Vaccination mod meningokokinfektion

Det forårsagende agens for meningokokinfektion er meningokokker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), de mest almindelige grupper er A, B, C, Y og W-135. I Rusland, Asien og Afrika dominerer meningokokker af gruppe A, i Vesteuropa og Nordamerika - gruppe C. Meningokokker af gruppe B forårsager endemiske sygdomme og lokale udbrud; i New Zealand forårsagede de en epidemi, der har varet siden 1991 med en incidens på 400-500 tilfælde om året (pr. 4 millioner indbyggere). Vaccination mod meningokokinfektion i form af polysaccharid-meningokokvacciner type A og C hos personer over 2 år er immunogen og giver beskyttelse i mindst 3 år (mindst 2 år - hos børn); deres epidemiologiske effektivitet er 85-95%.

Faldet i sygelighed forårsaget af patogener af serogruppe A og C erstattes ofte af en stigning i sygelighed forårsaget af meningokok B. Der registreres hvert år mere end 300.000 tilfælde af meningitis med 30.000 dødsfald på verdensplan. På grund af tilfælde af pilgrimme fra Mekka, der medbringer meningokokker af serogruppe W 135, er en vaccination, der inkluderer meningitis, nu påkrævet til Hajj (Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline er registreret i Rusland).

Patienter med meningitis er smitsomme i prodromet, de stopper med at frigive patogenet 24 timer efter behandlingsstart. Bærerskab af meningokokker er den primære infektionskilde, i den interepidemiske periode er hyppigheden mindre end 5% og stiger under epidemier i fokus til 50% eller mere. Det er normalt kortvarigt - mindre end 1 uge, så behandling af bærere er uhensigtsmæssig. Børn under 5 år er oftest berørt.

I Rusland blev der i 2007 registreret meningokokinfektion hos 2680 personer (1779 af dem var børn i alderen 0-14 år), 1,87 pr. 100.000 (hos børn - 8,25).

Målsætninger for meningokokvaccinationsprogrammer

Selvom gruppe A-vaccinen kan anvendes til epidemiologiske indikationer hos børn efter 12 måneder, er den ikke egnet til rutinemæssig immunisering under 2 år; type C-vaccinen er endnu mindre immunogen i denne alder.

WHO anbefaler polysaccharidvaccinerne A og C til personer over 2 år i risikogrupper og til massevaccination under en epidemi, både for individuel beskyttelse og for at skabe flokimmunitet og reducere smittebærerskab. I Canada førte universel vaccination (alder 6 måneder - 20 år) af 1,6 millioner mennesker i 1992 til et fald i forekomsten af meningitis C fra 1,4 til 0,3 (pr. 100.000) i 1993-1998, hvilket forhindrede 48 tilfælde af meningitis hos vaccinerede personer og 26 tilfælde på grund af flokimmunitet. Effektiviteten var 41 % hos 2-9-årige, 75 % hos 10-14-årige og 83 % hos 15-20-årige, men dette tal var nul hos børn i alderen 0-2 år.

Vaccination mod meningokokinfektion i henhold til epidemiologiske indikationer udføres i risikogrupper. Masseimmunisering med vaccine A + C (med en dækning på mindst 85%) udføres, når incidensraten stiger til over 20,0 pr. 100.000 indbyggere. Vaccination udføres også i infektionsfokus. Børn med aspleni eller fjernet splenitis, med cerebrospinalvæske-rinoré, efter cochlear implantation, samt med en række former for primær immundefekt (mangel på komplementkomponenterne C3-9) er i særlig risiko.

En konjugatvaccine af type C er blevet skabt og anvendes i Europa (skema - 2-3-4 måneder, sammen med andre vacciner), dette har ført til et kraftigt fald i forekomsten af meningitis C, denne vaccination er blevet inkluderet i kalenderne i England, Holland og Spanien.

I USA anvendes den 4-valente konjugatvaccine Menactra™ (serotyper A, C, Y, W-135) fra Sanofi Pasteur fra 11-årsalderen. Formålet er at reducere forekomsten af meningitis hos unge, især førsteårsstuderende på universitetet, der har udbrud af meningitis. Vaccinen er ikke tilstrækkelig immunogen i spædbarnsalderen. En ny version af vaccinen, MenACWY, har imidlertid vist 80 % immunogenicitet efter 3 vaccinationer startende i 3-månedersalderen og 85 % efter en booster i 1-årsalderen.

