Kræft i bugspytkirtlen - symptomer

Symptomerne på kræft i bugspytkirtlen er polymorfe og afhænger i høj grad af tumorens placering, type og størrelse, dens forhold til nærliggende organer, sygdommens varighed (stadium), tilstedeværelse eller fravær af metastaser. Symptomerne på det indledende stadie af bugspytkirtelkræft er ret vage: vægttab, anoreksi, dyspepsi, svaghed, tab af arbejdsevne; deres hyppighed varierer. Mere indikativt kan ingen af disse symptomer elimineres, og de tiltager gradvist, nye symptomer tilføjes. På grund af denne "usikkerhed" i symptomerne konsulterer patienter en læge sent, ikke tidligere end 2-3 måneder efter forekomsten af de første tegn på sygdommen (40%), og oftest - efter 6 eller endda 12 måneder, i gennemsnit efter 4,5 måneder. Desværre var metoder til præcis instrumentel og laboratoriediagnostik af denne sygdom indtil relativt nylig også fraværende (ultralyd, CT osv. blev udviklet og blev kun tilgængelige for 20-15 år siden). Derfor havde lægerne, selv med en relativt tidlig appel fra nogle patienter om lægehjælp (men med uklare kliniske symptomer), ikke mulighed for at udføre de undersøgelser, der ville give dem mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af en bugspytkirteltumor, hvis de havde mistanke om en onkologisk sygdom.

De havde kun indirekte, uinformative metoder til rådighed, såsom for eksempel bestemmelse ved hjælp af røntgen af den øgede afstand mellem rygsøjlen og maven, tegn på kompression af tolvfingertarmen på grund af det forstørrede bugspytkirtelhoved (Frostbergs symptom) og en stigning i ESR. I denne henseende krævede stadiet med ambulant eller hospitalsundersøgelse ofte gentagelse af undersøgelserne og overvågning af patienten over tid og tog lang tid - nogle gange flere uger eller mere. Som følge heraf kunne radikal kirurgi kun udføres hos 10-25% af patienterne. Ikke desto mindre er de mest forstyrrende symptomer for patienterne og det, der tvinger dem til at se en læge (men disse er ikke længere tidlige tegn på denne sygdom!), i de fleste tilfælde smerter i den øverste halvdel af maven, anoreksi, vægttab, der udvikler sig til kakeksi, dyspepsi, generel utilpashed, tab af styrke og en stigning i temperaturen.

I den senere periode oplever patienter næsten altid et fuldstændigt appetitløshed, hvilket kan kaldes anorexia pancreatica. Både appetitløshed og udmattelse er tidlige, konstante og altid progressive symptomer; betydeligt vægttab (med 10-20 kg eller mere på 2-3 måneder) forekommer næsten altid ved denne type kræft. Dyspeptiske symptomer ( kvalme, opkastning, diarré ) er almindelige, hvilket er uundgåeligt ved læsioner i fordøjelseskanalen; steatorrhea og creatorrhea, som forekommer i 10-15% af tilfældene, fortjener opmærksomhed. Svær feber observeres sjældent.

Mavesmerter ved kræft i bugspytkirtlen er meget almindelige (70-80%); de har nogle særegne træk. Ved kræft i bugspytkirtlens hoved er smerten oftest lokaliseret i højre hypokondrium, nogle gange ligner den smerter ved mavesår, kolecystitis elleranfald af kolelithiasis. Smerten er dump, nogle gange brændende, stærk og mærkes i dyb maveregionen (nogle gange udstrålende til højre - ved skade på hovedet eller til venstre - ved kræft i kirtelhaleregionen). Smerten er normalt ikke forbundet med fødeindtagelse eller andre omstændigheder og forlader ikke patienten hverken dag eller nat (natsmerter). Ved kræft i bugspytkirtlens krop og hale er smerten endnu mere karakteristisk og træder ofte i forgrunden som det tidligste og førende symptom på sygdommen. Den er ofte ekstremt smertefuld og uudholdelig. Smerter i denne kræftlokalisering observeres i den epigastriske region eller venstre øvre kvadrant af maven og får ofte en bæltelignende karakter; i sjældnere tilfælde er den lokaliseret i lænderegionen. Smerterne udstråler ofte til rygsøjlen (nedre brysthvirvel og øvre lændehvirvel), venstre skulderblad, skulder og substernal region. Disse smerter er forbundet med tryk eller tumorvækst på nervestammerne i cøliaki-plexus, der er placeret bag bugspytkirtlen, dvs. der er tale om solare smerter, der ofte udstråler til alle områder af maven. I liggende stilling øges smerterne i mange tilfælde, hvilket afhænger af tumorens øgede tryk på cøliaki-plexus. Derfor indtager patienter med kræft i bugspytkirtlen ofte en tvungen stilling: siddende, let foroverbøjet, eller liggende på maven eller siden, med benene bøjede; i disse stillinger er smerterne noget mindre intense, da trykket fra bugspytkirtlen og indvoldene foran den, den forreste bugvæg, på cøliaki- og andre nerveplexus og nervestammer falder.

