Søvnforstyrrelse

Flere epidemiologiske undersøgelser har vist den udbredte forekomst af søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser forårsager ofte, at folk lider, reducerer livskvaliteten og produktiviteten af deres aktiviteter, ofte forårsager død (i ulykker forårsaget af sovedrivere), bærer en række andre sundhedsrisici. Forstyrrelser i søvn forårsager stor økonomisk skade. Undersøgelser foretaget af Gallup i 1991 og 1995 viste, at patienter med søvnforstyrrelser ofte ikke klager, og læger diagnosticerer ofte ikke disse forhold. Derfor forbliver en betydelig del af patienterne med svære søvnforstyrrelser uden ordentlig behandling.

Effektiv behandling af søvnforstyrrelser kræver evnen til at genkende symptomer, der i starten ikke er tydeligt udtrykt. Lægen bør have en "trænet" øje og følsom hørelse, der identificerer sådanne symptomer. Han bør være i stand til at stille specifikke spørgsmål, der hjælper med at identificere søvnforstyrrelser. Hvis symptomer opdages, er der behov for en omfattende undersøgelse for at fastslå sygdommens diagnose og om muligt dets ætiologi. Den mest rationelle behandlingsplan kan udvikles i tilfælde, hvor den førende mekanisme for søvnforstyrrelse er kendt og forståelig.

Behandling af søvnforstyrrelser afhænger af deres årsag. I mange tilfælde er det bedst mulige resultat en velovervejet kombination af lægemidler og ikke-medicinske terapier. Da lægemidler spiller en vigtig rolle i behandlingen af en række søvnforstyrrelser, er god kendskab til stofferne en forudsætning for optimal farmakoterapi. Det er meget vigtigt at kende både styrken og svaghederne i lægemidler, der anvendes i søvnforstyrrelser. Kendskab til selv små forskelle i lægemidlers farmakologiske egenskaber kan signifikant forbedre effektiviteten af behandlingen og forbedre dens tolerabilitet. På den ene side er diagnosen og behandlingen af søvnforstyrrelser en vanskelig opgave, men på den anden side for lægen er det en mulighed for at få professionel tilfredshed, yde reel kvalificeret hjælp og lindre mange menneskers lidelser.

[1], [2]

Epidemiologi af søvnforstyrrelser

Forekomsten af søvnforstyrrelser og klager over dårlig søvn har været genstand for flere undersøgelser. Undersøgelser foretaget i USA, europæiske lande og Australien viste, at mellem 30 og 40% af de voksne rapporterer søvnforstyrrelser eller i det mindste en vis grad af utilfredshed med søvn, der opstod i det foregående år. For eksempel fandt en undersøgelse af 3.000 voksne i USA i 1985 søvnløshed i 35% af tilfældene, hvor 17% af de undersøgte insomnier blev udtrykt eller vedholdende (Mellinger et al., 1985). Det bemærkes, at 85% af personer med alvorlig, vedvarende søvnløshed ikke fik nogen behandling.

Den amerikanske søvnforskningsfond i USA og Gallup Institute gennemførte en undersøgelse i henholdsvis 1991 og 1995 af 1.000 og 1.027 individer for at bestemme hyppigheden og arten af søvnforstyrrelser. Resultaterne af disse undersøgelser var som helhed sammenlignelige og indeholdt en række vigtige og interessante observationer. Undersøgelser har som tidligere undersøgelser vist, at fra en tredjedel til halvdelen af den voksne befolkning, i det mindste episodisk, er problemer med søvn noteret. Og 9-12% af respondenterne led systematisk eller ofte af søvnløshed. Undersøgelsen fra 1995 viste også, at voksne med svære søvnforstyrrelser er mindre tilbøjelige til at vurdere deres generelle helbred.

Søvnforstyrrelser - Epidemiologi

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fysiologi af søvn

I gennemsnit bruger en person en tredjedel af sit liv i en drøm. Søvn (eller i det mindste veksling af perioder med aktivitet og hvile) er en integreret mekanisme for fysiologisk tilpasning i alle levende væsener. Dette bekræfter teorien om, at søvn udfører vigtige funktioner for at opretholde livsaktivitet på det optimale niveau. Overraskende nok er vores ideer om et så vigtigt spørgsmål som søvnens formål primitive og amorfe. For at udvikle grundlæggende begreber på dette område er der behov for mere forskning. Ikke desto mindre er nedenstående grundlæggende oplysninger om søvnens fysiologi, herunder de grundlæggende mekanismer i dens regulering og hypoteser, der forklarer dens funktioner.

