Betændelse i synsnerven

Betændelse i synsnerven (neuritis) kan udvikle sig både i dens fibre og i membranerne. Afhængigt af det kliniske forløb skelnes der mellem to former for betændelse i synsnerven: intrabulbær og retrobulbær. Inflammatoriske processer i synsnerven påvirker stammen og membranerne (perineuritis og neuritis).

Perineuritis er en inflammatorisk proces, der påvirker alle membraner. Morfologisk observeres småcellet proliferation af bindevævsceller og endotel. Eksudat akkumuleres i vaginalumen, og arachnoidmembranens tværstænger skubbes fra hinanden af ekssudat og erstattes senere af bindevæv.

Fra pia mater bevæger inflammationen sig til hjernens substans. I senere stadier forekommer udslettelse af vaginalrummet, men der er ingen fuldstændig udslettelse, da den inflammatoriske proces ved neuritis ikke er diffus.

Neuritis er en morfologisk inflammatorisk proces af interstitiel karakter. I bindevævets tværstænger forekommer proliferation, infiltration og fyldning med leukocytter og plasmaceller. Bindevævets tværstænger kan løsnes. Senere involveres nervefibre sekundært, de atrofierer på grund af kompression fra prolifererende bindevæv og eksponering for toksiner.

Ved optisk neuritis involverer den inflammatoriske proces papillen i synsnerven, hvor der forekommer småcellet infiltration og proliferation af bindevævsceller. Ved en mild inflammatorisk proces dominerer ødem. Ved en langvarig inflammatorisk proces og dens høje intensitet forekommer atrofi af nervesubstansen med proliferation af glia og bindevæv.

Intrabulbær neuritis (kapillitis) er en betændelse i den intraokulære del af synsnerven (fra nethindens niveau til scleras cribriforme plade). Denne del kaldes også synsnervepreparatet. Årsagerne til neuritis er forskellige. De forårsagende agenser for inflammation kan være stafylokokker og streptokokker, der forårsager specifikke infektioner (gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toxoplasmose, malaria, kopper, tyfus osv.).

Den inflammatoriske proces i synsnerven er altid sekundær, dvs. det er en komplikation af en generel infektion eller fokal betændelse i ethvert organ, derfor er det altid nødvendigt at konsultere forskellige specialister (terapeut, ØNH-læge, neurolog) når der opstår optisk neuritis.

[ 1 ]

Årsager til betændelse i synsnerven

Udviklingen af betændelse i synsnerven kan være forårsaget af:

1. inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
2. inflammatoriske sygdomme i øjeæblet og øjenhulen (keratitis, iridocyklitis, choroiditis, uveopapillitis, betændelse i vaskulære områder og hovedet af synsnerven, orbital flegmone, periostitis og orbitalt traume);
3. sygdomme i øre, hals, næse, tænder, bihuler (bihulebetændelse, pandebihulebetændelse, tonsillitis, farynolaryngitis, huller i tænderne);
4. akutte og kroniske infektioner;
5. almindelige sygdomme af toksisk-allergisk oprindelse.

De mest almindelige årsager til optisk neuritis er akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), influenza og parainfluenza. Anamnesen hos sådanne patienter er meget typisk. 5-6 dage efter ARVI eller influenza, ledsaget af feber, hoste, løbende næse og utilpashed, opstår der en "plet" eller "tåge" foran øjet, og synet reduceres kraftigt, dvs. symptomer på optisk neuritis opstår.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på betændelse i synsnerven

Sygdommens debut er akut. Infektionen trænger ind i det perivaskulære rum og glaslegemet. Der skelnes mellem total og delvis skade på synsnerven. Ved total skade er synet nedsat, og blindhed kan forekomme. Ved delvis skade på synsnerven kan synet bevares op til 1,0, men centrale og paracentrale skotomer med runde, ovale og buede former ses i synsfeltet. Tempotilpasning og farveopfattelse er reduceret.

Den akutte periode varer 3-5 uger. Den inflammatoriske proces kan være af varierende sværhedsgrad. Milde former for neuritis forsvinder hurtigt under påvirkning af behandling, den optiske disk bliver normal, og de visuelle funktioner genoprettes. I mere alvorlige tilfælde af neuritis kan processen ende med delvis eller fuldstændig atrofi af synsnerven, som ledsages af et betydeligt og vedvarende fald i synsskarphed og indsnævring af synsfeltet. Resultatet af neuritis spænder således fra fuldstændig helbredelse til absolut blindhed.

Oftalmoskopisk billede ved neuritis. Alle patologiske forandringer er koncentreret i området omkring synsnervehovedet. Disken er hyperæmisk, mættet med ekssudat, vævet bliver hævet, ekssudatet kan fylde diskens vaskulære tragt. Diskens grænser er slørede, men der er ingen store prominapier, som ved stillestående diske. Ved uklarhed af glaslegemet thalamus, øjets bagvæg, er fundus ikke tydeligt synlig. Hyperæmi og sløring af diskgrænserne er så udtalt, at selve synsnerven smelter sammen med fundusens baggrund. Plasmorrhager og blødninger (striberet og tværstribet) optræder i synsnervehovedet og den perikapilære zone. Arterier og vener er moderat dilaterede.

Diagnosen neuritis er vanskelig. Neuritis adskiller sig normalt fra pseudoneuritis, kongestiv papilla og iskæmiske tilstande i synsnerven.

