Akut kolecystitis - Symptomer

Akut kolecystitis på baggrund af kolelithiasis (kalkuløs kolecystitis).

Symptomer på akut kolecystitis bestemmes af sværhedsgraden af den patologiske proces, som varierer fra mild inflammation til fulminant koldbrand i galdeblærens væg. Ofte er et anfald af sygdommen en forværring af kronisk kolecystitis.

Mennesker uanset konstitution, køn og alder kan blive syge, selvom kvinder over 40, der er overvægtige, er mere tilbøjelige til at blive syge.

De vigtigste symptomer på akut kolecystitis er:

Smerter (galdekolik) er lokaliseret i epigastriet eller højre hypokondrium, udstråler til ryggen under højre skulderbladsvinkel, højre skulder, sjældnere til venstre kropshalvdel og kan ligne et angina anfald. Smerten opstår om natten eller tidligt om morgenen, stiger til en vis intensitet og varer i 30-60 minutter. Smerteudbrud kan forudgås af indtagelse af fed, krydret, krydret mad, alkohol eller følelsesmæssige oplevelser.

Karakteristiske træk omfatter øget svedtendens, en smertegrimasse og en ubevægelig sidestilling med benene trukket op mod maven. Patienter anvender ofte en varmepude på højre hypokondrium.

Smerter fra galdeblærens udspiling opstår på grund af obstruktion af galdeblærekanalen og øget sammentrækning af galdeblæren. Smerten er lokaliseret dybt, mere centralt, ledsages ikke af spændinger i mavevæggens muskler og forværres ikke ved overfladisk eller dyb palpation.

Smerter fra peritoneal irritation er lokaliseret overfladisk, forstærkes ved berøring af huden og ledsages af hyperæstesi og spænding i bugvægsmusklerne. Den nederste del af galdeblæren er i kontakt med diafragma-peritoneum, som er innerveret af diafragma-nerven og de seks nedre interkostale nerver. Irritation af de forreste grene af de interkostale nerver forårsager smerter i den øvre højre kvadrant af maven, og irritation af den bageste kutane gren forårsager karakteristisk smerte under højre skulderblad.

Spinalnerverne innerverer et lille område af mesenteriet og det gastrohepatiske ligament omkring de store galdegange. Irritation af disse nerver opfattes som smerter i ryggen og i højre øvre kvadrant af maven, hvilket forklarer smerten forbundet med galdesten og kolangitis.

Fordøjelsessystemet. Akut kolecystitis er karakteriseret ved luft i maven og kvalme; tilføjelsen af opkastning får én til at tænke på samtidig koledokolitiasis.

Feber - ofte subfebril, når sjældent feberværdier (ved destruktive former for kolecystitis eller på grund af komplikationer). Hektisk temperaturkurve, ledsaget af udtalt svedtendens, kraftige kulderystelser, indikerer ofte purulent inflammation (empyem i galdeblæren, absces). Hos svækkede patienter og ældre kan kropstemperaturen, selv med purulent kolecystitis, forblive subfebril og nogle gange endda normal på grund af nedsat reaktivitet.

Andre symptomer inkluderer bøvsen med bitterhed eller en konstant bitter smag i munden; en følelse af udspiling i den øvre del af maven, oppustethed, afføring, kvalme og opkastning af galde er mulig.

Gulsot er ikke typisk, men er muligt, hvis udstrømningen af galde er blokeret på grund af ophobning af slim, epitel, obstruktion af den fælles galdegang af sten, eller hvis der er udviklet kolangitis.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at spørge patienten særligt omhyggeligt om følgende punkter:

• smertens art, varighed, lokalisering og bestråling;
• tilhørende symptomer såsom feber, kulderystelser, kvalme, opkastning;
• historie med episoder med galdekolik; patientens alder (da komplikationer forekommer oftere hos ældre og i alderdommen);
• tilstedeværelsen af diabetes mellitus (med denne sygdom udvikles gangrenøs cholecystitis oftere).

Under en fysisk undersøgelse er det nødvendigt at udføre:

• vurdering af den generelle tilstand;
• undersøgelse af hud og synlige slimhinder (især omhyggelig undersøgelse af sclera, conjunctiva og frenulum på tungen) og hud for rettidig påvisning af gulsot;
• bestemmelse af muskelspænding i den forreste bugvæg, især i højre hypokondrium og epigastriske områder;
• Palpation af højre hypokondrium for at detektere en forstørret galdeblære, samtidig med at der kontrolleres for symptomer på galdeblærebetændelse (følsomheden af et positivt Murphys tegn ved akut kolecystitis er 92 %, specificiteten er 48 %);
• måling af kropstemperatur.

Følgende tegn kan findes hos patienter med akut kolecystitis.

Symptomer på betændelse i galdeblæren, som omfatter følgende:

• Murphys symptom - skarp smerte ved tryk på højre hypokondrium på indåndingshøjdepunktet (i en anden fortolkning: ufrivillig åndedrætsbevaring under indånding på grund af skarp smerte ved tryk på højre hypokondrium);
• Kerrs symptom - smerte ved palpation af den højre hypokondrium;
• Ortners symptom - smerte ved bankning på den højre ribbue;
• de Mussy-Georgievskys symptom (phrenicus-symptom) - smerte ved tryk med en finger mellem benene på den højre sternocleidomastoideusmuskel.
• Shchetkin-Blumbergs symptom bliver positivt, når peritoneum er involveret i den inflammatoriske proces (peritonitis).

Akut kolecystitis uden galdestenssygdom (akalkuløs kolecystitis) er karakteriseret ved hyppigere udvikling af komplikationer og højere dødelighed.

Akut kolecystitis bør overvejes hos kritisk syge patienter.

Det er vigtigt at huske, at det kliniske billede i dette tilfælde kan være sløret: smertesyndrom er ofte fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]