Purulent meningitis

Vigtigste patogener purulent meningitis hos spædbørn og børn -. Streptococcus gruppe B eller D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokker, stafylokokker og andre risikofaktorer omfatter immundefekter, kraniel traumer, kirurgi på hoved og hals.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomer på purulent meningitis

Inkubationsperioden for purulent meningitis er fra 2 til 12 dage. Så inden for 1-3 dage udvikler akut nasopharyngitis med en høj kropstemperatur (op til 39-40,5 ° C), kuldegysninger, intens hovedpine, gradvist intensivere og ledsaget af kvalme og opkastning. Pathognomoniske tegn på meningitis fremkommer efter 12-24 timer. Smerter og stive nakke muskler udtrykkes. Der er symptomer på Kernig og Brudzinsky, fotofobi og generel hyperesthesi. Nogle gange bemærker strabismus, ptosis, ujævne elever, en ændring i psyken. I nogle tilfælde er patienten spændt, rastløs, nægter at spise og drikke; søvn forstyrret. Sommetider er mentale lidelser mere grove (forvirring, hallucinationer og svær hyperaktivitet) eller udvikling af en sopor, koma.

I blodforgiftning og involveret i processen, ikke kun hjernehinderne, men CNS agent, sine rødder vises lidelse funktioner af kranienerver, hydrocephalus, parese af ekstremiteterne, afasi, visuel agnosi og lignende. Disse symptomer kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen, selv efter tilsyneladende helbredelse.

Behandling af purulent meningitis

Behandling for purulent meningitis skal være rettidig og målrettet. Patienten er indlagt på hospitalet. Prescribe en specifik og symptomatisk behandling. Pasienten er den samme som ved andre akutte infektioner. Antibiotika begynder umiddelbart efter lændepinden og samlingen af materiale til bakteriologisk undersøgelse og bestemmelse af mikroflora følsomhed. De antibiotika, der anvendes til empirisk terapi, afhænger af patientens alder og patogenet. Efter identifikation af patogenet anvendes første eller anden linje antibiotika.

Antibiotika anvendt i empirisk behandling af patienter med meningitis afhængig af alder og patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Gruppe af patienter	Organismer	Empiriske antibiotika
Nyfødt:
Vertikal infektionsvej	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocytocener	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomiel infektion	Staphylococci, Gram-negative bakterier, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidim
Immunsuppressive tilstande	L monocytogener, Gram-negative bakterier, P. Aeruginosa	Ampicillin til parenteral
Neurokirurgiske operationer, shunts	Staphylococci, Gram-negative bakterier	Vancomycin + ceftazidim
Med forekomsten af penicillinresistente S. Pneumoniae	Polyresistente pneumokokker	Cefotaxim eller ceftriaxon + vancomycin

Begyndende terapi af purulent meningitis af ukendt ætiologi tjener intramuskulære aminoglycosidantibiotika (kanamycin, gentamycin) ved en dosis på 2 til 4 mg / kg per dag, eller i kombination med ampicillin kanamycin. Brugen af benzylpenicillin sammen med antibiotika-synergister af bakteriedræbende virkning (gentamicin og kanamycin) er vist.

Dehydreringsterapi bruges til at reducere intrakranielt tryk. Hæv sengens hovedende i en vinkel på 30 °, patientens hoved får en medial position - dette opnår et fald i intrakranielt tryk med 5-10 mm Hg. Reducere intrakranielt tryk i de tidlige dage af sygdommen kan opnås ved at begrænse omfanget af fluidum, der indsprøjtes til 75% af de fysiologiske krav, indtil det uddrives syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon (kan forekomme inden 48-72 timer efter indtræden af sygdom). Begrænsninger afbrydes gradvist, da tilstanden forbedres, og det intrakraniale tryk falder. Præference gives til en isotonisk opløsning af natriumchlorid, det introducerer også alle lægemidler. Du kan bruge tvungen diurese af dehydreringstype. Udgangsopløsningen tjener som mannitol (20% opløsning) ved en hastighed på 0,25-1,0 g / kg, indgives intravenøst over 10-30 minutter, efterfulgt af 60-90 minutter af furosemid administration anbefales i en dosis på 1-2 mg / kg krop. Der er forskellige ordninger med dehydrering ved løft af intrakranielt tryk.

Startpatogenetisk behandling for enhver bakteriel purulent meningitis indbefatter administrationen af dexamethason. I trin II og III intrakraniel hypertension glucocorticoider indgives i en initial dosis på 1-2 mg / kg legemsvægt og fra 2. Dag - af 0,5-0,6 mg / kg per dag i 4 Hour 2-3 dag, afhængigt af den hastighed, hvormed hjernens ødem regner.

Når du vælger et antibiotikum, der bruges til at behandle purulent meningitis, skal du tage højde for graden af indtrængning af lægemidlet gennem blod-hjernebarrieren. Parenteral administration af antibiotika, om nødvendigt, kombineres med endolim-phatic og intratekal administration.

Hvis patienten er rastløs eller har søvnløshed, bør beroligende midler ordineres. Med hovedpine anvendes smertestillende midler. Diazepam bruges til at forhindre anfald.

Anvendelsen af dexamethason er indiceret i svære former for meningitis i en dosis på 0,5-1 mg / kg. Det er vigtigt at overvåge passende vandbalance, tarm- og blærefunktioner og forhindre dannelse af tryksår. Hyponatremi kan prædisponere både for konvulsioner og til svækket respons på behandling.

Ved hypovolemi er dropp intravenøs administration af isotoniske opløsninger nødvendig [natriumchlorid, natriumchloridopløsning, kompleks (kaliumchlorid + calciumchlorid + natriumchlorid)]. For at korrigere syre-base tilstand for at bekæmpe acidose intravenøst injiceret 4-5% opløsning af natriumbicarbonat (op til 800 ml). For at detoxificere intravenøst, tilsættes plasma-substitutionsopløsninger drastisk, hvilket binder toksiner, der cirkulerer i blodet.

Til lindring af kramper og agitation anvendt intravenøs administration af diazepam (6,4 ml af en 0,5% opløsning), intramuskulære lytiske blandinger (2 ml af en 2,5% opløsning af chlorpromazin, 1 ml 1% trimeperidin opløsning, 1 ml 1% opløsning af diphenhydramin) op til 3-4 gange om dagen, valproinsyre intravenøst ved 20-60 mg / kg pr. Dag.

I infektiøs toksisk chok med fænomenet akut binyrebarkufficiens administreres også intravenøse væsker. I den første del af væsken (500-1000 ml) tilsættes 125-500 mg hydrocortison eller 30-50 mg prednisolon, såvel som 500-1000 mg ascorbinsyre.

Efter den akutte fase passerer meningitis vist multivitaminer, nootrope, neurobeskyttende lægemidler, herunder piracetam, polypeptider cortex af kvæg, cholin alphosceratus og andre. En sådan behandling er foreskrevet, og i asthenic syndrom.

Outlook

Dødeligheden af meningitis i de seneste årtier er faldet markant, det er omkring 14%. Mange patienter forbliver handicappede, fordi diagnose og behandling er forsinket. Det dødelige udfald forekommer ofte ved pneumokokinfektion, så der er behov for rettidig diagnose med akut lumbal punktering og intensiv behandling. Ved bestemmelsen af prognosen er følgende faktorer vigtige: Etiologien, alderen, tidspunktet for indlæggelse, sygdommens sværhedsgrad, årstiden, tilstedeværelsen af prædisponerende og samtidige sygdomme.

[11]