Vaccination mod pneumokokinfektion

Pneumokokker forårsage den hyppigste bakterielle infektion af mennesket, ifølge WHO anslår, det forårsager 1,2 millioner dødsfald om året, mere end 40% af dødsfald blandt børn 0-5 år - .. Pneumoni i Rusland 1,5 millioner om året, pneumokokker årsag 76% hos voksne og op til 90% hos børn under 5 år, herunder dem, der er kompliceret ved pleuris og destruktion. Vaccination fra pneumokokinfektion reducerede signifikant forekomsten af pneumokokinfektion.

Selvom statistikken for pneumokokinfektion ikke gennemføres, med forekomst af lungebetændelse 10-12 per 1000 børn i alderen 0-5 år og 85% S. Pneumoniae i strukturen af deres agenser, får vi et tal i størrelsesordenen 1100 100 000 børn, dvs. 100.000 pneumokok lungebetændelse hos børn 0-5 år om året. Indikatoren for pneumokokbakteriæmi (10% af antallet af lungebetændelse) er ca. 100 pr. 100.000 eller 9.000 tilfælde om året. Disse tal ligger meget tæt på tallene i Europa og USA.

Pneumokokmenititis varierer med særlig tyngdekraft, hvis hyppighed ifølge A.E. Platonov, er omkring 8 pr. 100 000 børn under 5 år.

Pneumokokker er forårsaget af 30-35% akut otitismedium, som tolereres af næsten ethvert barn. De er kendetegnet ved en særlig sværhedsgrad, tilbøjelighed til at perforere den tympaniske membran og udviklingen af otogene intrakraniale komplikationer; de har oftest brug for tympanostomi og forårsager tilbagevenden af otitis.

Vaccination fra pneumokokinfektion: vacciner

Pneumokokvacciner er opdelt i polysaccharid- og proteinkonjugerede vacciner; sidstnævnte adskiller sig i immunogenicitet, der begynder med de første måneder af livet, mens den første hos børn under 2 år ikke er immunogener.

Polysaccharid pneumokokvacciner. På russisk registreret Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - blanding blev oprenset kapselpolysaccharid serotyper 23, som omfatter 90% af stammerne tilvejebragt fra blod, og de fleste stammer, der findes i Rusland. En tilsvarende vaccine Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) registreres. Vaccinen administreres en gang.

Pneumokokvacciner registreret i Rusland

vaccine	struktur
Pneumo23 - 23-valent polysaccharidvaccine - Sanofi Pasteur, Frankrig	Polysaccharider (25 ug) serotyper 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; konserveringsfenol 1,25 mg. Inokulering en gang pr os eller i / m - 1 dosis på 0,5 ml fra 2 år. Gentagen vaccination - ikke tidligere end 3 år. Opbevares ved 2-8 °, holdbarhed 2 år.
Pneumovax® 23 - 23 valenspolysaccharidvaccine - Merck Sharp og Dome (indleveret til registrering)
Prevenar - 7-valent konjugeret vaccine - Wyeth, USA	De proteinkonjugerede polysaccharider af serotyperne 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F administreres sammen med DTP tre gange + revaccination

Sundhedsministeriet anbefaler Pneumo23 til personer> 65 år og for:

• personer med kroniske hjertesygdomme (herunder hjertesvigt, kardiomyopati), lunge (herunder COPD, emfysem, astma bronchiale med hyppige akutte luftvejssygdomme), leveren (herunder cirrhosis ) og nyre (kronisk nyresvigt, nefrotisk syndrom) ;
• patienter med diabetes mellitus
• personer ældre end 2 år med funktionel eller anatomisk aspiration, cerebrovaskulær ulykke, cochleær implantation, mangel på komplementkomponenter;
• patienter med onkohematologiske sygdomme, HIV-infektion, neutropeni, transplantationsmodtagere, der modtager immunosuppressiv terapi;
• personer i kollektiver, især før optagelse (børnehaver, hær);
• ofte syge børn, herunder dem, der er smittet med tuberkulose.

