Kræft i bugspytkirtlen

Bukspyttkjertelkræft findes ifølge forskellige kilder hos 1-7% af alle kræftformer; oftere hos personer over 50 år, overvejende hos mænd.

Årligt i USA registreres 30 500 tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, først og fremmest ductal adenocarcinom og 29 700 dødsfald. Symptomer på kræft i bugspytkirtlen omfatter vægttab, mavesmerter og gulsot. Diagnosen er etableret af CT. Behandling af kræft i bugspytkirtlen omfatter kirurgisk resektion og yderligere stråling og kemoterapi. Prognosen er ugunstig, da sygdommen ofte diagnosticeres i fremskredne stadier.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager kræft i bugspytkirtlen

Årsager til kræft i bugspytkirtlen

De fleste af kræftlæsionerne i bugspytkirtlen er eksokrine tumorer, der udvikler sig fra duktale og acinarceller. Endokrine tumorer i bugspytkirtlen er beskrevet nedenfor.

Eksokrine adenocarcinomer i bugspytkirtlen fra kanalcellerne findes 9 gange oftere end fra acinarceller; 80% af kirtlen er påvirket. Adenocarcinomer forekommer i gennemsnit i en alder af 55 år og er 1,5-2 gange mere almindelige hos mænd. De vigtigste risikofaktorer omfatter rygning, kronisk historie af pancreatitis og muligvis et forlænget forløb af diabetes mellitus (primært hos kvinder). En bestemt rolle er spillet af arvelighed. Alkohol- og koffeinforbrug er sandsynligvis ikke risikofaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer kræft i bugspytkirtlen

Symptomer

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen forekommer sent; Når en diagnose er lavet, har 90% af patienterne en lokalt avanceret tumor med involverede retroperitoneale processer, involvering af regional lymfeknude eller metastaser i leveren eller lungerne.

De fleste patienter har svær smerte i overlivet, som normalt udstråler til ryggen. Smerter kan falde, når torsoen er vippet fremad eller i føtal stilling. Karakteristisk vægttab. Adenocarcinomer i bugspytkirtlen forårsager mekanisk gulsot (ofte årsagen til kløe) hos 80-90% af patienterne. Kræft i krop og hale af kirtlen kan forårsage kompression af miltvenen, hvilket fører til splenomegali, åreknuder i spiserøret og mave og gastrointestinal blødning. Bukspyttkjertelkræft forårsager diabetes hos 25-50% af patienterne, manifesteret af symptomer på glukoseintolerans (fx polyuri og polydipsi), malabsorption.

Forms

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - sjælden adenomatøs pancreascancer følge af malign transformation mukøse cystadenoma og manifesterer store bulk danner den øvre del af maven. Diagnosen er etableret af CT eller MR i bukhulen, hvor den cystiske masse, der indeholder nedbrydningsprodukterne, sædvanligvis visualiseres; volumetrisk dannelse kan ligne nekrotisk adenocarcinom eller pankreatisk pseudocyst. I modsætning til ductal adenocarcinom har cystoadenocarcinom en forholdsvis god prognose. Kun 20% af patienterne har metastaser under operationen; fuldstændig fjernelse af tumoren i distal eller proksimal pankreatektomi eller whipple-operation resulterer i 65% 5-årig overlevelse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-flow papillær-mucinøs tumor

Inflow-papulær-mucinøs tumor (WVMR) er en sjælden type kræft, der fører til hypersekretion af slim og kanalobstruktion. Histologisk undersøgelse kan indikere godartet, grænseværdig eller ondartet vækst. De fleste tilfælde (80%) observeres hos kvinder, og processen er lokaliseret oftest i svælget i bugspytkirtlen (66%).

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen omfatter smerte syndrom og tilbagevendende angreb af pancreatitis. Diagnosen er etableret med CT parallelt med endoskopisk ultralyd, MRCPG eller ERCP. Differentiering af en godartet og ondartet proces er kun mulig efter kirurgisk fjernelse, hvilket er den valgte metode. Ved kirurgisk behandling er overlevelse i 5 år med godartet eller grænsevækst mere end 95% og 50-75% - i ondartet proces.

Diagnosticering kræft i bugspytkirtlen

Diagnostik

De mest informative metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er spiral CT i bukhulen og MR i bugspytkirtlen (MR). Hvis CT eller MR i bukspyttkjertlen afslører en uopløselig tumor eller metastatisk sygdom, udføres perkutan finnålbiopsi af det berørte område for histologisk undersøgelse af tumorvævet og verifikation af diagnosen. Hvis CT demonstrerer den potentielle resektabilitet af en tumor eller ikke-tumordannelse, er MRI i bugspytkirtlen og endoskopisk ultralyd vist for at diagnosticere processtadiet og små knuder, som ikke er detekteret i CT. Patienter med mekanisk gulsot kan udføre ERCP som den første diagnostiske undersøgelse.

