Kronisk meningitis

Kronisk meningitis er en inflammatorisk sygdom, der i modsætning til den akutte form udvikler sig gradvist over flere uger (nogle gange mere end en måned). Symptomatologi af sygdommen ligner den for akut meningitis: patienter har smerter i hovedet, høj feber, nogle gange neurologiske lidelser. Der er også karakteristiske patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

Et af de mest udtalte udbrud af meningitis fandt sted i 2009 i epidemiske områder i Vestafrika, i "meningitis bælte"-regionen syd for Sahara, mellem Senegal og Etiopien. Udbruddet ramte lande som Nigeria, Mali, Niger: næsten 15 tusinde syge mennesker blev registreret. Sådanne udbrud i disse regioner forekommer regelmæssigt, cirka hvert 6. år, og årsagen til sygdommen er oftest meningokokinfektion.

Meningitis, herunder kronisk meningitis, er karakteriseret ved en ret høj risiko for død. Komplikationer, umiddelbare og fjerne, udvikler sig ofte.

I europæiske lande registreres sygdommen meget sjældnere - omkring 1 tilfælde pr. Hundrede tusinde befolkning. Børn er oftere ramt (ca. 85% af tilfældene), selvom folk i alle aldre generelt er i stand til at få sygdommen. Meningitis er især almindelig hos spædbørn.

Patologien blev først beskrevet af Hippokrates. De første officielt registrerede meningitis-udbrud fandt sted i det 19. århundrede i Schweiz, Nordamerika, derefter i Afrika og Rusland. På det tidspunkt var dødeligheden af ​​sygdommen mere end 90%. Dette tal faldt kun signifikant efter opfindelsen og introduktion i praksis af en specifik vaccine. Opdagelsen af ​​antibiotika bidrog også til at reducere dødeligheden. I det 20. århundrede blev epidemiske udbrud registreret mindre og sjældnere. Men allerede nu anses akut og kronisk meningitis for at være dødelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

Årsager Kronisk meningitis

Kronisk meningitis fremkaldes normalt af et smitsomt middel. Blandt de mange forskellige mikroorganismer bliver "synderne" i udviklingen af ​​sygdommen oftest:

• Mycobacterium tuberculosis;[1]
• det forårsagende middel til Lyme-sygdom (Borrelia burgdorferi);
• Svampeinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kan fremkalde hurtigt progressiv kronisk meningitis. Sygdommen udvikler sig, når patienten initialt er inficeret, men hos nogle mennesker forbliver patogenet i kroppen i en "sovende" tilstand, bliver aktiv under gunstige forhold og forårsager udvikling af meningitis. Aktivering kan forekomme på baggrund af at tage lægemidler, der sænker immuniteten (f.eks. Immunsuppressorer, kemopræventive lægemidler) eller andre kraftige reduktioner i immunforsvaret.

Meningitis som følge af Lyme-sygdom er både akut og kronisk. De fleste patienter har en langsom progression af patologien.

Svampeinfektion fremkalder udviklingen af ​​kronisk betændelse i cerebrale membraner, hovedsageligt hos immunkompromitterede individer, der lider af forskellige immundefekttilstande. Nogle gange tager svampeinfektion et bølgelignende forløb: symptomerne øges langsomt, forsvinder derefter og dukker så op igen.

Mindre almindelige patologiske midler til kronisk meningitis er:

• treponemaet;[2]
• protozoer (fx Toxoplasma gondii);
• vira (især enterovira).

Kronisk meningitis diagnosticeres ofte hos HIV-smittede patienter, især på baggrund af bakterie- og svampeinfektioner. [3]Derudover kan sygdommen have en ikke-infektiøs ætiologi. Kronisk meningitis er således nogle gange fundet hos patienter med sarkoidose, [4]systemisk lupus erythematosus, [5]leddegigt, Sjögrens syndrom, Behçets sygdom, lymfom, leukæmi.[6]

Svampe kronisk meningitis kan udvikle sig efter injektion af kortikosteroidlægemidler i epiduralrummet med overtrædelse af aseptiske regler: sådanne injektioner praktiseres for at kontrollere smertesyndrom hos patienter med iskias. I dette tilfælde opstår tegn på sygdommen i flere måneder efter injektionen.[7], [8]

