Hjerteblok hos en baby

Hvad er hjerteblok hos et barn? Ligesom hos voksne betyder hjerteblok i barndommen en forstyrrelse i ledningen af elektriske impulser, der, når de passerer fra atrierne til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrækning af hjertemusklen og dens normale pumpefunktion.

Hjerteblok er således en atrieventrikulær eller atrioventrikulær blok (AV-blok), der skyldes abnormiteter i hjertets ledningssystem. [ 1 ]

Hvilke faktorer kan udløse hjerteblok hos et barn?

Hos børn kan hjerteblok være forårsaget af medfødte defekter i hjertets ledningssystem, som opstår i nærvær af strukturelle medfødte hjertefejl, herunder atrieseptumdefekter, klapanomalier, åben ductus arteriosus og transposition af hovedarterierne. Hjerteblok rammer en tredjedel af fostre med heterotaxisyndrom (venstre-højre organplaceringsabnormaliteter) med højre isomerisering af venstre atrium. [ 2 ]

AV-blokade hos et barn kan også udløses af:

• Reumokarditis, der fører til myokardieskade, som hos børn udvikler sig efter en øresygdom forårsaget af Streptococcus pyogenes (β-hæmolytisk streptokok gruppe A), f.eks. tonsillitis eller otitis media;
• Myokardskade af inflammatorisk eller autoimmun karakter - myokarditis hos børn; [ 3 ]
• Lyme-sygdom (lyme-borreliose);
• Hypertonicitet af den parasympatiske gren af det autonome nervesystem - øget irritation af vagusnerven (nervus vagus), som manifesterer sig ved nedsat vagal innervation af hjertet; [ 4 ]
• Kirurgi for at korrigere en medfødt hjertefejl. [ 5 ]

I barndommen er hjerterytme- og ledningsforstyrrelser forbundet med genmutationer i Kearns-Seir syndrom, en mitokondriesygdom, der manifesterer sig fra fireårsalderen. [ 6 ]

Og ved arveligt brugada syndrom hos børn er der en fuldstændig eller ufuldstændig blokade af højre hjerteben - højre grenblok af Hiss (hvor signalet fra AV-knuden bevæger sig ned gennem højre atrium til ventriklen). [ 7 ], [ 8 ]

Medfødt ufuldstændig hjerteblok hos barnet kan forekomme i prænatalperioden, hvor der mellem 16-28 ugers graviditet er intrauterin skade på AV-knuden i fosterhjertet forårsaget af maternelle antistoffer (SSA/Ro eller SSB/La) ved autoimmune bindevævssygdomme, oftest systemisk lupus erythematosus [ 9 ] og Sjögrens syndrom. [ 10 ] Men disse antistoffer, som forårsager fibroelastose af hjertets ledningssystemstrukturer, kan være til stede hos 2-3% af raske asymptomatiske kvinder.

I sjældne tilfælde er pædiatrisk hjerteblok idiopatisk, hvilket betyder, at det forekommer i fravær af strukturelle hjerteabnormaliteter, påvirkning af moderens antistoffer eller andre åbenlyse årsager.

Hvilke symptomer følger med hjerteblok hos et barn?

Hos nogle børn forårsager denne tilstand ikke symptomer. Hjerteblok af 1. grad hos et barn (AV-blokade af første grad) betyder således en opbremsning af passagen af impulser gennem den atrioventrikulære knude (AV-knude) i det interatriale septum uden afbrydelse af atrie-ventrikulær ledning. Oftest er en sådan blokade asymptomatisk (fordi der udvikles nodal udskiftningsrytme), men der kan være et fald i hjertefrekvensen - atrioventrikulær bradykardi. [ 11 ]

Hjerteblok grad 2 hos børn (AV-blok grad II) kan vise sig med symptomer på bradykardi. [ 12 ]

Fuldstændig hjerteblok hos et barn fører til fuldstændig dissociation af atrie- og ventrikulær aktivitet som følge af skade på de atrioventrikulære ledningsbaner. Hos børn med AV-blokade af III. grad er den elektriske aktivitet i hjertets øvre og nedre kamre ikke koordineret (fordi impulser fra atrierne ikke når ventriklerne). [ 13 ] I dette tilfælde er atriefrekvensen inden for det normale område, og ventrikulærfrekvensen kan være mindre end 50 slag i minuttet. Denne hjerteledningsforstyrrelse ledsages af sinusbradykardi, der forårsager svimmelhed, dyspnø, arytmogen synkope (besvimelse), hurtig træthed og generel svaghed ved motionsintolerance. [ 14 ], [ 15 ]

Spædbørn med medfødt inkomplet og komplet hjerteblok har lys hud, sløvhed, nedsat fødeaktivitet (hvilket resulterer i undervægt) og anfald.

Hvilke mulige komplikationer kan opstå med hjerteblok hos et barn?

