Symptomer på meningeal syndrom

Typiske objektive tegn på meningeal syndrom, dvs. Irritation af meninges - symptomer på Brudzinsky, Kernig, stivhed i nakke muskler, afsløret i patienten uanset årsagen, der forårsagede dem.

Stivhed i nakke muskler afsløres i patienten ligger på ryggen. Ved passiv bøjning af hovedet forhindrer en markeret belastning af muskulaturen i halsen, occipitale muskler, hagen fra at bringe til brystet. Stramitet i nakke muskler kombineres ofte med stivhed i musklerne i ekstensorerne på ryg og ekstremiteter. Falsk stivhed kan være hos patienter med spondylartrose, spondylose i den cervicale rygsøjle, med skeletets konstitutionelle egenskaber. Stivhed i nakke muskler kan også være fraværende hos børn yngre end 6 måneder. Med særlig omhu er det nødvendigt at undersøge stivheden af nakke muskler hos patienter med akut kraniocervikal skade.

Symptomet på Kernig er umuligheden af fuldstændigt at bøje benet i knæleddet, bøjet i 90 ° vinkel i hofte og knæled. Hos en patient med akut hjerneskader kan Kernig-symptomet være mindre udtalt på siden af paresen. Passiv benforlængelse i knæleddet kan være vanskeligt med diffus muskelstivhed og ledpatologi. Et særpræg ved Kernigs symptom er udseendet af alvorlig muskelstivhed (muskelkontrakt), som ikke tillader fuld forlængelse.

Ved vurderingen af nakke musklernes stivhed er det muligt at ufrivilligt trække benene op, bøje dem i knæ og hofteled, hvilket betragtes som et positivt øvre symptom på Brudzinsky. Hvis der i undersøgelsen af Kernig-symptomet observeres bøjning ved knæleddet af det modsatte ben, er dette det lavere symptom på Brudzinsky. Bøjning af benene i knæledene og deres trækker til bagagerummet med pres på knoglernes symphysis-område betragtes som et positivt gennemsnitligt symptom på Brudzinsky.

Børn har et vigtigt symptom på irritation af meninges - "udgøre en dum hund" - opholder sig i stillingerne på deres side med hovedet kastet tilbage og bøjede på knæleddet, benene presset til underlivet. Hos spædbørn fås et symptom på hængning af lesage: barnet hævet over armhulene trækker benene i maven og retter dem i denne stilling.

Meningeal symptomer kombineres med intens hovedpine, foto og fonofobi, kvalme, gentagen opkastning, kutan hyperesthesi. Værdien af de ovennævnte karakteristika for diagnosticering af meningeal irritation, medmindre andet er tvetydige meningiale symptomer, men i visse situationer, de er foran forekomsten af meningitis symptomer opstår i de tidlige stadier af sygdommen. Trofast fortolkning af arten og sværhedsgraden af cephalgia, hud overfølsomhed, under hensyntagen til det samlede kliniske billede (tilstedeværelsen af tegn på betændelse, overført hovedtraume, etc.) Gør det muligt at mistænkte involvering i den patologiske proces af meninges og vælge de rigtige taktik hos patienten.

Som sygdommen skrider frem, er der som regel et klinisk billede af det udfoldede meningeal syndrom. Der er undertrykkelse af bevidsthed om denne døvhed, døsighed til dyb sopor og koma. Når hjernens substans er beskadiget, udvikles et fokal neurologisk underskud.

Det overvældende flertal af patienter med meningitis har inflammatoriske og toksiske manifestationer af sygdommen: feber, hyperhidrose, ændringer i leukocyt blodtal. Følsomhed isoleret meningeal symptomer i identificere læsioner membraner er relativt lav, meget mere markant kombinationen af kendetegn, såsom stivhed i nakkemusklerne, symptomer og Kernig Brudzinskogo, feber, hovedpine (værre, når hoste, dræning), svækkelse af bevidsthed. Fortolkning af resultaterne af undersøgelsen af meningeal symptomer kræver obligatorisk behandling af anamnese data, klinisk billede af sygdommen, parakliniske undersøgelser. I denne henseende skal det bemærkes behovet for lumbal punktering hos nogle patienter med et klinisk billede af den inflammatoriske sygdom, men med fravær af meningeal symptomer.

