Kræft i bugspytkirtlen: symptomer

Symptomer polymorf pancreascancer og i vid udstrækning afhænger af placeringen, type og størrelse af tumoren, dens forhold til nærliggende organer, varighed sygdom (trin), tilstedeværelse eller fravær af metastase. Symptomer på den første fase af bugspytkirtelcarcinom er ret vage: vægttab, anoreksi, dyspepsi, svaghed, handicap; deres frekvens er anderledes. Det er mere vejledende, at ingen af disse symptomer kan elimineres, og efterhånden vokser deres vækst, nye symptomer tilføjes. I forbindelse med denne "usikkerhed" asymptomatiske patienter går til lægen for sent, tidligst efter 2-3 måneder fra forekomsten af de første tegn på sygdommen (40%), og de fleste - selv efter 6 og 12 måneder, efter at et gennemsnit på 4,5 måneder. Desværre blev der udviklet metoder til nøjagtig instrument- og laboratoriediagnose af denne sygdom indtil relativt nylig fraværende (kun 20-15 år siden - ultralyd, CT osv.) Blev udviklet og blev tilgængelige. Selv ved en relativt tidlig behandling af nogle patienter med medicinsk behandling (men fuzzy kliniske symptomer), lægerne var ikke i stand til at producere disse undersøgelser, som ville give dem for formodet kræft bekræfte tilstedeværelsen af tumorer i bugspytkirtlen.

Til deres rådighed var kun indirekte metoder lille information, såsom fastlæggelsen røntgenmetode at forøge afstanden mellem rygsøjlen og maven, tegnene på sammentrykning af kompression duodenum pancreas forstørret hoved (Frostburg symptom), accelereret ESR. I forbindelse med denne fase af ambulante eller hospital undersøgelser kræver ofte gentagelse af undersøgelser og observationer af patienten over tid og tager lang tid - nogle gange flere uger eller mere. Som følge heraf kunne en radikal operation kun udføres hos 10-25% af patienterne. Men i de fleste tilfælde, de mest foruroligende symptomer hos patienten og få dem til at se en læge (men det har ikke de tidlige tegn på denne sygdom!) Er en smerte i den øvre del af maven, anoreksi, vægttab, der passerer i kakeksi, dyspeptiske symptomer, generel utilpashed, træthed, stigning i temperaturen.

I en senere periode oplever patienter næsten altid et fuldstændigt tab af appetit, som kan kaldes anoreksi pancreatica. Både tab af appetit og udmattelse er et tidligt, konstant og altid progressivt symptom; et betydeligt fald i kropsvægt (med 10-20 kg eller mere i 2-3 måneder) sker næsten altid med denne type kræft. Hyppige dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, diarré), som er uundgåelige i nederlag i fordøjelseskanalen; fortjener opmærksomhedsstatorrhoea og skabere, som findes i 10-15% af sagerne. Sjældent markeret feber.

Smerter i maven med kræft i bugspytkirtlen er meget ofte (i 70-80%); de adskiller sig i nogle funktioner. Med kræft i bugspytkirtlen er smerten oftere lokaliseret i den rigtige hypochondrium, der nogle gange ligner smerter med mavesår, cholecystitis, angreb af kolelithiasis. Smerter er matte, undertiden brændende, brutale natur, mærkes i maven dybde (undertiden udstrålende til højre - med nederlag hovedet eller venstre - i halen kirtel kræft). Smerter er normalt ikke forbundet med at spise eller under andre omstændigheder, og du må ikke forlade patienten enten dag eller nat (natlige smerter). Endnu mere almindeligt, ofte kommer i forgrunden som den mest tidligt og førende symptom på sygdommen, er de ofte meget smertefuld, uudholdeligt for bugspytkirtlen krop og hale cancersmerter. Smerte i denne kræftplacering observeres i den epigastriske region eller den venstre øvre kvadrant i maven, erhverver ofte en shingling karakter; i mere sjældne tilfælde er de lokaliseret i lænderegionen. Smerter ofte udstråler i rygsøjlen (nederste thorax og øvre lændehvirvler), venstre skulderblad, skulder, brystområde. Smerter forbundet med tryk eller tumorinvasion af solar plexus nerve kufferter, placeret bag bugspytkirtlen, t. E. Det er sol smerte, ofte ir-udstråler i alle underlivet. I den bakre position på rygsmerter intensiveres i mange tilfælde, hvilket afhænger af stigningen i tumorpres på celiac plexus. Derfor tager patienter med kræft i bugspytkirtlen ofte en tvungen stilling: Siddende, lidt bøjede fremad eller liggende på deres maver eller på deres sider, bøjning deres ben; smerter i disse positioner har en noget lavere intensitet, da det reducerede tryk og pankreatisk anbragt foran det indvolde, bugvæggen og den anden på cøliaki nerveplexus og nerve stammer.

