Symptomer på meningeal syndrom

Typiske objektive tegn på meningealt syndrom, dvs. irritation af meninges, er Brudzinskis og Kernigs symptomer og stivhed i nakkemusklerne, som opdages hos patienten uanset årsagen.

Nakkemuskelrigiditet observeres hos en patient, der ligger på ryggen. Under passiv fleksion af hovedet bemærkes udtalt spænding i nakkemusklerne og occipitale musklerne, hvilket forhindrer hagen i at blive bragt til brystet. Nakkemuskelrigiditet kombineres ofte med rigiditet i ryggen og lemmernes ekstensorer. Falsk rigiditet kan være til stede hos patienter med spondyloartrose, spondylose i halshvirvelsøjlen og konstitutionelle træk i skeletsystemet. Nakkemuskelrigiditet kan også være fraværende hos børn under 6 måneder. Nakkemuskelrigiditet bør undersøges med særlig omhu hos patienter med akut kraniocervikalt traume.

Kernigs symptom er manglende evne til fuldt ud at strække benet i knæleddet, bøjet i hofte- og knæleddene i en vinkel på 90°. Hos en patient med akut hjerneskade kan Kernigs symptom være mindre udtalt på siden af parese. Passiv strækning af benet i knæleddet kan være vanskelig ved diffus muskelrigiditet og ledpatologi. Et karakteristisk træk ved Kernigs symptom er forekomsten af udtalt muskelrigiditet (muskelkontraktur), som ikke tillader fuld strækning.

Ved vurdering af nakkemusklernes stivhed er ufrivillig optrækning af benene mulig, deres fleksion i knæ- og hofteleddene, hvilket betragtes som et positivt øvre Brudzinski-symptom. Hvis der ved undersøgelse af Kernig-symptomet observeres fleksion i knæleddet på det modsatte ben, er dette det nedre Brudzinski-symptom. Bøjning af benene i knæleddene og trækning af dem ind til kroppen, når man trykker på symfyseområdet af skambenet, betragtes som et positivt midterste Brudzinski-symptom.

Hos børn er et vigtigt tegn på irritation af hjernehinderne "pointer dog pose" - liggende på siden med hovedet kastet tilbage og knæene bøjede, benene trukket op til maven. Hos spædbørn registreres også Lesage-suspensionssymptomet: babyen, hævet over sengen ved armhulerne, trækker benene op til maven og fikserer dem i denne position.

Meningeale symptomer kombineres med intens hovedpine, foto- og fonofobi, kvalme, gentagen opkastning og kutan hyperæstesi. Værdien af disse tegn til at diagnosticere irritation af meninges i fravær af andre meningeale symptomer er tvetydig, selvom de i visse situationer går forud for forekomsten af meningeale symptomer, der opstår i sygdommens tidlige stadier. Korrekt fortolkning af arten og sværhedsgraden af cephalgia, kutan hyperæstesi, under hensyntagen til det samlede kliniske billede (tilstedeværelsen af tegn på inflammation, tidligere hovedskade osv.) giver os mulighed for at mistænke meninges' involvering i den patologiske proces og vælge den korrekte taktik til behandling af patienten.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, viser der sig normalt et klinisk billede af et fuldt udviklet meningealt syndrom. Bevidsthedsdepression, sløvhed, døsighed til dyb sløvhed og koma opstår. Når hjernevævet påvirkes, udvikles et fokalt neurologisk deficit.

Langt de fleste patienter med meningitis har inflammatoriske og toksiske manifestationer af sygdommen: feber, hyperhidrose, ændringer i antallet af hvide blodlegemer. Følsomheden af isolerede meningeale symptomer i forbindelse med at detektere skader på membranerne er relativt lav; en kombination af tegn som nakkemuskelrigiditet, Kernigs og Brudzinskys symptomer, feber, hovedpine (stigende ved hoste, anstrengelse) og nedsat bevidsthed er langt mere signifikant. Fortolkning af resultaterne af undersøgelsen af meningeale symptomer kræver obligatorisk hensyntagen til anamnestiske data, sygdommens kliniske billede og parakliniske undersøgelser. I denne henseende skal det bemærkes, at lumbalpunktur er nødvendig hos nogle patienter med et klinisk billede af en inflammatorisk sygdom, men i fravær af meningeale symptomer.