Rutinemæssige laboratorietest skal udføres. En stigning i niveauet af alkalisk phosphatase og bilirubin indikerer en obstruktion af galdekanalen eller metastasen til leveren. Bestemmelsen af CA19-9 antigenet, der er forbundet med bugspytkirtlen, kan anvendes til at kontrollere patienter med diagnosticeret bugspytkirtelcarcinom og til screening med stor risiko for at udvikle kræft. Imidlertid er denne test ikke tilstrækkelig følsom eller specifik for dens anvendelse til screening af en stor population. Forhøjede antigenniveauer bør falde efter en vellykket behandling; en efterfølgende stigning indikerer en progression af tumorprocessen. Amylase og lipase niveauer forbliver normalt inden for normale grænser.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandling kræft i bugspytkirtlen

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Ca. 80-90% af patienterne er tumoren ubrugelig på grund af påvisning af metastaser eller spiring i hovedkarrene under diagnosen. Afhængigt af tumorens placering er valgfrihed oftest Whipples operation (pancreatoduodenektomi). Normalt er yderligere 5-fluorouracil (5-FU) terapi og ekstern strålebehandling ordineret, hvilket gør det muligt at overleve omkring 40% af patienterne i 2 år og 25% i 5 år. Denne kombinerede behandling af kræft i bugspytkirtlen anvendes også til patienter med begrænsede, men uvirkelige tumorer og fører i gennemsnit til overlevelse i ca. 1 år. Mere moderne lægemidler (f.eks. Gemcitabin) kan være mere effektive end 5-FU som en grundlæggende kemoterapi, men der er ikke noget stof alene eller i kombination, der er mere effektivt. Patienter med levermetastaser eller fjerne metastaser kan tilbydes kemoterapi som led i forskningsprogrammet, men udsigten til behandling med eller uden behandling forbliver ugunstig, og nogle patienter kan vælge uundgåelighed.

Hvis under operationen afslørede en inoperabel tumor, hvilket medfører en krænkelse af åbenheden af galdevejene eller gastro eller forventes at den hurtige udvikling af disse komplikationer, udføres en dobbelt gastrisk og biliardrænage at fjerne obstruktion. Hos patienter med inoperable læsioner og gulsot tillader endoskopisk stenting af galdevejen at man løser eller reducerer gulsot. Hos patienter med inoperable processer, hvis forventede levetid er mere end 6-7 måneder, anbefales det at overlejre en bypassanastomose på grund af komplikationer forbundet med stenting.

Symptomatisk behandling af kræft i bugspytkirtlen

I sidste ende står de fleste patienter over for alvorlig smerte og død. I den henseende er den symptomatiske behandling af kræft i bugspytkirtlen lige så vigtig som den radikale. Passende bistand til patienter i dødelig prognose bør overvejes.

Patienter med moderat eller alvorligt smertesyndrom bør ordineres oralt opioider ved doser, der er egnede til smertelindring. Angst om udviklingen af afhængighed bør ikke være en hindring for effektiv smertekontrol. Ved kronisk smerte er længerevirkende stoffer (fx subkutan administration af fentanyl, oxycodon, oxymorphon) mere effektive. Perkutan eller intraoperativ visceral (celiac) blok giver dig mulighed for effektivt at klare smerter hos de fleste patienter. I tilfælde af ubærelig smerte administreres opiater subkutant eller intravenøst; epidural eller intraluminal administration giver en yderligere effekt.

Hvis palliativ kirurgi eller endoskopisk galde stenting ikke reducerer kløe som følge af mekanisk gulsot, skal patienten ordineres kolestyramin (4 g oralt 1 til 4 gange om dagen). Phenobarbital 30-60 mg kan virke oralt 3-4 gange om dagen.

Med eksokrine bugspytkirtreinsufficiens kan tabletter af pankreas gris enzymer (pancrelipase) ordineres. Patienten skal nødvendigvis tage 16 000-20 000 enheder lipase før hvert måltid. Hvis fødeindtaget forlænges (f.eks. I en restaurant), skal tabletterne tages under måltiderne. Den optimale pH for enzymer inde i tarmen er 8; i denne forbindelse nogle klinikere udpege protonpumpeinhibitorer eller H ₂ -blokkere. Det er nødvendigt at overvåge udviklingen af diabetes og dets behandling.

Vejrudsigt

Hvad er prognosen for kræft i bugspytkirtlen?

Kræft i bugspytkirtlen har en anden prognose. Det afhænger af sygdomsstadiet, men altid ugunstigt (5 års overlevelse mindre end 2%) på grund af diagnosen i det avancerede stadium.