For kræft lokaliseret i bugspytkirtelhovedet er mekanisk (subhuhepatisk) gulsot med en vis forstørrelse af leveren og et positivt Courvoisier-symptom (palpabel, smertefri galdeblære overstrakt med galde) karakteristisk på grund af kompression og invasion af den fælles galdegang af tumoren eller, mindre almindeligt, kompression af levergangene af forstørrede lymfeknuder i leverhilum på grund af tumormetastaser. Forekomsten af gulsot er ikke forudgået af et anfald af kolelithiasis-kolik, det opstår gradvist, umærkeligt i starten, indtil det tiltrækker patientens og andres opmærksomhed. Når det først opstår, tiltager gulsot hurtigt, mens patientens hud gradvist får en grønlig, grønlig-grå eller mørk olivenfarve (på grund af omdannelsen af bilirubin, som farver huden og andet væv, til biliverdin); hyperbilirubinæmi når 260-340 μmol/l (15-20 mg%) og højere. På grund af tilbageholdelse og ophobning af galdesyrer i blod og væv opstår en karakteristisk triade af symptomer: svær hudkløe, der tvinger patienter til at kradse huden konstant, relativ bradykardi, symptomer på irritation i centralnervesystemet (irritabilitet, øget ophidselse, irritabilitet, søvnforstyrrelser, undertiden hallucinationer). Afføringen misfarves, da galde ikke trænger ind i tarmen, og har en leret, gråhvid farve, og laboratorietest viser fravær af stercobilin i den. Imidlertid begynder konjugeret (direkte) vandopløseligt bilirubin at udskilles i store mængder med urinen, hvilket giver det en brun farve (i gamle forfatteres figurative udtryk - "farven på mørk øl") med lys gul skum. Senere, som følge af sekundær skade (kolestatisk hepatitis), opstår der ofte symptomer på hæmoragisk diatese og leversvigt.

Med fokus på dette meget vigtige, visuelle og øjeblikkeligt tiltrækkende patientens, omgivelsernes og lægens diagnostiske tegn, er det muligt at skelne mellem to hovedkliniske former - ikterisk og anikterisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på forskellige former for kræft i bugspytkirtlen

Den ikteriske form af sygdommen er, som allerede nævnt, mere typisk for karcinom i bugspytkirtelhovedet, hvor den fælles galdegang komprimeres. Men med en lille tumor og dens placering uden for galdegangen kan gulsot muligvis ikke udvikle sig. På den anden side kan en tumor i kirtelens krop og hale vokse ind i hovedet og forårsage gulsot. Normalt, selv før gulsot opstår, ses et vist fald i patientens kropsvægt allerede før gulsot opstår.

Den anicteriske form af adenocarcinom er noget mindre almindelig end den ikteriske form (fra 10 til 40% - ifølge forskellige forfattere), hovedsageligt når tumoren er lokaliseret i bugspytkirtlens krop og hale. Nogle patienter oplever overvejende smerter i den øverste halvdel af maven i løbet af dagen og om natten, mens andre har vedvarende rygsmerter, som nævnt ovenfor.

Der er også en rent kakektisk form for kræft i bugspytkirtlen; i dette tilfælde føler patienten muligvis ikke smerte, ligger udmattet på sengen, nægter mad og er ligeglad med alt.

