Søvnforstyrrelser

Adskillige epidemiologiske undersøgelser har vist den høje forekomst af søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser forårsager ofte lidelse, reducerer livskvaliteten og produktiviteten i deres aktiviteter, er ofte dødsårsagen (i trafikulykker forårsaget af søvnige bilister) og udgør mange andre sundhedsrisici. Søvnforstyrrelser forårsager også enorme økonomiske tab. Gallup-undersøgelser i 1991 og 1995 viste, at patienter med søvnforstyrrelser ofte ikke klager over dem, og læger diagnosticerer ofte ikke disse tilstande. Følgelig forbliver en betydelig andel af patienter med alvorlige søvnforstyrrelser uden ordentlig behandling.

Effektiv behandling af søvnforstyrrelser kræver evnen til at genkende symptomer, der måske ikke er tydelige i starten. Lægen skal have et skarpt øje og et følsomt øre for at opdage sådanne symptomer. Han eller hun skal være i stand til at stille specifikke spørgsmål, der kan hjælpe med at identificere søvnforstyrrelser. Hvis der opdages symptomer, er en omfattende undersøgelse nødvendig for at stille en diagnose af sygdommen og, hvis muligt, dens ætiologi. Den mest rationelle behandlingsplan kan udvikles, når diagnosen er kendt, og den underliggende mekanisme for søvnforstyrrelsen er forstået.

Behandling af søvnforstyrrelser afhænger af deres årsag. I mange tilfælde opnås det bedste resultat ved en velgennemtænkt kombination af medicinske og ikke-medicinske behandlinger. Da medicinske lægemidler spiller en vigtig rolle i behandlingen af en række søvnforstyrrelser, er et godt kendskab til lægemidlerne en forudsætning for optimal farmakoterapi. Det er meget vigtigt at kende både styrkerne og svaghederne ved de lægemidler, der anvendes mod søvnforstyrrelser. Selv små forskelle i lægemidlers farmakologiske egenskaber kan øge behandlingens effektivitet betydeligt og forbedre dens tolerabilitet. På den ene side kan diagnosticering og behandling af søvnforstyrrelser være en vanskelig opgave, men på den anden side er det for en læge en mulighed for at opnå professionel tilfredsstillelse ved at yde reel, kvalificeret hjælp og lindre mange menneskers lidelser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi af søvnforstyrrelser

Forekomsten af søvnforstyrrelser og klager over dårlig søvn har været genstand for adskillige undersøgelser. Undersøgelser i USA, Europa og Australien har vist, at 30 til 40 % af voksne rapporterer søvnforstyrrelser eller i det mindste en vis grad af søvnutilfredshed i løbet af det foregående år. For eksempel viste en undersøgelse fra 1985 med 3.000 voksne i USA, at søvnløshed var 35 %, hvor 17 % af de adspurgte havde svær eller vedvarende søvnløshed (Mellinger et al., 1985). Af dem med svær, vedvarende søvnløshed modtog 85 % ingen behandling.

I 1991 og 1995 undersøgte National Sleep Research Foundation og Gallup Institute henholdsvis 1.000 og 1.027 personer for at bestemme hyppigheden og arten af søvnforstyrrelser. Resultaterne af disse undersøgelser var generelt sammenlignelige og indeholdt en række vigtige og interessante observationer. Ligesom tidligere undersøgelser viste undersøgelserne, at mellem en tredjedel og halvdelen af den voksne befolkning rapporterer mindst lejlighedsvise søvnproblemer, hvor 9-12% af respondenterne systematisk eller hyppigt lider af søvnløshed. Undersøgelsen fra 1995 viste også, at voksne med alvorlige søvnforstyrrelser vurderer deres generelle helbred lavere.