Konjugeret til et protein pneumokokvaccine Prevenar bruges fra en alder af 2 måneder, indgå i det 7 serotyper dækker 87% af isolater af pneumokokker fra de syge børn i USA og visse andre lande, en lignende vaccinens effekt kan forventes i Rusland (serotipovoy landskab pneumokokker i Rusland og USA er ens) . Pneumokokvaccine indgives 3 gange med DTP med en booster på 18 måneder, der er tegn på effektiviteten af 2-fold vaccination (i 2. Halvår), med en booster, 2-fold vaccination den 2-årige og engangs - 2-5 år . Eftersom 7-valente vaccine ikke omfatter en række vigtige serotyper (1, 3, 5, 19A), det planen at skabe 13-valent Prevenar.

Immunitet

Pneumo23 hos personer> 2 år udgør beskyttende niveauer af antistoffer til den 3.-4. Uge, som varer op til 5-8 år. Revaccination (en gang 0,5 ml) er indiceret ved immundefekter (inklusive aspleni og personer over 65 år) ikke tidligere end 3 år senere. Væksten af antistoftiter var 2-4 gange højere hos patienter med diabetes, nyre- og reumatoid sygdom, især når Pnevmo23 blev administreret med Grippol. Hos HIV + -personer er vaccinen immunogen, men koncentrationen af antistoffer falder hurtigere, så det viser sig at blive vaccineret igen efter 5 år (hos børn under 10 år - efter 3 år). Det samme gælder børn med nefrotisk syndrom, som normalt kræver anden vaccination efter 20-22 måneder. Udskudt pneumokokinfektion (uanset diagnosens pålidelighed) er ikke kontraindikation for vaccination.

Konjugerede vacciner inducerer en typespecifik T-celle immunrespons og immunologisk hukommelse: med den efterfølgende administration af en polysaccharidvaccine viser de vaccinerede en stigning i antistoftitere (boosting). Pneumokokvaccine skaber også immunitet mod slimhinder, hvilket reducerer vognen blandt børn, som normalt har en høj densitet af den mikrobielle befolkning. Med dette er sandsynligvis associeringen af kollektiv immunitet forbundet.

Epidemiologisk effektivitet af polysaccharidvacciner fra pneumokokinfektion

Effekt Pneumo23 til forebyggelse af lungebetændelse, der nåede 80%, blev vist ved vaccination af voksne i alderen 18-21 i organiserede grupper, inkl. Militær: i løbet af 2-5 måneder efter podning faldt forekomsten af ARI med 2,2 gange, bronkitis - med 13 gange lungebetændelse - med 6,1 gange. Effekten af vaccinen mod bakterieformede pneumokokinfektioner (kompliceret lungebetændelse, meningitis osv.) Varierer fra 56% til 81%.

Effektiviteten af vaccinen i en alder af 55 år var 93% i alderen 55-64 år - 88%, i alderen 65-74 - 80%, i en alder af 75 år - 67%. Vaccination af personer over 65 år blev reduceret med 45% lungebetændelsesrisiko, 41% - risikoen for invasiv infektion, 26% - risikoen for indlæggelse og 41% - dødsfald.

Immunogenicitet Pneumo23 hos patienter med broncho-pulmonale og kardiovaskulære sygdomme ligner den hos raske patienter (beskyttelseseffekt er ca. 69%). Denne figur hos personer med aspleni er 77%.

Vaccination af børn Pnevo23 vaccine på børnehjem har ført til en reduktion i frekvensen af bærere af pneumokokker fra 40 til 15%, og blandt sygelige børn - lige fra 64 til 12%, hvilket forebygger spredningen af resistente stammer blandt risikogrupper. Sammen med dette havde ofte syge børn flere gange nedsat overordnet luftvejssygdomme. Frekvensen af ARI hos børn med kroniske lungesygdomme faldt 1,7 gange, og hyppigheden af eksacerbationer - 1,6 gange. En positiv effekt - et fald i sværhedsgraden af bronchial astma og et fald i forekomsten af ARI er noteret hos 60% af børnene. Kombinationen af Pneumo23 med Act-Hib-vaccinen reducerer forekomsten af SARS og otitis-tilbagefald 3 gange.