Meget sjældne tilfælde er med forekomst af udtrykte psykopatiske symptomer, selv i den tidlige fase ( depression, apati eller angst, delirium); nogle gange indlægges sådanne patienter først på et psykiatrisk hospital. Ofte går nogle tegn på depression forud for andre symptomer på denne sygdom. Syndromet med højere nervøs aktivitetsforstyrrelse, såvel som hæmning af fødecentret, tilskrives en af de paraneoplastiske reaktioner, hvis mekanisme desværre endnu ikke er undersøgt. Nogle gange er der ved kræft i bugspytkirtlen tegn på "bugspytkirtelencefalopati" - patientens aggressivitet, vekslen mellem ophidselse og depression, forekomsten af visuelle og auditive hallucinationer. Disse psykogene symptomer kan delvist også være forårsaget af narkotiske lægemidler, der administreres til patienter på grund af meget svære kræftsmerter.

Under objektiv undersøgelse palperes en tumor undertiden i dybden af den epigastriske region, tæt og immobil; i det sidste stadie detekteres en solid tumormasse. Et sådant tumorkonglomerat i sig selv tillader ikke præcis genkendelse af læsionens oprindelige sted og dets differentiering fra omfattende adhæsioner eller udviklede tumorer i naboorganer - mave, tyktarm, galdeblære osv. Selv under laparotomi er der store vanskeligheder; hos 9% af de patienter, vi observerede, blev kræft i kirtlen ikke genkendt efter laparotomi; lignende vanskeligheder kan også opleves af dissekeren før omhyggelig dissektion og analyse af tumormassen.

Ved gulsot observeres en forstørret lever på grund af galdestase, og tilstedeværelsen af en klumpet lever er tegn på metastase. En forstørret pæreformet galdeblære opdages ofte - Courvoisiers symptom (i 30-40% af tilfældene og mere); dette symptom tjener som en skelnen mellem kræft i bugspytkirtlen og kolelithiasis.

Ved kræft i bugspytkirtlens krop og hale kan der, udover ulidelige smerter, anoreksi og vægttab som hovedsymptomer, observeres tørst og polyuri (på grund af insufficiens af det insulære apparat - tumorinvasion af bugspytkirteløer); i nogle tilfælde kan tumoren palperes. Gulsot er ikke typisk for disse tumorlokaliseringer, og hvis det forekommer, forekommer det i de allersidste stadier af processen, når tumoren invaderer hele eller næsten hele bugspytkirtlen. Men som bemærket af mange forfattere forekommer der ofte trombose i karrene i forskellige organer, og i nogle tilfælde - multipel trombose. I dette tilfælde observeres meget betydelige ændringer i blodets koagulationssystem, hvilket forårsager muligheden for udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC-syndrom), flebotrombose. Sidstnævnte observeres især ofte ved kræft i bugspytkirtlen (hos 56,2% af patienterne). Migrerende venøse tromboser, primært i underekstremiteterne, er i fravær af andre symptomer "alarmerende" i forhold til ondartede tumorer, primært i bugspytkirtlen. Det antages, at tumorceller frigiver tromboplastin, hvilket igen forårsager en kompenserende stigning i fibrinolyse. Således genopretter den fysiologiske hæmostasemekanisme balancen, men på et patologisk niveau, som let forstyrres af mindre irritanter. Et karakteristisk træk ved "kræftfremkaldende flebotrombose" er dens resistens over for antikoagulantbehandling.

Spontane knoglebrud forekommer hos nogle patienter som følge af tumormetastase til knoglerne.

Splenomegali udvikler sig, når en kræftsvulst invaderer milten eller portvenen, eller når den komprimeres eller tromboseres. Nogle gange er det muligt at høre vaskulær støj til venstre over navlen som en manifestation af kompression af miltarterien af tumoren.

Venotrombose og tromboembolisme er ret almindelige ved kræft i bugspytkirtlen. Ascites er en sen manifestation af tumoren.

Ifølge forskning har kræft i bugspytkirtlen en række paraneoplastiske symptomer. I nogle tilfælde kan disse uspecifikke symptomer gå forud for fremkomsten af åbenlyse symptomer på kræft i bugspytkirtlen.