Sinus bradykardi: årsager, symptomer, behandling

På trods af at der normalt pulsen er i de fleste mennesker er i intervallet 60 til 90 slag i minuttet, er det ofte observeres konstant nedgang defineret i kardiologi som en sinus bradykardi (kode ICD-10 - R00.1).

Hvad er det? Dette er en afvigelse fra normen, når dit hjerte slår langsomt, det vil sige mindre end 60 gange pr. Minut. Hvorfor sinus? Fordi hjerterytmen styres af sinus-atrialenoden, som producerer elektriske impulser, der starter hvert hjerteslag.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Differentierende fysiologisk og symptomatisk sinus bradykardi er ikke let, derfor er statistikker vedrørende deres udbredelse ukendt.

Selv om det som praksis viser, kræver behandlingen kun en patologisk (symptomatisk) type hjertefrekvensreduktion, især hos ældre, da hyppigheden af dette symptom stiger med alderen - da de tilsvarende sygdomme udvikles.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager sinus bradykardi

Symptomet, der manifesteres som et fald i rytmen af sammentrækninger i hjertet, indikerer ikke nødvendigvis en sygdom. For eksempel, når en person sover, er hjertefrekvensen lavere end i en vågen tilstand. Derfor er sinus bradykardi kendetegnet ved fysiologisk og symptomatisk (patologisk). Og i de fleste tilfælde kan læger identificere årsagerne hertil.

Så er det ikke betragtes som en patologi reduktion puls med hypotermi (underafkøling af kroppen, efterfulgt af en opbremsning af de metaboliske processer), og ikke viser sig sinusbradykardi hos mænd og ældre kvinder - resultatet af ændringer i hjertet forårsaget af aldring.

Sinus bradykardi hos atleter - fysiologisk, med en hyppig vandrende tone; næsten halvdelen af dem har samtidig sinus bradykardi og venstre ventrikulær hypertrofi, da hjertefrekvensen med øget volumen og internt tryk på grund af øget fysisk anstrengelse falder. For mere detaljer se -  Sports hjerte

Fysiologisk ægte sinus bradykardi under graviditeten, der forekommer i den første halvdel på grund af den karakteristiske af den tidlige toksicitet hyppige opkastninger, og på et senere tidspunkt - når livmoderen begynder at udøve mekanisk tryk på vena cava inferior. Men på grund af anæmi har gravide kvinder sinus  takykardi.

I mellemtiden kan en vedvarende nedsættelse af hjertefrekvensen være et symptom på en række forskellige patologiske tilstande og sygdomme: stagnerende og hypertrofisk kardiomyopati; infektiøs myokarditis og endokarditis; postinfarkt tilstand; hypothyroidisme (skjoldbruskkirtelhormonmangel); mangel på blodkalium og / eller magnesium (hvilket fører til ubalance af elektrolytter) arteriel hypotension og vegetovaskulær dystoni; problemer med binyrerne eller hypofysen; øget intrakranielt tryk lokaliseret i hjernen inflammation (fx Lyme sygdom) og neoplasmer.

Vigtige årsager til sinus bradykardi - forstyrrelser i hjertets ledningssystem, hvor hovedrollen spilles af sinus eller sinusknude (nodus sinuatrialis) højre atrium - det vigtigste pacemaker. Et sæt af patologiske abnormiteter i hans arbejde, hvilket fører til et fald i hjertefrekvensen, er  syndrom af svaghed i sinusknudepunktet.

Men når den ledning defekt sinus bradykardi og associeret med forringet AV-knuden -  AV-blok  (atrioventrikulær blok), den kliniske betydning overstiger svaghed sinusknude. Et problem med puls ledningsevne under AV-knuden syndrom forårsaget Lenegre - idiopatisk fibrose og forkalkning af det vaskulære system.

[11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for et vedvarende fald i hjertefrekvensen omfatter: hjertekomplikationer infektiøse og autoimmune sygdomme; blødning og hypoxi af enhver ætiologi vegetativ hyperrefleksi avanceret alder; langvarig sengeluft anoreksi og "sultne kostvaner"; eksponering for giftige stoffer (forgiftning), samt rygning, alkoholmisbrug, stress.

Vigtig iatrogen faktor - langvarig brug af antiarytmiske lægemidler, der blokerer β-adrenoreceptorer eller calciumkanaler (Amiodarone, Verapamil, Propranolol etc.); hjerte glycosider (digitalis digitalis gruppe); tricykliske antidepressiva og neuroleptika af phenothiazin-gruppen, sedativer (herunder Valocordin og dets analoger).

