Analyse af cerebrospinalvæske

Studien af cerebrospinalvæske (CSF) er den vigtigste metode til diagnose, differentiel diagnose og evaluering af effektiviteten af behandling af infektionssygdomme i centralnervesystemet (CNS). Den cerebrospinalvæske til undersøgelse opnås ved at punktere ryggrads subarachnoide rum (rygsøjlen).

Indikationer til analyse af cerebrospinalvæske

• Suspicion af infektionssygdomme i centralnervesystemet.
• Evaluering af effektiviteten af behandlingen.
• Endolumbal administration af antibiotika og andre lægemidler.

Kontraindikationer til analysen af cerebrospinalvæske

Kontraindikationer for spinal punktering: krænkelse af vitale funktioner, konvulsiv syndrom. I disse tilfælde er en spinal tap udført efter genvinding af hæmodynamiske, åndedræt eller patient oversættelse i kunstig lungeventilation (AV) cupping anfald. I betragtning af den afgørende betydning undersøgelse af cerebrospinalvæske for at tilvejebringe effektiv lindring til patienten, med en relativ kontraindikation (formodet volumetrisk proces, dislokation af hjernen), i tvivlstilfælde bør cerebrospinalvæske afledes af vildfarne små uden at fjerne dornen fra lumen af nålen, i mængden af ikke mere end 2,0 ml .

Forberedelse til forskning

Den planlagte undersøgelse udføres om morgenen på tom mave, til nødindikationer - når som helst på dagen.

Forskningsmetodik

Spinalpunktur producere særlige punkteringsnålen (nål Vir) med en diameter på 1,0 og 1,2 mm og en længde på 120 mm og 60,90, med en vinkel på affasning på 45 ° og kanalen hovedet af nålen i en kegle form, der gør det nemt at indføre og tilbagetrække dornen ind i lumen nål. Spinal punktering udføres i patientens stilling strengt på sin side med ben klæbet til underlivet og et bøjet hoved. Punkturstedet er planlagt langsgående linie, lidt iodopløsning på torntappene af hvirvlerne oppefra og ned, og den tværgående linie, der forbinder hoftebenskammen. Position skæringspunkt svarer til afstanden mellem hvirvlerne L ₃ og L ₄ - den mest bekvemme for lumbalpunktur (holding punktering tilladt mellem L ₄ og L ₅ og mellem L ₂ og L ₃ ). Derefter huden omkring den foreslåede punkturstedet omhyggeligt behandlet med iod i en radius på 5 cm, og alkohol i en radius på 4 cm. Patienter med akutte neurologiske symptomer, som udviklede en punktering udføres uden bedøvelse. Om nødvendigt producerede anæstesi i huden og subkutant væv 1-2% opløsning af novokain. Et yderligere referencepunkt til angivelse af punkteringen af punkteringen er den fremspringende spinøse proces L ₄, som er fastgjort med venstre hånds tommel. Nålen indsættes tæt på fingeren, med en let bagud hældning (30 °), strengt midterlinjen til en følelse af "fejl", når punktur af dura mater. Derefter dornen langsomt trukket tilbage fra lumen af nålen (at forhindre lækage af cerebrospinalvæske jet!), Produce cerebrospinal måling fluidtryk og prøveudtagning det til forskning. Efter punktering skal patienten ligge horisontalt på ryggen i 2 timer uden en pude.

Fejl ved udførelse af spinal punktering

På grund af patientens forkerte stilling (torso, bekkenrotation), passerer nålen vertebraen og går ikke ind i rygkanalen. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere rigtigheden af patientens position.

På grund af ukorrekt hældning hviler nålen mod hvirveldyrets krop. Det er nødvendigt at kontrollere den korrekte bestemmelse af nålens orientering og hældning, og efter at have trukket nålen 2-3 cm udad, gentag punkteringen.

Hvis der ikke er nogen følelse af "fejl" på nålen, og den hviler mod ryggen på rygkanalen, trækkes nålen 1 cm fra hinanden og trækker mandrilen ud af nålens lumen.

I sjældne tilfælde med en teknisk korrekt punktering kan en spinalvæske ikke opnås på grund af væskens høje viskositet eller udtalt cerebrospinalvæske. I dette tilfælde kan du forsøge at få væsken ved omhyggelig sugning med en sprøjte.

Komplikationer af spinal punktering

• Traumatisering af den vaskulære plexus af den fremre væg i rygkanalen. I de første dråber i cerebrospinalvæsken er der en blanding af blod ("path blood").
• Berøring af rygsøjlen (cauda equina), der hænger i kanalens lumen. I dette tilfælde er der en refleks sammentrækning af musklerne i underbenet, oplever patienten en følelse af "elektrisk stød".
• Konvulsioner og luftvejssygdomme som følge af dislokation af hjernen er yderst sjældne.

I de to første tilfælde er der ikke behov for særlige foranstaltninger. I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at injicere 5-15 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning i rygkanalen, trække nålen, læg patienten på bagsiden med den nedtagne hovedende. I mangel af effekt - at udføre nødbehandling (IVL, antikonvulsive midler).

Efter udførelse af spinal punktering

• Likvoreya.
• Post-punktur syndrom (hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning).

I tilfælde af liquorrhea er det tilstrækkeligt at påføre en trykforbindelse. I post-punktur syndrom bør tildeles sengelast, rigelig drik, drypinjektion af 0,5 liter polyionisk opløsning, afstå fra udnævnelsen af diuretika.

Tager en cerebrospinalvæske til undersøgelse

Den cerebrospinalvæske til undersøgelsen opsamles i tre rør: 2 ml til en generel analyse, 2 ml til en biokemisk analyse, 1 ml til en bakteriologisk undersøgelse i et sterilt rør. To eller tre dråber væske til bakteriologisk undersøgelse påføres en petriskål med et næringsmedium (chokoladeagar med polyvayx) og to til tre dråber i et reagensglas med en halvflydende 0,01% agar.

Det anbefales også at tage 1-2 ml cerebrospinalvæske i et reserve sterilt rør. Før transport til laboratoriet opbevares spinalvæsken til generel og biokemisk undersøgelse i et huskøleskab og mikrobiologiske undersøgelser - i en termostat ved en temperatur på 37 ° C. Transport af cerebrospinalvæske til disse formål skal udføres ved samme temperatur med brug af termoelementer, hvis det er nødvendigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]