Tromboemboli

Tromboembolisk syndrom - symptom som udvikler i akut thrombedannelse i blod- og lymfekar eller en udskridning deri emboli (blodprop, lymfe, luft), hvilket resulterede i udviklingen af infarkter (slagtilfælde, når det kommer til hjernen eller rygmarven) og koldbrand.

Tromboembolisme påvirkes af hjernens, lungerne, tarmene, hjertet, lemmerne. Denne artikel omhandler kun arteriel tromboembolisme.

Tromboembolisme af cerebral fartøjer

Ofte markeret arteriel trombose af cerebrale kar, for det meste hos ældre på baggrund af åreforkalkning, forhøjet blodtryk, men der kan være ung på baggrund af hjertesygdomme, vaskulitis, tilintetgørelse endarteritis, og andre.

En trombose kan forekomme når som helst på dagen, men ses hyppigere i en drøm eller umiddelbart efter en drøm. De cerebrale symptomer er ikke udtrykt klart, eller bevidstheden er fraværende i de fleste tilfælde, observeres noget stun, døsighed, desorientering. Fokale neurologiske symptomer udvikles langsomt over en periode på flere timer eller endog en dag. Manifestationer af det afhænger af det berørte fartøjs bassin, omfanget af slagtilfælde, tilstanden af sikkerhedsstillelsen. Men i alle tilfælde er der dannelse af meningeal syndrom eller cerebellar syndrom. Det samme billede er givet og hjernetumorer, så patienter skal indlægges i neurokirurgiske enheder. Trombose af dura maternes bihule kan udvikles, oftere med purulent otitis, mastoiditis, øjenlidelser, bløde ansigtsvæv, sepsis. I dette tilfælde udvikler intoksikationssyndromet på baggrund af en udpræget lokal purulent proces en klinik med meningeal syndrom.

Taktik: patienter, der har en cerebral vaskulær trombose, indlagt på afdelingen i overensstemmelse med den primære patologi for at behandle den underliggende årsag, men fører dem til skadestuen, der involverer behandling af postoperative neurolog.

Tromboembolisme af lungearterier

Tromboembolisme i lungearterierne - akut okklusion af lungekroppen eller grenene af lungerens arterielle system med en trombose dannet i venerne i den store eller lille cirkel af blodcirkulationen.

Indledningsvis dannelse af en blodprop i de pulmonale arterier er yderst sjældne i 75-95% af tilfældene, kilden er et system tromber inferior vena cava (fortrinsvis ileokavalnogo segment), 5-25% af blodpropper kommer fra hjertekamrene og i tilfælde af 0,5-2% system af den overlegne vena cava. En særlig trussel repræsenteres af strømlinet flydende trombi, der er løst forbundet i den ene ende til venøs væg. Deres adskillelse opstår ved belastning, hoste, fysisk anstrengelse mv. Klinikken udvikler sig pludseligt og hurtigt. Hvis der ikke er nogen pludselig død, hvad sker der med tromboembolisme af store grene eller bilateral lungeemboli, klinikken er variabel; Det afhænger af embolus og patientens tilstand til forekomsten af tromboemboli, men i alle tilfælde i forskellige variationer og dominerende manifestationer er: åndedrætsbesværsyndrom, hypoxi, hypertension, pulmonal cirkulation, forstyrrelse af bevidsthed efter typen af hypoxisk koma.

Mere eller mindre flyder hurtigt tromboembolisme af små grene af lungepulsåren, når processen udvikler inden for et par timer, eller endda dage. Sygdom begynder med udseendet af smerter i brystet af typen af angina, men de har ikke den typiske bestråling og forbundet med åndedrættet (værre på inspiration). Samtidig udvikler åndenød til 30-60 vejrtrækninger per minut, men i modsætning til pulmonal hjertesygdom, betyder det ikke medføre, at du tage lodret eller semi-siddestilling. Ofte forekommer hæmoptyse. Tachypnea fører til hyperventilation med udviklingen af hypoxæmi (oxygenspænding i det arterielle blod ved 70 mm Hg, men på grund af udvaskning af kuldioxid dannet respiratorisk alkalose, kun efterfølgende udviklede acidose blodtryk vedvarende nedsat; ... Takykardi, hjerte- rytme. Ved svær hypotension kan være oliguri, proteinuri, mikroskopisk hæmaturi. Med udviklingen af pulmonal infarkt er ofte dannet gemoplevrit.

