Røntgen i bugspytkirtlen

Bukspyttkjertlen er placeret i retroperitoneum. Hovedet er til højre for midterlinjen i sløret i tolvfingertarmen, og halen strækker sig mod milten. Den samlede længde af kirtlen er 12-15 cm, bredde 3-6 cm, tykkelse 2-4 cm. Kirtlets udskillelse frigives gennem bukspyttkjertelen (virsung kanal), hvis diameter normalt ikke overstiger 2-3 mm. Det åbner i tolvfingertarmen sammen med den fælles galdekanal gennem duodenumets store brystvorte. En ekstra kanal i bugspytkirtlen (santorionium i kanalen) åbner gennem duftens lille brystvorte.

På undersøgelegemet af abdominale hulrum er bugspytkirtlen ubestridelig. De eneste undtagelser er sjældne tilfælde af forkalkninger - parenkymalt vægge af pseudocyster og sten i kanalen i kronisk betændelse i bugspytkirtlen. På undersøgelsesbillederne såvel som i kontrasten røntgenundersøgelse af mave og tarm kan indirekte tegn på kirtelskader afsløres. Således er der med volumetriske læsioner af hende en adskillelse af tarmens sløjfer, en stigning i afstanden mellem maven og den tværgående tyktarm. Især visuelt volumen processer i hovedet kirtler fremgår af duodenal loop: det udvider tarmvæggen er deformeret, den nedadgående del af det tager form af "omvendt tre" (Frostburg symptom). Ved akut pancreatitis kan brystets røntgenbilleder afsløre infiltrater i de basale dele af lungen og pleural effusion.

Sonografi er den primære metode til at studere bukspyttkjertlen. I jern sonograms detekteres som en langstrakt strimmel ikke helt ensartet mellem de venstre leverlapper og maven ved fronten og den nedre vena cava, abdominale aorta, ryg og bageste milt vene. I nærheden af kirtlen kan du identificere andre anatomiske strukturer: den overordnede mesenteriske arterie og venen, miltarterien, leverarterien, portalvenen. Echogenicitet af kirtlen er normalt noget højere end leverens. Det skal tages i betragtning, at bugspytkirtlen er synlig på sonogrammer langt fra alle individer. Hos omkring 20% af patienterne hæmmes ultralydsstedet af kirtlen af hævede tarmsløjfer. Kanalen på kirtlen registreres på sonogrammer hos kun 1/3 af patienterne. Nogle nyttige oplysninger er tilvejebragt ved hjælp af farve Doppler kortlægning. Det giver mulighed for at evaluere den intraorganiske blodgennemstrømning, som anvendes i differentialdiagnosen af bulkskader. Den rumlige opløsning af sonografi i diagnosen af volumetriske processer i bugspytkirtlen er ca. 1 cm.

Computer tomografi giver dig mulighed for at få ekstremt vigtig information om tilstanden i bugspytkirtlen. Dens rumlige opløsning er meget bedre end sonografiens, og er ca. 3-4 mm. CT giver mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af selve kirtlen, såvel som andre organer: galde kanaler, nyrer, milt, mesenteri, tarm. En vigtig fordel ved CT før sonografi er evnen til at visualisere kirtlen i de tilfælde, hvor ultralyd er magteløs - under betingelser med udtalt meteorisme. Til differentiel diagnostik af volumetriske formationer anvendes en CT med forstærkning, dvs. Indførelsen af kontrasterende stoffer. MR og scintigrafi er for tiden stadig af begrænset betydning i undersøgelsen af patienter med bugspytkirtel læsioner.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er et vigtigt diagnostisk studie af bugspytkirtelkanalerne og til en vis grad dets parenchyma. Denne metode gør det muligt at vurdere kanalernes patency i kræft og pankreatitis, hvilket er yderst vigtigt ved udformningen af den kirurgiske behandlingsplan og også at afsløre den patologiske kommunikation af kanalerne med cystiske formationer.

Angiografi af bugspytkirtlen anvendes i øjeblikket sjældent, hovedsagelig til differentiel diagnose af endokrine kirteltumorer og i nogle tilfælde for at afklare arten af operationen. Kontrast celiac stammen og den overordnede mesenteric arterie.

Interventionsmetoder i studiet af bugspytkirtlen omfatter fin nålbiopsi, dræning og embolisering. Fine-nål biopsi udføres under kontrol af sonografi eller CT. Med sin hjælp er det muligt at undersøge indholdet af cysten, en abscess og udføre en biopsi af tumorvævet. Ved perkutan dræning behandles abscesser og cyster. I nogle tilfælde bliver pseudocytter i bugspytkirtlen i maven eller tarmen internt drænet. Dette gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb hos de patienter, som den er kontraindiceret af en eller anden grund. Embolisering af pankreasarterier udføres i nærvær af aneurysmer, der kan opstå som komplikationer af kronisk inducerende pankreatitis.