Blandt de mulige komplikationer ved hjerteblok hos børn inkluderer kardiologer progression af mild blokade til højere grader af atrieflimren, hvilket fører til atrieflimren. [ 16 ]

Den største fare ved hjerteblok er udvikling af livstruende hjerterytmeforstyrrelser og pludseligt hjertestop. [ 17 ]

Hvordan diagnosticeres hjerteblok hos et barn?

Hjerteblok diagnosticeres ved at registrere hjertets elektriske aktivitet - elektrokardiografi (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) og røntgenundersøgelse af hjertefunktionen anvendes også.

For at finde ud af årsagerne til denne lidelse er blodprøver nødvendige: biokemiske, for reumatoid faktor, niveauet af immunkomplekser, antinukleære og antifosfolipidantistoffer osv.

Nogle gange diagnosticeres medfødt komplet hjerteblok intrauterin - ved hjælp af føtal kardiotokografi.

Hvordan behandler man hjerteblok hos et barn?

Normalt behøver hjerteblok hos et barn kun behandling, når symptomerne er til stede.

Grad I AV-blokade er sjældent symptomatisk og kræver ikke behandling, ligesom Hiss-grenblokade.

I mange tilfælde kræver komplet hjerteblok en pacemaker. For nyfødte og børn med komplet atrioventrikulær blok er den primære behandlingsmetode (korrektion af blokaden) installation af en pacemaker implanteret under huden. Ved hjerteblok af 2. grad er behovet for en pacemaker sjældent. [ 20 ]

For mere information, se. - pacemakerkirurgi

Før operationen kan den nødvendige rytme af hjertemusklen opretholdes med lægemidler som dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenainsulfat og andre beta-adrenomimetika.

Børn med Kearns-Seir syndrom og mitokondriel kardiomyopati - for at forbedre metabolismen og vævsrespirationen i myokardieceller, samt reducere oxidativ stress - ordineres vitamin C, E og B samt kosttilskud med aminosyren L-carnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin og andre.

Hvad er risiciene ved at udføre kirurgisk behandling for hjerteblok hos børn?

Implantation og vedligeholdelse af en pacemaker indebærer visse risici, herunder:

• Subkutan blødning;
• En infektiøs betændelse i hjertets indre slimhinde kaldet endokarditis;
• Manglende ventrikulær synkronisering;
• Med begyndelsen af arytmi;
• Ved elektrodeforskydning;
• En autoimmun reaktion, der fører til afstødning af pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjælpe mig med at forbedre mit barns helbred, hvis han eller hun får diagnosen hjerteblok?

Børn med fødselsdefekter har ofte svært ved at tage på i vægt, fordi de bruger mere energi på at trække vejret og fordøje mad. Forældre fodrer ofte deres små barn med mere kalorieholdig mad, hvilket kan føre til overvægt i 7-årsalderen, fordi børn tager hurtigere på i vægt, end de vokser.

Derfor bør ernæringsmæssige retningslinjer følges for at forbedre barnets sundhed:

• Inkluder en tilstrækkelig mængde kostfibre i din kost, som findes i fuldkornsprodukter, bælgfrugter, frisk frugt og grøntsager;
• Reducer barnets indtag af fedtstoffer i kosten, dvs. fedtholdigt kød og mejeriprodukter;
• Sørg for indtag af flerumættede fedtsyrer - omega-3 fedtsyrer, som er rige på vegetabilske olier og fiskeolie;
• Begræns kolesterolniveauet, dvs. rødt og forarbejdet kød, stegt mad og bagværk;
• Reducer saltindtaget;
• Lær dit barn at drikke nok vand.

Derudover er det meget vigtigt at minimere barnets fysiske aktivitet. Eksperter ved, at fysisk træning og aktive lege er nyttige for børn med hjertefejl og 1-2 grads hjerteblok.

En pædiatrisk kardiolog kan dog anbefale at begrænse visse typer fysisk aktivitet, og forældre bør følge disse anbefalinger nøje.

Hvad er nogle metoder til at forebygge hjerteblok hos børn?

Ifølge nyere undersøgelser er det i tilfælde af 1. grads føtal hjerteblok på grund af transplacental eksponering for maternelle antistoffer mod SSA/Ro eller SSB/La muligt at normalisere fosterhjertets ledningssystem ret hurtigt, hvis den gravide kvinde tager det antimalariamiddel hydroxychloroquinon (anvendes ved lupus erythematosus og leddegigt) sammen med fluorerede kortikosteroider såsom dexamethason. Ugentlig føtal ekkokardiografi er påkrævet fra 16. graviditetsuge og fremefter.

Hvad er prognosen for livet med hjerteblok hos børn?

Ved pædiatrisk hjerteblok afhænger prognosen af årsagen og graden af ledningsforstyrrelsen.

Ved medfødt hjertesygdom med medfødt hjerteblok anslås dødeligheden til 6-8%.

Den gennemsnitlige dødelighed for nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokade på grund af overførsel af specifikke antistoffer fra den gravide kvinde til det udviklende foster via placenta er 15-20%.