Forøget intrakranielt tryk (intrakranial hypertension)

Intrakraniel hypertension - Forøget intrakranielt tryk som følge af tilstedeværelsen af intrakraniel volumendannelse eller udvidelse af ventriklerne på grund af hydrocephalus.

[1], [2]

Årsager til øget intrakranielt tryk

Årsager til øget intrakranielt tryk kan være som følger:

1. Okklusion af ventrikulærsystemet i medfødte eller erhvervede læsioner.
2. Volumetriske intrakranielle processer, herunder blødninger.
3. Forstyrrelser af absorption af cerebrospinalvæske ved granulering af arachnoidet, som kan blive beskadiget i sygdomme som meningitis, subarachnoid blødning eller hjerneskade.
4. Idiopatisk intrakraniel hypertension (hjerne pseudotumor).
5. Diffus hævelse i hjernen efter en stump hovedskade.
6. Alvorlig systemisk hypertension.
7. Hypersekretion af CSF ved tumor af choroid plexus, hvilket er meget sjældent.

[3], [4], [5]

Alkoholcirkulation

• Cerebrospinalvæske (CSF) er dannet af choroid plexus i hjernens ventrikler.
• Lader sideventriklerne træder ind i tredje ventrikel gennem åbningen af Monroe.
• Fra den tredje ventrikel gennem sylvium kommer vandforsyningen ind i den fjerde ventrikel.
• Fra den fjerde ventrikel cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) gennem hullerne Lyushka og Majandi passerer ind i subarachnoid rummet, strømmer rundt om rygmarven og vasker derefter de cerebrale halvkugler.
• Absorberes i hjernens venøse dræningssystem gennem granulering af arachnoidmembranen.

Det normale tryk i cerebrospinalvæsken under lumbal punktering <80 mm vand. Art. Hos spædbørn <% mm hos børn og <210 mm vand. Art. - hos voksne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Symptomer på øget intrakranielt tryk består i en pressende hovedpine, opkastning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Med en langvarig stigning i intrakranielt tryk falder niveauet af bevidsthed, den svækkede eller asymmetriske reaktion af eleverne forsvinder gradvist fuldstændigt, hypertension og bradykardi, bevidsthedstab og død noteres.

[12], [13]

Funktioner af øget intrakranielt tryk hos børn

• Den relativt store hovedvolumen og svage nakke muskler gør barnets hjerne mere modtagelige for traumer i forbindelse med accelerationsbremsning.
• Hos børn under 2 år kan hjerne hævelse kompenseres ved udvidelsen af kranens knogler og kan vurderes ved at overvåge tilstanden af fontaneller og målehovedomkreds. Deres kraniebrud er mindre typiske end hos voksne.
• Sår af hovedets bløde væv og intrakraniale hæmatomer kan forårsage hypotension på grund af den relativt store størrelse af hovedet og en lille BCC.
• Intrakraniale hæmatomer, der kræver kirurgisk behandling, er mindre almindelige end hos voksne (20-30% af TBI hos børn og - 50% hos voksne).
• Cerebral blodgennemstrømning hos børn er højere end hos voksne, og dette kan til en vis grad give "beskyttelse" mod iskæmisk skade.
• Neurologiske resultater hos børn er bedre end hos voksne med samme antal point på ScKG efter genoplivning.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus er en udvidelse af ventriklerne.

Øget intrakranielt tryk kan associeres med to typer hydrocephalus.

Kommunikation hydrocephalus, hvor cerebrospinalvæsken uden vanskelighed passerer fra det ventrikulære system ind i subarachnoid rummet. Obstruktionen af væskekanalen er placeret i basalcisterne eller i det subarachnoide rum, hvor absorption med pachyongranuleringer kan forstyrres.

Uncooperative hydrocephalus er forbundet med en forstyrrelse af CSF strømmen i ventrikulærsystemet eller i udløbene af den fjerde ventrikel. På grund af dette når cerebrospinalvæsken ikke rummets subaraknoide rum.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptomer på hydrocephalus

Systemiske symptomer på hydrocephalus

1. Hovedpine kan forekomme når som helst på dagen, især om morgenen, som kan afbryde søvn. Smerter, der stiger inden for 6 uger, fører som regel patienten til en læge. Hovedpine kan generaliseres eller lokaliseres og forværres af hovedbevægelser, bøjninger eller hoste. Patienter, der lider af hovedpine tidligere, kan rapportere en ændring i deres natur. Meget sjældent kan hovedpine være fraværende.
2. Pludselig kvalme og opkastning, ofte alvorlig, kan lindre en lille hovedpine. Opkastning kan være et uafhængigt symptom eller forud for udseendet af hovedpine inden for en måned, især hos patienter med svulster i fjerde ventrikel.
3. Forstyrrelser af bevidsthed kan være milde, med døsighed og døsighed. Pludselige signifikante forstyrrelser angiver skader på hjernestammen med en tentorienteret eller cerebellar kile og kræver akut handling.

Visuelle symptomer på hydrocephalus

1. Forbigående synsforstyrrelser, der varer flere sekunder, er hyppige hos patienter med kongestiv skive.
2. Horisontalt diplopi skyldes spændingen af den overvældende nerve over pyramiden. Dette er et falsk topisk symptom.
3. Visuelle forstyrrelser forekommer senere hos patienter med sekundær atrofi af optisk nerve på grund af en eksisterende stagnerende disk.

