Vestibulo-ataktisk syndrom

Vestibulo-ataktisk syndrom er ikke en særskilt sygdom. Denne diagnose er lavet af læger, når patienten har et bestemt sæt visse symptomer. Separat kan disse symptomer angive en række sygdomme, og i kombination giver de os mulighed for at diagnosticere patologi, som skyldes forskellige lidelser i legemets karsystem.

Årsager vestibulo-ataktisk syndrom

Hvad kan forårsage vestibulo-ataktisk syndrom? Det er umuligt at besvare dette spørgsmål utvetydigt, da forskellige begivenheder og sygdomme kan foregribe udseendet af denne patologi:

• Dysfunktion af cerebellum.
• Kronisk kredsløbssvigt.
• Forskellige patologier i hjernen.

Og også:

• Børns cerebral parese (cerebral parese).
• Dropsy i hjernen (hydrocephalus).
• Døber (atrofi) af hjernens celler.
• Hypertensive lidelser.
• Åreforkalkning.
• Maligne eller godartede hjernetumorer.

Symptomer på ataxi følger ofte multipel sklerose - en sygdom, der næsten ikke reagerer på terapi, der påvirker hjernen og rygmarven.

I 25% af tilfældene observeres vestibulo-ataktisk syndrom hos patienter efter fjernelse af en ekstracerebral tumor.

Risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter:

• Fødselstrauma hos nyfødte.
• Forskellige skader på kraniet.
• Komplicerede smitsomme sygdomme.
• Akut eller kronisk stofforgiftning.
• Forhøjet baggrundsstråling.
• Manglende vitaminer og sporstoffer i kroppen.
• Dårlige vaner.
• Arvelighed.

Som du kan se, ledsager det vestibulo-ataktiske syndrom mange sygdomme, så underskat det ikke. Symptomer på denne patologi er kun konsekvensen af mere alvorlige sygdomme forbundet med hjerne dysfunktion, som i forsømte former kan føre til handicap og til og med til døden.

I nogle tilfælde kan udseendet af tegn på ataksi, med andre ord en krænkelse af kroppens motorfunktioner, indikere aldersrelaterede lidelser i muskuloskeletale og vestibulære apparaters arbejde.

[1], [2]

Patogenese

I praksis af en neuropatolog er det vestibulo-ataktiske syndrom hyppigst observeret hos patienter med cerebral iskæmi, når hjernen modtager utilstrækkelig ilt på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningen.

Patogenesen af denne sygdom omfatter manglende blodgennemstrømning i Vertebrobasilar-basilar system, der kombinerer hvirveldyr og central (kerne) cerebrale arterie, nedsat blodcirkulation i stamceller strukturer i hjernen, hvilket resulterer i forstyrret deres strømforsyning og kommunikation med andre dele af centralnervesystemet (CNS).

Hjernestammen dannelse modtagelige for hypoksi (oxygen deprivation systemer og organer), hvilket fører til en højere forekomst vestibo-syndrom og ataksi samt en række forskellige former og manifestationer af denne patologi i hjerneiskæmi.

Det kliniske billede kan variere afhængigt af sygdomsårsag, alder og tilstand hos patienten. For eksempel er forstyrrelsen af den centrale del af den vestibulære analysator ofte kombineret med læsionen af den perifere del af ældre patienter, hvilket er et særpræg billede af den patologiske lidelse.

[3], [4], [5]

Symptomer vestibulo-ataktisk syndrom

Denne patologi - en kombination af motoriske og vestibulære lidelser som følge af krænkelser af den generelle og cerebrale cirkulation. Det er ganske almindeligt, mange af dets symptomer er blevet bemærket i sig selv uden at give dem stor betydning. Hvis man, når man går, begynder at føle sig svimmel, kaster han fra side til side, koordineringen af bevægelserne forstyrres - dette er en lejlighed til straks at konsultere en læge.

Hvad udgør et vestibulo-ataktisk syndrom, og hvad er årsagerne til det, vi har fundet ud af. Hvad er tegn og klager hos patienter, der gør det muligt for neurologen at diagnosticere ataxi?