Cerebral aspergillose forekommer hos ca. 10-20% af patienter med invasiv sygdom og skyldes hæmatogen spredning af organismen eller direkte spredning af rhinosinusitis.[9]

I nogle tilfælde bliver mennesker diagnosticeret med kronisk meningitis, men der findes ingen infektion under tests. I en sådan situation siges idiopatisk kronisk meningitis. Det er bemærkelsesværdigt, at denne type sygdom ikke reagerer godt på behandlingen, men ofte går væk af sig selv - selvhelbredelse opstår.

Risikofaktorer

Provokerende faktorer i udviklingen af ​​kronisk meningitis kan blive næsten enhver infektiøs patologi, der forårsager betændelse. Svaghed i immunsystemet øger risikoen endnu mere.

En person kan pådrage sig en smitsom sygdom fra en syg person eller en bakteriebærer (virusbærer) - en tilsyneladende rask person, som smitter andre. Smitten kan overføres med luftbårne dråber eller ved husholdningskontakt under de sædvanlige daglige forhold - for eksempel ved at bruge fælles bestik, kysse eller bo sammen (lejr, kaserne, sovesale osv.).

Risikoen for kronisk meningitis er signifikant øget hos børn med umodent immunforsvar (spædbarn), hos personer, der rejser til epidemisk farlige områder, og hos patienter med immundefekt. Rygning og alkoholmisbrug har også en negativ effekt.

Patogenese

I den patogenetiske mekanisme af kronisk meningitis spilles den ledende rolle i udviklingen af ​​kronisk meningitis af infektiøse-toksiske processer. De er forårsaget af storstilet bakteriæmi med markant bakteriel henfald og frigivelse af giftige produkter til blodet. Endotoksineffekt er forårsaget af frigivelse af toksiner fra patogenets cellevægge, hvilket medfører en krænkelse af hæmodynamikken, mikrocirkulation, fører til intense metaboliske lidelser: gradvist stigende iltmangel og acidose, forværret hypokaliæmi. Lider af koagulation og anti-koagulation blodsystemer. På det første trin af den patologiske proces er hyperkoagulabilitet med en stigning i niveauet af fibrinogen og andre koagulationsfaktorer, og i det andet trin i små kar falder fibrin, tromber dannes. Med et yderligere fald i niveauet af fibrinogen i blodet øger sandsynligheden for blødning, blødning i forskellige organer og væv i kroppen.

Indtrængen af ​​patogenet i hjernens membraner bliver starten på udviklingen af ​​symptomer og patomorfologisk billede af kronisk meningitis. Først påvirker den inflammatoriske proces den bløde og edderkoppemembran, så kan den flytte til hjernens substans. Typen af ​​betændelse er overvejende serøs, og i mangel af behandling går over i en purulent form. Et karakteristisk tegn på kronisk meningitis er en gradvist stigende læsion af spinalrødderne og kranienerverne.

Symptomer Kronisk meningitis

De vigtigste symptomer på kronisk meningitis omfatter vedvarende hovedsmerter (muligvis kombineret med occipital muskelspænding og hydrocephalus), radikulopati med kranienerve-neuropati, personlighedsforstyrrelser, nedsat hukommelse og mental ydeevne og anden kognitiv svækkelse. Disse manifestationer kan forekomme samtidigt eller adskilt fra hinanden.

På grund af excitation af hjernehindernes nerveender suppleres den udtalte smerte i hovedet med smerter i nakke og ryg. Hydrocephalus og øget intrakranielt tryk kan udvikle sig, hvilket igen forårsager øget hovedpine, opkastning, apati, døsighed, irritabilitet. Der er ødem i de optiske nerver, forringelse af synsfunktionen, parese af at kigge op. Mulige fænomener med ansigtsnerveskader.

Med tilføjelse af vaskulære lidelser opstår kognitive problemer, adfærdsforstyrrelser, anfald. Akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser og myelopatier kan udvikle sig.

