Ødem i hjernen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ædem i hjernen er en universel uspecifik reaktion i hjernen præget af forstyrrelser af vandionens ligevægt i systemet med "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager til cerebralt ødem

Ødem i hjernen kan ledsages af neurotoksikose, neuroinfektioner, hjerne traume, metabolske sygdomme. Hovedårsagerne til hjerne hævelse er hypoxi og hypoxæmi, især i kombination med en stigning i niveauet af carbondioxid. En vigtig rolle spilles af metaboliske sygdomme (hypoproheinæmi), ionisk ligevægt og allergiske tilstande. Børn i hjertet af cerebralt ødem er hypertension og feber, fordi de bidrager til vasodilation.

Mange forfattere beskriver ødem-hævelse i hjernen som en universel uspecifik reaktiv proces, hvis kliniske udtryk er cerebrale lidelser. De forskellige patogenetiske faktorer, der fører til ødem-hævelse i hjernen, kan reduceres til 2 hoved: vaskulær og væv. Med stigende vaskulær permeabilitet udvikles interstitial ødem, med parenkymskader - hjerne hævelse.

Ødem i hjernen er akkumuleringen af fri væske i hjernevævet, intercellulært rum.

Hjerne hævelse er kendetegnet ved øget vandbinding af biokolloider af hjernens strukturelle elementer. Essensen af den parenkymale mekanisme er forekomsten af metaboliske skift, som fremmer akkumulering af vand i biokolloider.

Den patogenetiske skema af ødem-hævelse i hjernen er som følger:

• toksiske eller hypoxiske virkninger på receptoren af hjernens vaskulære plexus og øget vaskulær permeabilitet fører til hyperfrozen cerebrospinalvæske;
• væksten af intrakranielt tryk til et niveau højere end arterielt tryk fører til hjernehypoxi;
• kompression af hjernestammen ledsages af depression af retikulær dannelse og dens aktiverende indflydelse på cerebral cortex, et bevidsthedstab observeres; -
• hypoxi fører til energimangel, metaboliske forstyrrelser i hjernecellerne, acidose, akkumulering af metabolitter, forskellige BAS (histamin, kinin, adenosin osv.), der yderligere beskadiger hjernevævet;
• katabolisme af væv ledsages af en forøgelse af det osmotiske potentiale af vævskolloider og mængden af vand forbundet med dem. Disintegration af væv, akkumulering af metabolitter ledsages af en stigning i det osmotiske tryk inde i cellerne og i interstitium ved indstrømning af frit vand til dem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomer på cerebralt ødem

På udvikling af cerebralt ødem hos børn indikerer symptomer på øget intrakranielt tryk (manifesteret i form af cerebralsyndrom). Stigningen i sværhedsgraden af neurologiske forandringer og graden af nedsættelse af bevidstheden samt dislokationssyndromet af hjernestrukturer. På baggrund af kliniske manifestationer af den underliggende sygdom øger svaghed, sløvhed og hovedpine. Pareser og lammelse forekommer eller intensiveres, ødem i nippel af optisk nerve forekommer. Som hævelsen spredes, udvikler krampe, sløvhed, døsighed, krænkelser af hjerte-kar-systemet og respiration, forekommer patologiske reflekser.

Hjerneødem hos spædbørn er præget af uro, hovedpine, skinger "tænke" et skrig, umedgørlig hypertermi, store svulmende fontanelle, fremkomsten af nakkestivhed, sløvhed, koma og kramper. Til de første tegn på hjerneødem med Reyes syndrom og akut nyresvigt refererer til udseendet af decerebrate stivhed mydriasis.

Når dislokation syndrom af hjernens strukturer udvikler symptomer på den temporo-parietal eller occipital hjerne herniation: fremkomsten af konvergerende skelen, anisocoria og forværring af overtrædelser af vitale funktioner. Til komprimering af midterbenet er oculomotoriske kriser karakteristiske med pupils dilatation og fiksering af øjet, øget muskeltonus, takykardi, udsving i blodtryk, hypertermi. Når stammen er komprimeret, opstår bevidsthed, mydriasis, anisocoria, opkastning observeres. Symptomer på krænkelse af lillehjernen: bradykardi, bradypnø, opkastning, dysfagi, paræstesi i skulder og arm, nakke stivhed, der opstår før de andre symptomer, og respirationsstop.

Diagnose af cerebralt ødem

Sandsynligheden for at udvikle cerebralt ødem bør tages i betragtning ved ethvert uklart bevidsthedstab, kramper, hypertermi, især mod baggrund af en sygdom. Gentagne, selv kortvarige hypoxiske tilstande er afgørende. Diagnose af ødem assisteres af CT eller MR i hjernen, såvel som røntgen på kraniet. Spinal punktering bør kun udføres på et hospital.

[23], [24], [25], [26], [27]

Nødhjælp til ødem i hjernen

Når hjernen er hævet, undergår børn en revision af det øvre luftveje og sikrer deres patency. Giv 50% ilt gennem et maske eller nasal kateter. Ventilation i tilstanden for moderat hyperventilering udføres på et hospital. Tildel mannitol intravenøst hver 6-8 timer efterfulgt af administration af furosemid (lazix). For at reducere intrakranielt tryk kan magnesiumsulfat anvendes.

For at sikre neuroplegi reducerer behovet for ilt og med konvulsiv syndrom diazepam, droperidol eller natriumoxybat (natriumoxybutyrat). Det anbefales at administrere dexamethason og anæstesi med barbiturater - hexobarbital (hexenal), phenobarbital. Infusionsbehandling udføres i mængden af daglige krav til væske. For at forbedre mikrocirkulationen i hjernen drypper pentoxifyllin (trental) intravenøst. I 2-3 dages behandling af ødem i hjernen, men ikke i den akutte periode, er det muligt at ordinere piracetam.

Ved transport af en patient med hjerneødem og akut stigning i intrakranielt tryk skal ligge på ryggen med en forhøjet hovedende.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]