Viral meningitis

Viral meningitis betragtes som en af de relativt gunstige typer inflammation og behandles oftest ambulant. Viral meningitis rammer hovedsageligt børn, sjældnere unge under 30 år, den epidemiologiske top forekommer om sommeren og er forbundet med et udbrud af enterovirusinfektioner, hvor sygdomsfremkaldende agens i 80% af tilfældene er RNA-holdige enterovirusser ECHO. Ligesom andre typer meningitis kan viral inflammation i patogenetisk forstand være både primær og sekundær - udvikle sig som et symptom eller en samtidig komplikation af en infektionssygdom (lungebetændelse, fåresyge, polio, gigt, brucellose osv.).

Meningitis, betændelse i meninges, kan være forårsaget af forskellige patogener - vira, bakterier, mykoplasmer og endda parasitter. Oftest forårsager selve begrebet "meningitis" panik, især når et barn bliver sygt. Faktisk er den inflammatoriske proces i hjernens bløde, arachnoide membran, både cerebral og spinal, en alvorlig sygdom, men den varierer i klassificering og ætiologi, og den kan derfor forekomme i forskellige former og have forskellig lokalisering - spinal, cerebral.

Hvordan overføres viral meningitis?

Serøs, aseptisk meningitis er en smitsom inflammatorisk proces, der tidligere havde en høj epidemiologisk tærskel på grund af polio. Siden 60'erne i det forrige århundrede er epidemiske udbrud blevet meget mindre almindelige på grund af udbredt vaccination mod polio. Om sommeren og det tidlige efterår registreres der dog regelmæssigt isolerede former for meningitis, primært blandt små børn.

Hvordan overføres viral meningitis? Der er kun ét svar - kun ved kontakt gennem næse eller mund. Smittekilden er altid en syg person - en virusbærer, smittevejen er oftest luftbåren, sjældnere - oral-fækal. Meget sjældent overføres viral meningitis placenta, det vil sige fra en inficeret mor til fosteret. Afhængigt af smittevejen kan virussen trænge ind i enten fordøjelseskanalen eller næsesvælget, hvilket forårsager betændelse i svælget, luftvejene og sjældnere mavesmerter. Ved at trænge ind i blodbanen trænger virussen ind i hjernens serøse membraner, men sjældent trænger den ind i cerebrospinalvæsken, spinalvæsken.

Viral meningitis overføres på følgende måder:

• Spyt.
• Sputum ved hoste.
• Næseslim ved nysen eller næsepudsning.
• Afføring (sjælden).

Den primære måde at overføre meningitis hos børn er beskidte hænder, der har været i kontakt med virusinficerede genstande, inficerede personer (kram, kys osv.). Man kan også blive smittet gennem virusinficeret vand eller mad. Ved kontakt med en syg person risikerer en voksen oftest at få en virusinfektion, men ikke meningitis; børn er mere modtagelige for denne sygdom, da deres immunsystem stadig er under udvikling.

Årsager til viral meningitis

Årsagerne til viral meningitis er oftest forbundet med enterovirus, det vil sige vira, der formerer sig i fordøjelseskanalen. Enterovirus af ECHO- og Coxsackie-arten, der formerer sig i tarmen, fremkalder meget sjældent selve enteritis, men forårsager oftere encefalitis, meningitis, akutte luftvejsinfektioner, myokarditis, specifik konjunktivitis (hæmoragisk) og epidemisk muskelsmerter (pleurodyni).

Enterovirusgruppen er inkluderet i Picornaviridae-familien – picornavirus, der er meget små i størrelse og indeholder RNA. Af alle de 67 serotyper, der er kendt inden for medicin, er 40 ekstremt patogene stammer. I 90% af tilfældene er årsagerne til viral meningitis Coxsackie-virus og Enteric Cytopatthogene Human Orphan serotyper, forkortet ECHO. Interessant nok oversættes en del af definitionen af Human Orphan-virus til "forældreløs". Faktisk kunne den i lang tid fra opdagelsen i 1951 ikke tilskrives en specifik sygdom. Før opdagelsen af en vaccine, der besejrer poliomyelitis, blev meningitis også fremprovokeret af poliovirus i lang tid, og i dag ses sådanne tilfælde næsten aldrig.

Kvantitativt set ser årsagerne til viral meningitis sådan ud:

• Oftest i 85-90% af tilfældene:
  • ECHO-virus og Coxsackie-virus.
• Sjældnere, i 10-15% af tilfældene:
  • Epidemiske fåresyge.
  • Herpes simplex-virus (type II).
  • Koriomeningitis.
  • Leddyrbårne virus – arbovirus (gennem bid fra leddyrinsekter).
  • Cytomegalovirus.
  • Influenzavirus.
  • Togavirus (røde hunde).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på viral meningitis

Det kliniske billede af serøs aseptisk meningitis er ret tydeligt, selvom der i prodromalstadiet kan være symptomer, der er karakteristiske for den underliggende infektion, såsom influenza. Symptomer på viral meningitis kan opstå senere og differentieres ret hurtigt.

