Sinus bradykardi: årsager, symptomer, behandling

Selvom den normale hjertefrekvens for de fleste svinger mellem 60 og 90 slag i minuttet, observeres der ofte et vedvarende fald, hvilket i kardiologi defineres som sinusbradykardi (ICD-10-kode - R00.1).

Hvad er det? Det er en abnormalitet, hvor dit hjerte slår langsommere, hvilket betyder mindre end 60 gange i minuttet. Hvorfor sinus? Fordi hjerterytmen styres af sinusknuden, som producerer de elektriske impulser, der starter hvert hjerteslag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Det er vanskeligt at skelne mellem fysiologisk og symptomatisk sinusbradykardi, så statistikker vedrørende deres prævalens er ukendte.

Selvom praksis viser, at kun den patologiske (symptomatiske) type nedsat hjertefrekvens kræver behandling, især hos ældre, da hyppigheden af dette symptom stiger med alderen - efterhånden som de tilsvarende sygdomme udvikler sig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager sinus bradykardi

Et symptom, der manifesterer sig som et fald i hjertefrekvensen, indikerer ikke nødvendigvis en sygdom. For eksempel, når en person sover, er hjertefrekvensen lavere end når vedkommende er vågen. Derfor skelnes der mellem fysiologisk og symptomatisk (patologisk) sinusbradykardi. Og i de fleste tilfælde kan læger identificere årsagerne.

Således betragtes et fald i hjertefrekvensen under hypotermi (hypotermi i kroppen, ledsaget af en afmatning i alle metaboliske processer) ikke som en patologi, ligesom ubemærket sinusbradykardi hos ældre mænd og kvinder - resultatet af ændringer i hjertet forårsaget af aldring.

Sinusbradykardi hos atleter er fysiologisk med en høj, hyppig, vandrende tone; næsten halvdelen af dem har samtidig sinusbradykardi og venstre ventrikelhypertrofi, da hjertefrekvensen falder med en stigning i dens volumen og indre tryk på grund af øget fysisk anstrengelse. For mere information, se – Sports Heart

Fysiologisk forekommer sinusbradykardi også under graviditeten, i den første halvdel af graviditeten på grund af hyppig opkastning, der er karakteristisk for tidlig toksikose, og i senere stadier - når livmoderen begynder at udøve mekanisk tryk på den nedre hulvene. Men på grund af anæmi kan gravide kvinder opleve sinustakykardi.

Samtidig kan en vedvarende nedsat hjertefrekvens være et symptom på en række patologiske tilstande og sygdomme: kongestiv og hypertrofisk kardiomyopati; infektiøs myokarditis og endokarditis; postinfarkttilstand; hypothyroidisme (mangel på skjoldbruskkirtelhormoner); mangel på kalium og/eller magnesium i blodet (hvilket fører til elektrolytubalance); arteriel hypotension og vegetativ-vaskulær dystoni; problemer med binyrerne eller hypofysen; øget intrakranielt tryk; inflammation lokaliseret i hjernen (f.eks. Lyme-sygdom) og neoplasmer.

Hovedårsagerne til sinusbradykardi er forstyrrelser i hjertets ledningssystem, hvor sinus- eller sinoatrieknuden (nodus sinuatrialis) i højre atrium, den primære pacemaker, spiller en vigtig rolle. Og kombinationen af patologiske abnormiteter i dens funktion, der fører til et fald i hjertefrekvensen, kaldes svagt sinussyndrom.

Ledningsdefekten ved sinusbradykardi er dog også forbundet med lidelser i atrioventrikulærknuden - atrioventrikulær blok (AV-blok), hvis kliniske betydning overstiger svagheden i sinusknuden. Og problemer med impulsledning under AV-knuden er forårsaget af Lenegrets syndrom - idiopatisk fibrose og forkalkning af ledningssystemet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for vedvarende fald i hjertefrekvensen omfatter: infektions- og autoimmune sygdomme, der forårsager komplikationer for hjertet; blødning og hypoxi af enhver ætiologi; autonom hyperrefleksi; alderdom; langvarig sengeleje; anoreksi og "sultekure"; eksponering for giftige stoffer (forgiftning), samt rygning, alkoholmisbrug og stress.

En vigtig iatrogen faktor er langvarig brug af antiarytmiske lægemidler, der blokerer β-adrenerge receptorer eller calciumkanaler (Amiodaron, Verapamil, Propranolol osv.); hjerteglykosider (digitalis-gruppen); tricykliske antidepressiva og neuroleptika i phenothiazin-gruppen, sedativer (herunder Valocordin og dets analoger).