Disse patienter har mulighed for at gennemføre instrumentale og laboratorieundersøgelser. Et karakteristisk træk er forekomsten af hyperkoagulering. Røntgenbilledet afslører ekspansion og deformation af rødderne af lungerne, høj status kuppel af membranen og begrænse dens mobilitet, udtømningen af lunge mønster og øge gennemsigtigheden i området ud fra blodbanen (oligemii symptom). Som dannelsen af lungeinfarkt er faldende pneumatization lungedelen, udseendet af infiltrationsfoci mulig intens mørkfarvning rund, trekantet, tilspidset form med toppunktet vender mod roden af lungen. I et radionuklidstudium, der anvender iod-131 albumin på scintigrafi, afsløres områder med prolaps af akkumulering af lægemidlet i kapillærer. Angiopulmonografi har en stor diagnostisk evne, men det er ikke altid muligt.

Taktik: nødhjælp til patienter, der har en lungeemboli, er hospitalsophold eller overførsel til en intensiv afdeling, der involverer behandling af thorax kirurg eller hjerte- kirurg.

Tromboembolisme af arterierne i ekstremiteterne

Tromboemboli dannet ved forskydning af en blodprop eller et andet substrat (skive ventil, kateter og tabt al.) I en perifer arterie af de proximale dele af det arterielle system - hulrummet i venstre hjerte, aorta, bækkenpulsåre. Den mest almindelige årsag er hjertesygdom, især mitral stenose. Ofte dannes en thrombus i zonen af bifurcationer af aorta og arterier (lårben og popliteal). Indtastning primær embolus, undertiden ganske lille, hvilket fører til den distale og proximale vasospasme og opbygning på det opstrøms og nedstrøms for thromben, den såkaldte "haler".

Det kliniske billede afhænger af niveauet af okklusion af karret og tilstanden af blodgennemstrømning i lemmerne. Tromboembolisme på aorta niveau ledsages af et bilateralt nederlag i lemmerne og fortsætter i henhold til typen af lerish syndrom. Tromboemboli på niveau med den iliaca arterie er ledsaget af en ensidig læsion af lemmerne, med iskæmi og mangel på krusninger observeret på hele ekstremiteten, herunder både fælles femoralarterie på denne side. Ved lavere tromboembolier bestemmes niveauet ved fravær af pulsering i lemmeregmenterne, men. Med "dets tilstedeværelse på den fælles lårarterie. Afhængig af tilstanden af blodtilførslen til lemmerne er der 3 grader af blodstrømforstyrrelser og lemmerischæmi.

• 1 grad - relativ kompensation af blodtilførslen - kendetegnes ved en temmelig hurtig forsvinden af smerte, genopretning af følsomheden og funktionen af lemmen, den sædvanlige farve på huden, kapillærpulsation (bestemt ved kapillaroskopi).
• 2 grader - subkompensation af blodforsyningen - tilvejebringes af den begrænsende spænding af sikkerhedsblodstrømmen, som understøtter livsstøtten af blødt væv på et kritisk niveau; ledsaget af svær smertestillende syndrom, lemmerødem, hudens hud, et fald i deres temperatur, følsomhed, kapillærpulsering, men aktive og passive bevægelser bevares. Enhver overtrædelse af sikkerhedsblodstrømmen kan til enhver tid føre til dekompensation af blodtilførslen.
• 3 grader - dekompensering af blodforsyningen - resultatet afhænger af varigheden af iskæmi. Der er 3 faser i løbet af absolut iskæmi:
  • reversible ændringer (næste 2-3 timer) - manifesterer sig ved kraftige smerter i den distale lem, der forsvinder hurtigt udtalt voksagtigt bleghed af huden, mangel på alle former for følsomhed og aktive bevægelser samtidig opretholde passiv, manglende rygrad og kapillær pulsering;
  • væksten i irreversible ændringer i blødt væv (op til 6 timer fra okklusionstidspunktet) - det ovenfor beskrevne kliniske billede tilslutter stivheden af leddene;
  •  irreversible ændringer, dvs. Biologisk død af blødt væv - muskelkontrakten i lemmen suppleres, brune pletter optræder på huden, hvilket indikerer begyndelsen af gangren.

Taktik: Den ideelle mulighed er øjeblikkelig indlæggelse i centrum af vaskulær kirurgi, men det er sjældent muligt på grund af tidsbegrænsninger; hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen til antikoagulant og disaggregerende terapi med kaldet kirurg "på sig selv" for at løse problemet med trombektomi.

Tromboembolisme af mesenteriske arterier

Sjælden diagnosticeret før operation også meget sjældent, som klinisk udviklet, efterfulgt af en pludselig skarp smerte i maven og tilstedeværelsen perietalnoy symptomer, disse patienter har en tendens til at komme med diagnoser bughindebetændelse, perforeret mavesår og ekstra drives, er tromboemboli opererer fund.