Hjerteblok i en baby

Hvad er hjerteblokade hos et barn? Som hos voksne betyder hjerteblokade i barndommen en forstyrrelse i ledningen af ​​elektriske impulser, der passerer fra forkamrene til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrækning af hjertemusklen og dens normale pumpefunktion.

Hjerteblokering er således en atriel ventrikulær eller atrioventrikulær blokering (AV-blok) som følge af abnormiteter i hjertets ledningssystem .[1]

Hvilke faktorer kan udløse hjerteblokade hos et barn?

Hos børn kan hjerteblokering være forårsaget af medfødte defekter i hjertets ledningssystem, som opstår ved tilstedeværelse af strukturelle medfødte hjertefejl , herunder atrielle septumdefekter, ventilanomalier, åben ductus arteriosus og transposition af hovedarterierne. Hjerteblokering påvirker en tredjedel af fostre med heterotaxisyndrom (venstre-højre organplaceringsabnormiteter) med højre isomerisering af venstre atrium.[2]

AV-blokade hos et barn kan også udløses af:

• Rheumocarditis, der fører til myokardieskade, som hos børn udvikler sig efter en øresygdom forårsaget af Streptococcus pyogenes (β-hæmolytisk streptokokker gruppe A), f.eks. Tonsillitis eller otitis media;
• Myokardiebeskadigelse af inflammatorisk eller autoimmun karakter - myokarditis hos børn ;[3]
• Lyme-sygdom (lyme-borreliose) ;
• hypertonicitet af den parasympatiske gren af ​​det autonome nervesystem - øget irritation af vagusnerven (nervus vagus), som manifesteres ved nedsat vagus innervation af hjertet;[4]
• operation for at korrigere en medfødt hjertefejl.[5]

I barndommen er hjerterytme- og ledningsabnormiteter forbundet med genmutationer i Kearns-Seir syndrom , en mitokondriel sygdom, der manifesterer sig fra en alder af fire.[6]

Og i arvelig Brugada syndrom hos børn er der fuldstændig eller ufuldstændig blokering af højre ben af ​​hjertet i barnet - højre bundt grenblok af Hiss (hvor signalet fra AV-knuden bevæger sig ned i højre atrium til ventriklen). [7],[8]

Medfødt ufuldstændig hjerteblokering hos barnet kan forekomme i den prænatale periode, når der mellem 16-28 ugers svangerskab er intrauterin skade på AV-knuden i fosterhjertet af maternelle antistoffer (SSA/Ro eller SSB/La) med autoimmunt bindevæv sygdomme, oftest systemisk lupus erythematosus [9]og Sjögrens syndrom. [10]Men disse antistoffer, som forårsager fibroelastose af strukturer i hjertets ledningssystem, kan være til stede hos 2-3 % af raske asymptomatiske kvinder.

I sjældne tilfælde er pædiatrisk hjerteblok idiopatisk, hvilket betyder, at den forekommer i fravær af strukturelle hjerteabnormiteter, påvirkning af moderlige antistoffer eller andre åbenlyse årsager.

Hvilke symptomer ledsager hjerteblokade hos et barn?

Hos nogle børn forårsager denne tilstand ikke symptomer. Således betyder hjerteblokering af 1. Grad hos et barn (AV-blokade af første grad) en opbremsning af passagen af ​​impulser gennem den atrioventrikulære knude (AV-knude) i interatrial septum uden afbrydelse af atriel-ventrikulær ledning. Oftest er en sådan blokade asymptomatisk (fordi nodal udskiftningsrytme udvikler sig), men der kan være et fald i hjertefrekvensen - atrioventrikulær bradykardi .[11]

Grad 2 hjerteblokade hos børn (Grade II AV-blokade) kan vise sig med symptomer på bradykardi hos børn .[12]

Fuldstændig hjerteblokering hos et barn fører til fuldstændig dissociation af atriel og ventrikulær aktivitet som følge af beskadigelse af de atrioventrikulære ledningsveje. Hos børn med AV-blokade af III-graden er den elektriske aktivitet af de øvre og nedre hjertekamre ikke koordineret (fordi impulser fra atrierne ikke når ventriklerne). [13]I dette tilfælde er den atrielle frekvens inden for det normale område, og den ventrikulære frekvens kan være mindre end 50 slag i minuttet. Denne hjerteledningsforstyrrelse er ledsaget af sinusbradykardi , der forårsager svimmelhed, dyspnø, arytmogen synkope (besvimelse), hurtig træthed og generel svaghed med træningsintolerance. [14],[15]

Spædbørn med medfødt ufuldstændig og fuldstændig hjerteblok har lividitet i huden, sløvhed, nedsat spiseaktivitet (som resulterer i undervægt) og anfald.

Hvilke mulige komplikationer kan opstå med hjerteblokade hos et barn?