A risikofaktorer for dæmpning af pacemakeren og bradykardi: myocardial iskæmi, myocardial (med ar i området ved den højre atrium eller interventricular septum), diffus fokal og degenerative forandringer af myocardiet med myocyt skader sinus (sklerose, forkalkning).

[15], [16]

Patogenese

Som nævnt af kardiologer er patogenesen af sinus bradykardi i parasympatisk hypertoni overekspression af vagusnerven og dens grene, der inverterer zonen i syndoatrialenoden.

Og dysfunktionen kan skyldes flere faktorer. Først, fald i hjertefrekvensen optræder i strid med fuld blodforsyning til sinus og forværringen af dens trofisme dannende celler. For det andet, delvis "off" automatik pacemaker, og det fungerer ved en lavere hastighed. Som et resultat, intervallet mellem sinus depolarisering kardiomiotsipov (pacemaker neuroner) øges, og dette kan føre til staterne, defineret som sinus bradykardi, sinusarytmi til sinus bradyarrhythmia eller en supraventrikulær takykardi. Lignende betingelser kaldes  Fredericks syndrom.

Med sinusknudeens svaghed begynder impulserne at stamme fra Hyis'en, men de forekommer tidligere end den foreskrevne og kontraherer muskelfibre af hjertets ventrikler, som omgår dets atrium. I sådanne situationer kan sinus bradykardi og ekstrasystol diagnosticeres.

Overførslen af selve impulsen, som ikke frit kan passere fra sinuscellerne til myokardiet i atrierne, eller fra atria til ventriklerne - kan krænkes - på grund af AV-blokaden i anden og tredje grad.

Ligeledes kan impulserne blive forsinket mellem AV-knuden, og atrioventrikulær bjælke (bundt af His). Så ville det være bedre at identificere atrioventrikulær bradykardi. Læs mere -  Ledende hjerte system. Udskilles af pulsen med en reduktion i hjertefrekvens og en forøgelse af trykket i den højre ventrikel indikerer at det er ufuldstændig blokade højre grenblok og sinus bradykardi, som kan være pålagt restriktioner og mitralklapprolaps, iskæmiske, og medfødt hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, og er en bivirkning af digitalispræparater (hjerte glycosider).

Med hjertefejl forbundet med interventrikulær hæmodynamik, under sammentrækning af ventriklerne, er trykket, der sænker hjertefrekvensen, stigende og en sinusbøjdardi med systolisk overbelastning etableret.

Forklarer virkningen af skjoldbruskkirtelhormoner på hjertefrekvensen, eksperterne understrege, at den manglende syntese af thyroxin og triiodthyronin hos patienter med hypothyroidisme ikke kun forstyrret vand-salt metabolisme, men nedsætter også ophidselse af de kromatin interstitielle receptorer simpatoadrenalovoj system. Følgelig cellerne optager meget mindre calciumioner, og dette fører til et fald i hjertefrekvens, minutvolumen, og systolisk blodtryk.

[17], [18], [19]

Symptomer sinus bradykardi

Som nævnt ovenfor er sinus bradykardi i ICD-10 reserveret i 18. Klasse - blandt symptomer, tegn og abnormiteter. Og de første tegn på sinus bradykardi er en reduktion i hjertefrekvensen til 58-55 slag pr. Minut, hvilket slet ikke må mærkes, og det er en let sinus bradykardi.

Men som hjertefrekvensen falder, kan sinus bradykardi forårsage visse symptomer forbundet med hjertedysfunktion og generel hæmodynamik. Deres intensitet og rækkevidde afhænger af graden af fald i antallet af kardiale sammentrækninger pr. Minut: 55-40 - moderat sinus bradykardi, mindre end 40 - udtalt sinus bradykardi.

Således blandt de ikke-specifikke symptomer forbundet med sinus bradykardi isoleret enhver ætiologi: træthed, generel følelse af svaghed, svimmelhed (op til besvimelse), isolering af kolde sved, kvalme, lys, tyngdekraft under respiration og retrosternal ubehag plads.

En skarp sinus bradykardi - med et fald i hjertefrekvensen til 30 slag / min. Og under - kvalificerer som en akut terminal tilstand (især med et signifikant fald i mængden af cirkulerende blod i traumer og i tilfælde af alvorlig forgiftning, kardiogent shock, hypothyroid koma osv.). Det manifesteres af cyanose og afkøling af ekstremiteterne, svær svimmelhed, indsnævring af elever, kramper, fald i arterielt tryk, bevidsthedstab og åndedrætsstop.