Iskæmiske lidelser i hjernens arbejde er farlige, fordi de i de tidlige stadier simpelthen ikke kan mærkes, da de første symptomer, der fremkommer, kan svare til forskellige lidelser i patientens helbred og tilstand. En person kan simpelthen ikke være opmærksom på individuelle tilfælde af utilpashed. Dette gør det vanskeligt at rettidigt diagnosticere og behandle sygdomme, der er sammen med det vestibulo-ataktiske syndrom.

De første tegn på sygdommens indledende fase er:

• Hyppig svimmelhed, især når man går.
• Flimmer og "flyver" foran øjnene.
• Kvalme og opkastning.
• Hovedpine.

I senere stadier vises motoriske forstyrrelser:

• Tab af balance.
• Kaster fra side til side.
• Fall.
• Ufrivillig trækning af øjenlåg

Derudover klager mange patienter om:

• Forringelse af mængden og kvaliteten af søvn.
• Kronisk træthed, tab af styrke.
• Støj eller ringe i ørerne.
• Ubehagelige følelser med langvarig bevarelse af samme stilling i kroppen.

Cephalgisk syndrom

Cephalgic vestibulære-ataktisk syndrom, med andre ord, en hovedpine, en lidelse af menneskers sundhed, som ikke kun bringer ubehag i vores liv, men det kan også være en advarsel tegn på en alvorlig forstyrrelse af driften af kroppen, såsom hjernen og sygdomme i centralnervesystemet. Særlig årvågenhed blandt læger er den voksende forekomst af denne tilstand, både blandt den voksne befolkning og blandt børn og unge.

Cefalgi er måske det mest almindelige symptom og tegn på mange patologiske tilstande i hjernen. Dens forekomst er forbundet med onkologiske, inflammatoriske infektionssygdomme, metaboliske sygdomme, vaskulære, neuralgiske sygdomme. Selv tilstedeværelsen af dårlige vaner og forstyrrelser i den daglige rutine kan forårsage akut cephalgisk syndrom.

Forskellige årsager, der forårsager denne lidelse gør det meget vanskeligt at diagnosticere cephalgia som et symptom på en bestemt sygdom. Tværtimod bør eliminering af hovedpine være et af stadierne i behandlingen af den sygdom, der forårsagede det, og ikke en separat proces.

Det cephalgiske syndrom kan forårsages både af sædvanlig nervøs overbelastning, træthed og at være et af de grundlæggende symptomer på et vestibulo-ataktisk syndrom forbundet med alvorlige sygdomme i en hjerne. Derfor er det nødvendigt at tage ansvaret for ethvert af dets manifestationer for at beskytte sig mod udviklingen af alvorlige former for sygdommen med irreversible neuropsykiske processer.

[6], [7], [8]

Dyscirkulatorisk encephalopati med vestibulo-ataktisk syndrom

Vestibulo-ataktisk syndrom kan være en harbinger af en så alvorlig sygdom som cirkulerende encefalopati.

Hjernen er det centrale organ i centralnervesystemet, som er ansvarlig for organismens vitalitet og styrer dens funktion. Det består af nerveceller, der udfører forskellige funktioner og er ansvarlige for visse handlinger, såsom tale, tænkning, bevægelse, hukommelse osv.

For hjernens normale funktion er der brug for ilt, hvilket hjælper med at nedbryde glukose og producere den energi, der er nødvendig for arbejde. Med utilstrækkelig indtagelse af ilt fra blodet og giftige virkninger på hjernecellerne af visse stoffer begynder nervecellerne at dø, hvilket forårsager visse forstyrrelser i hjernens arbejde afhængigt af hvilken del af hjernen der er påvirket.

Sådanne lidelser i hjernens arbejde kaldes hjernens encephalopati. Den mest almindelige form er dens encephalopati med vestibulære-ataktisk syndrom, som i de sidste tre stadier af sygdommen kan føre til alvorlige forstyrrelser af hukommelse, intellekt og tænkning generelt (demens).

Forms

Afhængig af sygdomsstadiet og graden af dets progression er der tre typer ataktisk patologi: mild, moderat og svær ataxi. Hvert af stadierne er præget af et specifikt sæt symptomer, der angiver, hvor alvorlig situationen er. Kendskab til disse oplysninger hjælper med at diagnosticere vestibulær-ataktisk lidelse på et hvilket som helst tidspunkt af det og til tiden for at indlede yderligere diagnose og behandling af associerede patologiske tilstande.

