blødning;
• En infektiøs inflammation af det indre foring af hjertet kaldet endokarditis;
• Mangel på ventrikulær synkronisering;
• Med begyndelsen af arytmi;
• Ved elektrodeforskydning;
• En autoimmun reaktion, der fører til afvisning af pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjælpe mig med at forbedre mit barns helbred, hvis han eller hun får diagnosen hjerteblok?

Børn med fødselsdefekter har en tendens til at have svært ved at gå i vægt, fordi de bruger mere energi til at trække vejret og fordøje mad. Forældre fodrer ofte deres unge barn mere kaloritætte fødevarer, hvilket kan føre til overvægt i alderen 7, fordi børn får vægt hurtigere end de vokser.

Derfor skal ernæringsretningslinjer følges for at forbedre barnets helbred:

• Medtag i din diæt en tilstrækkelig mængde diætfiber, der findes i fuldkornsprodukter, bælgfrugter, friske frugter og grøntsager;
• Reducer barnets indtagelse af diætfedt, dvs. fedt kød og mejeriprodukter;
• Sørg for indtagelse af flerumættede fedtsyrer - omega-3 fedtsyrer, som er rige på vegetabilske olier og fiskeolie;
• Begrænse kolesterolniveauer, dvs. røde og forarbejdede kød, stegte fødevarer og bagværk;
• Reducere saltindtagelse;
• Lær dit barn at drikke nok vand.

Derudover er det meget vigtigt at minimere den fysiske aktivitet hos børneksperterne ved, at fysisk træning og aktive spil er nyttige for børn med hjertefejl og 1-2 grad af hjerteblok.

Imidlertid kan en pædiatrisk kardiolog anbefale at begrænse visse typer fysisk aktivitet, og forældre skal følge disse henstillinger nøjagtigt.

Hvad er nogle metoder til at forhindre hjerteblok hos børn?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated Kortikosteroider såsom dexamethason. Ugentlig føtal ekkokardiografi er påkrævet fra den 16. uge af graviditeten og fremefter.

Hvad er prognosen for livet med hjerteblok hos børn?

I pædiatrisk hjerteblok afhænger prognosen af dens årsag og graden af ledningsforstyrrelse.

I nærvær af medfødt hjertesygdom med medfødt hjerteblok estimeres dødeligheden til 6-8%.

Den gennemsnitlige dødelighed for nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokade på grund af transmission af specifikke antistoffer fra den gravide til det udviklende foster via placenta er 15-20%.