For cancer lokaliseret i hovedet af pancreas, karakteriseret ved udvikling af mekanisk (obstruktiv) gulsot med en vis stigning i leveren og positiv symptom Courvosier (håndgribelig, hyperinflate galde, smertefri galdeblæren) på grund af kompression og spiring tumor af den fælles galdegang eller, sjældnere, kompression af den hepatiske kanal steget som følge af tumormetastase lymfeknuder porta hepatis. Fremkomsten af gulsot er ikke indledes med et angreb af galdesten kolik, det sker gradvist, umærkeligt i starten, indtil han henledte patienten og andre. Oprindelse, gulsot stiger hurtigt, mens patientens hud gradvis bliver grønlig, grøn-grå til mørk oliven farve (på grund af omdannelsen af bilirubin, farvning af huden og andre væv i biliverdin); hyperbilirubinæmi når 260-340 pmol / l (15-20 mg%) og højere. På grund af forsinkelsen og akkumulering af den karakteristiske triade af symptomer forekommer i blod og væv af galdesyrer: stærk kløe, tvinger patienter kontinuerligt kæmning huden, relative bradykardi, CNS symptomer på irritation (irritabilitet, angst, temperament, søvnforstyrrelser, undertiden hallucinationer). Fæces misfarvet, som galden ikke strømmer ind i tarmen, og er ler, grå-hvid farve, og laboratorieundersøgelser viser manglen på det stercobilin. Men den relaterede (direkte) bilirubin er opløselig i et stort antal begynder at skille sig ud i urinen, giver det en brun farve (i det figurative udtryk af de gamle forfattere - "farven mørk øl") med en lys gul skum. I fremtiden på grund af sekundære skader (cholestatisk hepatitis), ofte forbundet ved symptomer på hæmoragisk diatese, og fænomenet leversvigt.

Derfor kan du fokusere på denne meget vigtige, visuelle og straks tiltrække patientens opmærksomhed, omgivelserne og lægen et diagnostisk tegn, så du kan skelne mellem to primære kliniske former - icteric og gulsot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på forskellige former for kræft i bugspytkirtlen

Den icteric form af sygdommen, som allerede nævnt, er mere karakteristisk for carcinom i hovedet af bugspytkirtlen, som komprimerer den fælles galdekanal. Men med en lille tumor og finde den uden for galdekanalen, kan gulsot ikke udvikle sig. På den anden side kan hævelsen af krop og hale af kirtlen spire hovedet og forårsage gulsot. Normalt selv før udseendet af gulsot er der allerede et lille fald i patientens kropsvægt.

En icterisk form for adenocarcinom forekommer noget mindre ofte iktisk (fra 10 til 40% ifølge data fra forskellige forfattere), hovedsagelig når tumoren er lokaliseret i brystkroppen og halen af bugspytkirtlen. Nogle patienter har smerter i den øvre halvdel af maven dag og nat, andre har vedvarende rygsmerter som nævnt ovenfor.

Der er også en rent cachektisk form for kræft i bugspytkirtlen; mens patienten måske ikke føler smerte, ligger på sengen udmattet, nægter mad, er ligeglad med alt.