Let vestibulo-ataktisk syndrom har ikke udtalt specifikke symptomer. Patienterne bemærker små ændringer i gang og koordinering af bevægelser.

Med en moderat grad af alvorligheden af det vestibulo-ataktiske syndrom er forstyrrelser i motorfunktioner og koordinering af bevægelser allerede mere synlige. Staggering gang, kaster fra side til side, udtrykt problemer med koordinering er alle symptomer på moderat ataxi. De tilføjes problemer med vestibulært apparat: hovedpine, svimmelhed, kvalme, nervøse reaktioner i øjet og dets omgivelser.

Det markerede vestibulo-ataktiske syndrom er den mest alvorlige fase af sygdommen. På dette stadium, at en person vanskelig flytte eller holde en bestemt position, gangart helt ligner den menneskelige bevægelse i en tilstand af ekstrem forgiftning, hvad der forårsagede behovet for at gennemføre et certifikat, der bekræfter diagnosen i tilfælde af medarbejdere i politiets varetægt, der tager sådanne patienter for alkoholikere eller narkomaner.

Som regel er patienterne i denne fase af sygdommen deaktiveret. Men muligheden for at etablere handicap afhænger ikke så meget af forekomsten af et bestemt stadium af sygdommen, men på persistensen og sværhedsgraden af dets symptomer.

Som vi ser, jo mere avancerede sygdommen, desto mere alvorlige er symptomerne iboende. Vestibulo-ataktisk syndrom med utilstrækkelig opmærksomhed kan have forskellige komplikationer og ubehagelige (nogle gange tragiske) konsekvenser. Disse er traumer ved at falde, spasmer af cerebral fartøjer, udvikling af cephalgisk syndrom med konstant hovedpine, lammelse, slagtilfælde mv.

[9], [10], [11]

Diagnosticering vestibulo-ataktisk syndrom

Diagnose af det vestibulo-ataktiske syndrom involverer flere undersøgelser af legemet, der ikke kun er rettet mod diagnosticering af denne vestibulære lidelse, men også ved identifikation af den mulige årsag til selve syndromet, de samtidige sygdomme.

For nøjagtig og korrekt diagnose anvendes differentialdiagnostik, som foruden indsamling af anamnese indeholder neurologisk undersøgelse af patienten under hensyntagen til hans klager og testning, herunder metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Laboratorieundersøgelser for mistænkt vestibulær ataxi omfatter følgende tests:

• Blodtest for biokemi
• Generel analyse af urin
• Biopsi af cerebrospinalvæske

Et tydeligere billede af sygdommen er tilvejebragt ved hjælp af instrumentel diagnostik, der består af:

• Magnetisk resonans og computertomografi, som kan opdage neoplasmer i hjernen
• Elektroencefalografi til bestemmelse af hjernens bioelektriske aktivitet
• Echoencefalografi, som gør det muligt at bestemme tilstanden af cerebrospinalvæskesystemet, der er ansvarligt for personens velbefindende, og også at opdage sådanne enheder som hæmatom, tumor eller hjerneabces.
• Rheoencephalography, som hjælper med at vurdere tilstanden af blodkar og blodcirkulationen i dem.
• Rhengenografi af kraniet og ryggen.

Yderligere oplysninger om sværhedsgraden af sygdommen kan opnås ved anvendelse til hurtige diagnostiske test:

• En Romberg-prøve til evaluering af cerebellarfunktion og statisk ataksi.

Patienten bliver i den rigtige position: benene sammen, arme fremad, fingre arrangeret. Han bliver bedt om at lukke øjnene. Hvis en person begynder at forskyde, taber balance, indikerer dette visse uregelmæssigheder i funktionen af cerebellumets funktioner. Afvigelse af fingrene på hænderne angiver, hvor meget hjernehalvdelen af hjernen er påvirket.

• Palketest

Patienten bliver bedt om at lukke øjnene og skiftevis nå næsespidsen med begge fingers fingre. Tilstedeværelsen af vestibulo-ataktisk syndrom bestemmes af tremor i hænderne, unøjagtige hits.

• Knæleddetest

Fra stillingen "liggende på bagsiden" bliver man bedt om at løfte et ben og røre det på knæet i det andet ben og derefter senke benet og passere hælen langs det andet bens skinne. Nedslaget af cerebellum, som er ansvarlig for koordinering og balance, medfører visse vanskeligheder i udførelsen af denne opgave.