Det skal bemærkes, at ved moderat udtrykte inflammatoriske fænomener i cerebrospinalvæsken kan sværhedsgraden af meningeale symptomer være minimal eller helt fraværende, og stigende ved svær meningitis (>1000 celler i 1 μl cerebrospinalvæske).

Akut udvikling af meningealt syndrom på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress i perioden med aktiv vågenhed, ledsaget af pludselig intens hovedpine (kan forekomme som et slag, en fornemmelse af kogende vand spildt på bagsiden af hovedet eller ryggen), kan indikere spontan subaraknoidalblødning. Omfattende blødning kan ledsages af bevidsthedsdepression fra stupor til dyb koma, udvikling af enkelte epileptiske eller serielle anfald. Samtidig forekomst af fokalt neurologisk deficit er karakteristisk for parenkymatøs-subaraknoidalblødning. Meningealt syndrom i kombination med forvirring eller bevidsthedsdepression forekommer ved akut hypertensiv encefalopati. Fokalt neurologisk deficit er ikke karakteristisk for denne tilstand. Tegn på nyligt hoved- eller nakketraume, spor af traume på hovedet i kombination med meningeale symptomer og bevidsthedsdepression er meget sandsynlige tegn på traumatisk subaraknoidalblødning.

Meningealsyndrom kan forekomme ved volumetriske læsioner i hjernen og dens membraner (tumorer, hæmatomer, abscesser, parasitter). I denne situation er både direkte irritation af meninges fra neoplasmen og effekten forårsaget af en betydelig stigning i det intrakranielle tryk mulig. Nogle gange er der en toksisk effekt på membranerne. Langt de fleste patienter har fokal neurologisk deficit. Dens sværhedsgrad og art afhænger af lokaliseringen og størrelsen af det patologiske fokus. De anførte tilstande er også karakteriseret ved en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, hvilket afsløres under en lumbalpunktur. Et øget proteinindhold i cerebrospinalvæsken er som regel muligt i fravær af inflammatoriske forandringer.

Spredning af en ondartet neoplasme på meninges (carcinomatose) kan forårsage udvikling af et langsomt voksende meningealsyndrom. Derudover opdages fokale neurologiske symptomer hos disse patienter, herunder skader på kranienerverne. I nogle tilfælde overgår neurologiske lidelser andre manifestationer af den onkologiske proces, selv dem der er forbundet med lokaliseringen af den primære læsion.

Infektioner ledsaget af forgiftning kan også forårsage udvikling af meningealt syndrom (influenza, salmonellose). Nøje observation af patienten med en vurdering af dynamikken i hans tilstand er af stor betydning for at stille den korrekte diagnose i denne situation; en lumbalpunktur er ofte nødvendig for at udelukke reel skade på meninges (sekundær meningitis).

Pseudotumor cerebri er et sjældent syndrom, der er karakteriseret ved stigende intrakraniel hypertension, hævelse af den optiske disk og okulomotoriske forstyrrelser (især skade på abducensnerven).

Stråleencefalopati kan udvikle sig hos patienter, der har gennemgået strålebehandling for cerebrale neoplasmer. Denne tilstand involverer typisk en kombination af manifestationer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom (hjernetumor) og konsekvenserne af strålingseksponering (fokale eller multifokale symptomer, epileptiforme anfald og meningeale symptomer), der opstår umiddelbart efter behandlingsforløbet.

Hvis udskillelsen af væske fra kroppen er nedsat (for eksempel binyrebarkinsufficiens, blodhypoosmolaritet, hyponatriæmi), kan hyperhydrering - vandforgiftning - udvikle sig. Moderat udtalt meningealt syndrom kombineres med kramper, asteniske lidelser, muligvis med ascites, hydrothorax.

Pseudomeningealt syndrom opstår på grund af årsager, der hæmmer eller udelukker bevægelser i halshvirvelsøjlen og knæleddene, og derved simulerer tilstedeværelsen af meningeale symptomer (muskelstivhed i nakken, Kernigs tegn). Oftest er det forårsaget af øget muskeltonus (parkinsonisme), paratoni (kontinens i ekstrapyramidale læsioner) eller ortopædisk patologi (spondyloartrose og spondylose, inklusive dem med svær smertesyndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]