Røntgenbillede af bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er placeret retroperitonealt. Dens hoved er placeret til højre for midterlinjen i tolvfingertarmenes løkke, og halen strækker sig mod milthilen. Kirtlens samlede længde er 12-15 cm, bredden 3-6 cm, tykkelsen 2-4 cm. Kirtlens sekret frigives gennem bugspytkirtelgangen (Wirsungs gang), hvis diameter normalt ikke overstiger 2-3 mm. Den munder ud i tolvfingertarmen sammen med den fælles galdegang gennem den store duodenalpapilla. Den accessoriske bugspytkirtelgang (Santorini's gang) munder ud gennem den lille duodenalpapilla.

På almindelige røntgenbilleder af bughulen er bugspytkirtlen umulig at skelne. De eneste undtagelser er sjældne tilfælde af forkalkning - parenkym, pseudocystevægge og sten i kanalerne ved kronisk pankreatitis. Almindelige billeder, såvel som kontrastrøntgenundersøgelse af mave og tarm, kan afsløre indirekte tegn på skade på kirtlen. Således skubbes tyndtarmens løkker ved volumetriske læsioner fra hinanden, afstanden mellem maven og den tværgående tyktarm øges. Volumetriske processer i kirtelhovedet manifesterer sig især tydeligt fra siden af tolvfingertarmsløjfen: den udvider sig, tarmvæggene deformeres, dens nedadgående del har form af en "omvendt trekant" (Frostberg-symptom). Ved akut pankreatitis kan røntgenbilleder af brystkassen afsløre infiltrater i lungernes basale dele og pleural effusion.

Sonografi er den primære metode til undersøgelse af bugspytkirtlen. På sonografier ses kirtlen som en aflang, ikke helt ensartet strimmel mellem venstre leverlap og maven foran og vena cava inferior, abdominalaorta, rygsøjlen og miltvenen bagved. Andre anatomiske strukturer kan identificeres i nærheden af kirtlen: arteria mesenterica superior og vena mesenterica, arteria milta, arteria hepatica, vena porta. Kirtlens ekkogenicitet er normalt noget højere end leverens. Det skal tages i betragtning, at bugspytkirtlen ikke er synlig på sonografier hos alle individer. Hos cirka 20% af patienterne er ultralydslokalisering af kirtlen vanskelig på grund af tarmslynger, der er udspilet med gas. Kirtlens kanal detekteres kun på sonografier hos 1/3 af patienterne. Farve-Doppler-kortlægning giver visse nyttige oplysninger. Det giver mulighed for at vurdere den intraorganale blodgennemstrømning, hvilket bruges i differentialdiagnosen af volumetriske læsioner. Den rumlige opløsning af sonografi i diagnosen af volumetriske processer i bugspytkirtlen er omkring 1 cm.

Computertomografi giver ekstremt vigtig information om bugspytkirtlens tilstand. Dens rumlige opløsning er betydeligt bedre end sonografis og er omkring 3-4 mm. CT muliggør en nøjagtig vurdering af selve kirtlens tilstand, såvel som andre organers: galdegange, nyrer, milt, mesenterium, tarme. En betydelig fordel ved CT i forhold til sonografi er evnen til at visualisere kirtlen i tilfælde, hvor ultralyd er kraftløs - ved tilstande med svær luft i maven. Til differentialdiagnostik af volumetriske læsioner anvendes CT med amplifikation, dvs. indførelse af kontrastmidler. MR og scintigrafi er i øjeblikket af begrænset værdi ved undersøgelse af patienter med bugspytkirtellæsioner.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en vigtig diagnostisk undersøgelse af bugspytkirtelgangene og til en vis grad deres parenkym. Denne metode gør det muligt at vurdere gangenes åbenhed ved kræft og pankreatitis, hvilket er yderst vigtigt ved planlægning af kirurgisk behandling, og også at identificere patologisk forbindelse mellem gangen og cystiske formationer.

Pankreasangiografi anvendes i øjeblikket sjældent, primært til differentialdiagnose af endokrine tumorer i kirtlen og i nogle tilfælde for at afklare arten af det kirurgiske indgreb. Cøliaki-stammen og arteria mesenterica superior kontrasteres.

Interventionsmetoder til undersøgelse af bugspytkirtlen omfatter finnålsbiopsi, drænage og embolisering. Finnålsbiopsi udføres under kontrol af sonografi eller CT. Det giver mulighed for at undersøge indholdet af en cyste eller absces og udføre en biopsi af tumorvæv. Perkutan drænage bruges til at behandle abscesser og cyster. I nogle tilfælde anvendes intern drænage af pankreatiske pseudocyster i maven eller tarmene. Dette gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb hos patienter, for hvem det er kontraindiceret af en eller anden grund. Embolisering af pankreatiske arterier udføres i nærvær af aneurismer, som kan forekomme som komplikationer ved kronisk indurationspankreatitis.

Røntgendiagnostik af bugspytkirtellæsioner

Akut pancreatitis diagnosticeres ikke kun ud fra resultaterne af en klinisk undersøgelse og laboratorietests (især en stigning i koncentrationen af trypsin i blodet), men også primært CT og MR. CT bestemmer en forstørrelse af kirtlen, en stigning i dens tæthed på grund af ødem. Efter en foreløbig oversigtstomografisk undersøgelse udføres en forbedret CT. Dette giver os mulighed for at skelne mellem akut ødematøs pancreatitis, hvor en stigning i tætheden af kirtelskyggen observeres efter indgivelse af et kontrastmiddel, og den hæmoragisk-nekrotiske form for pancreatitis, hvor en sådan stigning i tætheden af kirtelvævet som reaktion på indgivelse af et kontrastmiddel ikke forekommer. Derudover giver CT os mulighed for at identificere komplikationer ved pancreatitis - dannelsen af cyster og abscesser. Sonografi er af mindre betydning i denne sygdom, da ultralydsvisualisering af kirtlen generelt er vanskelig på grund af tilstedeværelsen af et stort antal hævede tarmslynger.

