Komplikationer af meningitis

Betændelse i hjernehinderne, især i alvorlige former, kan have langvarige konsekvenser og være livstruende, og mange komplikationer ved meningitis er irreversible og fører til invaliditet. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO-data baseret på forskning oplever størstedelen af patienter (70%) med bakteriel meningitis hydrocephalus, og de deraf følgende alvorlige lidelser forekommer hos næsten 90% af patienterne.

Det bemærkes også, at udviklingen af neurologiske komplikationer forekommer oftere ved meningitis af bakteriel ætiologi. Ved skade på meninges forårsaget af Streptococcus pneumoniae-bakterier og udvikling af pneumokokmeningitis når dødeligheden 20%, og komplikationer som hjerneskade, lammelse og indlæringsvanskeligheder observeres hos 25-50% af de overlevende patienter.

Hos børn er høretab en komplikation efter pneumokokmeningitis i 14-32% af tilfældene. Denne komplikation observeres i gennemsnit hos 13,5% af patienter med meningokokbetændelse i hjernehinderne og i 20% af tilfældene af meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae.

Årsager Komplikationer af meningitis

Infektionsspecialister og neurologer forbinder årsagerne til udviklingen af meningitis -komplikationer med dysfunktion af celler (herunder neuroner), når de beskadiges af toksiner og antistoffer, der cirkulerer i blodet fra meningokokker (Neisseria meningitidis), pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), streptokokker Streptococcus agalactiae gruppe B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusser af Picornaviridae-familien, Coxsackie- og ECHO-virusser, Paramyxoviridae, Herpes simplex og Varicella zoster. [ 2 ]

Ved at overvinde blod-hjerne-barrieren kan de ikke kun trænge ind i hjernens membraner og subarachnoidalrummet, men også dets parenkym.

Derudover spiller en mere aggressiv reaktion fra immuncellerne i mikroglia og dura mater en vis rolle i ændringen af neuroner under infektionens invasion og den inflammatoriske proces, den inducerer: antistoffer (IgG og IgM), der produceres for at ødelægge bakterier eller vira, kan forstærke det humorale intratekale (subtekale) immunrespons, hvilket fører til celleskader og udvikling af forskellige psykoneurologiske konsekvenser. [ 3 ]

Risikofaktorer

Følgende vigtige risikofaktorer for udvikling af alvorlige komplikationer af meningitis er bemærket:

• alderdom og barndom (især det første leveår);
• immundefekttilstande;
• alvorlig form for meningitis, især purulent;
• hurtigt klinisk forløb af sygdommen;
• lang prodromal periode af den inflammatoriske proces;
• nedsat bevidsthed ved de første manifestationer af sygdommen;
• sen opdagelse af sygdommen på grund af forsinkelser i at søge lægehjælp;
• utidig eller utilstrækkelig behandling af febril forgiftningssyndrom og selve meningitis – med forsinket påbegyndelse af antibiotikabehandling.

Patogenese

Mekanismen for skade på cerebrale strukturer og centralnervesystemet, det vil sige patogenesen for udviklingen af komplikationer ved betændelse i hjernens bløde membraner af bakteriel og viral oprindelse, behandles i publikationerne:

• Akut bakteriel meningitis
• Tuberkulose af meninges (tuberkuløs meningitis)
• Viral meningitis
• Enterovirusmeningitis
• Serøs meningitis
• Purulent meningitis

For eksempel forklares mekanismen for ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler (hydrocephalus) ved bakteriel – herunder tuberkuløs – meningitis ved, at udstrømningen af CSF efter dens udgang fra hjernens fjerde ventrikel hæmmes af blokering af hjernens arachnoideamembrans villi af ekssudat i de mediane og laterale åbninger (Magendie- og Luschka-åbninger) i subarachnoidalrummet.

Og hydrocephalus, ødem og fokale purulente infiltrater af hjernevæv fører til deres nekrose og forårsager hovedpine, problemer med syn og hukommelse, kramper, nedsat koordination osv.