Med udviklingen af ​​basal meningitis på baggrund af forringelse af synet, detekteres svaghed af mimic muskler, forringelse af hørelse og lugt, sensoriske lidelser, svaghed af masticatory muskler.

Med forværringen af ​​den inflammatoriske proces kan udvikle komplikationer i form af ødem og hævelse af hjernen, infektiøs toksisk shock med udviklingen af ​​DIC.

Første tegn

Da kronisk meningitis skrider langsomt frem, giver de første tegn på patologi sig ikke umiddelbart til kende. Den infektiøse proces manifesteres af en gradvis stigning i temperatur, hovedpine, generel svaghed, forringelse af appetit samt symptomer på en inflammatorisk reaktion uden for centralnervesystemet. Hos immundefekte individer kan kropstemperaturaflæsninger være inden for normale grænser.

Kronisk meningitis bør udelukkes først, hvis patienten har vedvarende hovedpine, hydrocephalus, progressiv kognitiv svækkelse, radikulært syndrom eller kranienerve-neuropati. Hvis disse tegn er til stede, skal der foretages et spinaltryk, eller i det mindste skal der udføres en MR- eller CT-scanning.

De mest sandsynlige indledende symptomer på kronisk meningitis:

• Øget temperatur (stabile værdier mellem 38-39°C);
• smerter i hovedet;
• psykomotoriske lidelser;
• forringelse af gang;
• Dobbelt syn;
• spastiske muskeltrækninger;
• visuelle, auditive, lugtproblemer;
• meningeale tegn af varierende intensitet;
• lidelser i mimic muskler, sener og periosteale reflekser, udseende af spastisk paraparese og paraparese, sjældent - lammelse med hyper eller hyposthesia, koordinationsforstyrrelser;
• kortikale lidelser i form af psykiske lidelser, delvis eller fuldstændig amnesi, auditive eller visuelle hallucinationer, euforiske eller depressive tilstande.

Symptomatologi ved kronisk meningitis kan vare i måneder eller endda år. I nogle tilfælde kan patienter opleve tilsyneladende bedring, efterfulgt af tilbagefald.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af kronisk meningitis er næsten umulige at forudsige. I de fleste tilfælde udvikler de sig i den fjerne periode og kan komme til udtryk i følgende lidelser:

• neurologiske komplikationer: epilepsi, demens, fokale neurologiske defekter;
• systemiske komplikationer: endocarditis, trombose og tromboemboli, arthritis;
• neuralgi, kranienerveparese, kontralateral hemiparese, synsnedsættelse;
• høretab, migræne.

I mange tilfælde afhænger sandsynligheden for komplikationer af den underliggende årsag til kronisk meningitis og tilstanden af ​​en persons immunitet. Meningitis fremkaldt af parasit- eller svampeinfektion er sværere at helbrede og har tendens til at komme igen (især hos HIV-inficerede patienter). Kronisk meningitis, som er udviklet på baggrund af leukæmi, lymfom eller cancerøse neoplasmer, har en særlig dårlig prognose.

Diagnosticering Kronisk meningitis

Hvis der er mistanke om kronisk meningitis, bør der udføres en generel blodprøve, og der bør udføres en spinal tap for at undersøge spiritussen (medmindre det er kontraindiceret). Efter spinal tap undersøges blodet for at vurdere glukoseniveauet.

Yderligere test:

• blodkemi;
• bestemmelse af antallet af hvide blodlegemer;
• blodkultur med PCR.

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres en spinal tap så hurtigt som muligt. En prøve af cerebrospinalvæske sendes til laboratoriet: denne procedure er grundlæggende for diagnosen kronisk meningitis. Standardbestemmelser er:

• celletal, protein, glucose;
• Gramfarvning, kultur, PCR.

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen af ​​meningitis:

• forhøjet blodtryk;
• uklarhed af væsken;
• Øget antal leukocytter (hovedsageligt polymorfonukleære neutrofiler);
• forhøjede proteinniveauer;
• lav værdi af forholdet mellem glukoseindikatorer i spiritus og blod.

Andre biologiske materialer - såsom urin- eller sputumprøver - kan indsamles til bakteriel såning til mikroflora.

