Angiografi

Konventionelle røntgenbilleder producerer ikke billeder af arterier, vener og lymfekar, da de absorberer røntgenstråler på samme måde som det omgivende væv. Undtagelsen er arterier og vener i lungerne, som fremstår som forgrenede mørke striber på baggrund af lyse lungefelter. Derudover er der hos patienter med åreforkalkning, primært hos ældre og senile, en aflejring af kalk i karvæggene, og disse kalkholdige plaques er tydeligt synlige på billederne.

Angiografi er en røntgenundersøgelse af blodkar udført med kontrastmidler.

Til kunstig kontrastbehandling introduceres en opløsning af en organisk jodforbindelse beregnet til dette formål i blodet og lymfesystemet. Afhængigt af hvilken del af karsystemet der kontrasteres, skelnes der mellem arteriografi, venografi (flebografi) og lymfografi.

Angiografi udføres kun efter en generel klinisk undersøgelse og kun i tilfælde, hvor ikke-invasive metoder ikke kan diagnosticere sygdommen, og det antages, at det baseret på billedet af karrene eller undersøgelsen af blodgennemstrømningen er muligt at identificere skader på selve karrene eller deres ændringer i sygdomme i andre organer. Det skal dog huskes, at angiografi er en invasiv undersøgelse forbundet med muligheden for komplikationer og med en ret betydelig strålingsbelastning.

Angiografi bruges til at studere hæmodynamik og identificere selve vaskulær patologi, diagnosticere skader og misdannelser i organer og identificere inflammatoriske, dystrofiske og tumorlæsioner, der forårsager dysfunktion og morfologi af blodkar. Angiografi er et nødvendigt trin i endovaskulære operationer.

Kontraindikationer for angiografi omfatter patientens ekstremt alvorlige tilstand, akutte infektiøse, inflammatoriske og psykiske sygdomme, alvorlig hjerte-, lever- og nyresvigt samt overfølsomhed over for jodpræparater.

Muligheden for jod-idiosynkrasi bestemmes under patientens udspørgen før undersøgelsen, samt ved at udføre en følsomhedstest over for det jodpræparat, der skal anvendes. Til dette gives patienten 1-2 ml kontrastmiddel intravenøst. Tegn på en allergisk reaktion omfatter hovedpine, kvalme, kløe i huden, urticaria, konjunktivitis, rhinitis og hjerterytmeforstyrrelser.

Før undersøgelsen skal lægen forklare patienten procedurens nødvendighed og art og indhente patientens samtykke til at udføre den. Beroligende midler ordineres aftenen før angiografien. Morgenmad aflyses om morgenen. Håret barberes i punkteringsområdet. Præmedicinering (antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler) gives 30 minutter før undersøgelsen.

Arteriografi udføres ved at punktere karret eller ved at kateterisere det. Punktur bruges til at undersøge halspulsårerne, arterier og vener i underekstremiteterne, abdominalaorta og dens store grene. Den vigtigste metode til angiografi i øjeblikket er dog naturligvis kateterisering af karret, som udføres efter den metode, der er udviklet af den svenske læge Seldinger.

Det foretrukne sted for kateterisation er lårbensarterien. Patienten placeres på ryggen. Det kirurgiske felt bearbejdes og afgrænses med sterile lagner. Den pulserende lårbensarterie palperes. Efter lokal paravasal anæstesi med 0,5% novokainopløsning laves et 0,3-0,4 cm langt hudsnit. Derfra laves en smal passage til arterien med stump kraft. En speciel nål med et bredt lumen indsættes i den lavet passage i en lille vinkel. Den gennemborer arterievæggen, hvorefter den piercingformede stilet fjernes. Ved at trække i nålen lokaliseres dens ende i arteriens lumen. På dette tidspunkt kommer en stærk strøm af blod ud af nålepavillonen. En metalleder indsættes i arterien gennem nålen, som derefter føres ind i de indre og fælles iliacarterier og aorta til det valgte niveau. Nålen fjernes, og et røntgenfast kateter indsættes gennem lederen til det ønskede punkt i arteriesystemet. Dens fremskridt overvåges på displayet. Efter fjernelse af lederen forbindes den frie (ydre) ende af kateteret til adapteren, og kateteret vaskes straks med en isotonisk natriumkloridopløsning med heparin.

Alle manipulationer under angiografi udføres under kontrol af røntgen-tv. Deltagerne i kateterisationen arbejder i beskyttende forklæder, hvorover sterile kitler tages på. Under angiografien overvåges patientens tilstand konstant.

Et kontrastmiddel injiceres under tryk i den arterie, der undersøges, ved hjælp af en automatisk sprøjte (injektor) gennem et kateter. Samtidig begynder højhastighedsrøntgenbilleddannelse. Programmet - antallet og tidspunktet for billederne - indstilles på apparatets kontrolpanel. Billederne fremkaldes straks. Når undersøgelsen er vellykket, fjernes kateteret. Punkturstedet trykkes i 8-10 minutter for at stoppe blødningen. En trykforbinding påføres punkturstedet i 24 timer. Patienten ordineres sengeleje i samme periode. Efter 24 timer udskiftes forbindingen med et aseptisk klæbemiddel. Patientens tilstand overvåges konstant af den behandlende læge. Måling af kropstemperatur og undersøgelse af operationsstedet er obligatorisk.

Den mest almindelige komplikation ved angiografi er udviklingen af et hæmatom i kateterisationsområdet, hvor der opstår hævelse. Det behandles konservativt. En alvorlig, men heldigvis sjælden komplikation er tromboembolisme i en perifer arterie, hvis forekomst er indikeret af lemmeriskæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]