Diagnose af bugspytkirtlen

Patienter med bugspytkirtelsygdomme kan klage over mavesmerter, samt dyspeptiske symptomer og generel svaghed.

Klager

Mavesmerter, af ret varierende varighed og karakter, er oftest lokaliseret i den øvre halvdel af maven, hovedsageligt i den epigastriske region eller venstre hypokondrium, og udstråler til ryggen. De kan være skarpe, intense, omsluttende af natur, med bestråling til lænderegionen, hvilket ved akut pankreatitis er forbundet med en forstyrrelse af udstrømningen af sekret fra bugspytkirtlen og virkningen af dens egne proteolytiske enzymer. Langvarig og intens smerte er karakteristisk for tumorer; de intensiveres ofte, når patienten ligger på ryggen, hvilket tvinger patienterne til at indtage en halvbøjet stilling.

Dyspeptiske symptomer, kvalme og opkastning forekommer ofte i forskellige sygdomme i bugspytkirtlen som følge af ændringer i dens enzymatiske aktivitet eller refleksivt.

Mekanisk gulsot med kløe i huden er typisk for skade på bugspytkirtelhovedet med en krænkelse af galdeudstrømningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysiske metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen

Undersøgelse afslører udmattelse, gulsot med karakteristiske konsekvenser i form af kløe og blødning. Palpation af bugspytkirtlen er fortsat en ineffektiv metode. Kun ved en udtalt forstørrelse af kirtlen på grund af tumorskade er det muligt at opdage en neoplasme ved dyb glidende palpation.

Yderligere metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen

Laboratorie- og instrumentelle metoder muliggør mere præcis detektion af den aktive destruktive proces i kirtlen; vurdering af den resterende eksokrine bugspytkirtelfunktion; vurdering af bugspytkirtlens endokrine funktion og vurdering af kirtlens morfologiske træk.

Røntgenundersøgelse af bugspytkirtlen. En generel røntgenundersøgelse af bughulen gør det muligt at detektere forkalkninger i kirtlen. Ved indgivelse af bariumkontrastmiddel er det muligt at få indirekte tegn på inflammatoriske og neoplastiske processer i den proximale del af bugspytkirtlen, under hensyntagen til ændringer i tolvfingertarmenes slimhinde.

Ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen. Denne ikke-invasive og sikre metode gør det muligt at detektere cyster og neoplasmer i bugspytkirtlen samt at bestemme dens forstørrelse som følge af ødem eller kompaktion (fibrose).

Computertomografi. Hos patienter med fedme og tarmobstruktion er ultralydsundersøgelse normalt vanskelig, så det tilrådes at udføre en computertomografi, som også giver dig mulighed for at evaluere morfologiske ændringer i kirtlen, identificere en tumor, cyste, inflammationsfokus, ødem.

Angiografi af pankreasarterier. Selektiv angiografi af arterierne, der forsyner blod til bugspytkirtlen, er nyttig til diagnosticering af tumorer. Det muliggør påvisning af forsnævring af karrenes lumen og deres unormale position. Denne undersøgelse udføres normalt efter ultralyd og computertomografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Denne undersøgelse betragtes som en af de mest værdifulde metoder til visualisering af bugspytkirtlen og galdegangene. Et jodholdigt kontrastmiddel indføres i den fælles galdegang gennem et endoskop, og derefter tages et røntgenbillede, hvilket ikke blot gør det muligt at fastslå årsagen til mekanisk gulsot, men også at identificere ændringer i bugspytkirtlen, der er karakteristiske for inflammatoriske og neoplastiske processer. Ved kronisk pankreatitis kan galdegangen være deformeret, med synlige områder med indsnævring og udvidelse. I nærvær af en tumor er isoleret stenose af galdegangen eller dens fuldstændige obstruktion mulig.

Radioisotopbilleddannelse af bugspytkirtlen. Dette er en billeddannelsestest af bugspytkirtlen, der bruger methionin mærket med en radioaktiv isotop af selen, og er generelt meget mindre nøjagtig end de andre billeddannelsesmetoder, der er anført ovenfor.

Bugspytkirtelenzymer i blod og urin. Nekrose af bugspytkirtelvæv på grund af obstruktion af bugspytkirtelgangen kan vurderes ved forhøjede koncentrationer af bugspytkirtelenzymer i blod, urin og andre kropsvæsker. De mest almindelige målinger er amylase- og lipaseaktivitet. Under akut pankreatitis varer forhøjede serumamylaseniveauer ved i op til 10 dage og ledsages normalt af hyperamylasuri. Forhøjede serum- og urinamylaseniveauer forekommer ikke kun ved pankreatitis, men også ved galdevejspatologi, perforation af mavesår, tarmobstruktion og nogle virussygdomme, hvilket tilsyneladende er forbundet med samtidig bugspytkirtelskade.

Da amylase ikke kun kommer ind i blodet fra bugspytkirtlen, men også fra spytkirtlerne, gøres der i øjeblikket forsøg på at bestemme dens isoenzymer. Ved hjælp af radioimmun forskning vurderes aktiviteten af andre enzymer i blodserumet - trypsin, lipase, elastase.

Test af bugspytkirtelfunktionen. Bugspytkirtlens eksokrine funktion vurderes ved hjælp af direkte og indirekte stimulering. Direkte stimulering består af parenteral administration af en række hormoner, især sekretin og cholecystokinin, samt deres kombination. Indirekte stimulering består af oral administration af næringsstoffer. I begge tilfælde måles bugspytkirtelenzymer - amylase, trypsin, lipase (hvis koncentration, under påvirkning af sekretin, først falder en smule og derefter stiger) i duodenumindholdet, som udtages ved hjælp af en sonde. En yderligere og vigtig metode til vurdering af bugspytkirtlens eksokrine funktion er fæcesundersøgelse for at bestemme indholdet af fedtstoffer og proteinprodukter.

Kvantitativ vurdering af fedtindholdet i afføring, såvel som chymotrypsin og trypsin, giver os mulighed for at opdage et progressivt fald i kirtelfunktionen ret præcist.

Glukosetolerancetesten giver os mulighed for at vurdere bugspytkirtlens endokrine funktion, som er nedsat hos 3/4 af patienter med pankreatitis eller bugspytkirteltumorer.

Undersøgelsen af bugspytkirtelfunktionen, især den eksokrine funktion, er vigtig hos patienter med malabsorption for at afklare årsagen til denne patologi og især for at bestemme rollen af nedsat bugspytkirtelfunktion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]