Instrumentel diagnose kan omfatte magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi, biopsier af ændret hud (til kryptokokkose, systemisk lupus erythematosus, borreliose, trypanosomiasis) eller forstørrede lymfeknuder (for lymfom, tuberkulose, sarkoidose, sekundær syfilis eller HIV-infektion).

Der foretages en grundig undersøgelse hos en øjenlæge. Uveitis, tør keratoconjunctivitis, iridocyclitis, forringelse af synsfunktionen på grund af hydrocephalus kan påvises.

Generel undersøgelse afslører aftøs stomatitis, hypopyon eller ulcerøse læsioner - især dem, der er karakteristiske for Behçets sygdom.

Forstørrelse af lever og milt kan indikere tilstedeværelsen af ​​lymfom, sarkoidose, tuberkulose, brucellose. Derudover kan kronisk meningitis mistænkes, hvis der er yderligere infektionskilder i form af purulent mellemørebetændelse, bihulebetændelse, kroniske lungepatologier eller provokerende faktorer i form af intrapulmonal blodshunting.

Det er meget vigtigt at indsamle epidemiologisk information på en kompetent og omfattende måde. De vigtigste anamnestiske data er:

• At have tuberkulose eller være i kontakt med en tuberkulosepatient;
• rejser til epidemiologisk ugunstige områder;
• Tilstedeværelsen af ​​immundefekt tilstande eller alvorlig svækkelse af immunsystemet.[10]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med forskellige typer meningitis (viral, tuberkulose, borreliose, svamp, fremkaldt af protozoer), samt:

• med aseptisk meningitis forbundet med systemiske patologier, neoplastiske processer, kemoterapi;
• med viral encephalitis;
• med en hjerneabsces, subaraknoidal blødning;
• med neoblastose af centralnervesystemet.

Diagnosen af ​​kronisk meningitis er baseret på resultaterne af cerebrospinalvæskeundersøgelse samt information opnået under ætiologisk diagnose (kultur, polymerase-kædereaktion).[11]

Behandling Kronisk meningitis

Afhængigt af oprindelsen af ​​kronisk meningitis ordinerer lægen den passende behandling:

• Hvis diagnosticeret med tuberkulose, syfilis, Lyme-sygdom eller anden bakteriel proces - foreskriv antibiotikabehandling i henhold til følsomheden af ​​specifikke mikroorganismer;
• hvis der er en svampeinfektion - foreskriv antifungale midler, hovedsageligt Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazol, Voriconazol (oralt eller injiceret);
• Hvis den ikke-infektiøse karakter af kronisk meningitis er diagnosticeret - især sarkoidose, Behçets syndrom - ordineres kortikosteroider eller immunsuppressiva i lang tid;
• hvis der påvises kræftmetastaser til hjernemembranerne - kombiner strålebehandling af hovedområdet, kemoterapi.

Ved kronisk meningitis fremkaldt af kryptokokkose ordineres Amphotericin B sammen med Flucytosin eller Fluconazol.

Anvend desuden symptomatisk behandling: når det er indiceret, smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika og afgiftningsmidler.[12]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​kronisk meningitis omfatter disse anbefalinger:

• personlig hygiejne;
• undgå tæt kontakt med syge mennesker;
• inklusion i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer og sporstoffer;
• I perioder med sæsonbetingede sygdomsudbrud, undgå at opholde sig i overfyldte områder (især indendørs);
• Drikker kun kogt eller flaskevand;
• Forbrug af termisk forarbejdede kød-, mejeri- og fiskeprodukter;
• Undgå svømning i stillestående vand;
• våd rengøring af boliger mindst 2-3 gange om ugen;
• generel hærdning af kroppen;
• undgå stress, hypotermi;
• at føre en aktiv livsstil, støtte motorisk aktivitet;
• rettidig behandling af forskellige sygdomme, især dem af infektiøs oprindelse;
• rygestop, alkohol og narkotiske stoffer;
• ingen selvmedicinering.

I mange tilfælde kan kronisk meningitis forebygges ved rettidig diagnose og behandling af systemiske sygdomme.