Meget sjældne tilfælde med forekomst af udtrykte psykopatiske symptomer selv i tidlige stadier (depression, apati eller angst, delirium); Sommetider indgår sådanne patienter først i et psykiatrisk hospital. Ofte viser nogle tegn på depression andre symptomer på denne sygdom. Syndromet af forstyrrelse af højere nervøsitet, som inhiberingen af fødevarecentret, skyldes en af de paraneoplastiske reaktioner, hvis mekanisme desværre endnu ikke er blevet undersøgt. Nogle gange med kræft i bugspytkirtlen er der tegn på "pankreatisk encefalopati" - patientens aggressivitet, udskiftning af excitationer ved depression, udseendet af visuelle og auditive hallucinationer. Til dels kan disse psykogene symptomer også være forårsaget af narkotika, der administreres til patienter på grund af meget alvorlige kræftformer.

Ved objektiv undersøgelse er tumoren i dybden af et epigastrisk område, tæt, bevægelsesløst undertiden probed; i sidste fase detekteres en fast tumor masse. Denne konglomerat selve tumoren kan ikke præcist identificere den oprindelige sted for nederlag og at skelne det fra omfattende adhæsioner eller udvikle tumorer i tilgrænsende organer - mave, colon, galdeblære, etc. Selv der er store vanskeligheder ved laparotomi .; hos 9% af patienterne vi observerede efter laparotomi, blev kræft i kirtlen ikke genkendt; Lignende vanskeligheder kan også forekomme i prozektoren inden omhyggelig dissektion og analyse af tumormassen.

Med gulsot er der en stigning i leveren på grund af overbelastning af galde, og tilstedeværelsen af en humpet lever er tegn på metastase. Ofte er der en stigning i galdeblæren i den pæreformede form - et symptom på Courvoisier (i 30-40% af tilfældene og mere); denne funktion tjener som forskel mellem kræft i bugspytkirtlen og kolelithiasis.

Når cancer i kroppen og halen i bugspytkirtlen, i tillæg til den ulidelig smerte, anoreksi og vægttab som de vigtigste symptomer kan observeres tørst og polyuri (som følge af utilstrækkelig ø apparat - spiring af pankreatisk ø tumor); i en række tilfælde kan tumoren propoleres. Gulsot til disse tumor lokaliseringer er ukarakteristisk, og hvis det sker, så i de sidste faser af processen, med tumoren vokser hele eller næsten hele bugspytkirtlen. Som nævnt af mange forfattere er der ofte tromboser af karrene i forskellige organer, og i nogle tilfælde - multipel trombose. Det er meget observeres betydelige ændringer i blodkoaguleringssystemet, muliggør udvikling af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), phlebothrombosis. Sidstnævnte observeres især ofte i kræft i bugspytkirtlen (hos 56,2% af patienterne). Migrering af venøse tromboser, overvejende i underekstremiteterne, uden andre symptomer, er "alarmerende" for maligne tumorer og primært for bugspytkirtlen. Det foreslås, at tumorceller frigiver tromboplastin, hvilket igen forårsager en kompenserende forøgelse af fibrinolyse. Således genopretter mekanismen for fysiologisk hæmostase balance, men på det patologiske niveau, som let brydes af mindre irritationsmidler. Et karakteristisk træk ved "cancerflebothrombosis" er dets modstand mod terapi med antikoagulantia.

Spontane knoglefrakturer forekommer hos enkelte patienter på grund af metastaser af tumoren i knoglen.

Splenomegali udvikler sig i tilfælde af kræftfremkaldende vækst i milten eller portåven, såvel som i kompression eller trombose af den. Nogle gange er det muligt at lytte til vaskulær støj fra venstre op fra navlen som en manifestation af en milt arterie hævelse.

Venøs tromboembolisme og tromboembolisme er almindelige i kræft i bugspytkirtlen. Ascitter tjener som en sen manifestation af tumoren.

Ifølge forskning har kræft i bugspytkirtlen en række paraneoplastiske symptomer. I nogle tilfælde kan disse uspecifikke symptomer forud for udseendet af indlysende symptomer på kræft i bugspytkirtlen.