Derudover er der i klinisk praksis observeret karakteristiske tegn, der er fordelt på tværs af patientens aldersgrupper:

• Hos nyfødte manifesterer serøs meningitis sig ofte med symptomer på encephalomyokarditis.
• Børn under seks måneder lider af enterovirus-diarré.
• Børn i alderen et til tre år – poliolignende symptomer (konvulsive, lammende former).
• Børn tre år og ældre – forhøjet blodtryk, hypertermi, kraftig hovedpine, opkastning, feber.
• Voksne lider af en mildere form af sygdommen, kaldet pleurodyni - epidemisk muskelsmerter.

Generelle typiske symptomer på viral meningitis:

• Prodromalt stadium – utilpashed, betændelse i slimhinderne i næsesvælget (katarrale tegn).
• Kraftig hovedpine.
• Trykkende smerter i øjenæblerne.
• Hypertermi op til 40 grader.
• Smerter i nakken og langs rygsøjlen.
• Kvalme og opkastning.

Meningeale tegn viser sig efter 3-5 dage og kan være som følger:

• Stivhed, tonisk spænding i nakkemusklerne.
• Kernigs tegn (manglende evne til at strække benet ved knæet) og Budzinskis tegn (fleksion af underbenet og låret) er sjældne ved akut meningitis.
• Hyperæstesi – fotofobi, intolerance over for støj, lyde og fysisk kontakt.
• Betændelse i lymfeknuderne - med sekundær serøs meningitis mod baggrunden af fåresyge.
• Hududslæt - med viral meningitis forårsaget af Coxsackie-serotypen, ECHO-virusset.
• Asymmetri af senereflekser - anisorefleksi.
• Herpetiske vesikler i strubehovedet ved meningitis forårsaget af Coxsackie-virus.
• Sjældent - subkomatøs tilstand - stupor.

Det skal bemærkes, at symptomerne på aseptisk meningitis normalt ligner det kliniske billede af influenza. Typiske meningeale manifestationer, såsom stivhed, udslæt, er svagt udtrykt og ikke i et komplekst udtryk. På trods af det generelle dårlige helbred tolererer en person, der har fået viral meningitis, sygdommen meget lettere end bakteriel meningitis.

Det er ikke kun umuligt, men også farligt at diagnosticere meningitis hos dig selv eller dit barn, men der er følgende tegn, der bør advare dig og tvinge dig til at konsultere en læge omgående:

• Svær hovedpine, opkastning på baggrund af enhver infektionssygdom - akut respiratorisk virusinfektion, røde hunde, skoldkopper, fåresyge, herpes.
• Forhøjet kropstemperatur, ledsaget af smerter i ryg og nakke (smerten øges ved drejning og hævning af hovedet).
• Forvirret, delirisk bevidsthed på baggrund af høj temperatur.
• Konvulsivt syndrom.
• Nyfødte har høj temperatur og en udbulende fontanel.
• Hududslæt forbundet med høj feber.
• Inkubationsperiode for viral meningitis.

Virussens inkubationstid kan variere fra 2 til 10 dage, men oftest varer inkubationsperioden for viral meningitis ikke mere end fire dage. Ved afslutningen af den begynder sygdommens kliniske billede at vise sig, symptomer der er typiske for serøs meningitis. Patienten er farlig med hensyn til at smitte andre i ti, sjældnere tolv dage, så snart de første tegn på meningitis opstår, holder personen op med at frigive virus. Det skal bemærkes, at inkubationsperioden for viral meningitis afhængigt af typen af patogen kan variere som følger:

• Enterovirus (Coxsackie, ECHO) – 1-18 dage, oftest fra 3 til 8 dage.
• Meningitis forårsaget af fåresygevirus - op til tre uger, oftere fra 10 til 18 dage.
• Akut aseptisk meningitis (Armstrongs choriomeningitis) - fra otte til tolv dage.

Uanset typen af meningitis, dens inkubationsperiode, bør personer, der passer patienten, overholde reglerne for personlig hygiejne, behandle genstande, legetøj, tallerkener for at minimere risikoen for infektion.