Symptomer Komplikationer af meningitis

I tilfælde af komplikationer af meningitis opstår symptomer, der er forårsaget af arten, lokaliseringen og graden af skade på cellerne i membranerne og hjernens substans – efter at akut inflammation og symptomer på meningealt syndrom er forsvundet. De første tegn på, at sygdommen vil forårsage komplikationer og langsigtede konsekvenser, kan dog opstå i den akutte fase. Dette er tyngde i hovedet og dårligt lindret hovedpine, samt øget intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension), som manifesterer sig som kvalme og opkastning, svedtendenser, generel svaghed, diplopi (dobbeltsyn), sløret bevidsthed og kan føre til dannelse af hjernebrok. [ 4 ]

En af de kliniske manifestationer af bakteriel meningitis er anfald, og når de opstår inden for de første tre dage og er vanskelige at undertrykke, vil patienten sandsynligvis opleve vedvarende neurologiske komplikationer.

Ud over hydrocephalus kan adskillige systemiske og neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis, herunder komplikationer af meningokokmeningitis og pneumokokmeningitis, manifestere sig som:

• hjerneødem; [ 5 ]
• nedsat koordination af bevægelser og balance - vestibulo-ataktisk syndrom; [ 6 ]
• kramper og epileptiske anfald; [ 7 ]
• delvist eller fuldstændigt sensorineuralt høretab forbundet med lammelse af det VIII. par af kranienerver (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• forringelse eller tab af synet på grund af betændelse i synsnerven (II par af kranienerver – n. opticus); [ 9 ]
• taleforstyrrelser - bulbær dysartri; [ 10 ]
• problemer med hukommelse og koncentration, hvilket indikerer kognitiv svækkelse; [ 11 ]
• dannelsen af effusion mellem arachnoidea og dura mater - subduralt empyem, [ 12 ] hvilket kan føre til en hjerneabces, [ 13 ] og ved svampebetændelse forårsaget af kryptokokmeningitis - til kryptokokkom; [ 14 ]
• spredning af betændelse til hjernevæv, hvilket fører til meningoencephalitis, som ofte forårsager irreversibel hjerneskade;
• meningeal cerebral koma.

Komplikationer ved tuberkuløs meningitis omfatter basal adhæsiv eller optisk-kiasmatisk arachnoiditis med anfald og synshandicap på grund af skader på synsnerven og dens membraner; dannelse af en tumorlignende granulomatøs formation i hjernen – meningeal tuberculom; arteritis (betændelse i væggene) i små eller store kar. [ 15 ] Som læger forklarer, opstår omfattende vaskulære komplikationer hos patienter med meningealskade forårsaget af Mycobacterium tuberculosis som følge af hjerneinfarkt (såsom iskæmisk slagtilfælde) i området omkring de midterste cerebrale og basilararterier, hjernestamme og lillehjernen. Konsekvenserne manifesterer sig ved neurologiske lidelser, som kan aftage over tid.

Selvom udviklingen af cerebral hypertension med inflammation i hjernehinderne af viral oprindelse er mindre almindelig end ved en bakteriel infektion, kan komplikationer af viral meningitis i form af hydrocephalus og hjerneødem forekomme i den akutte fase af sygdommen. Men efterhånden som tilstanden forbedres, falder risikoen for langsigtede konsekvenser også, men de udvikler sig stadig. Og det er meningoencephalitis, hjernestammeencephalitis, inflammation i myokardiet (hjertemusklen), slap lammelse og muskelsvaghed, paroxysmal hovedpine, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, mild kognitiv svækkelse.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer ved purulent meningitis [ 16 ], [ 17 ] omfatter:

• hydrocephalus og cerebralt ødem;
• skade på kranienerverne med delvis lammelse (parese) af lemmerne, taleforstyrrelser, nedsat opfattelse af visuelle signaler;
• udvikling af betændelse i hjernens ventriklers vægge – ventriculitis; [ 18 ]
• cerebral vaskulær trombose og cerebral infarkt;
• empyem og abscesser i hjernen;
• cerebral atrofi;
• sepsis og blodforgiftning med hurtig udvikling af septisk shock og DIC-syndrom hos børn (dissemineret intravaskulær koagulation).

