Tuberkulose i hjernemembranerne (tuberkuløs meningitis)

Tuberkuløs meningitis er mere almindelig hos børn og unge end hos voksne. Den er normalt sekundær og udvikler sig som en komplikation af tuberkulose i et andet organ (lunger, bronkiale eller mesenteriske lymfeknuder) med efterfølgende hæmatogen spredning og skade på meninges.

Tuberkulose af meninges rammer hovedsageligt børn under 5 år. Sygdommen udvikler sig oftest i løbet af de første år efter infektion med MBT. Omkring 70% af børn bliver syge før 2-årsalderen. I langt de fleste tilfælde (90-95%) forekommer tuberkuløs meningitis hos en patient med aktiv pulmonal eller ekstrapulmonal tuberkulose. Den kan udvikle sig på baggrund af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder eller et primært kompleks kompliceret af hæmatogen generalisering. I et lille antal tilfælde forekommer meningitis i fravær af synlige tuberkuløse forandringer i lungerne og andre organer - dette er den såkaldte isolerede primær meningitis. Det er også nødvendigt at tage hensyn til risikofaktorerne:

• alder (kroppens reaktivitet og immunforsvar falder);
• sæsonbestemthed (om foråret og efteråret er der en ændring i faserne af den allergiske proces og kroppens reaktivitet):
• tilstødende og tidligere haft infektioner (mæslinger, kighoste, skoldkopper, skarlagensfeber, influenza osv.);
• traumatisk hjerneskade (nedsat reaktivitet i hjernevævet) med skade på hjernemembraner og substans.

For rettidig diagnose er det nødvendigt at huske, at der i løbet af tuberkuløs meningitis i mangel af behandling kan skelnes mellem tre perioder:

• prodromal periode;
• periode med irritation af pia mater;
• periode med lammelse og parese (meningoencephalitis).

Lokalisering af specifikke læsioner ved tuberkuløs meningitis er de bløde meninges i hjernens base (fra den optiske chiasme til medulla oblongata). Processen kan sprede sig til de laterale overflader af hemisfærerne langs Sylvian-fissurerne - basilar-konvexital meningitis.

Sygdommen begynder normalt med uspecifik inflammation, senere (i gennemsnit efter 10 dage) går den over i specifik inflammation, hvor der udvikles ekssudativ inflammation, og derefter alternativ-produktiv inflammation med dannelse af caseose.

Den centrale plads indtages af beskadigelse af cerebrale kar, primært vener og arterier af lille og mellemstor kaliber, afhængigt af typen af peri- eller panvaskulitis med trombose. Af de store arterier er den midterste cerebrale arterie oftest påvirket.

Der er tre hovedformer for tuberkulose i meninges: basilar meningitis, meningoencephalitis og spinalformen.

Symptomer på tuberkulose i meninges

Sygdommen udvikler sig oftest akut. I en tidlig alder kan barnet ikke klage, men en opmærksom mor vil være opmærksom på sådanne sygdomstegn som appetitløshed, øget døsighed og adynami.

I sygdommens første dage optræder kramper, bevidsthedstab og fokale symptomer på skade på centralnervesystemet i form af dysfunktion af kranienerverne, parese eller lammelse af lemmerne. Meningeale symptomer kan være svagt udtrykte, bradykardi er fraværende. Afføringen bliver hyppigere op til 4-5 gange om dagen, hvilket i kombination med opkastning (2-4 gange) minder om dyspepsi. Samtidig er der ingen ekssicose, den store fontanel er spændt og bulet. Hydrocephalus udvikler sig hurtigt. Nogle gange er det kliniske billede af tuberkuløs meningitis hos et spædbarn så udvisket, at intet kan bemærkes udover en stigning i kropstemperaturen, øget døsighed og adynami. Buling og spænding af fontanellen er af afgørende betydning i disse tilfælde. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, udvikler sygdommen sig og fører til døden inden for 2, maksimalt 3 uger.

Symptomer på tuberkulose i meninges

Diagnose af tuberkulose i meninges

Hvis der er mistanke om meningitis, det vil sige i nærvær af feber, vedvarende hovedpine med stigende intensitet, meningealt syndrom og miliær dissemination i lungerne, er en lumbalpunktur indiceret.

Cerebrospinalvæskens natur i tuberkulose af meninges hos børn er som følger:

• positive Pandy- og None-Apelt-reaktioner;
• celletal (cytose) 100-400 i 1 ml og højere, primært lymfocytter;
• glukoseindholdet reduceres til 1,1-1,65 mmol/l (med normen på 2,2-3,9 mmol/l).

Når cerebrospinalvæsken står i 12-24 timer, falder en fin, spindelvævslignende hinde ud, hvori der, ligesom i centrifugatet, findes mykobakterier.

Diagnose af tuberkulose i meninges