Undersøgelse af den neuropsykiske sfære

En fuldstændig undersøgelse af patientens neuropsykiatriske status kan kun udføres, hvis lægen har et fremragende kendskab til symptomatologien ved nervøse og psykiske sygdomme og er dygtig til de særlige forskningsmetoder, der anvendes inden for neurologi og psykiatri.

Evaluering af patientens mentale tilstand begynder traditionelt med en vurdering af, hvor godt patienten navigerer i rum, tid og sin egen personlighed. Som regel er det nok at stille et par afklarende spørgsmål: "Hvor er du nu?", "Hvilken ugedag, måned, år er det i dag?", "Angiv venligst dit efternavn, fornavn, patronym", "Hvor arbejder du?" osv. Samtidig noteres det, om patienten er omgængelig, og om vedkommende villig kommunikerer med lægen.

Derefter går de videre til at undersøge de kognitive, følelsesmæssige og motorisk-volitionelle sfærer. De er opmærksomme på mulige perceptionsforstyrrelser (især hallucinationer), som for eksempel kan manifestere sig i, at patienten, alene på afdelingen, aktivt gestikulerer, har en livlig samtale med "stemmer", nogle gange dækker han for ørerne, hvis "stemmerne" fortæller ham ubehagelige oplysninger osv.

Spørgsmål og samtale

Under samtalen med patienten undersøges det også, om hans opmærksomhed er nedsat, og om patienten er i stand til at koncentrere sig om én opgave i længere tid. Mulige hukommelsesforstyrrelser (for fjerne eller aktuelle begivenheder) noteres.

Når man udspørger en patient, kan man ud fra de modtagne svars karakteristika drage en konklusion om patientens intellekts tilstand, især om patientens intellekts korrespondance med den uddannelse, han har modtaget. Der lægges vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af forskellige tankeforstyrrelser, som kan udtrykkes i vrangforestillinger, fremkomsten af overvurderede ideer og obsessive tilstande.

Undersøgelsen af patientens følelsesmæssige sfære understøttes af en vurdering af hans udseende, tøj og ansigtsudtryk. Således udtrykker ansigtet hos patienter i en depressiv tilstand normalt melankoli og tristhed. Med følelsesmæssig sløvhed bliver patienterne meget sjuskede og ligeglade med alt. Med en manisk tilstand udtrykker patienter med hele deres udseende et forhøjet humør, entusiasme og uundgåelig glæde.

Endelig, når man undersøger patientens frivillige eller forsætlige aktivitet, bemærker de karakteristikaene ved hans adfærd, bestemmer hvordan patienten (uafhængigt eller under pres fra personalet) udfører bestemte handlinger (herunder vask, spisning osv.), om der er negativitet i handlingerne (når patienten gør det modsatte af, hvad han bliver bedt om at gøre), krænkelser af normale drifter (styrkelse, svækkelse osv.).

Ved identifikation af mulige neurologiske klager lægges der først og fremmest vægt på hovedpine, som ofte kan forekomme, herunder hos patienter med somatiske sygdomme (hypertension, febertilstande, forgiftninger osv.). Klassificeringen af hovedpine er ret kompleks og involverer identifikation af forskellige typer hovedpine, dvs. hovedpine (migrerende, vaskulære osv.).

Terapeutens opgave, når man analyserer en klage som hovedpine, er at afklare dens natur (smerter, pulsering, trykken), lokalisering (i occipitalregionen, temporalregionen, i form af en "bøjle" osv.), at finde ud af, om hovedpinen er konstant, eller om den opstår i anfald, om den afhænger af årstiden, dagen, psyko-følelsesmæssige faktorer, fysisk stress, samt at fastslå, hvilke lægemidler (smertestillende midler, antispasmodika osv.) der hjælper med at reducere dem.

Hvis patienten klager over svimmelhed, forsøger de at finde ud af, hvor ofte det forekommer, om det er kortvarigt (minutter, timer) eller langvarigt, om det er ledsaget af kvalme og opkastning, og hvilke faktorer der forårsager det (forhøjet blodtryk, transport, klatring til en højde osv.). Det skal huskes, at ikke-systemisk svimmelhed (en følelse af diffus forstyrrelse af rumopfattelsen) ofte observeres i tilfælde af anæmi, aorta-hjertefejl, hypertension, neuroser osv., mens systemisk svimmelhed (med en følelse af rotationsbevægelse af omgivende objekter eller patienten selv i en bestemt retning) normalt er forbundet med skader på labyrinten eller lillehjernen.