Blandt de mulige komplikationer af hjerteblokade hos børn inkluderer kardiologer progressionen af ​​mild blokade til højere grader af atrieflimren, hvilket fører til atrieflimren (atrieflimren) .[16]

Den største fare ved hjerteblokade er udviklingen af ​​livstruende hjerterytmeforstyrrelser og pludseligt hjertestop .[17]

Hvordan diagnosticeres hjerteblokade hos et barn?

Hjerteblokade diagnosticeres ved at registrere hjertets elektriske aktivitet - elektrokardiografi (EKG). [18],[19]

Også brugt er ekkokardiografi (hjerteultralyd) og røntgenundersøgelse af hjertefunktion .

For at finde ud af årsagerne til denne lidelse er blodprøver nødvendige: biokemiske, for reumatoid faktor , niveauet af immunkomplekser, antinukleære og antiphospholipid antistoffer osv.

Nogle gange diagnosticeres medfødt komplet hjerteblokering intrauterin ved hjælp af føtal kardiotokografi .

Hvordan behandler man hjerteblokade hos et barn?

Normalt behøver hjerteblokade hos et barn kun behandling, når symptomer er til stede.

Grad I AV-blokade er sjældent symptomatisk og kræver ikke behandling, ligesom Hiss bundtgrenblokade.

I mange tilfælde kræver fuldstændig hjerteblokade en pacemaker. For nyfødte og børn med fuldstændig atrioventrikulær blokering er den vigtigste behandlingsmetode (korrektion af blokeringen) installationen af ​​en pacemaker implanteret under huden. Ved 2. Grads hjerteblok er behovet for en pacemaker sjældent.[20]

For mere information, se. - Pacemakeroperation

Før operationen kan den nødvendige rytme af hjertemuskelkontraktion opretholdes med lægemidler som Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate og andre beta-adrenomimetika .

Børn med Kearns-Seir syndrom og mitokondriel kardiomyopati - for at forbedre metabolisme og vævsrespiration af myokardieceller samt reducere oxidativt stress - ordineres til at tage vitamin C, E og B-gruppe samt kosttilskud med aminosyren L-carnitin : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin og andre.

Hvad er risikoen ved at udføre kirurgisk behandling for hjerteblokade hos børn?

Implantering og vedligeholdelse af en pacemaker indebærer visse risici, herunder:

• subkutan blødning;
• en infektiøs betændelse i hjertets indre beklædning kaldet endocarditis;
• mangel på ventrikulær synkronisering;
• med begyndelsen af ​​arytmi;
• ved elektrodeforskydning;
• en autoimmun reaktion, der fører til afstødning af pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjælpe mig med at forbedre mit barns helbred, hvis han eller hun bliver diagnosticeret med hjerteblokade?

Børn med fødselsdefekter har en tendens til at have svært ved at tage på, fordi de bruger mere energi på at trække vejret og fordøje maden. Forældre fodrer ofte deres små barn med mere kalorietætte fødevarer, hvilket kan føre til overvægt i 7-års alderen, fordi børn tager på hurtigere, end de vokser.

Derfor bør ernæringsmæssige retningslinjer følges for at forbedre barnets sundhed:

• Medtag i din kost en tilstrækkelig mængde kostfibre, som findes i fuldkornsprodukter, bælgfrugter, frisk frugt og grøntsager;
• Reducer barnets indtag af diætfedt, dvs. Fedt kød og mejeriprodukter;
• sikre indtagelsen af ​​flerumættede fedtsyrer - omega-3 fedtsyrer , som er rige på vegetabilske olier og fiskeolie;
• Begræns kolesterolniveauet, dvs. Rødt og forarbejdet kød, stegt mad og bagværk;
• reducere saltindtaget;
• lære dit barn at drikke nok vand.

Derudover er det meget vigtigt at minimere den fysiske aktivitet af børn, eksperter ved, at fysisk træning og aktive spil er nyttige for børn med hjertefejl og 1-2 grader af hjerteblokade.

En pædiatrisk kardiolog kan dog anbefale at begrænse visse former for fysisk aktivitet, og forældre bør følge disse anbefalinger præcist.

Hvad er nogle metoder til at forhindre hjerteblokade hos børn?

Ifølge nyere undersøgelser er det i tilfælde af 1. Grads føtal hjerteblokering på grund af transplacental eksponering for maternelle antistoffer mod SSA/Ro eller SSB/La muligt ret hurtigt at normalisere fosterhjertets ledningssystem, hvis den gravide tager antimalariamidlet lægemiddel Hydroxychloroquinon (bruges ved lupus erythematosus og leddegigt) med fluorerede kortikosteroider såsom Dexamethason. Ugentlig føtal ekkokardiografi er påkrævet fra 16. Graviditetsuge og fremefter.

Hvad er prognosen for livet med hjerteblokade hos børn?

Ved pædiatrisk hjerteblok afhænger prognosen af ​​dens årsag og graden af ​​ledningsforstyrrelse.

Ved tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom med medfødt hjerteblokering estimeres dødeligheden til 6-8 %.

Den gennemsnitlige dødelighed for nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokade på grund af overførsel af specifikke antistoffer fra den gravide kvinde til det udviklende foster via placenta er 15-20 %.