Sinus bradykardi hos børn og unge

Hos små børn hjertet slår hurtigere end voksne, fordi de basale fysiologiske processer for at sikre barnets krop homeostase (kropstemperatur niveau og blodtryk, reducere hjertefrekvens og andre.), Der kontrolleres af den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem (ANS).

Hos nyfødte defineres sinus bradykardi som hjertefrekvensen mindre end 100 slag / min. (normen er ca. 120-160) og ledsager asfyksi under fødslen. En vedvarende bradykardi med delvis AV-blokade skyldes tegn på medfødt systemisk lupus erythematosus eller et arveligt  syndrom af det forlængede QT interval.

Sinus bradykardi hos børn kan også være en konsekvens af syndromets svaghed, der udvikler sig efter hjertekirurgi og med medfødt hypertrofi i højre ventrikel.

Identificere kardiolog sinus bradykardi i den unge kan udvikle skyldes samme sinus, men i de fleste tilfælde er et symptom på lidelser VNS iboende puberteten (skyldes hormonelle forandringer).

Hos nogle unge ledsages denne tilstand af manifestationer af overvejende sympatikotoni; andre har tegn på vagotonia, det vil sige, når den parasympatiske afdeling i VNS "forvalter" fysiologi. Det er forårsaget genetisk og kaldes parasympatisk hypertoni, hvilket er manifesteret af øget svedtendens, arteriel hypotension, ofte er der episoder af sinus bradykardi.

Men hvis er lige så ophidset af både den opdeling af ANS, det amphotonia, og i forskellige situationer kan veksle bradykardi, sinus bradyarrhythmia og paroxysmal takykardi (dvs. Paroxysmal).

Forms

United systematisering af hjertearytmi ikke er til stede, og forskellige kilder er defineret sådanne typer sinus bradykardi, fysiologisk symptomatisk (patologisk eller relativ), absolut, centrale, organisk (intrakardial, dvs. Fordi den primære strukturelle hjertesygdom), ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertesygdom), degenerativ, toksisk, idiopatisk (ukendt ætiologi).

En vertikal sinus bradykardi skelnes - fysiologisk, der er forbundet med en ændring i placeringen af hjerteets elektriske akse (EOS). Derudover kan med EKG en afvigelse af EOS til venstre (karakteristisk for venstre ventrikelhypertrofi) eller dens forskydning til højre (med mulig højre ventrikulær hypertrofi) detekteres. Disse ændringer kan være asymptomatiske, men kan manifestere som uspecifikke symptomer.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad der er farligt er en skarp sinus bradykardi, som du allerede ved, men en mindre udtalt symptomatisk, giftig eller idiopatisk reduktion i antallet af kardiale sammentrækninger kan også få konsekvenser og komplikationer.

Blandt dem: utilstrækkelig tilførsel af blod til visse strukturer i hjertet med udvikling af smertsyndrom (angina); funktionelle hjertesygdomme (hjertesvigt); øget trombusdannelse; udvikling af slagtilfælde, hjerteanfald,  Morgagni-Edams-Stokes syndrom  mv.

[20], [21], [22]

Diagnosticering sinus bradykardi

Diagnose involverer måling puls, blodtryk, auskultation med et stetoskop, blodprøver (biokemiske, på niveauet for thyroideahormoner og elektrolytter i revmokompleks).

Anamnesis bør indeholde oplysninger om alle patienters sygdomme og medicin.

Den vigtigste rolle spilles instrumentale diagnostik ved hjælp af: elektrokardiografi 12-bly (samt 24-timers - Holter), ekkokardiografi, hvis det er nødvendigt - ultralyd eller MR brystkassen.

Sinusbradykardi vil være synlig på EKG nedsættelsen hjertefrekvens (R intervaller mellem tænderne er længere), tilstedeværelsen af sinusrytme (P tand er altid positiv og er fastgjort foran hver ventrikulær kompleks - QRS); af et bredere QRS-kompleks.

Pulser, der vises indenfor eller under bunden af His på EKG'et, vil skabe et bredt QRS-kompleks med en puls på 20 til 40 slag / min.

[23], [24]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af hjerterytme abnormaliteter - herunder  sinusarytmi, lidelser i depolarisering, og  syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering  - også udført på grundlag af EKG, og normale udøvelse tolerance.