Viral serøs meningitis

Meningitis, der diagnosticeres som viral, er en hel gruppe af sygdomme, der fremkalder betændelse i de serøse, bløde membraner i hjernen og rygmarven. Meningitis af denne type kan, ligesom andre typer, være primær eller sekundær, det vil sige, udvikle sig på baggrund af den primære infektiøse proces. De vigtigste patogener anses for at være mere end 40 serotyper af enterovirus, samt Armstrong arenavirus, som forårsager choriomeningitis (lymfocytisk).

Patogenetisk er viral serøs meningitis opdelt i følgende typer:

Meningitis forårsaget af Coxsackie-serotyper, ECHO-virus

Kilden til infektion er en person med meningitis, såvel som personer i kontakt med dem. Enterovirus bæres af dyr, insekter, standard infektionsvejen er luftbåren, sjældnere - oral-fækal. Epidemiologien er karakteriseret ved sæsonbestemthed, oftest bliver børn syge med sådan meningitis om sommeren. Viral serøs meningitis fremkalder betændelse i hjernemembranerne, hævelse af dens substans, virussen kan også påvirke indre organer:

• hjerte (myokarditis, perikarditis)
• lunger (pleuritis),
• muskler (myalgi).

Virusinkubationsperioden varer fra 3 til 9 dage. Symptomerne kan være tydeligt udtrykt i den akutte form af primær meningitis eller være slørede i sygdommens milde forløb. Som regel forløber serøs meningitis hurtigt uden en prodromal periode og slutter med et positivt udfald. 2.

Aseptisk choriomeningitis eller Armstrongs lymfocytiske meningitis

Dette er en inflammatorisk sygdom, der påvirker de bløde meninges, såvel som substansen, vaskulær plexus i hjerneventriklerne. Lymfocytisk meningitis ledsages normalt af myokarditis, lungebetændelse, orchitis eller fåresyge. Aseptisk viral serøs meningitis kan forekomme i latent form, oftest unge mennesker under 30 år, sjældnere børn. Kilden til infektion er gnavere (rotter, mus), der bærer virussen. En person bliver smittet med arenavirus gennem forurenet vand (oral vej) samt gennem fordøjelsesvejen, når de indtager produkter inficeret med virussen. Sæsonbestemte epidemiologiske manifestationer er vinter og tidligt forår, inkubationen af virussen varer op til 12 dage. Symptomerne er karakteriseret ved deres hydrocephalic manifestationer (hjerneødem), forhøjet blodtryk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitis forårsaget af fåresyge, eller mere præcist paramyxovirus

Dette er serøs meningitis, der oftere diagnosticeres hos børn end hos voksne, og primært drenge bliver syge. Smittevejen er luftbåren, kilden er en syg person. Inkubationsperioden varer lang tid, op til tre uger. Virussens penetration i hjernemembranen er nasopharynx, blodbanen, blod-hjerne-barrieren og subarachnoidalzonen. Virusset trænger også ind i de indre organer - testiklerne hos mænd, vedhæng og æggestokke - hos kvinder ind i bugspytkirtlen.

Viral meningitis hos børn

Viral meningitis hos børn er en mindre farlig type sygdom end bakteriel meningitis. Sygdommen klassificeres dog som infektiøs, forårsaget af vira, der er resistente over for det ydre miljø - Coxsackie og ECHO, sjældnere af arenavirus eller fåresygevirus. Den primære infektionskilde er en syg person eller en person, der kommer i kontakt med ham. Sygdommens forårsagende agens overføres som følger:

• Gennem forurenet vand.
• Gennem beskidte fødevarer – frugt, grøntsager.
• Gennem beskidte hænder.
• På overfyldte steder af luftbårne dråber.
• Når man svømmer i forurenet vand - en pool, sø, dam.

Viral meningitis hos børn er karakteriseret ved, at den oftest rammer børn fra 2-3 år til 6 år. Babyer under seks måneder får sjældent meningitis på grund af den medfødte immunbeskyttelse, de modtager fra moderens immunitet, især hvis børnene ammes. Oftest observeres udbrud af serøs meningitis om sommeren og efteråret, sporadiske tilfælde af "vinter"-viral meningitis ses næsten aldrig.

Symptomer på viral serøs meningitis:

• Forhøjet kropstemperatur, op til 40 grader.
• Kraftig hovedpine, smerter i øjnene.
• Kvalme og ukontrollerbar opkastning.
• Myalgi (muskelsmerter).
• Stivhed i nakkemusklerne kan forekomme.
• Sjældent – diarré.
• Sjældent – konvulsivt syndrom.
• Typiske meningeale manifestationer er ikke karakteristiske for viral meningitis.

Som regel går viral meningitis hos børn over inden for 7-10 dage, temperaturen falder efter 5-7 dage, men tilbagefald er mulige. Behandlingen udføres både på hospitalet for den akutte form af sygdommen og ambulant og består af symptomatisk behandling og sengeleje.

