Symptomer på mavesårssygdom

De kliniske symptomer på mavesår og sår på tolvfingertarmen er varierede, og der dannes ikke altid et typisk billede, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt.

Det klassiske billede af mavesår er primært karakteriseret ved et typisk smertesyndrom, som først blev beskrevet i begyndelsen af det 20. århundrede af Moynigan:

• sultsmerter (på tom mave eller 1,5-2 timer efter at have spist), ofte om natten;
• vedvarende, paroxystisk, skærende, stikkende;
• udstråle til ryggen, højre skulder, skulderblad;
• lokaliseret i epigastrium og til højre for midterlinjen;
• forsvinder efter at have spist, taget syreneutraliserende midler eller antispasmodiske midler;
• sæsonbestemte eksacerbationer (efterår-forår).

Dyspeptiske symptomer er karakteristiske:

• opkastning på smertens højdepunkt uden forudgående kvalme, halsbrand, bøvsen;
• appetitten bevares normalt, endda øges;
• forstoppelse.

Tegn på vagotonisk autonom dystoni opdages ofte - træthed, øget svedtendens, følelsesmæssig labilitet, arteriel hypotension, bradykardi.

Hovedklagen ved duodenalsår er smerter af varierende sværhedsgrad, afhængigt af alder, patientens individuelle karakteristika, tilstanden af hans nerve- og endokrine system, anatomiske træk ved sårdefekten og sværhedsgraden af funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Smerten er normalt lokaliseret i den epigastriske eller paraumbiliske region, nogle gange spredt over hele maven. I et typisk tilfælde er smerten intens, optræder regelmæssigt, får en natlig og "sulten" karakter og aftager med fødeindtagelse. Den såkaldte Moynigan-smerterytme opstår (sult - smerte - fødeindtagelse - let interval - sult - smerte osv.).

Dyspeptiske lidelser i form af opkastning, bøvsen, kvalme og halsbrand er mindre almindelige hos børn end hos voksne. Efterhånden som sygdommen varer længere, øges hyppigheden af dyspeptiske symptomer. Nogle patienter oplever nedsat appetit, forsinket fysisk udvikling, tendens til forstoppelse eller ustabil afføring.

Efterhånden som duodenalsåret skrider frem, forværres den følelsesmæssige labilitet, søvnen forstyrres på grund af smerter, øget træthed er karakteristisk, og en astenisk tilstand kan udvikle sig.

Det er blevet fastslået, at der ikke er nogen sammenhæng mellem kliniske symptomer og stadiet af duodenalsår, selv med et typisk klinisk billede af sygdommen hos 50% af patienterne, og hos en fjerdedel af patienterne er forløbet asymptomatisk. I dette tilfælde er det tilsvarende forværring af sårsygdommen en række neurovegetative symptomer.

Oftest forekommer de første episoder med mavesmerter hos 43% af patienterne i alderen 7 til 9 år, i næsten alle tilfælde uden en åbenlys årsag. Hos de fleste børn er smerten usystematisk og uklar. Klager over dyspeptiske lidelser ved første indlæggelse observeres hos 24% af børnene. Ved palpering af maven registreres smerter hos 70% af patienterne, oftest i den epigastriske region.

Tilbagefald af duodenalsår har et lignende klinisk billede, men klager over mavesmerter forekommer sjældnere (hos færre patienter), og palpation af maven er smertefuldt hos cirka 2/3 af børnene.

Hos nogle børn, med sen diagnose af sygdommen eller tilbagevendende sygdomsforløb, forekommer der relativt hurtig udvikling af komplikationer: deformation af duodenalbulben, blødning, perforation og penetration. Hos børn med komplikationer af duodenalsår kan de kliniske symptomer forsvinde.

Gastrointestinal blødning kan forudgås af epigastriske smerter eller andre symptomer, men "asymptomatisk" blødning kan være det eneste symptom (hos 25% af børn med primære duodenale sår). Skjult blødning, som ikke påvirker behandlingstaktikken og ikke registreres, forekommer ved næsten hvert tilbagefald af sygdommen.

Perforation er en alvorlig komplikation af mavesår, der kræver akut kirurgisk behandling. Oftest (ca. 80%) forekommer perforation i den forreste væg af tolvfingertarmen. Kliniske symptomer på perforation er akutte ("dolklignende") smerter i den epigastriske region, skarp spænding i musklerne i den forreste bugvæg ("brætlignende mave"), tegn på pneumoperitoneum og peritonitis med hurtig forværring af patientens tilstand. I 75-90% af tilfældene afslører røntgenundersøgelse fri gas i bughulen.

Penetration er spredning af såret ud over mavesækkens og tolvfingertarmens væg til det omgivende væv og organer. På grund af fraværet af direkte endoskopiske tegn, der indikerer sårpenetration, genkendes denne komplikation ofte ikke hos både børn og voksne. Mulig penetration indikeres af en ændring i det kliniske billede, forekomst af bæltesmerter eller bestråling til ryggen (penetration i bugspytkirtlen), ind i højre hypokondrium (penetration i det lille omentum), opad og til venstre med imitation af smerter i hjertet (penetration af såret i subkardiale og kardiale dele af maven). Ved røntgenundersøgelse indikeres penetration af en yderligere skygge af bariumsulfatsuspension nær organets silhuet, en trelags sår-"niche", tilstedeværelsen af en isthmus og en langvarig bariumretention.

Deformation af duodenalbulben kan føre til stenose, oftest observeret i pylorus og postbulbærregionen af tolvfingertarmen. Forekomsten af stenose under en forværring af den ulcerative proces på baggrund af vævsødem og spastiske sammentrækninger af glat muskulatur betragtes som funktionel stenose, og tilstedeværelsen af vedvarende indsnævring af organets lumen på grund af ardannelser karakteriseres som organisk stenose. Etablering af en "plasklyd" hos patienten under palpation i epigastrium på tom mave indikerer udtalt pylorobulbær stenose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]