Tyktarmen (colon)

Tyktarmen (intestinum crassum) følger tyndtarmen. Tyktarmen er opdelt i blindtarmen, tyktarmen og endetarmen. Tyktarmen er repræsenteret af den ascendende, tværgående, nedadgående og sigmoide tyktarm. Tyktarmens funktion er at absorbere vand, danne og fjerne afføring - ufordøjede rester af fødemasser. Tyktarmens længde er cirka 160 cm. Hos levende mennesker er den noget længere på grund af vævets høje elasticitet. Længden af blindtarmen hos en voksen er 4,66% af tyktarmens samlede længde. Længden af den ascendende tyktarm er 16,17%, den tværgående tyktarm - 34,55%, den nedadgående - 13,72% og den sigmoide tyktarm - 29,59% af tyktarmens længde hos en voksen (eksklusive endetarmen). Tyktarmens diameter varierer individuelt, i gennemsnit er den 5-8 cm og aftager i retning fra blindtarmen til endetarmen. Tyktarmens masse (uden indhold) hos en voksen er cirka 370 g.

Blindtarmen er den første del af tyktarmen, hvor ileum løber ud. Blindtarmen har en sæklignende form, en fri kuppel, der vender nedad, hvorfra den ormeformede blindtarm strækker sig nedad.

Blindtarmen

Mindre almindeligt er blindtarmen kegleformet. Blindtarmen har en længde på 4-8 cm. Blindtarmenes bageste overflade er placeret på iliac- og lumbalmusklerne. Tarmens forreste overflade støder op til den forreste bugvæg. Blindtarmen har intet mesenterium, men er dækket af peritoneum på alle sider (intraperitoneal position). Den ormeformede blindtarm, som er et vigtigt organ i immunsystemet, er anatomisk og topografisk forbundet med blindtarmen.

Blindtarm (ormformet blindtarm)

Den ascenderende tyktarm (colon ascendens) er 18-20 cm lang. Den ascenderende tyktarms position varierer. Dens bagvæg indtager den yderste højre laterale position på den bageste væg af bughulen. Tarmen er rettet lodret opad, først placeret foran den firkantede muskel i lænden, derefter foran den højre nyre, der er placeret retroperitonealt. Nær leverens nedre (viscerale) overflade danner den ascenderende tyktarm en bøjning til venstre og fremad og går over i den tværgående tyktarm. Dette er den højre (lever) bøjning af tyktarmen (flexura coli dextra).

Stigende tyktarm

Den tværgående tyktarm (colon transversum) hænger normalt ned i en bue. Dens begyndelse er i højre hypokondrium (højre leverbøjning) i niveau med den 10. ribbrusk, derefter går tarmen skråt fra højre mod venstre, først nedad, derefter opad til venstre hypokondrium. Længden af den tværgående tyktarm er cirka 50 cm (fra 25 til 62 cm).

Tværgående tyktarm

Den nedadgående tyktarm (colon descendens) begynder fra venstre bøjning af tyktarmen og går nedad i colon sigmoideum i niveau med iliackammen. Længden af den nedadgående tyktarm er i gennemsnit 23 cm (fra 10 til 30 cm). Den nedadgående tyktarm er placeret i venstre del af bughulen.

Nedadgående tyktarm

Colon sigmoideum (colon sigmoideum) begynder ved venstre iliackamme og går over i endetarmen ved korsbenet. Tarmens længde varierer fra 15 til 67 cm (i gennemsnit - 54 cm). Colon sigmoideum danner 1-2 løkker (bøjninger), der støder op til venstre iliums forreste vinge og delvist går ned i bækkenhulen. Colon sigmoideum er placeret intraperitonealt og har et mesenterium. Tilstedeværelsen af mesenteriet forårsager betydelig mobilitet af colon sigmoideum.

