Kræft i bugspytkirtlen - årsager

Årsagerne til udvikling og patogenese af kræft i bugspytkirtlen, såvel som kræft generelt, er ikke klare. Det er dog blevet bemærket, at faktorer som kronisk pankreatitis, cyster og skader i bugspytkirtlen, kroniske sygdomme i galdevejene, alkoholisme, afhængighed af meget fed og krydret mad, diabetes, strålingseksponering (i tilfælde af overtrædelse af sikkerhedsforskrifter på arbejdspladsen og i nødsituationer), nogle kemiske farer, hvoraf benzidin og beta-naphthylamin oftest nævnes, bidrager til en stigning i kræftforekomsten.

10% af tilfældene af kræft i bugspytkirtlen har en genetisk årsag, såsom genetiske mutationer eller en forbindelse med syndromer som:

• Et arveligt bryst- og æggestokkræftsyndrom forårsaget af mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generne.
• Arvelig brystkræft forårsaget af mutationer i PALB2-genet.
• Familiært atypisk melanom af multiple nevi (FAMMM) syndrom forårsaget af mutationer i p16/CDKN2A-genet og forbundet med melanomer i hud og øjne
• Familiær pankreatitis, normalt forårsaget af mutationer i PRSS1-genet.
• Lynch syndrom, også kendt som arvelig ikke-polyposis kolorektal cancer (HNPCC), skyldes oftest en defekt i MLH1- eller MSH2-generne.
• Peutz-Jeghers syndrom, forårsaget af defekter i STK11-genet. Dette syndrom er også blevet forbundet med polypper i fordøjelseskanalen og andre kræftformer.

Patomorfologi af kræft i bugspytkirtlen

Tumoren kan være lokaliseret i en hvilken som helst del af bugspytkirtlen eller vokse helt ind i den, men normalt er den ifølge forskellige forfattere i 70-75% af tilfældene lokaliseret i bugspytkirtelhovedet, i 20-25% af tilfældene i kroppen og omkring 10% i haleområdet. Makroskopisk er det en begrænset gråhvid knude; den kan have varierende tæthed. Kræft udvikler sig fra epitelet i udskillelseskanalerne eller, sjældnere, fra kirtelparenkym. Endnu sjældnere udvikler tumoren sig fra epitelet i bugspytkirteløerne. Adenocarcinomer - den mest almindelige type kræft i bugspytkirtlen - har en forholdsvis blød konsistens og vokser normalt relativt hurtigt. En anden, også almindelig, kræftform er scirrhus, der består af små, overvejende polygonale celler med rigelig proliferation af bindevæv. Andre kræftformer er mindre almindelige. Kræfttumorer i bugspytkirtelhovedet er normalt ikke store i modsætning til kræfttumorer i kroppen og halen. En tumor i bugspytkirtlens hoved kan komprimere den fælles galdegang, vokse ind i tolvfingertarmen, mavesækken og leveren. Tumorer i kirtelens krop og hale vokser ind i venstre nyre, milt og spreder sig gennem bughinden. Kræft i bugspytkirtlen metastaserer til regionale lymfeknuder, lever, lunger, binyrer, knogler og sjældnere til andre organer. Tumorer lokaliseret i bugspytkirtlens hale er mere tilbøjelige til generaliseret metastase.

Histologisk skelnes der mellem cancer in situ, adenocarcinom, epidermoid cancer, adenoacanthom og anaplastisk cancer. Cancer in situ i gangene er mere almindelig. Det mest typiske for bugspytkirtlen er adenocarcinom, hvor dets scirrøse varianter dominerer. Områder med en kolloid cancerstruktur kan findes.

Epidermoid bugspytkirtelkræft er sjælden, mere almindelige er de såkaldte adenoakantomer, hvor epidermoide strukturer veksler med områder med kirtelkræft. Blandt anaplastiske kræftformer skelnes der mellem rundcellede, spindelcellede og polymorfe cellevarianter. For nylig er immunhistokemiske markører i stigende grad blevet anvendt til at afklare histogenesen af bugspytkirtelkræft: carcinoembryonisk antigen og kræftantigen 19-9.

Metastatisk kræft forekommer også i bugspytkirtlen, dog relativt sjældent (metastaser fra maven og andre indre organer). På den anden side kan tumorer i nærliggende organer - maven, galdegangene og tyktarmen - vokse ind i bugspytkirtlen.

Klassificering af kræft i bugspytkirtlen. Normalt skelnes der mellem 4 stadier af kræftudvikling: I og II afhængigt af tumorens størrelse (men i fravær af metastaser), III og IV i nærvær af nærliggende og fjerne metastaser.

• Fase I - tumordiameteren overstiger ikke 3 cm;
• Trin II - tumoren er mere end 3 cm i diameter, men strækker sig ikke ud over organet;
• Stadium III A - infiltrativ tumorvækst i omgivende væv (tolvfingertarm, galdegang, mesenterium, kar, portalvene);
• Stadium III B - tumormetastaser i regionale lymfeknuder;
• Stadium IV - fjerne metastaser.

Der er også andre klassifikationer af kræft på dette sted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]