Årsager til sinusknude-svaghedssyndrom

Mens syg sinus-syndrom hos voksne overvejende er af iskæmisk oprindelse og manifesterer sig som atrieflimren, udvikler det sig hos børn i de fleste tilfælde uden organisk patologi i det kardiovaskulære system. Forstyrrelser i pacemakeren i barndommen er ofte forårsaget af vegetativ ubalance med en overvægt af parasympatiske påvirkninger og aldersrelateret involution af sinusknuden, som følge af inflammatoriske læsioner i myokardiet, metaboliske patologier, autoimmune skader forårsaget af specifikke antistoffer mod hjertets ledningssystem. Ifølge ætiologiske faktorer skelnes der mellem følgende typer syg sinus-syndrom.

• Syg sinussyndrom af organisk oprindelse (ved kollagenose, kardiomyopati, amyloidose, koronar hjertesygdom, hjertetumorer, kirurgiske skader i sinusknudeområdet, hormonelle og metaboliske kardiotoksiske lidelser og andre patologiske tilstande).
• Regulatoriske (vagale) dysfunktioner i sinusknuden (vegetativ-vaskulær dystoni med en overvægt af parasympatiske påvirkninger på hjertet, hypervagotoni med øget intrakranielt tryk, cerebralt ødem, vasovagale reflekser i organpatologi).
• Syg sinussyndrom som følge af toksiske virkninger (antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, tricykliske antidepressiva, sovepiller, forgiftning med malathion og andre forbindelser, der blokerer kolinesterase).
• Dysfunktion af sinusknuden hos børn efter hjertekirurgi.
• Medfødt dysfunktion af sinusknuden.
• Autoimmune lidelser i sinusknudefunktionen.
• Idiopatiske lidelser (årsag ikke fastslået).

I de første fire tilfælde er der det såkaldte sekundære syndrom af syg sinusknude, hvis eliminering er direkte afhængig af effektiviteten af behandlingen af den underliggende sygdom. Udviklingen af syndromet hos børn, der har gennemgået hjertekirurgi, er oftest progressiv og kræver interventionel behandling (implantation af en pacemaker).

I pædiatrisk kardiologisk praksis er det ofte umuligt at opdage nogen sygdom, der sekundært kan føre til dysfunktion af sinusknuden. I disse tilfælde er det sædvanligt at tale om en primær eller idiopatisk variant.

Det er ofte yderst vanskeligt at skelne mellem organiske og funktionelle ændringer uden morfologisk bekræftelse. Dette gælder fuldt ud for det beskrevne syndrom. Kriteriet for differentialdiagnose, udover læsionens sværhedsgrad, hvis vurdering ofte er ret vilkårlig, anses for at være ændringernes reversible og irreversible karakter. I lang tid blev begrebet "sick sinus syndrome" udbredt, hvilket indebærer irreversibilitet i det første tilfælde og reversibilitet i det andet. Det kan antages, at det såkaldte idiopatiske sick sinus syndrome hos børn er en langsomt pågående degenerativ læsion i hjertets ledningssystem, hvor de tidligste og mest udtalte ændringer tilsyneladende forekommer i sinusknudens innervation. Arvelig prædisposition kan vedrøre både dannelsen af vegetativ patologi og primære elektrofysiologiske ændringer i hjertets ledningssystem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]