Sigmoid colon

Et karakteristisk ydre træk ved blindtarmen og tyktarmen er tilstedeværelsen af tre muskelbånd - tyktarmsbåndene (taeniae coli), der hver er 3-6 mm brede. De frie, mesenteriske og omentale bånd begynder ved bunden af blindtarmen og strækker sig til begyndelsen af endetarmen. Båndene dannes som følge af koncentrationen af det langsgående muskellag i tre sektioner af tyktarmsvæggen (i området med båndene).

• Det mesenteriske bånd (taenia mesocolica) svarer til fastgørelsesstedet til tyktarmen (til den tværgående colon og sigmoid colon) af deres mesenterier eller fastgørelseslinjen for tarmens (ascendende og descendende colon) til den bageste bugvæg.
• Omentalbåndet (taenia omentalis) er placeret på den forreste overflade af den tværgående tyktarm, hvor det større omentum er fastgjort til det, og på steder, hvor omentalprocesser dannes i andre dele af tyktarmen.
• Det frie bånd (taenia libera) er placeret på de forreste (frie) overflader af den ascendense og descendense colon og på den nedre overflade af den tværgående colon på grund af dets hængende og lette vridning omkring længdeaksen.

Tyktarmens vægge er karakteriseret ved tilstedeværelsen af epiploiske vedhæng - fingerformede, fedtfyldte fremspring dækket af visceral peritoneum. Vedhængenes længde er 3-5 cm, og deres antal stiger i distal retning. De epiploiske vedhæng (appendices epiploicae) spiller en stødabsorberende rolle (formodentlig) under peristaltikken (bufferværdi) og fungerer som fedtdepoter for kroppen. Langs tyktarmen dannes der fremspring i tarmen - tyktarmens haustra (haustra coli) på grund af muskelbåndenes kortere længde sammenlignet med væggene i tilstødende områder af organet.

Tyktarmens væg består af slimhinde, submukosa, muskulære og serøse (adventitia) membraner.

Tyktarmens slimhinde (tunica mucosa) er karakteriseret ved et betydeligt antal tværgående folder med halvmåneform. Højden af de halvmåneformede folder (plicae semilunares) varierer fra et par millimeter til 1-2 cm. Folderne dannes af slimhinden og submukosa i områderne mellem tarmbåndene. Endetarmen har i sin øvre del (ampulla) også tværgående folder (plicae transversae recti). I den nedre del (analkanalen) er der 8-10 langsgående folder. Disse er analsøjlerne (columnae anales). Mellem analsøjlerne er der fordybninger - analbihulerne (sinus anales). På væggene af disse bihuler åbner udskillelseskanalerne fra 5-38 multicellulære alveolær-tubulære slimhinde-analkirtler, hvis hovedsektioner er placeret i submukosa i analkanalen. Den linje, på hvilket de nedre ender af analsøjlerne og bihulerne med samme navn er forbundet, kaldes den rekto-anale linje (hnea anorectalis).

Tyktarmens slimhinde er beklædt med et enkeltlags prismatisk epitel. Det er repræsenteret af tre celletyper: søjleformede epitelceller (absorptionsceller), eksokrine bægerceller og endokrine celler. Ved analkanalens niveau er det enkeltlags epitel erstattet af et flerlags kubisk epitel. Distalt er der en skarp overgang fra et flerlags kubisk epitel til et flerlags fladt ikke-keratiniserende og gradvist til et keratiniserende epitel.

Den egentlige plade af tyktarmens slimhinde er dannet af løst fibrøst bindevæv. I dens tykkelse er der 7,5-12 millioner tyktarmskirtler (Lieberkühns krypter), der ikke kun udfører en sekretorisk, men også en absorberende funktion. I blindtarmen er der 4,5% kirtler, i tyktarmens vægge - 90% og i endetarmen - 5,5% kirtler. Fordelingen af tyktarmskirtler har sine egne karakteristika. Tætheden af deres placering på niveau med tyktarmsbåndene er højere (med 4-12%) end mellem båndene. Kirtlernes størrelse øges ved toppen af halvmånefolderne, såvel som i tarmens lukkemuskelzoner (i sammenligning med interlukkemuskelzonerne). Kirtlernes vægge er repræsenteret af et enkeltlags epitel placeret på basalmembranen. Blandt kirtlernes epitelceller dominerer bæger- og absorptionsceller. Udifferentierede (stam)celler forekommer konstant, og endokrine celler forekommer ustadigt. Antallet af endokrinocytter stiger i retning fra cecum til endetarmen. Blandt dem er EC-celler (producerer serotonin og melatonin), D2 celler (udskiller vasointestinalt polypeptid) og A-celler (udskiller glukagon).

