Akut cholecystitis: symptomer

Akut cholecystitis mod cholelithiasis (kalkcystitus).

Symptomer på akut cholecystitis skyldes sværhedsgraden af den patologiske proces, som spænder fra en lille betændelse til den fulminante gangren i galdeblæren. Ofte er et angreb af sygdommen en forværring af kronisk cholecystitis.

Folk i enhver forfatning, køn og alder er syge, selv om kvinder over 40 år, der lider af fedme, er mere tilbøjelige til at lide.

De vigtigste symptomer på akut cholecystit er som følger:

Smerte (zholchnaya kolik) er lokaliseret i epigastriske område eller højre podrobernoy, udstråler til ryggen underkniven vinkel npavoy, højre skulder, i det mindste i den venstre halvdel af kroppen og kan ligne angina. Smerter opstår om natten eller tidligt om morgenen, stiger til en vis intensitet og vedvarer i 30-60 minutter. Forekomsten af smerte kan foregå ved brug af fedtholdig, krydret, krydret mad, alkohol, følelsesmæssige oplevelser.

Karakteriseret af overdreven svedtendens, smertestillende smerte og en bevægelsesløs pose på hans side med benene pressede til maven. Ofte bruger patienter til den rigtige hypochondrium en varmepude.

Smerte fra dilatationen af galdeblæren opstår i forbindelse med ophobning af den cystiske kanal og en intensiveret sammentrækning af galdeblæren. Smerten er lokaliseret i dybden, mere centralt, er ikke ledsaget af spændinger af musklerne i abdominalvæggen, stiger ikke med overfladisk eller dyb palpation.

Smerter fra irritation af peritoneum er lokaliseret overfladisk, styrket ved at berøre huden, ledsaget af bukvægs hyperesthesi og muskelspænding. Bunden af galdeblæren rammer den membraniske peritoneum, som er inderveret af membranet og seks lavere intercostale nerver. Irritationen af de forreste grene af intercostale nerver forårsager smerte i den højre øvre kvadrant i maven, irritation af den bakre kutane gren - en karakteristisk smerte under højre scapula.

Spinal nerver inderverer et lille område af mesenteri og gastrohepatisk ligament omkring store galdekanaler. Irritationen af disse nerver opfattes som en smerte i ryggen og den højre øvre kvadrant i maven, hvilket forklarer smerten i sten af den fælles galdekanal og cholangitis.

Fordøjelsessystemet. For akut cholecystit er præget af flatulens og kvalme; Tilsætningen af opkastning gør man til at tænke på samtidig koledocholithiasis.

Feber - ofte subfebril, når sjældent febrile værdier (med destruktive former for cholecystitis eller på grund af komplikationer). Den hektiske temperaturkurve ledsaget af svær svedtendens, kraftige kulderystelser, indikerer ofte en purulent betændelse (empyema af galdeblæren, abscess). Hos svækkede patienter og ældre kan kropstemperaturen, selv med purulent cholecystitis, forblive subfebril, og undertiden endog normal, på grund af nedsat reaktivitet.

Andre symptomer er en bitter bitterhed eller en konstant bitter smag i munden; en følelse af raspiraniya i den øverste halvdel af maven, oppustethed, afføring, kvalme, opkastning bilious.

Gulsot er ikke typisk, men det er muligt med forhindret galdeudstrømning på grund af overbelastning af slim, epithelium, obstruktion af den fælles galdekanal ved konkrementer eller med udviklet cholangitis.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt på følgende punkter:

• karakter, varighed, lokalisering og bestråling af smerte
• associerede symptomer, såsom feber, kuldegysninger, kvalme, opkastning;
• tilstedeværelse i anamnesen af episoder af galde kolik; patientens alder (siden ældre og senile alderskomplikationer forekommer ofte);
• Tilstedeværelse af diabetes mellitus (med denne sygdom udvikles ofte gangrenøs cholecystitis).

I den fysiske undersøgelse er det nødvendigt at udføre:

• vurdering af den generelle betingelse
• undersøgelse af huden og synlige slimhinder (især omhyggeligt undersøge sclera, conjunctiva og tungenes tøj) og hud til rettidig påvisning af gulsot;
• bestemmelse af muskelspændinger i den forreste abdominale væg, især i højre hypokondrium og epigastriske områder;
• palpering højre podrobernoy felt til at identificere øget galdeblæren med samtidig kontrollere symptomerne på betændelse i galdeblæren (Murphy sensitivitet positive symptom for akut cholecystitis er 92%, specificitet - 48%);
• kropstemperaturmåling.

Følgende tegn kan findes hos patienter med akut cholecystitis.

Symptomer på betændelse i galdeblæren, som omfatter følgende:

• Murphy symptom - skarp smerte, når trykket på den højre subcostal område i en højde af inspiration (i en anden fortolkning: ufrivillig holder vejret ved inhalation på grund af alvorlig smerte, når et tryk i området af højre hypochondrium);
• symptom Kera - smerte ved palpation af den rigtige hypochondrium;
• Ortners symptom er smertefuldhed, når man tikker på højre ribbenbue;
• Symptom de Moussi-Georgievsky (frenicus-symptom) - ømhed, når du trykker en finger mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel.
• Shchetkin-Blumberg syndromet bliver positivt, når peritoneum (peritonitis) er involveret i den inflammatoriske proces.

Akut kolecystit i fravær af cholelithiasis (acanthocephalic cholecystitis) er kendetegnet ved hyppigere komplikationer og højere dødelighed.

Akut kolecystit bør antages hos patienter i kritisk tilstand.

Det skal huskes, at det kliniske billede i dette tilfælde kan slettes: smertsyndromet er ofte fraværende.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]