Røntgendiagnose af bugspytkirtel læsioner

Akut pancreatitis er diagnosticeret på baggrund af ikke blot de kliniske undersøgelse og laboratorieundersøgelser (især øge koncentrationen af trypsin i blodet), men også primært CT og MR. Når CT bestemmes af stigningen i kirtlen, øger dens tæthed på grund af ødem. Efter en foreløbig undersøgelse tomografisk undersøgelse udføres en forbedret CT-scanning. Dette gør det muligt at skelne en akut ødematøs pancreatitis, hvor en forøgelse i prostata skygge tæthed efter indgivelsen af kontrastmiddel, og blødende, nekrotisk pancreatitis form, sådanne amplifikation kirtelvæv tæthed som reaktion på administrationen af kontrastmidlet ikke forekommer. Derudover kan CT identificere komplikationer af pancreatitis - dannelsen af cyster og abscesser. Sonografi med denne sygdom er af mindre betydning, da ultralyd billeddannelse af kirtel er generelt vanskelig på grund af tilstedeværelsen af et stort antal opsvulmede tarmsløjfer.

Med kronisk pankreatitis er resultaterne af sonografi mere overbevisende. Kirtlen kan forstørres eller reduceres (med fibrøs pankreatitis). Selv små forekomster af lime og konkrementer er godt diagnosticeret, såvel som pseudocyster. På computertomogrammer er konturerne i bugspytkirtlen ujævne og ikke altid klare, vævsdensiteten er ikke ensartet. Abscesser og pseudocytter forårsager områder med reduceret tæthed (5-22 HU). Yderligere data kan fås ved hjælp af ERCP. På pancreatogrammer er deformation af kanalerne, deres ekspansion, indsnævring, fyldning, indtrængning af kontrastmedium i pseudocyster detekteret.

En undersøgelse af patienter med mistanke om en pankreatisk tumor begynder med sonografi. En tumor forårsager en stigning i nogen del af kirtlen, oftest hovedet. Konturerne i denne afdeling bliver ujævn. Selve tumornoden ses som en ensartet formation med ujævne konturer. Hvis en kræftformet tumor klemmer eller spirer de fælles galde- og bugspytkirtelkanaler, så udvides de på steder. Samtidig påvises en stagnerende forøgelse i galdeblæren samt kompression af milt eller portalveje. Metastaser i lymfeknuderne i bughulen og leveren kan detekteres.

I edb tomogrammer bestemmes af mange lignende karakteristika: stigning i den berørte afdeling eller hele pankreas, dens kredsløb ruhed, udvidelse af galdegangen, prostata inhomogenitetsproblemer strukturer nær tumoren. Det er muligt at etablere tumorfiring i skibe og tilstødende væv, metastaser i lymfeknuder, lever, nyrer, etc. I tvivlstilfælde henfalder indførelsen af kontrastmedium. På forstærkede computertomogrammer vises tumornoder tydeligere, da stigningen i tætheden af deres skygger ligger væsentligt bag styrkelsen af skyggen af normalt bugspytkirtlen. Tæthed af cystiske læsioner på de styrket computertomogrammer ændres slet ikke.

En række vigtige symptomer findes i ERCP. Disse indbefatter forsnævring eller amputation af kanalerne (undertiden med forlængelse prestenoticheskogo departement), ødelæggelse af sidegrene kanalen forskyde dens hævelse, deformitet af den terminale del af den fælles galde og pancreatiske gange.

Bugspytkirtelfunktionen studeres ved ikke kun laboratoriediagnostik, men også radioimmunoassay. Som bekendt udfører bugspytkirtlen to grundlæggende fysiologiske funktioner. For det første frigives det som i eksokrinet (exokrine) jern i tolvfingertarmen de saftholdige enzymer, som hydrolyserer hovedgrupperne af fødevarepolymerer. For det andet udskilles det som hormonforbindende (intrasekretorisk) jern i blodpolypeptidhormonerne, der regulerer fødevareassimilering og visse metaboliske processer i kroppen. Både eksokrine og intrasekretoriske funktioner i kirtlen studeres ved hjælp af radioimmun test. Udslip af lipase ved kirtlen bedømmes på basis af radiometri af hele menneskekroppen efter indtagelse af radioaktiv trioleat-glycerol. Indholdet af trypsin bestemmes af radioimmunmetoden.

Insulin er involveret i nedbrydning af sukker og er den vigtigste regulator for blodglukoseniveauer. Det produceres af p-celler i bugspytkirtlen i form af proinsulin. Sidstnævnte består af to dele: den biologisk aktive form - det egentlige insulin og den inaktive form - C-peptidet. Frigivelsen af disse molekyler forekommer i blodet. Insulin når leveren og er involveret i metabolisme. Samtidig er ca. 60% af det inaktiveret, og resten vender tilbage til blodbanen. C-peptidet forløber leveren uændret, og dets koncentration i blodet bevares. Således, selv om insulin og C-peptid udskilles i bugspytkirtlen i lige store mængder, er sidstnævnte i blodet større end insulin.

Undersøgelse hormonalt pancreas enzymaktivitet opnås ved at fylde prøverne med glucose. Under anvendelse af standard test sat op til at analysere koncentrationen af hormoner, og også efter 1 og 2 timer efter indtagelse af 50 g glucose. Normalt begynder insulinkoncentration efter indtagelse af glucose at øge og faldt derefter til det normale niveau. Patienter med en privat manifesteret diabetes og normal blodsukker i blodet insulin niveauet stiger langsomt, den maksimale løft sker inden 90-120 minutter. Ved udtrykkeligt diabetes insulin stigning i respons på sukker belastning Eshe længere deprimeret, en maksimal registreret efter 2-3 timer. Værdien af C-peptid bestemmelse stort i tilfælde, hvor langsigtede patienter behandlet med insulin, insulin radioimmunassay metode til bestemmelse af blod svigter.