Langs den rette plade af tyktarmens slimhinde er der 5,5-6 tusind enkelte lymfoide knuder, lymfoide og mastceller, undertiden et par eosinofiler og neutrofiler. Enkeltlymfocytter er også til stede i tarmens epitelforing. I tykkelsen af den rette plade af slimhinden er der blod- og lymfekapillærer og -kar, umyeliniserede nerveceller i den intramurale nerveplexus og nervefibre.

Slimhindens muskelplade er repræsenteret af bundter af glatte muskelceller, der danner to lag. Det indre lag er orienteret cirkulært, det ydre lag er orienteret skråt og på langs. Bundter af glatte muskelceller, der er 10-30 μm lange og 0,2-2,0 μm i diameter, strækker sig fra muskelpladen ind i tykkelsen af den egentlige slimhindeplade. Tynde muskelbundter omgiver tyktarmskirtlerne og letter fjernelsen af deres sekret.

Submukosaen (tela submucosa) er dannet af løst fibrøst bindevæv, i hvis tykkelse lymfoide knuder, submukøs nerveplexus (Meissner's plexus), blod- og lymfekapillærer og slimkirtler (på niveau med analkanalen) er placeret.

Tyktarmens muskellag (tunica muscularis), hvis tykkelse øges i retning fra cecum til endetarmen, består af to muskulære lag - cirkulære (indre), kontinuerlige og longitudinelle (ydre) - i form af tre bånd ved cecum og tyktarmen. Mellem disse lag er den intermuskulære nerveplexus (Auerbachs plexus), repræsenteret af ganglieceller, gliocytter (Schwann- og satellitceller) og nervefibre. Ganglieceller dominerer kvantitativt i de zoner, der svarer til tyktarmens bånd. Den indre del af det cirkulære lag er zonen for dannelse af peristaltiske bølger, som genereres af Cajals interstitielle nerveceller, der er placeret i submucosas tykkelse på grænsen til tyktarmens glatte muskulatur.

Nogle steder, især i overgangsområdet fra en del af tyktarmen til en anden, ses svagt udtalte fortætninger af cirkulært orienterede glatte muskelbundter. På disse steder observeres der under fordøjelsen en indsnævring af tarmlumen, kaldet funktionelle kolonsfinktere, der regulerer passagen af tarmindhold. Der er en ascenderende cecalsfinkter, placeret i niveau med den øvre kant af ileocæcalklappen. Den næste sphincter, Hirsch's, danner en indsnævring af tyktarmen i området for dens højre bøjning (hepatisk). Tre funktionelle sphincter bestemmes langs den tværgående tyktarm. Den højre sphincter er placeret i den indledende del af den tværgående tyktarm. Den midterste tværgående kolonsfinkter og den venstre Canon-sfinkter er placeret tættere på den venstre (milt) bøjning af tyktarmen. Direkte i området for den venstre bøjning af tyktarmen ligger Payre-sfinkteren. Ved overgangen fra den nedadgående colon til den sigmoide colon er der en nedadgående sigmoideumsfinkter. Inden for den sigmoide colon skelnes den øvre og nedre sigmoideumsfinkter. Den sigmoideum-rektale sphinkter (O'Bernier) er placeret på grænsen mellem disse to dele af tyktarmen.