Også bradykardi eller bradyarrhythmia kan opstå på grund af problemer med transmission af elektriske impulser ventrikler, og intraventrikulær ledning overtrædelse påvist i patienter med hjerteiskæmi og hjerteklapper tilgængelige patologier forårsaget af aterosklerose, endocarditis eller gigt.

Flere oplysninger i materialet -  Krænkelse af rytmen og ledningen af hjertet.

[25], [26], [27], [28]

Behandling sinus bradykardi

Ifølge eksperter fra European Society of Cardiology, for de fleste mennesker, behandling af sinus bradykardi er ikke påkrævet - hvis patienten ikke har symptomer, der er klart forbundet med langsom hjerterytme, hvilket har en negativ indvirkning på de overordnede hæmodynamik.

End at behandle og hvordan man behandler ved tegnets tilstedeværelse? Det afhænger af etiologien af den nedsatte puls og de ledsagende manifestationer. Hvis sinus bradykardi forårsager hypothyroidisme, er hormonudskiftningsterapi (levothyroxin) indikeret. Infektiøs myokarditis kræver brug af antibiotika, med en mangel på kalium og magnesium ordinerer K og Mg tabletter (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat osv.).

Behandlingen bør dysfunktion af sinoatrialt node til de kliniske symptomer og alvorlig atrioventrikulær blok, og det er udelukkende kirurgisk behandling ved implantation af en permanent pacemaker.

I andre tilfælde - at øge hjertefrekvens - kan administreres medicin med en positiv kronotropisk effekt som tilvejebringer lægemidler, der blokerer M-cholinerge receptorer, og organer til stimulering p-adrenoceptorer. Disse omfatter: atropin, Izadrin (isoprenalin) Ipratropiumbromid (. Handelsnavne, osv - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalin (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, Adrenalin (adrenalin), noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) og injektion Ipratropiumbromid kan kun ordineres af en læge, han bestemmer også dosen (standard - 0,5-1 tablet to gange dagligt). Lægemidlet kan forstyrre vandladning, sved, indkvartering og afføring. Tørrer slimhinden i munden og reducerer appetitten. Kontraindiceret i hypertrofi af prostata glaukom, indsnævring af tarm, graviditet (I trimester).

Hvis der ikke er aterosklerose i medicinsk historie, kan Orciprenalin-0,05% opløsning, tabletter (20 mg hver) anvendes. Dette middel er særligt effektivt i tilfælde af bradyarytmi, samt med et fald i hjertefrekvensen efter at have taget hjerte glycosider. Dosis og varighed af behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge.

En skarpe sinus bradykardi, fyldt med et åndedræt efterfulgt af en hjertestop, kræver  nødhjælp  - med introduktion af Atropin og hjerte stimulering.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger for at forhindre nogen form for bradykardi. Det er nemmest at forhindre virkningen af den iatrogeniske faktor, det vil sige at opgive de lægemidler, der nedsætter hjertefrekvensen.

I resten er det fortsat at overholde de anbefalede lægeres standardanbefalinger: at kontrollere niveauet af kolesterol og blodtryk for at reducere mængden af forbrugte fedtstoffer og salt, at have regelmæssig fysisk aktivitet og forlade op med at ryge.

[29], [30], [31], [32]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer. I alvorlige former for sinus bradykardi (mindre end 40 slag i minuttet) giver et "langsomt" hjerte ikke nok blod til at opfylde kroppens behov. Dette kan medføre negative konsekvenser og være livstruende.

En god prognose hos patienter med hypothyroidisme, fordi behandling med skjoldbruskkirtelhormoner kan lindre bradykardi og andre symptomer.

På et tidspunkt var prognosen for personer med AV-blokade i tredje grad dårlig, hvor 50% af patienterne døde inden for et år efter diagnosen. Imidlertid forbedrede implantationen af en permanent pacemaker situationen dramatisk.

Service i hæren og sporten

Sinus bradykardi og hæren er uforenelige, hvis patologi ledsages af alvorlig hjertesvigt. I asymptomatisk mild form eller moderat bradykardi afgøres skæbnenes skæbne af den medicinske kommission, som bestemmer om "begrænset passform" er til passage af militærtjeneste.

Og på spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at gå ind for sport med sinus bradykardi, skal kardiologen også reagere efter at have undersøgt årsagerne til bradykardi. Men moderate øvelser uden alvorlig forringelse af helbredstilstanden ved tilstedeværelsen af den givne forstyrrelse af en varm rytme er kun velkomne.

[33], [34], [35], [36]