Diagnosen er lavet af en specialistlæge eller en lægeuddannelse på grundlag af de foreskrevne undersøgelser.

[12], [13]

Behandling vestibulo-ataktisk syndrom

Behandling af vestibulo-ataktisk syndrom udføres på basis af diagnostisk undersøgelse. Det er ikke kun medicin og fysioterapi. For at opnå gode resultater i behandlingen af denne lidelse anbefales patienter at tage deres holdning til sundhedsspørgsmålet op til fornyet overvejelse ved at udføre en sund livsstil med opgivelsen af dårlige vaner og en fuldverdig kost.

Da en af de vigtigste årsager til vestibulære forstyrrelser er højt blodtryk, den første fase af behandlingen er at reducere kolesterolindholdet (statiner - Atoris, Rosuvastatin) og blodtryk (antihypertensiva - captopril, enalapril, etc.).

Prioritet i behandlingen af vestibulo-ataktisk syndrom gives til sådanne lægemidler:

Aktovegin

Fremstillet i følgende former:

• Injektionsvæske, opløsning - ampuller på 2 ml, 5 ml og 10 ml.
• Løsning til infusioner - en flaske på 250 mg.
• Tabletter - 200 mg.

Actovegin anbefales at bruges oralt til 1-2 tabletter. Tre gange om dagen før du spiser, uden at tygge tabletten, klemte lidt vand.

Den indledende anbefalede dosis til injektioner er 10-20 ml og afhænger af sygdommens sværhedsgrad, så dosen skal reduceres til 5 ml en gang om dagen eller flere gange om ugen.

Til dråberen skal 250 ml infusionsvæske, opløsning anvendes 2-3 ml pr. Minut en gang om dagen (10-20 dråber pr. Kursus).

Forholdsregler : Det er uønsket at anvende lægemidlet i løbet af lejemåden og amningen.

Ved indsprøjtning er der risiko for angioødem angioødem.

Bivirkninger : Urticaria i form af kløe og rødme i huden, hyperhidrose (overdreven svedtendens), svage kulderystelser eller feber.

Mildronat

Fremstillet i følgende former:

• Injektionsvæske, opløsning - ampuller 5 ml.
• Kapsler (tabletter) - 250 mg, 500 mg.

I sygdommens kroniske forløb er 0,5-1 g (1-2 tabletter af 500 mg eller 2-4 tabletter på 250 mg) pr. Dag i 4-6 uger.

I den akutte fase - intravenøst 0,5 g en gang dagligt i 10 dage.

Det anbefales ikke at bruge under graviditet og ammende mødre. Det bruges med forsigtighed i de patologiske forhold i leveren og nyrerne. Kontraindiceret hos børn under 18 år, patienter med forhøjet intrakraniel hypertension, intrakraniale neoplasmer og venøs udstrømning.

Det skal tages med forsigtighed i forbindelse med andre lægemidler, da det har tendens til at forbedre effekten af mange af dem.

Bivirkninger : Ofte forårsager ikke livstruende bivirkninger.

Nogle gange er der allergiske reaktioner, ændringer i blodtryk, excitation, forøget hjertefrekvens, dyspepsi: halsbrand, hævning, diarré mv.

Meksidol

Fremstillet i følgende former:

• Injektionsvæske, opløsning - 2 ml, 5 ml
• Tabletter 125 mg

Mexidol tages oralt på en eller to tabletter tre gange om dagen i 2-6 uger.

Injektionsmedicin begynder at gå fra en dosis på 0,1 g 1-3 gange om dagen, gradvist forøget doseringen. Maksimumet er 0,8 g.

Forholdsregler : Lægemidlet er kontraindiceret i nærvær af allergi over for vitamin B6, barndommen, under fødedygtige, amning, samt for alvorlige krænkelser af den funktionelle tilstand af organiske læsioner i lever og nyrer.

Når en overdosis forårsager døsighed, påvirker reaktionshastigheden af reaktionen.

Bivirkninger : Allergiske reaktioner af varierende intensitet er mulige, hudreaktioner i form af elveblødninger, kløe, hudskylning, kvalme, undertiden opkastning, tørhed i mundhulen.