Den serøse membran (tunica serosa) dækker tyktarmen på forskellige måder. Blindtarmen, den tværgående tyktarm, den sigmoide tyktarm og den øvre endetarm er dækket af bughinden på alle sider. Disse dele af tyktarmen er placeret intraperitonealt (intraperitonealt). Den opstigende og nedstigende tyktarm, såvel som den midterste del af endetarmen, er delvist dækket af bughinden på tre sider (mesoperitonealt). Den nedre del af endetarmen er ikke dækket af bughinden. Den ydre membran i denne del af tarmen er adventitia. Bughinden (tunica serosa), der dækker tyktarmen, danner, når den passerer til væggene i bughulen eller tilstødende organer, et mesenterium, talrige folder (de såkaldte kolikligamenter). Disse folder (ligamenter) fungerer som et fikseringsapparat, de forhindrer tarmen i at forskyde og synke, og tjener som yderligere blodforsyningsveje til tarmen gennem de blodkar, der passerer gennem dem. Antallet af sådanne ligamenter varierer individuelt. Den øvre ileocaecale fold (plica iliocaecalis superior) er en fortsættelse af tyndtarmens mesenterium til højre. Den er fastgjort til den mediale overflade af den første del af den ascendense colon, og dens base er forbundet med peritoneum i den højre mesenteriske sinus. Det mesenterisk-genitale ligament begynder på den nedre overflade af mesenteriet i den terminale del af ileum og går derefter ned i form af en trekantet formation til den højre kant af væggen ved indgangen til det lille bækken. Hos kvinder går ligamentet til æggestokkens støtteligament, hos mænd går det til den dybe ring af lyskekanalen, hvor det gradvist går ind i parietalperitoneum. Det venstre frenikocolice ligament (lig. phrenocolicum sinistrum) er placeret mellem den costale del af mellemgulvet og den venstre bøjning af tyktarmen. Nedenfor strækker ligamentet sig til området af miltvinklen dannet af den tværgående colon og den descendense colon og forbinder dem med hinanden. Normalt er dette ligament sammenvokset med det større omentum. De andre ligamenter er inkonstante. De fastgør ofte overgangsområderne fra en del af tyktarmen til en anden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Røntgenanatomi af tyktarmen

Røntgenundersøgelse af tyktarmen udføres efter fyldning med en kontrastmasse fra tyndtarmen, samt gennem endetarmen ("højkontrast-enema"). Når det langsgående muskellag trækker sig sammen, forkortes tyktarmen, og haustra bliver tydeligt synligt. Når tyktarmen er overfyldt med en kontrastmasse, og de langsgående muskelbånd slapper af, udglattes haustra, og de karakteristiske ydre tegn på tyktarmen er mindre synlige. Tyktarmens lukkemuskler kan også detekteres under røntgenundersøgelser. Hos en levende person er den tværgående tyktarm placeret lavere end hos et lig. Den ormeformede blindtarm kontrasteres normalt som en filiform strimmel af varierende længde og position. Når endetarmen er fyldt med en røntgenfast masse (gennem anus), bestemmes dens form, størrelse og bøjninger, og slimhindens relief spores.

Innervation af tyktarmen (colon)

Tyktarmen er innerveret af parasympatiske grene fra vagusnerverne og sympatiske grene fra plexus mesenterica superior og inferior. Endetarmen er innerveret af parasympatiske fibre fra bækkennerverne og sympatiske fibre fra plexus hypogastrica inferior.

Blodforsyning til tyktarmen (colon)

Tyktarmen forsynes med blod fra de øvre og nedre mesenteriske arterier, rektalarterierne (fra de nedre mesenteriske arterier og de indre iliacarterier). Venøs udstrømning fra tyktarmen udføres gennem de øvre og nedre mesenteriske vener; fra endetarmen - gennem den nedre mesenteriske vene, den nedre hulvene (gennem de midterste og nedre rektalvener).

Lymfedrænage af tyktarmen (colon)

Ileokoliske, præcekale, postcekale lymfeknuder (fra cecum og blindtarm); mesenteriske, parakoliske, højre, midterste og venstre colon (fra colon ascendens, transversal og descendens); nedre mesenteriske (sigmoid) - fra colon sigmoid. Fra endetarmen strømmer lymfen til de indre iliaca (sakrale), subaorta og superiore rektale lymfeknuder.