Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes Syndrome (MAC) er en syncopal tilstand, der udvikler sig mod asystols baggrund, efterfulgt af udviklingen af akut hjerneiskæmi. Oftest opstår hos børn med AV-blok grad II-III og syg-sinus-syndrom med ventrikulær på mindre end 70-60 per minut hos spædbørn og 45-50 - i større børn.

Bradycardi og bradyarytmi fører til et syndrom med lille hjerteudgang, hvis hjertefrekvensen er mindre end 70% af aldersnorm. Normalt er den nedre grænse for hjertefrekvens pr. Minut i vågen børn over 5 år 60, under 5 år - 80; for børn i det første år af livet - 100, den første uge i livet - 95. Under søvn er disse grænser lavere: mindre end 50 pr. Minut hos børn over 5 år og under 60 år for små børn.

Børn har det hyppigste og farlige, men relativt gunstige svar på behandlingen af ledningsforstyrrelser - sinus bradykardi på grund af den øgede tone i vagusnerven i baggrunden for hypoxi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Barnet bliver pludselig blegt, mister bevidstheden, vejrtrækningen bliver sjælden og krampende, efterfulgt af arresteringen og stigende cyanose. Pulsen og blodtrykket er ikke bestemt, puls er 30-40 pr. Minut. Mulig udvikling af anfald, ufrivillig vandladning og afføring.

Varigheden af angrebet kan variere fra et par sekunder til flere minutter. Oftere passerer angrebet uafhængigt eller efter tilsvarende medicinske handlinger, men det dødelige udfald er muligt.

Behandling af Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Hypoxæmi behandling i kombination med enkelt, dobbelt dosis administration af atropin alder intravenøst eller i musklerne i munden gulvet, fører sædvanligvis til hurtig genopretning af hjertefrekvens. Mere aktiv behandling kræver bradykardi, opstod på baggrund af forskellige forgiftninger (poison visse paddehatte, Organiske midler, beta-blokkere, opiater, barbiturater, calciumkanalblokkere). I disse tilfælde øges dosen af atropin 5-10 gange, og infusion af isoprenalin udføres.

Nødhjælp i recidiverende former for krampeanfald asystolic MAC begynde med precordial stift (hos små børn anbefales det ikke at anvende), derefter intravenøst administreret 0,1% opløsning af atropin i en mængde på 10-15 mg / kg eller 0,5% opløsning af isoprenalin bolusdosis fra 0,1-1 μg / kghmin) til 3-4 μg / kghmin) og i ældre alder - 2-10 μg / kghmin). Atropin kan injiceres igen hvert 3-5 minut (afhængigt af effekten) for at opnå en samlet dosis på 40 mcg / kg (0,04 mg / kg). Med utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling udføres transesophageal, ekstern perkutan eller intravenøs elektrostimulering af hjertet under elektrokardiografisk kontrol.

I pædiatriske praksis sjældent anvendt 0,1% opløsning af epinephrin i en dosis på 10 mg / kg, eftersom stor ledningsforstyrrelser faren for ventrikulær fibrillation. Epinephrin indgivet intravenøst ved den indledende behandling af ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi uden puls, og derefter Opladningen udføres med defibrilleringsenergi 360 J. Indførelse af epinephrin kan gentages hver 3-5 min. Lægemidlet anvendes også i nærværelse af hjertets elektriske aktivitet uden puls og asystol. Når symptomatisk bradykardi ikke følsomme over for atropin og transkutan pacing, epinephrin indgivet intravenøst med en hastighed på 0,05-1 mg / kghmin).

Det mest hensigtsmæssige til forebyggelse af hjertestop med alvorlig hyperkalæmi injiceres intravenøst langsomt 10% calciumchloridopløsning i en dosis på 15-20 mg / kg. Hvis ineffektivitet introduceres igen efter 5 minutter. Efter påføring af lægemidlet kan natriumhydrogencarbonat ikke administreres, da det øger indholdet af ikke-ioniseret calcium. Effektiv calciumchlorid virkning varer i 20-30 minutter, så det er nødvendigt at gennemføre infusionen af 20% dextroseopløsning (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dextrose) for at forbedre hastigheden af optagelse af kalium i cellerne.

Det er vigtigt at huske på, at calciumtilskud hos børn øger de toksiske virkninger af hjerteglykosider på myokardiet, og derfor skal være meget forsigtige i deres nominering. I tilfælde af hjerteglycosid forgiftning ønskeligt at indføre 25% magnesiumsulfat-opløsning ved en dosis på 0,2 ml / kg og 5% opløsning af dimercaprol hastighed på 5 mg / kg. For at øge udskillelsen af kalium er det nødvendigt at introducere furosemid i en dosis på 1-3 mg / kghsut). Fjernelse af kalium anvendes som kationbytterharpiks (natriumpolystyrensulfonat, kaeksilat administreret 0,5 g / kg i 30-50 ml 20% sorbitolopløsning inde eller 1 g / kg i 100-200 ml 20% dextroseopløsning i rectum. Det mest effektive middel til at reducere kaliumindholdet i serum er hæmodialyse.