Og risikofaktorer for svækkelse af pacemakeren og udvikling af bradykardi: myokardiskæmi, infarkt (med ar i området omkring højre atrium eller interventrikulær septum), fokale og diffuse degenerative forandringer i myokardiet med skade på sinusknudens myocytter (sklerose, forkalkning).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Som kardiologer bemærker, består patogenesen af sinusbradykardi ved parasympatisk hypertonus af overekscitation af vagusnerven og dens grene, der innerverer sinusknudeområdet.

Og dens dysfunktion kan skyldes flere faktorer. For det første falder hjertefrekvensen, når den fulde blodforsyning til sinus forstyrres, og trofismen af de celler, der danner den, forringes. For det andet er pacemakerens automatisme delvist "slukket", og den arbejder med en lavere hastighed. Som følge heraf øges intervallet mellem sinusdepolariseringer af kardiomyocytter (pacemakerneuroner), og dette kan føre til tilstande defineret som sinusbradykardi med sinusarytmi eller sinusbradyarytmi med supraventrikulær takykardi. Sådanne tilstande kaldes Fredericks syndrom.

Når sinusknuden er svag, begynder impulser at blive genereret af His-bundtet, men de opstår tidligere end forventet og trækker skiftevis muskelfibrene i hjertets ventrikler sammen - og omgår dermed forkamrene. I sådanne situationer kan sinusbradykardi og ekstrasystoli diagnosticeres.

Selve transmissionen af impulsen kan blive forstyrret, da den ikke frit kan passere fra sinuscellerne til atriernes myokardium eller fra atrierne til ventriklerne på grund af AV-blok af anden og tredje grad.

Impulser kan også forsinkes mellem den atrioventrikulære knude og det atrioventrikulære bundt (His-bundt). Så ville det være mere korrekt at definere atrioventrikulær bradykardi. Læs mere - Hjertets ledningssystem. Delvis forstyrrelse af impulspassagen med et fald i hjertefrekvensen og en stigning i trykket i højre ventrikel indikerer, at dette er en ufuldstændig blokering af højre His-bundt og sinusbradykardi, som kan forekomme ved forsnævring og prolaps af mitralklappen, iskæmi og medfødte hjertefejl, akut infarkt og er også en bivirkning af digitalispræparater (hjerteglykosider).

I tilfælde af hjertefejl forbundet med forstyrrelser i den interventrikulære hæmodynamik, øges trykket i dem i perioden med ventrikulær kontraktion, hvilket sænker hjertefrekvensen, og der observeres sinusbradykardi med systolisk overbelastning.

Specialister forklarer skjoldbruskkirtelhormoners indflydelse på hjerterytmen og understreger, at utilstrækkelig syntese af triiodothyronin og thyroxin hos patienter med hypothyroidisme ikke kun forstyrres vand-saltmetabolismen, men også excitabiliteten af kromatin-intravævsreceptorer i det sympatoadrenale system falder. Som følge heraf optager cellerne langt færre calciumioner, og dette fører til et fald i hjertefrekvens, hjerteminutvolumen og systolisk blodtryk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer sinus bradykardi

Som nævnt ovenfor er sinusbradykardi i ICD-10 tildelt en plads i klasse XVIII - blandt symptomer, tegn og afvigelser fra normen. Og de første tegn på sinusbradykardi er et fald i hjertefrekvensen til 58-55 slag i minuttet, hvilket muligvis slet ikke mærkes, og dette er mild sinusbradykardi.

Men når hjertefrekvensen falder, kan sinusbradykardi forårsage visse symptomer forbundet med forstyrrelser i hjertets funktion og den generelle hæmodynamik. Deres intensitet og omfang afhænger af graden af fald i antallet af hjertekontraktioner pr. minut: 55-40 er moderat sinusbradykardi, mindre end 40 er alvorlig sinusbradykardi.

Således er blandt de ikke-specifikke symptomer, der ledsager sinusbradykardi af enhver ætiologi, følgende: hurtig træthed, en følelse af generel svaghed, svimmelhed (endda besvimelse), koldsved, mild kvalme, vejrtrækningsbesvær og en følelse af ubehag i brystområdet.

Svær sinusbradykardi – med et fald i hjertefrekvensen til 30 slag/min. og derunder – klassificeres som en akut terminal tilstand (især med et signifikant fald i mængden af cirkulerende blod på grund af skader og i tilfælde af alvorlig forgiftning, kardiogent shock, hypothyroid koma osv.). Det manifesterer sig ved cyanose og kolde ekstremiteter, svær svimmelhed, sammentrækning af pupillerne, kramper, blodtryksfald, bevidsthedstab og respirationsstop.