Generelt tolereres lægemidlet godt af de fleste patienter.

Derudover kan følgende tildeles:

Kavinton

• Tabletter - 5 mg, 10 mg.

Cavinton for denne patologi indtages oralt ved 5 mg (1 tablet 5 mg eller ½ tabletter 10 mg) 2-3 gange dagligt i 1-8 uger.

Kontraindiceret under graviditet og amning. Det er ikke ordineret til overfølsomhed over for komponenterne, akut fase af cerebral blødning, alvorlig sværhedsgrad af IHD (ustabil angina) og ledningsforstyrrelser i hjerterytmen (arytmier).

Cavinton kan påvirke reaktionens hastighed.

Bivirkninger : Takykardi, forstyrrelser af hjerteaktivitet, let bleghed af hud, allergi symptomer (kløe, rødmen (rødme) af huden), svækket søvnkvalitet (søvnløshed, nat rædsler), vertigo (svimmelhed), hovedpine, svag intensitet af migræneanfald, udslæt, træthed, svaghed, kvalme og undertiden opkastninger, halsbrand, fornemmelse af tørhed i mundhulen.

[14]

Trental

Udstedelsesformer:

• Injektionsvæske, opløsning - ampul 5 ml.
• Tabletter - 100 mg.

Anvendelsesmåde :

• Droppere - 100-600 mg en eller to gange om dagen.
• Intravenøs injektion af 100 mg en eller to gange om dagen. Patienten skal være i vandret stilling.
• Indvendigt tag to eller fire tabletter 2-3 gange om dagen efter måltider, uden at tygge, vask med vand.

Forholdsregler : Kontraindiceret Trental anvendelse under graviditet og amning, mavesår og sår på tolvfingertarmen, misbrugslidelser gastrointestinale blødninger, slagtilfælde af forskellig genese, retinal blødning.

Det anvendes med forsigtighed i alvorlige former for kardiovaskulære patologiske tilstande, tilbøjelighed til abrupte ændringer i blodtrykket, mavesår, i postoperativ periode.

Bivirkninger : generelt veltolereret, men lejlighedsvis der er sådanne lidelser: kvalme, nogle gange lyst til at opkastning, en krænkelse af afføring (forstoppelse eller diarré), lavere blodtryk, hjertebanken, hovedpine, migræneanfald, svimmelhed, irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, søvn kvalitet (søvnløshed, mareridt), allergiske hudreaktioner såsom rødme og kløe, angioneurotisk angioødem.

Den komplekse terapi viser brugen af stoffer fra gruppen: vitaminer og sporstoffer, for eksempel fra Vitrum serien.

Fysioterapi behandling supplerer normalt medicin og omfatter terapeutiske bade, massage og terapeutisk gymnastik, iltterapi og andre fysioterapi procedurer som angivet af lægen. Nogle gange er det brugt akupunktur og hypnose.

Alternativ behandling af vestibulo-ataktisk syndrom udføres i forbindelse med medicin. Overvej flere opskrifter, der vil bidrage til at fjerne de vigtigste symptomer på sygdommen:

• For at fortynde blod og øge blodgennemstrømningen i hjernens kar, bruger vi hvidløg.

Store hvidløgshoveder, skræl, slip ind i en kødkværn og sæt i 3 dage på et mørkt, køligt sted. Stamme og bland 1: 1: 1 med honning og citronsaft. Tag 1 el. Inden du går i seng.

• Ved øget tryk.

Corn stigmas (40 g) og melissa (20 g) blandes med citronsaft og hæld 1 liter kogende vand. Insistere 1 time.

Stamme og tag en halv kop 3 gange om dagen en halv time efter et måltid.

• For at forbedre hjernecirkulationen.

½ kg tranebær, 150 g fint revet peberrod og 350 gram honning blandet grundigt. Tag hver dag til 2 tsk. Efter at have spist, vaskes med te eller vand.

• At rengøre karrene.

1 spsk. L. Bær enebær hæld 200 gram kogt vand ved stuetemperatur. Infunder 8-10 timer. Tag 1 el. L. 3-4 gange om dagen. Kurset er 1,5-2 måneder.

Gode resultater i behandlingen af vestibulo-ataktisk syndrom behandles med urter. Læger af alternativ medicin tilbyder flere opskrifter:

• Med svimmelhed og støj i ørerne.