Effekt Pneumo23 manifesterer sig således som en specifik handling - et fald i pneumokok-morbiditet og -vogn og ikke-specifik, sandsynligvis forbundet med stimuleringen af T-hjælper-1-systemet. Dens mere udtalte effekt sammenlignet med de bakterielle lysater taget inde i eller i aerosolen (også inklusive pneumokokpolysaccharider) synes at skyldes, at den indgives parenteralt.

Pneumokokvaccine Pnevmo23 kombineres effektivt med influenzavacciner: for hendes introduktion med vaccineformuleringerne VAXIGRIP børn inficeret med Mycobacterium tuberculosis, reducerede forekomsten af akutte luftvejsinfektioner, herunder bronkitis og pneumoni, 92,8% (13,9 gange); da Pneumo23 kun blev anvendt, faldt forekomsten med mere end 7 gange. Samtidig administration Pnevmo23 vacciner og VAXIGRIP dette kontingent anbefalede SRI Phthisiopulmonology dem. Sechenov Sundhedsministeriet og RF.

Effektivitet Pnevmovaks® 23 mod invasive infektioner hos høj-risiko grupper af mennesker med diabetes - 84%, hjertekarsygdom - 73%, hjertesvigt - 69% af lungesygdomme, herunder KOL og astma - 65% hos personer over 65 år -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Effektiviteten af konjugerede vacciner fra pneumokokinfektion

Allerede viste de første resultater af anvendelse af Prevenar-vaccinen, at det forhindrer 83% af meningitis forårsaget af vaccineserotyper. For alle radiologisk bekræftet lungebetændelse reduktion i forekomsten var 20,5%, og med hensyn til ethvert årsag til lungebetændelse hospitalsindlæggelse satser faldet fra 11,5 til 5,5 per 1.000 børn (52,4%), og hyppigheden af ambulante besøg hos lægen - til 99,3 til 58,5 tilfælde pr. 1000 børn (med 41,1%).

Ifølge CDC, massevaccination af Prevenar reduceret frekvens bakteriemicheskogo former for pneumokoksygdom hos børn 0-4 år gamle, der forårsages af medlemmer af det, med 81,9 til 1,7 pr 100 000. Pneumokokvaccine Samtidig har der været en vis acceleration af bakteriæmi forårsaget af ikke vaccineserotyper (fra 16,8 til 21,7), men det totale antal bakteriemier faldt 4 gange - fra 98,7 til 23,4 pr. 100.000.

Betydeligt ændret og forekomsten af pneumokokbetændelse. I USA faldt det fra 2000 til 2004 hos børn 0-2 år. Fra 7,7 til 2,6 og dødelighed fra 0,37 til 0,18 pr. 100.000, dvs. I 4 år blev 1600 tilfælde af meningitis af denne ætiologi forhindret. I Spanien faldt forekomsten af pneumokokmenititis (pr. 100.000 børn 0-5 år) som følge af vaccination med 54% - fra 6,14 i 2001 til 2,86 i 2006.

Masse vaccination af små børn dannede en besætning immunitet: i USA bakteriemicheskogo lungebetændelse var mindre tilbøjelige til at blive observeret i ikke-vaccinerede børn 5-15 år (38%) og voksne (47% i alderen 15-45 år, 20% ved 45 -65 årige), og med 36% - hos personer over 65 år. Forekomsten af pneumokokmenititis faldt med 33% og dødsfrekvensen for personer over 65 år - med 44%.