Patienterne stiller ofte spørgsmålet - hvor meget de skal sove. Selvom svaret normalt er cirka 8 timer, behøver nogle personer kun at sove 4,1 / 2 timer, mens andre har brug for 10 timers søvn. Således er 8 timer kun en gennemsnitsværdi, og i det hele taget er denne indikator udsat for betydelige individuelle variationer. Ikke desto mindre, da folk, der har signifikant forskellige søvnperioder fra gennemsnittet, er et absolut mindretal, har de brug for en passende undersøgelse for at identificere mulige søvnforstyrrelser.

Fysiologi af søvn

Diagnose af søvnforstyrrelser

Tilnærmelsen til diagnose og behandling af søvnforstyrrelser, der præsenteres i dette kapitel, er rettet mod læger, der udfører ambulant adgang. Den nuværende situation er, at en læge, som en stor kø sidder bag døren, kun kan bruge en meget begrænset tid på patientens optagelse. Ikke desto mindre anbefaler vi stærkt, at du spørger patienten om nogle få spørgsmål om søvnkvaliteten, tilgængeligheden af søvnighed i søvn og sundhedstilstand. Hvis patienten, når han besvarer disse spørgsmål, rapporterer om en bestemt overtrædelse, skal den underkastes en omfattende og grundig undersøgelse.

Det er allerede blevet bemærket, at ikke alle patienter, der lider af søvnforstyrrelser, nævner det under deres besøg hos lægen. Endnu sjældnere retter patienterne specifikt til en læge om dette. Ikke desto mindre er søvnforstyrrelser meget almindelige og har en negativ indvirkning på trivsel, ydeevne, livskvalitet, generel sundhed og følelsesmæssigt velvære. På baggrund af disse omstændigheder bør en kort, men tilstrækkelig ("screening") vurdering af tilstanden af søvn og vækkelse være en uundværlig del af en almindelig poliklinisk undersøgelse af patienten.

En indledende vurdering af søvnkvaliteten bør omfatte flere aspekter forbundet med hyppige søvnforstyrrelser. Den mest almindelige søvnforstyrrelse er søvnløshed, men dette er ikke en nosologisk eller endog en syndromisk diagnose, men snarere en erklæring om, at søvnkvaliteten er utilfredsstillende.

Søvnforstyrrelse - Diagnose

[14], [15], [16]

Behandling af søvnforstyrrelser

Søvnløshed er et symptom på forstyrret søvn, som kan være en manifestation af forskellige sygdomme. Derfor bør det første skridt på vejen til behandling af søvnløshed være vedholdende søge efter årsagen til søvnforstyrrelser. Først når man etablerer årsagen til søvnløshed, kan man udvikle en effektiv strategi for sin terapi. Da årsagerne er forskellige, kan behandlingen variere betydeligt. I nogle tilfælde skal patienter først og fremmest hjælpe med at klare stress - dette kan kræve råd fra en psykoterapeut eller psykolog. I tilfælde hvor dårlige søvnvaner eller forkerte handlinger af patienter bidrager til søvnforstyrrelser, er det vigtigt at overbevise dem om at følge reglerne om søvnhygiejne. Hvis søvnforstyrrelser er forbundet med somatisk eller neurologisk sygdom, stofmisbrug, stofbrug, er korrektion af disse forhold den mest effektive måde at normalisere søvn på.

Søvnforstyrrelser - Behandling

Søvnløshed udvikler sig ofte mod en baggrund af psykiske lidelser, især depression. Hvis en patient diagnosticeres med en større depression, undersøges han altid om søvnløshed. For eksempel, i Hamilton skalaen (Hamilton Depression Rating Scale), er ofte bruges til at vurdere sværhedsgraden af depression, punkt 3 i de 21 dedikerede søvnforstyrrelser.