Søvnforstyrrelser - Epidemiologi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Søvnens fysiologi

I gennemsnit bruger en person en tredjedel af sit liv på at sove. Søvn (eller i det mindste vekslen mellem perioder med aktivitet og hvile) er en integreret mekanisme for fysiologisk tilpasning hos alle levende væsener. Dette bekræfter teorien om, at søvn udfører vigtige funktioner i at opretholde vital aktivitet på et optimalt niveau. Overraskende nok er vores forståelse af et så vigtigt emne som formålet med søvn primitiv og amorf. Yderligere forskning er nødvendig for at udvikle grundlæggende koncepter på dette område. Nedenfor er dog en grundlæggende oversigt over søvnens fysiologi, herunder de vigtigste mekanismer for dens regulering og hypoteser, der forklarer dens funktioner.

Patienter spørger ofte, hvor meget søvn de har brug for. Selvom det mest almindelige svar er 8 timer, har nogle personer brug for 4,5 timers søvn, mens andre har brug for 10 timer. 8 timer er således kun et gennemsnit, og generelt er dette tal underlagt betydelige individuelle variationer. Da personer, hvis søvnvarighed afviger væsentligt fra gennemsnittet, udgør et absolut mindretal, har de brug for passende undersøgelse for at opdage mulige søvnforstyrrelser.

Søvnens fysiologi

Diagnose af søvnforstyrrelser

Den tilgang til diagnosticering og behandling af søvnforstyrrelser, der præsenteres i dette kapitel, er rettet mod læger, der ser patienter i ambulatorier. Den nuværende situation er sådan, at en praktiserende læge med en lang kø uden for døren kun kan bruge meget begrænset tid på at se en patient. Ikke desto mindre anbefaler vi kraftigt, at du stiller patienten en række spørgsmål om søvnkvaliteten, tilstedeværelsen af søvnighed i dagtimerne og præstationstilstanden. Hvis patienten rapporterer forstyrrelser som svar på disse spørgsmål, bør han eller hun underkastes en omfattende og dybdegående undersøgelse.

Det er allerede blevet bemærket, at ikke alle patienter, der lider af søvnforstyrrelser, nævner det under et lægebesøg. Endnu sjældnere kontakter patienterne specifikt lægen om dette. Ikke desto mindre er søvnforstyrrelser ret almindelige og har en negativ indvirkning på velvære, præstation, livskvalitet, generel sundhed og følelsesmæssig velvære. Under disse omstændigheder bør en kort, men omfattende ("screening") vurdering af søvntilstanden og vågenhed blive en uundværlig del af patientens rutinemæssige ambulante undersøgelse.

Den indledende vurdering af søvnkvaliteten bør omfatte flere aspekter relateret til almindelige søvnforstyrrelser. Den mest almindelige søvnforstyrrelse er søvnløshed, men dette er ikke en nosologisk eller endda en syndromisk diagnose, men snarere en erklæring om, at søvnkvaliteten er utilfredsstillende.

Søvnforstyrrelse - Diagnose

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af søvnforstyrrelser

Søvnløshed er et symptom på søvnforstyrrelser, som kan være en manifestation af forskellige sygdomme. Derfor bør det første skridt i behandlingen af søvnløshed være en vedvarende søgen efter årsagen til søvnforstyrrelsen. Kun ved at fastslå årsagen til søvnløshed kan der udvikles en effektiv strategi til behandling. Da årsagerne er forskellige, kan behandlingen variere betydeligt. I nogle tilfælde har patienter først og fremmest brug for hjælp til at håndtere stress - dette kan kræve en konsultation med en psykoterapeut eller psykolog. I tilfælde, hvor søvnforstyrrelser er forårsaget af dårlige vaner eller forkerte handlinger hos patienterne, er det vigtigt at overbevise dem om at følge reglerne for søvnhygiejne. Hvis søvnforstyrrelser er forbundet med en somatisk eller neurologisk sygdom, misbrug af psykoaktive stoffer eller brug af lægemidler, er korrektion af disse tilstande den mest effektive måde at normalisere søvnen på.

Søvnforstyrrelse - Behandling

Søvnløshed udvikler sig ofte på baggrund af psykiske lidelser, primært depression. Hvis en patient diagnosticeres med svær depression, undersøges vedkommende altid omhyggeligt for søvnløshed. For eksempel er 3 ud af 21 punkter i Hamilton Depression Rating Scale, som ofte bruges til at vurdere sværhedsgraden af depression, dedikeret til søvnforstyrrelser.