Bland lige dele af urte timian, morwort, mynte og agurk græs blomster. Art.nr. L. Bland 450 g kogende vand og insistere i 2 timer. Grundigt belastning og tag ½ kop 2 gange om dagen efter måltider.

• Ved svimmelhed og hovedpine.

1 spsk. L. Tørre blomster af forår primrose til hæld 1 el. Kogende vand og blande i 30 minutter. Drik varm i stedet for te.

• Med hovedpine.

2-3 tsk. Mint græs hæld et glas kogende vand. Insistere en halv time. Tag lige dele om dagen, inden du spænder.

Med intolerance af syntetiske stoffer og forskellige kontraindikationer kommer homøopati til undsætning. Fra homøopatiske lægemidler viste god effekt:

Guldjod

Dosering: 5 granulater to gange om dagen under tungen 20 minutter før måltider eller en time efter et måltid i 2 måneder.

Forholdsregler : Guldjod er kontraindiceret med individuel overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, bærende og amme. Det er uønsket at bruge i barndommen.

Bivirkninger : Lejlighedsvis er der allergiske reaktioner: Hududslæt, kløefornemmelse.

Gipertenzin

Tag lægemidlet til fem granulater om morgenen og aftenen i en halv time før måltiderne.

Under akutte forhold, tre til fem pellets hver 10-15 minutter.

Forholdsregler : Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed overfor lægemidlet.

Der var ingen bivirkninger.

Venartin

Den sædvanlige dosis er 7 granulater 2-3 gange om dagen under tungen en halv time før måltider

Behandlingsforløbet er 1 måned med gentagelse i 1-2 uger.

Forholdsregler : Må ikke kombineres med madindtag, forskellige te, herunder naturlægemidler, nikotin, alkohol, kamfer-mentholpræparater og essentielle oliebaserede indåndinger.

Der var ingen bivirkninger.

Tanakan er et præparat baseret på ginkgo biloba planten.

Dosis:

• Tabletter tager et stykke tre gange om dagen med mad, vaskes med vand.
• En opløsning af en dosis tre gange om dagen under måltider, der tidligere er opløst i 0,5 spsk. Vand.

Kursets varighed er 1-3 måneder.

Forholdsregler : Kontraindiceret til børn under 18 år, der kun anvendes til individuelle indikationer.

Ikke gældende i den fødedygtige og amning, med akut mavesår og sår på tolvfingertarmen, erosiv gastritis form laktoseintolerans, akut myokardieinfarkt, ustabil angina, og med lavere blodpropper.

Anvend ikke samtidig med Warfarin og Aspirin.

Bivirkninger : Allergiske reaktioner, nedsat blodkoaguleringsfaktorer, gastrointestinal blødning, eksem, fordøjelsesbesvær (dyspepsi), diarré, forstoppelse, kvalme, undertiden opkastning, hovedpine og migræneanfald, tinnitus, vertigo.

Hvis de foreslåede metoder ikke giver de ønskede resultater, er kirurgisk behandling ordineret. Operationen på hvirvelarterien udføres af læger af den højeste kategori, da den refererer til komplekse kirurgiske indgreb. Ikke desto mindre er det lavt traumatisk og giver gode resultater.

Forebyggelse

Det første princip om forebyggelse af vestibulo-ataktisk syndrom er forebyggelse af udvikling og progression af cerebral iskæmi - hovedårsagen til dette syndrom. Hvis der opstår tegn på motoriske og vestibulære lidelser, skal du straks kontakte læge. Undgå at ignorere de tilbagevendende hovedpine, hvilket kan være årsagen til alvorlige sygdomme.

Men det vigtigste er en sund, aktiv livsstil, afvisning af dårlige vaner, bekæmpelse af fedme. Det er også nødvendigt at begrænse opholdet i solen, undgå stressede situationer (især for patienter i fare), i overensstemmelse med lægehenvisninger i nærvær af visse sygdomme.

[15], [16]

Vejrudsigt

Med rettidig adgang til en læge og passende behandling er prognosen for det vestibulære ataktiske syndrom generelt gunstigt. Behandlingsproblemer kan kun opstå hos ældre patienter på grund af irreversible ændringer i kroppen og hos patienter med hjernetumorer, der kræver kirurgisk indgreb.

[17], [18]