Sinusbradykardi hos børn og unge

Hos yngre børn slår hjertet hurtigere end hos voksne, fordi de vigtigste fysiologiske processer, der sikrer homeostase i barnets krop (kropstemperatur og blodtryk, puls osv.), styres af den sympatiske del af det autonome nervesystem (ANS).

Hos nyfødte defineres sinusbradykardi som en hjertefrekvens på mindre end 100 slag i minuttet (normen er omkring 120-160) og ledsages af asfyksi under fødslen. Og vedvarende bradykardi med delvis AV-blok betragtes som et tegn på medfødt systemisk lupus erythematosus eller arveligt langt QT-syndrom.

Sinusbradykardi hos børn kan også være en konsekvens af syg sinussyndrom, som udvikler sig efter hjertekirurgi, og med medfødt hypertrofi af højre ventrikel.

Sinusbradykardi, der opdages af en kardiolog hos en teenager, kan udvikle sig på grund af den samme svaghed i sinusknuden, men i de fleste tilfælde viser det sig at være et symptom på lidelser i det autonome nervesystem, der er karakteristiske for puberteten (på grund af hormonelle ændringer).

Hos nogle unge ledsages denne tilstand af manifestationer af overvejende sympatikotoni; hos andre ses tegn på vagotoni, det vil sige når fysiologien hovedsageligt "kontrolleres" af den parasympatiske del af ANS. Dette er genetisk bestemt og kaldes parasympatisk hypertonus, som manifesterer sig ved øget svedtendens, arteriel hypotension, og episoder med sinusbradykardi forekommer ofte.

Hvis begge dele af det autonome nervesystem er lige spændte, er dette amfotoni, og i forskellige situationer kan bradykardi, sinusbradyarytmi og paroxysmal takykardi (dvs. paroxysmal) veksle.

Forms

Der findes ingen enkelt systematisering af denne hjerterytmeforstyrrelse, og forskellige kilder definerer følgende typer sinusbradykardi: fysiologisk, symptomatisk (patologisk eller relativ), absolut, central, organisk (intrakardial, dvs. på grund af primær organisk hjertesygdom), ekstrakardial (ikke forbundet med hjertesygdom), degenerativ, toksisk, idiopatisk (af ukendt ætiologi).

Vertikal sinusbradykardi kendetegnes - fysiologisk, forbundet med en ændring i placeringen af hjertets elektriske akse (EOS). Derudover kan et EKG afsløre en afvigelse af EOS til venstre (karakteristisk for venstre ventrikel hypertrofi) eller dens forskydning til højre (med mulig højre ventrikel hypertrofi). Disse ændringer kan være asymptomatiske, men kan manifestere sig som uspecifikke symptomer.

Komplikationer og konsekvenser

Du ved allerede, hvor farlig skarp sinusbradykardi er, men et mindre udtalt symptomatisk, toksisk eller idiopatisk fald i antallet af hjertekontraktioner kan også have konsekvenser og komplikationer.

Blandt dem: utilstrækkelig blodforsyning til individuelle hjertestrukturer med udvikling af smertesyndrom (angina); funktionelle hjertesygdomme (hjertesvigt); øget trombedannelse; udvikling af slagtilfælde, hjerteanfald, Morgagni-Adams-Stokes syndrom osv.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering sinus bradykardi

Diagnostik omfatter måling af puls, blodtryk, auskultation med stetoskop, blodprøver (biokemiske, skjoldbruskkirtelhormon- og elektrolytniveauer, reumatisk kompleks).

Anamnesen skal indeholde oplysninger om alle sygdomme, patienten har haft, og om den medicin, patienten har taget.

Instrumentel diagnostik spiller en nøglerolle ved hjælp af: 12-aflednings-elektrokardiografi (samt 24-timers Holter), ekkokardiografi og om nødvendigt ultralyd eller MR-scanning af brystkassen.

Sinusbradykardi på EKG vil være synlig ved et fald i hjertefrekvensen (intervallerne mellem R-bølgerne vil være længere), ved tilstedeværelsen af sinusrytme (P-bølgen er altid positiv og er fikseret foran hvert ventrikulært kompleks - QRS); ved et bredere QRS-kompleks.

Impulser, der opstår i eller under His-bundtet på EKG'et, vil skabe et bredt QRS-kompleks med en hjertefrekvens på 20 til 40 slag i minuttet.

[ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af hjerterytmeforstyrrelser – herunder sinusarytmi, depolarisationsforstyrrelser og tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom – udføres også på basis af EKG, både normalt og med fysisk aktivitet.

Bradykardi eller bradyarytmi kan også forekomme på grund af problemer med transmissionen af elektriske impulser fra ventriklerne, og intraventrikulære ledningsforstyrrelser opdages hos patienter med hjerteiskæmi og tilstedeværelsen af hjerteklappepatologier forårsaget af aterosklerose, endokarditis eller gigt.

Mere information i materialet – Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling sinus bradykardi

Ifølge eksperter fra European Society of Cardiology er behandling af sinusbradykardi ikke nødvendig for de fleste, medmindre patienterne har symptomer, der tydeligt er forbundet med en langsom hjerterytme, der påvirker den samlede hæmodynamik negativt.

Hvad skal man behandle, og hvordan skal man behandle, hvis der er symptomer? Det afhænger af ætiologien af den nedsatte hjertefrekvens og dens ledsagende manifestationer. Hvis sinusbradykardi er forårsaget af hypothyroidisme, er hormonbehandling (Levothyroxin) indiceret. Infektiøs myokarditis kræver brug af antibiotika, og i tilfælde af kalium- og magnesiummangel ordineres tabletter indeholdende K og Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat osv.).

Behandling er nødvendig ved sinusknudedysfunktion med alvorlige kliniske symptomer og alvorlig atrioventrikulær blokade, og dette er udelukkende kirurgisk behandling ved implantation af en permanent pacemaker.

I andre tilfælde kan der for at øge hjertefrekvensen ordineres medicin med en positiv kronotropisk effekt, som leveres af lægemidler, der blokerer M-kolinerge receptorer, og midler, der stimulerer β-adrenoreceptorer. Disse omfatter: Atropin, Isadrin (Isoprenalin), Ipratropiumbromid (andre handelsnavne - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalin (Astmopent, Alupent, Alotek), Efedrin, Adrenalin (Adrenalin), Noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) og injektionsopløsning ipratropiumbromid må kun ordineres af en læge, som også bestemmer dosis (standard - 0,5-1 tablet to gange dagligt). Lægemidlet kan forstyrre vandladning, svedtendens, akkommodation og tarmfunktion; udtørrer slimhinden i munden og nedsætter appetitten. Kontraindiceret ved prostatahypertrofi, glaukom, tarmstenose, graviditet (første trimester).

Hvis der ikke er nogen historie med åreforkalkning, kan Orciprenalin anvendes - 0,05% opløsning, tabletter (20 mg). Dette lægemiddel er især effektivt i tilfælde af bradyarytmi, såvel som i tilfælde af nedsat hjertefrekvens efter indtagelse af hjerteglykosider. Dosis og varighed af behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge.

Svær sinusbradykardi, som kan føre til respirationsstop, som kan efterfølges af hjertestop, kræver akut behandling - med administration af atropin og hjertestimulation.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre nogen form for bradykardi. Den nemmeste måde er at forhindre påvirkningen af den iatrogene faktor, det vil sige at afvise medicin, der reducerer hjertefrekvensen.

Ellers er det fortsat at følge lægernes standardanbefalinger: kontrollere kolesterol- og blodtryksniveauer, reducere mængden af fedt og salt, være regelmæssig fysisk aktiv og holde op med at ryge.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer. Ved alvorlige former for sinusbradykardi (mindre end 40 slag i minuttet) leverer det "langsomme" hjerte ikke nok blod til at dække kroppens behov. Dette kan have negative konsekvenser og være livstruende.

Prognosen er god hos patienter med hypothyroidisme, da behandling med skjoldbruskkirtelhormoner kan lindre bradykardi og andre symptomer.

Prognosen for personer med AV-blok af tredje grad var engang dårlig, idet 50 % af patienterne døde inden for et år efter diagnosen. Implantationen af en permanent pacemaker har dog forbedret situationen dramatisk.

Militærtjeneste og sport

Sinusbradykardi og hæren er uforenelige, hvis patologien ledsages af alvorlig hjertesvigt. I tilfælde af asymptomatisk mild eller moderat bradykardi afgøres værnepligtiges skæbne af en lægekommission, som afgør muligheden for at være eller ikke være "begrænset egnet" til militærtjeneste.

Og spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at dyrke sport med sinusbradykardi, bør også besvares af en kardiolog - efter undersøgelse og afklaring af årsagerne til bradykardi. Men moderat motion uden alvorlig forværring af helbredet i nærvær af denne hjerterytmeforstyrrelse er kun velkommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]