Funktioner ved betændelse i synsnerven i forskellige sygdomme

Rhinogen neuritis er karakteriseret ved nedsat syn, et fald i centrale og paracentrale skotomer. Farveopfattelsen er forstyrret, især i forhold til røde og blå farver. En stigning i den blinde vinkel bemærkes.

Oftalmoskopi viser, at synsnerveskiven er hyperæmisk, grænserne er slørede på grund af ødem. Meget tidligt er den vaskulære membran fyldt med ekssudat, som følge af ekssudat, der siver ind i synsnervens væv, og dens striber forsvinder på grund af ødem. Ofte optræder blødninger og hvide svedpletter på synsnervepapillen.

Karakteristisk stikker papillen i synsnerven ikke op over niveauet af den omgivende nethinde. Under overgangen til sekundær atrofi aftager hyperæmi og papillbleghed, karrene bliver smalle, blødninger og ekssudatplakker absorberes.

Forløbet er varierende. Fundus kan hurtigt vende tilbage til normalen. I andre tilfælde er der en overgang til sekundær atrofi.

Optisk neuritis ved syfilis forekommer i 32,8% af tilfældene på grund af basil yar noga luetisk meningitis i den tidlige periode af sekundær syfilis. Ændringer ses i to former:

1. milde ændringer i synsnervehovedet i form af hyperæmi, slørede grænser - med normale visuelle funktioner;
2. ændringer i fundus, nedsat synsfunktion, ændringer i det perifere syn. Ved tilbagefald af neurosyfilis bør neuritis med ødem overvejes som følge af utilstrækkelig behandling eller provokation. Gumma i synsnerven er sjælden. Ru og bløde uklarheder observeres i glaslegemet. Synsnerven er dækket af et gråhvidt ekssudat, som skarpt stikker ud i glaslegemet og går til nethinden. I nethinden er der store og små foci, i området omkring makula - en stjerneformet, påvirkes karrene ikke. Gradvist absorberes ekssudatet, og i stedet dannes en bindevævsstreng, der stikker ud i glaslegemet. Ved syfilis observeres ofte både fuldstændig og refleksimmobilitet af pupillen.

Behandlingen er specifik: bismoverol, penicillin.

Optisk neuritis ved tuberkulose. Smitteveje:

1. hæmatohegge fra tilstødende foci;
2. gennem de lymfatiske perivaskulære rum i nethindens kar.

Det kan forekomme som neuritis, perineuritis. Ved tuberkuløs meningitis, tuberkuløs osteomyelitis i knoglerne ved kraniebunden observeres ensom papillartuberkulose - en tumorlignende formation af en gråhvid farve, der delvist eller helt dækker synsnerveskiven og går over i nethinden. Overfladen af denne formation er glat med små forhøjninger.

Ved intensiv specifik behandling forekommer fuldstændig regression, hvilket efterlader en tynd grå film på brystvortens overflade.

Ved tyfus ender optisk neuritis ofte med atrofi i den tredje uge af sygdommen.

Malaria. Optisk neuritis, normalt i det ene øje. Den optiske disk er hævet, der er tromber i den centrale retinalarterie, bestående af erytrocytter, plasmodier og pigment.

Brucellose, klamydia - hyperæmi i synsnerven, indsnævring af det perifere syn til hvidt. Ved brucellose-neuritis udføres behandlingen med en specifik vaccine: 100-200-500 tusind mikrobielle legemer administreres med intervaller på først 2-3 dage, derefter 4-7 dage. Dosis øges til 4-5 millioner. Antibiotika og salicylater anvendes også.

Til klamydia ordineres antibiotika; tetracyklin anvendes sjældent.

Ved influenza, mæslinger og optisk neuritis er det en manifestation af serøs meningitis, arachnoiditis og mæslingeencephalitis. Behandling: antibiotika, y-globulin, glukokortikoider, vitamin B.

Q-feber - bilateral neuritis med diskusødem. Behandling - tetracyklin.

Ved andre sygdomme udvikles neuritis i den intrakranielle del af synsnerven. Det menes, at det er forårsaget af en virus.

Klinik: Pupillerne er udvidede, reagerer ikke på lys. Synsnerven er kraftigt hævet, venerne er udvidede, perikapillært ødem med blødninger. Nogle gange lider det perifere syn på grund af dannelsen af skotom. Hovedpine, fotofobi, kvalme, opkastning, lammelse af glatte muskler og lemmer, forandringer i hjertet er forstyrrende.

Behandlingen er kirurgisk (fjernelse af knoglekanalens indre væg og indsnit i begge synsnerver).

Segmental optisk neuritis. En triade af symptomer er karakteristisk:

1. hævelse af synsnerven i det ene øje;
2. sektorformet defekt i det perifere syn i dette øje;
3. normalt syn.

Oftalmoskopi afslører ødem i den optiske disk, skotom forbundet med den blinde plet. Tre uger senere fører ødemet til delvis atrofi af synsnerven, på disken - en bleg sektor (atrofi). Ætiologien er stadig ukendt. Der er isolerede observationer af optisk neuritis ved herpes toaster. I dette tilfælde forekommer atrofi ofte. Ved sepsis kan der være betændelse i synsnerven med dannelse af abscesser i den, ødem i den optiske disk, hyperæmi, slørede grænser, blødninger.

Betændelse i synsnerven er mulig ved alvorlige forbrændinger på kroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]