Polysaccharidvacciner af type B har fælles antigene determinanter med hjernevæv, hvilket forårsager komplikationer. Vacciner af gruppe B fremstilles på basis af proteiner fra meningokokkernes ydre membran; disse vacciner er immunogene, men kun i forhold til de stammer af patogenet, der anvendes i deres produktion. Sådanne vacciner fra lokale stammer anvendes i Norge og New Zealand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaccination mod meningokokinfektion: lægemidlernes egenskaber

Følgende meningokokvacciner er registreret i Rusland:

Meningokokvacciner registreret i Rusland

Vaccine	Forbindelse	Doseringer
Meningokok A-vaccine, Rusland;	Serogruppe A polysaccharider	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) til børn i alderen 1-8 år og 50 mcg (0,5 ml) til personer på 9 år og derover.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Frankrig	Lyofiliserede polysaccharider af serogruppe A og C	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) til børn fra 18 (ifølge indikationer fra 3) måneder og voksne
Mencevax ACWY polysaccharid - GlaxoSmithKline, Belgien	I 1 dosis (0,5 ml) 50 mcg polysaccharider af type A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml til børn over 2 år og voksne
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Tyskland (i registreringsfasen)	1 dosis (0,5 ml) indeholder 10 mcg type C oligosaccharider konjugeret med protein 197 fra C. diphteriae. Ingen konserveringsmidler.	For børn på 2 måneder og ældre og voksne administreres det intramuskulært, i modsætning til ikke-konjugerede vacciner skaber det immunologisk hukommelse.

Vaccinerne produceres i tør form, komplet med et opløsningsmiddel, indeholder ikke konserveringsmidler eller antibiotika og opbevares ved en temperatur på 2 til 8°.

Mencevax ACWY. Små børn, der rejser til en endemisk zone, vaccineres subkutant senest 2 uger før afrejse; børn under 2 år får den 2. dosis efter 3 måneder. Børn over 6 år og voksne kan vaccineres før afrejse.

Immunitet

Immunisering med en polysaccharidvaccine fører til en hurtig (fra dag 5 til dag 14) stigning i antistoffer; immuniteten varer hos børn i mindst 2 år; hos voksne varer antistoffer efter vaccination i op til 10 år. Revaccination udføres tidligst efter 3 år.

Konjugerede vacciner er immunogene hos børn over 2 måneder, unge og voksne, og de skaber et betydeligt mere intenst immunrespons hos børn og unge. Derudover inducerer de, i modsætning til ikke-konjugerede vacciner, udviklingen af immunologisk hukommelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaccinationsreaktioner og kontraindikationer for meningokokvaccination

Vaccination mod meningokokinfektion A og Meningo A+C er lavreaktogene. Lokal reaktion - ømhed og hyperæmi i huden - observeres hos 25% af de vaccinerede, sjældnere opstår subfebril temperatur med normalisering inden for 24-36 timer. Mencevax ACWY forårsager sjældent temperatur inden for 1 dag, lokalt - rødme, ømhed på injektionsstedet.

Kontraindikationer er almindelige for inaktiverede vacciner. Risikoen for gravide kvinder er ikke fastslået; de vaccineres kun, hvis der er en høj risiko for sygdom.

Posteksponeringsprofylakse af meningokokinfektion

Det anbefales at administrere normalt humant immunglobulin én gang til børn fra meningitisfokus under 7 år senest 7 dage efter kontakt i doser på 1,5 (for børn under 2 år) og 3,0 ml (over 2 år). Bærere i fokus gives kemoprofylakse med amoxicillin i 4 dage, og i lukkede grupper af voksne - rifampicin 0,3 g 2 gange dagligt. I udlandet accepteres profylakse med rifampicin i 2 dage for alle børn, der har haft tæt kontakt (5-10 mg/kg/dag for børn under 1 år, 10 mg/kg/dag for børn i alderen 1-12 år) eller en enkelt intramuskulær dosis ceftriaxon.

Da sekundære tilfælde af meningitis opstår inden for få uger, suppleres kemoprofylakse med vaccination inden for de første 5 dage efter eksponering.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]