Analyse af cerebrospinalvæske

Undersøgelse af cerebrospinalvæske (CSF) er den primære metode til diagnostik, differentialdiagnostik og evaluering af effektiviteten af behandlingen af infektionssygdomme i centralnervesystemet (CNS). Cerebrospinalvæske til undersøgelse udtages ved at punktere det subarachnoide rum i rygmarven (spinalpunktur).

Indikationer for analyse af cerebrospinalvæske

• Mistanke om infektionssygdom i centralnervesystemet.
• Evaluering af effektiviteten af hendes behandling.
• Endolumbal administration af antibiotika og andre lægemidler.

Kontraindikationer for analyse af cerebrospinalvæske

Kontraindikationer for spinalpunktur: forstyrrelse af vitale funktioner, konvulsivt syndrom. I disse tilfælde udføres spinalpunktur efter genoprettelse af hæmodynamik, vejrtrækning eller overførsel af patienten til kunstig lungeventilation (ALV), lindring af anfald. I betragtning af den exceptionelle betydning af at undersøge cerebrospinalvæsken for at yde effektiv pleje til patienten, bør cerebrospinalvæsken i tvivlstilfælde (mistanke om volumetrisk proces, hjernedislokation) udtages i separate dråber uden at fjerne mandrinen fra nålens lumen, i et volumen på højst 2,0 ml.

Forberedelse til studiet

En rutinemæssig undersøgelse udføres om morgenen på tom mave; i nødstilfælde udføres den når som helst på dagen.

Forskningsmetodologi

En spinalpunktur udføres med en speciel punkteringsnål (Vira-nål) med en diameter på 1,0 og 1,2 mm, en længde på 60, 90 og 120 mm, med en skråvinkel på 45° og en kegleformet nålehovedkanal, der muliggør nem indsættelse og udtagning af mandrinen i nålens lumen. En spinalpunktur udføres, mens patienten ligger strengt på siden med benene trukket op mod maven og hovedet bøjet. Punkteringsstedet markeres med en langsgående linje, der påføres med jodopløsning langs ryghvirvlernes torntappe fra top til bund, og en tværgående linje, der forbinder bækkenkammene. Skæringsstedet svarer til rummet mellem ryghvirvlerne L3 _og L4 det mest bekvemme for en spinalpunktur (punktur er tilladt mellem L4 _og L5 _og mellem L2 _og L3 ₎. Derefter behandles huden omkring det foreslåede punkteringssted omhyggeligt med jod inden for en radius af 5 cm og med alkohol inden for en radius af 4 cm. Hos patienter med akut udviklede neurologiske symptomer udføres punkteringen uden bedøvelse. Om nødvendigt bedøves hud og subkutant væv med en 1-2% opløsning af novocain. Et yderligere indikator for punkteringsstedet er den fremspringende torntårne L4 _, som fastgøres med venstre tommelfinger. Nålen indsættes tæt på fingeren med en let bagoverhældning (30°), strengt langs midterlinjen, indtil der mærkes et "svigt" ved punktering af dura mater. Derefter fjernes mandrinen langsomt fra nålens lumen (lad ikke cerebrospinalvæsken løbe ud i en strøm!), trykket i cerebrospinalvæsken måles, og den opsamles til forskning. Efter punkteringen skal patienten ligge vandret på ryggen uden pude i 2 timer.

Fejl ved udførelse af en spinalpunktur

På grund af patientens forkerte position (torso-hældning, bækkenrotation) passerer nålen forbi ryghvirvlen og kommer ikke ind i rygmarvskanalen. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere patientens korrekte position.

På grund af forkert hældning hviler nålen mod hvirvellegemet. Det er nødvendigt at kontrollere korrekt bestemmelse af landemærker og nålens hældning, og gentage punkteringen efter at have trukket nålen 2-3 cm udad.

Hvis der ikke er nogen fornemmelse af, at nålen "svigter", og den hviler mod rygmarvskanalens forvæg, trækkes nålen 1 cm tilbage, og mandrinen fjernes fra nålens lumen.

I sjældne tilfælde, selvom punkteringen er teknisk korrekt, er det ikke muligt at få cerebrospinalvæske på grund af væskens høje viskositet eller alvorlig hypotension i cerebrospinalvæsken. I dette tilfælde kan man forsøge at få væske ved forsigtig sugning med en sprøjte.

Komplikationer under spinalpunktur

• Traumatisering af vaskulær plexus i rygmarvskanalens forvæg. I dette tilfælde fremkommer de første dråber blod i cerebrospinalvæsken ("rejseblod").
• Berøring med en nål af rygmarvsnerven (cauda equina), der hænger i kanalens lumen. I dette tilfælde opstår en reflekskontraktion af musklerne i underekstremiteterne, og patienten oplever en fornemmelse af "elektrisk stød".
• Krampetrækninger og respirationssvigt på grund af hjernedislokation er ekstremt sjældne.

I de to første tilfælde kræves der ingen særlige foranstaltninger. I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at injicere 5-15 ml steril isotonisk natriumkloridopløsning i rygmarvskanalen, fjerne nålen og lægge patienten på ryggen med hovedenden sænket. Hvis der ikke er nogen effekt, gives akut behandling (kunstig ventilation, antikonvulsiva).

Efter at have udført en spinalpunktur

• Laktør.
• Postpunktursyndrom (hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning).

Ved lakreas er det tilstrækkeligt at anvende en trykforbinding. Ved postpunktursyndrom bør sengeleje, rigelig væskeindtagelse og dropbehandling med 0,5 l polyionisk opløsning ordineres, og eventuelle diuretika bør undgås.

Udtagning af cerebrospinalvæske til undersøgelse

Cerebrospinalvæske til undersøgelse opsamles i tre reagensglas: 2 ml - til generel analyse, 2 ml - til biokemisk analyse, 1 ml - til bakteriologisk undersøgelse i et sterilt reagensglas. To eller tre dråber væske til bakteriologisk undersøgelse påføres en petriskål med et næringsmedium (chokoladeagar med polivitex), og to eller tre dråber tilsættes et reagensglas med halvflydende 0,01% agar.

Det anbefales også at opsamle 1-2 ml cerebrospinalvæske i et sterilt reserverør. Før transport til laboratoriet opbevares cerebrospinalvæske til generelle og biokemiske undersøgelser i et husholdningskøleskab, og til mikrobiologiske undersøgelser - i en termostat ved en temperatur på 37 °C. Transport af cerebrospinalvæske til disse formål skal udføres ved samme temperatur, om nødvendigt ved hjælp af termoelementer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]