Det skal tages i betragtning, at sværhedsgraden af meningealsymptomer med moderat betændelse i cerebrospinalvæsken kan være minimal eller fraværende i alt, stigende med alvorlig meningitis (> 1000 celler pr. 1 μl CSF).

Akut udvikling meningeal syndrom baggrund fysisk eller følelsesmæssig stress, under aktiv vågen tilstand, ledsaget af en pludselig intens hovedpine (kan forekomme for en stift typen diffus fornemmelse på hovedet tilbage eller kogende vand), kan være tegn på en spontan subaraknoidalblødning. Omfattende blødning kan være ledsaget af depression af bevidsthed fra bedøvet til dyb koma, udvikling af enkelt eller en serie af epileptiske anfald. Samtidig fremkomst af fokal neurologisk underskud er typisk for parenkymal-subarachnoid blødning. Meningeal syndrom i kombination med: forvirring eller depression af bevidsthed forekommer med akut hypertensive encephalopati. Fokal neurologisk underskud er ikke typisk for denne tilstand. Bemærker den seneste skade i hovedet, hals skade mærker på hendes hoved i kombination med meningeal symptomer, undertrykkelse af bevidstheden meget der tyder på den traumatiske subaraknoidalblødning.

Meningeal syndrom kan forekomme med omfattende læsioner i hjernen og dets membraner (tumorer, hæmatom, abscess, parasitter). I denne situation er både direkte stimulering af meninges af neoplasmen såvel som virkningen forårsaget af en signifikant stigning i intrakranielt tryk muligt. Nogle gange er der en toksisk virkning på skallen. I det overvældende flertal af patienter afsløres et fokal neurologisk underskud. Dens sværhedsgrad og karakter afhænger af placeringen og størrelsen af det patologiske fokus. Disse forhold karakteriseres også af en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, som afsløres under lændepinden. Det er muligt, at proteinindholdet i cerebrospinalvæsken øges som regel i fravær af inflammatoriske ændringer.

Spredning af ondartet neoplasma på hjernens membraner (carcinomatose) kan forårsage et langsomt voksende meningeal syndrom. Derudover diagnosticeres disse patienter med fokale neurologiske symptomer, herunder kraniale nerveskader. I nogle tilfælde overstiger neurologiske lidelser andre manifestationer af den onkologiske proces, selv i forbindelse med lokalisering af det primære fokus.

Infektioner ledsaget af forgiftning kan også forårsage udvikling af meningeal syndrom (influenza, salmonella). Af stor betydning for at etablere den korrekte diagnose i denne situation er den omhyggelige observation af patienten med en vurdering af dynamikken i hans tilstand, der ofte kræver lumbal punktering for at udelukke den egentlige skade på meninges (sekundær meningitis).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - en sjælden syndrom karakteriseret ved at forøge intrakraniel hypertension, papilødem, oculomotor lidelser (navnlig læsioner af nerve afladning).

Strålingsencefalopati kan udvikles hos patienter, der har gennemgået strålebehandling for cerebrale neoplasmer. For en given tilstand er typisk en kombination af manifestationer karakteristiske af den underliggende sygdom (hjernetumorer) og virkningerne af stråling (fokal eller multifokal symptomer, epilepsilignende anfald samt meningeale symptomer) forekommer umiddelbart efter et terapiforløb udført.

Hvis udskillelsen af væske fra kroppen krænkes (for eksempel adrenal insufficiens, hyposmolaritet af blod, hyponatremi), er det muligt at udvikle hyperhydrering - vandforgiftning. Moderat udtalt meningeal syndrom kombineres med krampi, astheniske lidelser, muligvis med ascites, hydrothorax.

Psevdomeningealny syndrom opstår på grund af årsager hæmme eller forhindre bevægelse af halshvirvelsøjlen, knæled, hvorved simulerer tilstedeværelsen af meningeale symptomer (stivhed nakkemusklerne Kernig symptom). Oftest er det er forårsaget af forøget muskeltonus (parkinsonisme), paratoniyami (protivoderzhanie med ekstrapyramidale læsioner) eller ortopædiske sygdomme (spondylose og spondylarthritis, herunder svære smerter).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]