Når patienterne udspørges, specificerer de også, om de har besvimelsesanfald, som er den mest almindelige form for kortvarigt bevidsthedstab. Besvimelsesanfald af refleks, neurogen oprindelse kan forekomme under længerevarende ubevægelighed, under en skarp overgang fra vandret til lodret stilling. Besvimelsesanfald forbundet med udvikling af cerebral iskæmi forekommer ved hjertearytmi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), aorta-hjertefejl, arteriel hypertension, anæmi osv.

Når man udspørger patienten, finder man også ud af arten og varigheden af hans søvn, hans helbredstilstand efter opvågning. Ofte viser patienter med forskellige sygdomme (herunder terapeutiske) sig at have forskellige søvnforstyrrelser, som omfatter søvnbesvær, gentagen opvågning midt om natten, tidlig morgenopvågning, en følelse af træthed og udmattelse efter søvn, ubehagelige drømme, patologisk søvnighed osv.

Søvnforstyrrelser er meget typiske for neurotiske tilstande, men kan også forekomme ved forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, luftvejene og fordøjelsesorganerne, især hvis de opstår med svære smertesyndromer, svær åndenød osv. Patologisk døsighed observeres ved forskellige endogene forgiftninger (for eksempel ved kronisk nyre- og leversvigt, diabetes mellitus), men kan også bemærkes ved fedme, træthed, vitaminmangel.

En detaljeret undersøgelse af alle 12 par kranienerver udføres af en specialiseret neurolog. En terapeut bør dog også være i stand til at opdage de mest åbenlyse symptomer, der indikerer mulig skade på kranienerverne. Disse omfatter især klager over lugteforstyrrelser, nedsat synsstyrke, centrale og perifere synsforstyrrelser, pupilresponsforstyrrelser på lys, akkommodation og konvergens, ulige pupilstørrelser (anisocoria), dysfunktion af tygge- og ansigtsmusklerne (især udglatning af nasolabialfolden, forvrængning af munden), høretab, nedsat balance og ustabilitet i Romberg-stillingen (i stående stilling med lukkede øjne, hvor tæer og hæle samles), synkeforstyrrelser, afoni (tab af stemme), tungefremspringningsforstyrrelser osv.

Forskellige lidelser i motorsfæren kan bestå af en begrænsning eller fuldstændig fravær af aktive bevægelser, en begrænsning eller omvendt et overskud af passive bevægelser, en krænkelse af koordinationen af bevægelser, en stigning eller et fald i muskeltonus og forekomsten af voldelige bevægelser.

En vigtig del af den neurologiske undersøgelse er vurderingen afreflekssfæren. Ved forskellige sygdomme i nervesystemet ses en stigning eller et fald i senereflekser (knæ, akillessene osv.), et fald i hudreflekser og forekomsten af patologiske reflekser (Babinsky, Rossolimo osv.).

Der findes særlige teknikker til at detektere ændringeri smerte og temperaturfølsomhed. Samtidig kan patienterne selv klage over nedsat eller fuldstændig mangel på følsomhed i forskellige områder, forekomsten af områder med øget følsomhed, forskellige paræstesier (følelse af krybende myrer, spænding, prikken osv.). Ovennævnte lidelser forekommer ved polyneuritis (for eksempel hos patienter med kronisk alkoholisme), neuropatier.

Ved afhøring bemærker de mulig tilstedeværelse af bækkenlidelser (vandladning, afføring, seksuelle funktioner), som i nogle tilfælde er af neurogen oprindelse. De er opmærksomme på tale- og skriveforstyrrelser, som kan udtrykkes i artikulationsforstyrrelser (dysartri), tab af evnen til at læse (aleksi) og skrive (agrafi) osv.

For at vurdere tilstanden af det autonome nervesystem anvendes en undersøgelse af dermografi. Til dette formål påføres lette irritationsbelægninger på huden med enden af en glasstav. Normalt vises en hvid stribe forbundet med kapillærspasmer straks på huden hos raske mennesker. Ved stærkere tryk dannes en rød stribe på grund af udvidelse af kapillærer (rød ustabil dermografi). Den langvarige (vedvarende) røde dermografi, der opstår i sådanne tilfælde, vil indikere et fald i kapillærtonus og deres udvidelse. Tværtimod indikerer langvarig hvid dermografi en vedvarende spasme i kapillærerne.

[ 1 ], [ 2 ]