Total bilirubin i blodet

Bilirubin er et galdepigment, der dannes under nedbrydningen af hæmproteiner. Indirekte bilirubin er lipidopløseligt og transporteres i blodplasma bundet til albumin. Dets konjugering sker i leveren og danner vandopløseligt konjugeret bilirubin. Konjugeret bilirubin udskilles gennem galdegangene til tolvfingertarmen, hvor det metaboliseres og omdannes til ukonjugeret bilirubin, farveløst urobilinogen og derefter til orangefarvede urobiliner, som hovedsageligt udskilles i afføringen.

Referenceværdier (normer) for total bilirubinkoncentration i blodserum er mindre end 0,2-1,0 mg/dl (mindre end 3,4-17,1 μmol/l).

Hyperbilirubinæmi opstår på grund af hypersekretion af bilirubin, undertrykkelse af genoptagelse og konjugering af bilirubin i leveren og nedsat galdeudskillelse. Indholdet af total, primært ukonjugeret, bilirubin i blodplasmaet overstiger ikke 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Fraktionering kan anvendes til at bestemme indholdet af konjugeret bilirubin (eller direkte, dvs. bestemt direkte). Fraktionering er kun nødvendig ved neonatal gulsot, eller hvis der observeres en stigning i bilirubin med normale værdier i andre leverprøver, hvilket indikerer en anden årsag til gulsot.

En stigning i niveauet af ukonjugeret bilirubin (indirekte bilirubinfraktion større end 85%) afspejler en stigning i dannelsen af bilirubin (f.eks. under hæmolyse), en forstyrrelse af processerne for genoptagelse eller konjugering af bilirubin i leveren (f.eks. Gilberts syndrom ). I dette tilfælde stiger ukonjugeret bilirubin ikke mere end 5 gange [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] i fravær af samtidig leversygdom.

Associeret hyperbilirubinæmi (fraktion af direkte bilirubin > 50%) udvikles på grund af nedsat dannelse eller udskillelse af galde (kolestase). Serumbilirubin er ikke følsom over for leverdysfunktion og adskiller ikke kolestase fra hepatocellulær skade. Samtidig kan alvorlig hyperbilirubinæmi være en varsel om et ugunstigt udfald i levercirrose, primær biliær cirrose, alkoholisk hepatitis og akut leversvigt.

Ukonjugeret bilirubin kan ikke udskilles i urinen, fordi det er uopløseligt i vand og bundet til albumin. Bilirubinuri indikerer derfor normalt højt serumkonjugeret bilirubin og hepatobiliær sygdom. Bilirubinæmi kan påvises ved hjælp af en urinstiksprøve (urinanalyse) ved akut viral hepatitis eller andre hepatobiliære lidelser, før gulsot opstår. Den diagnostiske værdi af denne urintest er dog begrænset, fordi falsk negative resultater kan forekomme, hvis urinprøven opbevares i lang tid, hvis C-vitamin tages sammen med mad, eller hvis der er nitrater til stede i urinen (f.eks. ved urinvejsinfektion). Tilsvarende er den diagnostiske værdi af forhøjede urobilinogenniveauer begrænset; disse tests er hverken specifikke eller sensitive.

En stigning i koncentrationen af bilirubin i blodserum over 17,1 μmol/l kaldes hyperbilirubinæmi. Denne tilstand kan skyldes dannelsen af bilirubin i mængder, der overstiger den normale levers evne til at udskille det; leverskade, der forstyrrer udskillelsen af bilirubin i normale mængder, samt blokering af galdegangene, hvilket forhindrer udskillelsen af bilirubin. I alle disse tilfælde ophobes bilirubin i blodet, og når det når visse koncentrationer, diffunderer det ind i vævene og farver dem gule. Denne tilstand kaldes gulsot. Der skelnes mellem mild gulsot (bilirubinkoncentration i blodet op til 86 μmol/l), moderat (87-159 μmol/l) og svær (over 160 μmol/l).

Afhængigt af typen af bilirubin i blodserumet - ukonjugeret (indirekte) eller konjugeret (direkte) - klassificeres hyperbilirubinæmi som henholdsvis posthepatitis (ukonjugeret) og regurgitant (konjugeret). I klinisk praksis er den mest almindelige opdeling af gulsot hæmolytisk, parenkymatøs og obstruktiv. Hæmolytisk og parenkymatøs gulsot er ukonjugeret, og obstruktiv - konjugeret hyperbilirubinæmi. I nogle tilfælde kan gulsot blandes i patogenesen. Således kan en langvarig forstyrrelse af galdeudstrømningen (mekanisk gulsot) som følge af sekundær skade på leverparenkymmet forstyrre udskillelsen af direkte bilirubin i galdekapillærerne, og det kommer direkte ind i blodet. Derudover falder levercellernes evne til at syntetisere bilirubin-glucuronider, hvilket resulterer i, at mængden af indirekte bilirubin også øges.

I klinisk praksis bruges bestemmelse af bilirubinkoncentrationen i blodserum til at løse følgende problemer.

• Påvisning af forhøjede bilirubinniveauer i blodet i tilfælde, hvor gulsot ikke påvises under undersøgelse af patienten, eller hvor dens tilstedeværelse er tvivlsom. Gulsot i huden opstår, når bilirubinniveauet i blodet overstiger 30-35 μmol/l.
• Objektiv vurdering af graden af bilirubinæmi.
• Differentialdiagnose af forskellige typer gulsot.
• Evaluering af sygdomsforløbet gennem gentagne undersøgelser.

Bilirubinindholdet i blodet kan være reduceret ved lav hæmolyse, hvilket observeres ved posthæmoragisk anæmi og fordøjelsesdystrofi. Et fald i bilirubinindholdet har ingen diagnostisk værdi.