Subduralt empyem

Subduralt empyem er en ansamling af pus mellem dura mater og arachnoidea mater i hjernen. Sygdommen ledsages af feber, sløvhed, fokale neurologiske symptomer og kramper. Diagnosen stilles ved hjælp af CT med kontrastmiddel eller MR-scanning. Behandlingen består af kirurgisk dræning og antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager subduralt empyem

I de fleste tilfælde er subduralt empyem en komplikation af infektion i bihulerne (især pande- og etmoidbihulerne), men det kan også være en konsekvens af mellemørebetændelse, kraniocerebralt traume, neurokirurgiske indgreb eller bakteriæmi. De forårsagende agenser er de samme som ved hjerneabces. Hos børn under 5 år udvikler subduralt empyem sig normalt som en komplikation af bakteriel meningitis, og med faldet i forekomsten af meningitis er forekomsten af subduralt empyem faldet tilsvarende. Almindelige komplikationer er trombose i de kortikale vener og hjerneabces.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomer subduralt empyem

I løbet af flere dage udvikles hovedpine, sløvhed, fokale neurologiske symptomer og epileptiske anfald samt opkastning på baggrund af feber. Meningeale tegn og blokering af synsnerverne opdages under undersøgelse. Uden behandling forværres tilstanden hurtigt, koma og død forekommer.

Diagnosticering subduralt empyem

Kontrastforstærket CT eller MR kan hjælpe med at stille diagnosen. Blodprøver og intraoperative prøver dyrkes på aerobe og anaerobe dyrkningsmedier. Lumbalpunktur er af begrænset information, men kan fremkalde transtentoriel herniation.

Hvis der er mistanke om subduralt empyem (baseret på vedvarende symptomer, tilstedeværelse af fokalt neurologisk deficit eller risikofaktorer) hos patienter med meningeale tegn, er lumbalpunktur kontraindiceret, indtil masseeffekten er udelukket ved hjælp af neuroimaging-metoder. Hos spædbørn kan subduralt punktur have diagnostisk og terapeutisk værdi (reduktion af intrakranielt tryk).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling subduralt empyem

Akut operation for at dræne empyemet er indiceret, såvel som den tilhørende sinus, hvis den er infektionskilden. Afventer resultater af dyrkning gives empirisk antibiotikabehandling (som ved hjerneabces), undtagen hos spædbørn, som kan have brug for antibiotika for samtidig meningitis. Subduralt empyem kræver antikonvulsiva og foranstaltninger til at reducere det intrakranielle tryk.