Prognosen for sygdommen er gunstig, der kan sjældent være restvirkninger i form af træthed og periodisk hovedpine. Børn, der har haft serøs meningitis, er underlagt dispensærregistrering og observation af en neurolog.

Konsekvenser af viral meningitis

Serøs meningitis betragtes som mindre farlig end bakteriel meningitis. Viral meningitis har gunstige konsekvenser i 90% af tilfældene med rettidig diagnose og symptomatisk behandling. Meningitis af denne type er godartet, men kan komme igen og være ledsaget af følgende fænomener:

• Cerebrasteni – forbigående hovedpine, træthed, midlertidig nedgang i kognitive funktioner – i 35% af tilfældene.
• Neuroser, irritabilitet, følsomhed, følelsesmæssig ustabilitet – i 10% af tilfældene.
• Forhøjet blodtryk, hypertensive hydrocephalsyndrom – i 5% af tilfældene.

Viral meningitis, hvis konsekvenser normalt forsvinder inden for seks måneder, kan manifestere sig i periodiske komplikationer på et senere tidspunkt - efter et år eller to. Dette sker udelukkende på grund af manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, herunder dem, der er relateret til sengeleje. Derudover kan mulige negative fænomener fremkaldes af for tidlig mental, følelsesmæssig og fysisk stress. Således er den primære type behandling efter udskrivelse af et barn eller en voksen overholdelse af en skånsom behandling og visse tidsbegrænsninger.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af viral meningitis

Behandling af viral meningitis er oftest etiotropisk, symptomatisk og sigter mod smertelindring, rehydrering og sænkning af kropstemperaturen. Som regel er det klassiske forløb af viral meningitis en form for forkølelse, lidt mere kompliceret end normalt, så det kræver ingen særlig behandling.

Antibakteriel behandling ordineres ekstremt sjældent i tilfælde af sekundær meningitis på baggrund af en bestemt form for infektion. Interferon, acyclovir, immunoglobuliner kan anvendes.

Akutte former for serøs meningitis kræver infusionsbehandling, afgiftning med polyioniske midler - hemodez, rheopolyhyukin, plasma. Sjældnere ordineres kortikosteroider og barbiturater, primært til krampesymptomer. Efter lindring af de mest alarmerende symptomer ordineres patienten nootropiske lægemidler, B-vitaminer, en bestemt diæt med inklusion af protein og vitaminrig mad. Efter udskrivelse registreres hver person, der har haft meningitis, på apoteket, observeret af den behandlende neurolog og terapeut.

Behandling af viral meningitis involverer at følge en skånsom behandling og livsstil i mindst 4 uger, men det er bedre ikke at blive udsat for fysisk, følelsesmæssig og mental stress i 2-3 måneder, indtil kroppen er fuldt restitueret.

Hvordan forebygger man viral meningitis?

Da viral meningitis overføres via luftbårne dråber og er direkte afhængig af hygiejne, regler for forarbejdning af fødevarer og genstande, er forebyggende foranstaltninger ret enkle - først og fremmest hygiejne, undgå kontakt med patienter med akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza, fåresyge og forarbejdning af vand og fødevarer.

Derudover er forebyggelse af viral meningitis et rettidig lægebesøg ved de første tegn på sygdommen, da det er identifikation af smittekilder, der bidrager til at reducere hastigheden og den kvantitative indikator for smittespredning betydeligt. Rettidig isolering af virusbærere, indtil de første symptomer viser sig, kan minimere risikoen for infektion hos både patientens slægtninge og mange andre mennesker omkring ham. Et andet middel til forebyggelse er immunterapi, for eksempel indgift af interferon tre gange om dagen i en uge.

Hvis et barn i børnehave bliver syg med meningitis, sættes institutionen i karantæne i to uger, og alle lokaler skal desinficeres. Det samme gælder for det hus, hvor patienten bor - al kontakt er begrænset i 14 dage, og rummene behandles med desinfektionsopløsninger (3% kloraminopløsning, ventilation, insekt- og gnaverbekæmpelse).

Det skal bemærkes, at forebyggelse af viral meningitis i epidemiologisk forstand er vanskelig, da vira er ekstremt almindelige og resistente over for eksterne faktorer. Derudover tillader deres mangfoldighed (op til 40 kendte typiske patogener) ikke udvikling af ensartede normer og standarder, der er egnede til alle tilfælde. Derfor kan overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, en fornuftig tilgang til ernæring, en simpel handling - hyppig hygiejne, håndvask - være den mest effektive måde at minimere risikoen for infektion med serøs meningitis.