Ved kronisk pankreatitis er resultaterne af ultralyd mere overbevisende. Kirtlen kan være forstørret eller reduceret (ved fibrøs pankreatitis). Selv små kalkaflejringer og sten, såvel som pseudocyster, er veldiagnosticerede. På CT-scanninger er omridset af bugspytkirtlen ujævnt og ikke altid tydeligt, vævstætheden er ikke ensartet. Abscesser og pseudocyster forårsager områder med reduceret tæthed (5-22 HU). Yderligere data kan opnås ved ERCP. Pankreatogrammer afslører deformation af kanalerne, deres udvidelse, indsnævring, manglende fyldning, penetration af kontrastmidlet i pseudocyster.

Undersøgelse af patienter med mistanke om en tumor i bugspytkirtlen begynder med ultralyd. Tumoren forårsager en forstørrelse af en del af kirtlen, oftest dens hoved. Konturerne af denne sektion bliver ujævne. Selve tumorknuden er synlig som en homogen formation med ujævne konturer. Hvis kræfttumoren komprimeres eller vokser ind i den fælles galde og bugspytkirtelgangene, udvider de sig nogle steder. Samtidig opdages en forstørrelse af galdeblæren, såvel som kompression af milten eller portvenen. Metastaser i lymfeknuderne i bughulen og leveren kan detekteres.

Computertomografi afslører mange lignende tegn: forstørrelse af den berørte del af bugspytkirtlen eller hele den, ujævnheder i dens konturer, udvidelse af galdegangene, inhomogenitet i kirtelstrukturen i tumorområdet. Det er muligt at etablere tumorvækst i kar og tilstødende væv, metastaser i lymfeknuder, lever, nyrer osv. I tvivlstilfælde administreres et kontrastmiddel. På forbedrede computertomografier vises tumorknuder tydeligere, da stigningen i tætheden af deres skygge halter markant bagefter stigningen i skyggen af normalt bugspytkirtelvæv. Tætheden af cystiske formationer på forbedrede computertomografier ændrer sig slet ikke.

En række vigtige symptomer opdages under ERCP. Disse omfatter forsnævring eller amputation af gangen (undertiden med udvidelse af den prestenotiske sektion), ødelæggelse af gangens laterale grene, dens forskydning af tumoren, deformation af den terminale del af galdegangen og bugspytkirtelgangen.

Undersøgelsen af bugspytkirtelfunktionen udføres ikke kun ved laboratoriediagnostik, men også ved radioimmunologisk analyse. Som bekendt udfører bugspytkirtlen to fysiologiske hovedfunktioner. For det første udskiller den, som en eksokrin (eksokrin) kirtel, væske indeholdende enzymer, der hydrolyserer hovedgrupperne af fødevarepolymerer i tolvfingertarmen. For det andet udskiller den, som endokrin (endokrin) kirtel, polypeptidhormoner i blodet, der regulerer assimileringen af fødevarer og nogle metaboliske processer i kroppen. Både kirtelens eksokrine og endokrine funktioner undersøges ved hjælp af radioimmune tests. Kirtelens lipaseudskillelse bedømmes på basis af en persons helkropsradiometri efter indtagelse af radioaktivt trioleat-glycerol. Indholdet af trypsin bestemmes ved hjælp af den radioimmune metode.

Insulin er involveret i nedbrydningen af sukker og er den primære regulator af blodsukkerniveauet. Det produceres af bugspytkirtlens β-celler i form af proinsulin. Sidstnævnte består af to dele: en biologisk aktiv form - insulin i sig selv, og en inaktiv form - C-peptid. Disse molekyler frigives til blodet. Insulin når leveren og deltager i stofskiftet der. I denne proces inaktiveres omkring 60% af det, og resten vender tilbage til blodbanen. C-peptid passerer uændret gennem leveren, og dets koncentration i blodet opretholdes. Selvom insulin og C-peptid udskilles af bugspytkirtlen i lige store mængder, er der således mere af sidstnævnte i blodet end insulin.

Undersøgelsen af bugspytkirtlens hormonelle og enzymatiske aktivitet udføres ved hjælp af belastningstests med glukose. Ved hjælp af et standard testkit analyseres hormonkoncentrationen før, samt 1 og 2 timer efter indtagelse af 50 g glukose. Normalt begynder insulinkoncentrationen efter indtagelse af glukose at stige og falder derefter til et normalt niveau. Hos patienter med latent diabetes og normalt blodsukkerniveau stiger insulinniveauet i blodet langsomt, med den maksimale stigning efter 90-120 minutter. Ved åbenlys diabetes er stigningen i insulin som reaktion på en sukkerbelastning endnu mere undertrykt, med det maksimale registreret efter 2-3 timer. Værdien af at bestemme C-peptid er stor i tilfælde, hvor patienter har været behandlet med insulin i lang tid, da det ikke er muligt at bestemme insulin i blodet ved hjælp af den radioimmunologiske metode.