Ud over øget intrakranielt tryk, udviklingen af hydrocephalic og konvulsive syndromer, omfatter komplikationer af serøs meningitis optisk neuritis.

Praktiserende læger og forskere bemærker, at meningitis hos børn fører til alvorlige konsekvenser hos nyfødte i cirka 20-50% af tilfældene. De mest almindelige komplikationer er hydrocephalus, høre- og synstab, langvarige anfald, epilepsi, hæmning af den psykomotoriske udvikling og dysfunktion i hjernestrukturer.

Hos ældre børn er dysfunktion i taleapparatet mulig på baggrund af hjerneødem og hydracephali (som kan udvikle sig ved sygdommens debut eller flere uger efter diagnosen bakteriel meningitis) på grund af skader på kranienerverne og fokalt neurologisk underskud; hemiparese, mentale forandringer og nedsatte kognitive funktioner. [ 19 ]

Diagnosticering Komplikationer af meningitis

Læger med forskellige specialer deltager i diagnosticeringen af komplikationer ved meningitis, men en undersøgelse af hver patients neuropsykiatriske sfære er obligatorisk. [ 20 ]

Grundlæggende tests omfatter blodprøver – generelle, biokemiske, antistofniveauer; analyse af cerebrospinalvæske.

Ved hjælp af computer- og/eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen udføres instrumentel diagnostik af komplikationer ved meningitis af enhver ætiologi. Ultralyd-ekoencefalografi og elektroencefalografi anvendes også; i tilfælde af høreproblemer anvendes tympanometri og elektrocochleografi osv.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik kan være nødvendig, især for at identificere andre patogenetiske faktorer for de eksisterende symptomer, for eksempel hjernetumorer.

Behandling Komplikationer af meningitis

Trods den høje dødelighed er tilstrækkelig behandling af systemiske og neurologiske komplikationer og aggressiv antimikrobiel terapi i behandlingen af meningitis afgørende for at forbedre de terapeutiske resultater.

Ved behandling af hjerneødem er det derfor nødvendigt at: overvåge respirationsfunktionen og det intrakranielle tryk, kontrollere hyperventilation af lungerne og administrere en opløsning

Osmotisk diuretikum (Mannitol) og intravenøse kortikosteroidinjektioner. Omfattende hjerneødem kan også behandles kirurgisk ved at dræne hjerneventriklerne (dekompressiv kraniotomi).

Behandling af mild hydrocephalus kan omfatte lægemiddelbehandling med diuretika og steroider, men i sin obstruktive form anvendes dræning af cerebrospinalvæske, hvilket kan gøres ved midlertidig eller permanent placering af en ventrikulær (ventrikuloperitoneal) shunt eller ved endoskopisk ventrikulostomi af den tredje ventrikel.

Hvis hjerneabceshulen er kirurgisk tilgængelig, drænes den.

Ved vedvarende anfald anvendes antikonvulsiva - antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin, Gabapentin osv.).

Taleforstyrrelser behandles af logopeder; derudover anvendes nootropika til behandling af bulbar dysartri – lægemidler, der er neurometaboliske stimulanser: Piracetam, Ceriton, Finlepsin osv.

Cochlear-implantater bruges til at forbedre hørelsen, og de indsættes i ørerne. [ 21 ]

Forebyggelse

For at forebygge neurologiske komplikationer ved bakteriel meningitis er den mest effektive primær forebyggelse af infektioner: epidemisk overvågning og vaccination af børn mod meningokokker af serogruppe A og C, Haemophilus influenzae, vaccination mod pneumokokinfektion, vaccination mod meningokokinfektion.

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige resultatet af systemiske og neurologiske komplikationer af meningitis af enhver ætiologi, givet den forholdsvis høje dødelighed for denne sygdom - op til 30%.