Pneumokokvaccine beskytter mod 80% af stammer af pneumokokker med mellemliggende og 100% med høj resistens overfor penicillin.

Ved at reducere med 57% forekomsten af mellemørebetændelse forårsaget af de vaccineserotyper, den samlede virkning af vaccination var meget lavere (6-9%) som følge af bevarelsen af sygelighed forårsaget af andre patogener og øge frekvensen af mellemørebetændelse forårsaget af andre serotyper (33%). Mere udtalt fald i tilbagevendende otitis (med 16%) og alvorlige former, der kræver tympanostomi (med 25%). Bæringen af vaccineserotyper blev halveret, men deres plads er taget af andre serotyper, så den samlede effekt er ikke så signifikant.

Prevenar pneumokokvaccine er også med held kombineres med influenza, og denne kombination (efterår influvac + Prevenar to gange med et interval på 4-8 uger.) Hos børn 18-72 måneder Led (sammenlignet med kontrolgruppen, som modtog HBV) for at reducere hyppigheden af febrile respiratoriske episoder under epidemic sæson med 25%, mens kun Inffluvak - med 13%. Faldet bekræftede tilfælde i gruppe influvac + Prevenar og kun influvac var ens (51% og 52) ikke afviger signifikant reducerer frekvensniveauet af mellemørebetændelse (57 og 71%). Uden for influenzasæsonen Forskellene mellem forsøgsgrupperne og kontrolgruppen var upålidelige.

Selvom omkostningerne ved den konjugerede vaccine er signifikante, giver massevaccination i USA en mærkbar økonomisk effekt. Fælles skøn over de direkte sundhedssystem omkostninger forbundet med indlæggelser og ambulante besøg for lungebetændelse af enhver ætiologi for de yngre børn er faldet fra et gennemsnit årlige værdier af millioner $ 688,2 i perioden fra 1997 til 1999 til millioner $ 376,7 i 2004 (et fald på 45,3%, det vil sige ca. 310 millioner dollars). I betragtning af faldet i forekomsten af alle aldre under påvirkning af børns vaccination, vurderes den økonomiske virkning at være betydelig.

WHO vurderer, at hvis vaccineret med 7-valent konjugeret vaccine til alle børn i 72 udviklingslande, er det muligt at forhindre 407 000 dødsfald årligt. I betragtning af den høje effektivitet af denne vaccine, anser WHO det som en prioritet for at inkludere det i de nationale kalendier for immunoprofylakse.

Kontraindikationer for vaccination mod pneumokokinfektion

Der findes ingen specielle kontraindikationer for begge vacciner, bortset fra reaktioner på den tidligere dosis af vaccinen. Pneumokokvaccine Pnevmo23 administreres mindst 10 dage før starten af immunosuppressiv terapi på grund af muligheden for et fald i niveauet af antistoffer ved en senere indtræden. Vaccination af gravide er kun mulig i 3. Trimester og uden ekstrem nødvendighed anbefales ikke.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vaccinationsreaktioner efter vaccination mod pneumokokinfektion

Pneumo23-administration i 5% af de vaccinerede patienter er mulig lokal reaktion, normalt svag (rødme, ømhed) op til 48 timer. Vaccination mod pneumokokinfektion kan udføres året rundt og kombineres på en dag med andre vacciner (undtagen BCG). Komplikationer er sjældne: Udslæt, ledsmerter. Hos patienter med remission af trombocytopenisk purpura rapporteres tilbagefald sjældent efter 2-14 dage efter vaccination i op til 2 uger. Meget sjældne anafylaktiske reaktioner er beskrevet.

Pneumokokvaccine Prevenar tolereres godt af børn. Oplevelsen af mere end 20 millioner vaccinationer har ikke afsløret alvorlige komplikationer. Vaccinen giver dog ofte lokale reaktioner i form af rødme og hævelse, feber op til 38 °, irritabilitet, søvnforstyrrelser; Ca. 5% af børnene giver en temperatur på over 39 °.