[21], [22], [23]

Idiopatisk intrakraniel hypertension

Idiopatisk intrakraniel hypertension fortjener særlig omtale, da en øjenlæge også kan være involveret i behandlingen. Idiopatisk intrakraniel hypertension defineres som forøget intrakranielt tryk i fravær af intrakraniel volumendannelse eller ekspansion af ventriklerne på grund af hydrocephalus. Selvom idiopatisk intrakraniel hypertension ikke er livstruende, er vedvarende synshandicap på grund af kongestive skiver mulig. 90% af patienterne er overvægtige kvinder i den fødedygtige alder, ofte med amenoré. Intrakraniel hypertension kan også skyldes medicin, herunder tetracycliner, nalidixinsyre og jerntilskud.

[24]

Egenskaber ved idiopatisk øget intrakranielt tryk

1. Klager og symptomer på øget intrakranielt tryk som tidligere beskrevet.
2. Lumbal punktering afslører tryk> 210 mm vand. Art. Trykket kan også øges hos overvægtige patienter med normalt intrakranielt tryk.
3. Neurologiske undersøgelser viser normale eller små og slidslignende ventrikler.

[25]

Idiopatisk øget intrakranielt tryk

I de fleste patienter er kurset langt, med spontane tilbagefald og remissioner, hos nogle patienter kan det vare i nogle få måneder. Dødeligheden er lav, visuelle forstyrrelser er hyppige og nogle gange alvorlige.

Hvordan genkender øget intrakranielt tryk?

• Intrakranielt tryk på mere end 25 mm Hg. Art., Målt ved intraparenchymal mikrotransducer eller ekstern ventrikulær dræning, er trykket i cerebrospinalvæsken i lateral ventrikel den "guldstandard" til måling af intrakranielt tryk.
• Identificerede anomalier af intrakranielle trykbølger forekommer ofte på grund af fasehjerbral vasodilation som reaktion på en dråbe i cerebral perfusionstryk (MTD) og forsvinder med en stigning i blodtrykket.
  • Platået ("A") af bølger vokser paroxysmalt op til 50-100 mm Hg. Art. (normalt mod baggrunden for indledningsvis højt tryk) og varer normalt adskillige minutter (op til 20 minutter);
  • Bølger "B" - betydeligt kortere udsving, der varer i et minut og når 30-35 mm Hg i toppen. V.;
  • unormale bølger af intrakranielt tryk afspejler et fald i intrakraniel overensstemmelse.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling af øget intrakranielt tryk

Behandlingen af øget intrakranielt tryk har to mål - reducerer hovedpine og forhindrer blindhed.

Regelmæssig perimetri er vigtig for at detektere indledende og progressive ændringer i synsfeltet.

Behandling af øget intrakranielt tryk kræver brug af følgende stoffer og teknikker:

• Diuretika, såsom acetazolamid eller thiazider, reducerer normalt hovedpine, men deres virkning på bevarelsen af den visuelle funktion er ukendt.
• Systemiske steroider anvendes ofte kort og ikke for længe på grund af mulige komplikationer, især hos overvægtige patienter.
• Fenestration af den optiske nerve, som består i snittet af dets meninger, sikrer pålideligt og effektivt visionen, hvis den udføres rettidigt. Men hovedpine reducerer sjældent.
• Lumboperitoneal shunts kan anvendes, men ofte på grund af insolvens kræver de kirurgisk revision.

Nødbehandling af øget intrakranielt tryk

• Sedation og analgesi for at reducere hjernens metaboliske aktivitet og minimere blodtryksfluktuationer.
• Mekanisk ventilation for at opretholde PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) og PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Placeringen med bordets hovedende hævet med 15-20 °, nakkelens neutrale position, udelukker obstruktion af nerverne i nakken.
• Vedligeholde en passende MTD (> 60 mmHg. Art.), Men korrekt hypertension, hvis GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) eller anden osmodiuretisk.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Yderligere ledelse

• Vedligeholde MTD> 60 mm Hg. Art. At sikre tilstrækkelig hjerneoxygenering ved volumenudskiftningsterapi og inotropisk / vasopressor.
• Behandl blodtrykket, hvis det stiger over den øvre grænse for autoregulation (CAD> 60 mmHg) for at minimere vasogen hjerne hævelse ved brug af kortvirkende lægemidler som labetalol og esmolol.
• Moderat hyperventilering op til PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilering op til PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) er kun tilladt under overvågning af hjerneoxygenering (f.eks. Ved anvendelse af oximetri i jugularvenen). Misbrug af hyperventilering kan forværre cerebral iskæmi ved yderligere at reducere den kritisk lave cerebrale blodgennemstrømning.
• Behandle hypertermi.
• Tænk på moderat induceret hypotermi (mål: 34 SS). Selv om potentielle randomiserede undersøgelser ikke har vist en forbedring af behandlingsresultaterne med denne tilgang, reducerer et moderat temperaturfald effektivt effekten af det øgede intrakraniale tryk.
• Mannitol (0,5 g / kg), sædvanligvis i form af en 20% opløsning.
• Dræning af cerebrospinalvæske gennem et ventrikulært kateter - reducerer effektivt reducerer intrakranielt tryk, men denne procedure er invasiv og ikke uden risiko.
• Fjernelse af en knogleflap (dekompressiv kranektomi) med TMT-plasty er en terapeutisk tilgang i tilfælde af intrakraniel hypertension, der er ildfast mod konventionel terapi.

[37]

[38], [39]