Kræft i bugspytkirtlen

Ifølge forskellige kilder forekommer kræft i bugspytkirtlen i 1-7% af alle kræfttilfælde; oftere hos personer over 50 år, primært hos mænd.

Kræft i bugspytkirtlen, primært duktal adenocarcinom, tegner sig for 30.500 tilfælde og 29.700 dødsfald hvert år i USA. Symptomer på kræft i bugspytkirtlen omfatter vægttab, mavesmerter og gulsot. Diagnosen stilles ved CT-scanning. Behandling af kræft i bugspytkirtlen omfatter kirurgisk resektion og yderligere strålebehandling og kemoterapi. Prognosen er dårlig, fordi sygdommen ofte diagnosticeres på et fremskredent stadie.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Kræft i bugspytkirtlen

De fleste kræftformer i bugspytkirtlen er eksokrine tumorer, der opstår fra duktale og acinære celler. Endokrine tumorer i bugspytkirtlen diskuteres nedenfor.

Eksokrine pankreatiske adenocarcinomer i duktale celler er 9 gange mere almindelige end acinære celletyper; kirtelhovedet er påvirket i 80%. Adenocarcinomer optræder i gennemsnit i alderen 55 år og er 1,5-2 gange mere almindelige hos mænd. De vigtigste risikofaktorer omfatter rygning, en historie med kronisk pankreatitis og muligvis langvarig diabetes mellitus (især hos kvinder). Arvelighed spiller en rolle. Alkohol- og koffeinforbrug er sandsynligvis ikke risikofaktorer.

[ 3 ]

Symptomer Kræft i bugspytkirtlen

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen opstår sent; ved diagnosetidspunktet har 90 % af patienterne en lokalt avanceret tumor med involvering af retroperitoneale strukturer, skade på regionale lymfeknuder eller metastaser til lever eller lunger.

De fleste patienter oplever svære smerter i den øvre del af maven, som normalt udstråler til ryggen. Smerten kan lindres ved at bøje sig forover eller i fosterstilling. Vægttab er almindeligt. Adenocarcinomer i bugspytkirtlens hoved forårsager mekanisk gulsot (ofte årsag til kløe) hos 80-90% af patienterne. Kræft i kirtelens krop og hale kan forårsage kompression af miltvenen, hvilket fører til splenomegali, spiserørs- og mavevaricer samt gastrointestinal blødning. Kræft i bugspytkirtlen forårsager diabetes hos 25-50% af patienterne, hvilket manifesterer sig som symptomer på glukoseintolerans (f.eks. polyuri og polydipsi) og malabsorption.

Forms

Cystoadenocarcinom

Cystadenocarcinom er en sjælden adenomatøs kræftform i bugspytkirtlen, der opstår ved malign transformation af et mucinøst cystadenom og præsenterer sig som en stor masse i den øvre del af maven. Diagnosen stilles ved abdominal CT eller MR, som typisk viser en cystisk masse indeholdende rester; massen kan ligne nekrotisk adenocarcinom eller pankreatisk pseudocyste. I modsætning til duktal adenocarcinom har cystadenocarcinom en relativt god prognose. Kun 20% af patienterne har metastaser ved operationen; fuldstændig fjernelse af tumoren ved distal eller proximal pankreatektomi eller Whipple-proceduren resulterer i en 5-års overlevelse på 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktal papillær mucinøs tumor

Intraduktal papillær mucinøs tumor (IPMN) er en sjælden kræftform, der forårsager hypersekretion af slim og obstruktion af kanalen. Histologisk undersøgelse kan indikere benign, borderline eller malign vækst. De fleste tilfælde (80%) forekommer hos kvinder og er oftest lokaliseret i halen af bugspytkirtlen (66%).

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen omfatter smertesyndrom og tilbagevendende anfald af pankreatitis. Diagnosen stilles ved CT parallelt med endoskopisk ultralyd, MRCP eller ERCP. Differentiering mellem benigne og maligne processer er kun mulig efter kirurgisk fjernelse, hvilket er den foretrukne metode. Ved kirurgisk behandling er 5-års overlevelsen for benign eller borderline vækst mere end 95% og 50-75% for maligne processer.

Diagnosticering Kræft i bugspytkirtlen

De mest informative metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen erabdominal spiral-CT og pankreatisk MR (MRI af bugspytkirtlen). Hvis CT eller MR af bugspytkirtlen afslører en inoperabel tumor eller metastatisk sygdom, udføres perkutan finnålsbiopsi af det berørte område for histologisk undersøgelse af tumorvæv og verifikation af diagnosen. Hvis CT viser potentiel resektabilitet af tumoren eller ikke-tumordannelse, er MR af bugspytkirtlen og endoskopisk ultralyd indiceret til at diagnosticere processens stadie og små lymfeknuder, der ikke kan bestemmes ved CT. Patienter med mekanisk gulsot kan gennemgå ERCP som den første diagnostiske undersøgelse.

Rutinemæssige laboratorietests bør udføres. Forhøjede niveauer af alkalisk fosfatase og bilirubin indikerer galdegangsobstruktion eller levermetastase. Pankreasassocieret antigen (CA19-9) kan anvendes til overvågning af patienter diagnosticeret med pankreatisk karcinom og til screening af patienter med høj risiko for at udvikle kræft. Denne test er dog ikke følsom eller specifik nok til at blive brugt til screening af store populationer. Forhøjede antigenniveauer bør falde efter vellykket behandling; efterfølgende stigninger indikerer tumorprogression. Amylase- oglipaseniveauer forbliver normalt inden for normale grænser.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling Kræft i bugspytkirtlen

Behandling af kræft i bugspytkirtlen er kirurgisk - fjernelse af tumoren og endda hele kirtlen (i fravær af metastaser) efterfulgt af symptomatisk behandling af eksokrin og endokrin bugspytkirtelinsufficiens. Radikal kirurgi kan dog, på grund af den stadig relativt sene diagnose, kun udføres hos et mindretal af patienterne; i de fleste tilfælde er symptomatisk behandling tilstrækkelig.

Ved kræft i bugspytkirtlen, der opstår med mekanisk gulsot, udføres palliativ kirurgi - en biliodigestiv anastomose anvendes, hvilket sikrer udstrømning af galde fra galdegangene til tarmen. Strålebehandling er ineffektiv i denne kræftlokalisering. Kemoterapi med 5-fluorouracil (herunder i kombination med mitomycin og adriamycin), fluorofur osv. har en midlertidig effekt hos cirka en tredjedel af patienterne. Behandlingen udføres af onkologer.

Vejrudsigt

Kræft i bugspytkirtlen har en forskellig prognose. Den afhænger af sygdommens stadie, men er altid ugunstig (5-års overlevelsesraten er mindre end 2%) på grund af diagnosen på et fremskredent stadie.