Encephalitisk meningitis: årsager, symptomer, behandling

Ifølge medicinsk terminologi kaldes encephalitisk meningitis korrekt meningoencephalitis, da den inflammatoriske proces i denne infektionssygdom påvirker ikke kun hjernens membraner, men også dens substans . Ifølge ICD-10 er meningocephalitis-koden G04.  [1]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik er det i halvdelen af tilfældene ikke identificeret det ætiologiske middel for meningoencephalitis.

Listeria meningitis og encephalitis diagnosticeres i 20 % af tilfældene hos nyfødte og ældre og har en dødelighed på 22 %.

Tuberkuløs meningitis og hjernebetændelse tegner sig for cirka 6 % af alle tilfælde af ekstrapulmonal tuberkulose, men det er den mest alvorlige ekstrapulmonære form af denne sygdom med en høj dødelighed.  [2]

Med rubella betragtes encephalitis meningitis af specialister som en neurologisk komplikation, hvis hyppighed ikke overstiger et tilfælde pr. Fem tusinde patienter.

Herpesvirus meningoencephalitis tegner sig for omkring 10% af alle tilfælde af denne sygdom. Den årlige forekomst af herpes simplex encephalitis er cirka 2 til 4 tilfælde pr. 1.000.000 befolkning på verdensplan. Resultatet af den indledende infektion med HSV type 1 og 2 er kun en tredjedel af tilfældene af skader på hjernens membraner og væv, i andre tilfælde er encephalitis meningitis forbundet med aktiveringen af en latent infektion, der allerede er til stede i kroppen. [3]

Årsager encephalitis meningitis

Virale, bakterielle, svampe og parasitære infektioner er hovedårsagerne til hjernebetændelse  meningitis .  [4]

Viral betændelse  i hjernens membraner  (meninges) med en samtidig inflammatorisk proces i medulla (cerebrum materia) kan fremkaldes af:

• herpes simplex virus  HSV1 og HSV2 (genital);  [5]
• Varicella zoster virus (HSV3) -  varicella zoster virus ;  [6]
• Rubellavirus (RuV) af Matonaviridae-familien -  rubellavirus ;  [7]
• mæslingevirus (Morbilli-virus );  [8]
• RNA-arbovirus af Flaviviridae-familien -  flåtbåren encephalitisvirus  (eller arbovirus).  [9], [10]

Bakteriel meningoencephalitis kan være forårsaget  af meningokokker  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bakterier Mycobacterium tuberculosis (det forårsagende middel til tuberkulose) samt treponema pallidum (Treponema pallidum), som fører til udvikling af syfilis. På samme tid, gradvist udvikle encephalitisk meningitis i tuberkulose, i virkeligheden, er en af dens ekstrapulmonære former - tuberkulose i nervesystemet, og T. Pallidum hjerneskade kan defineres som syfilitisk meningoencephalitis, meningovaskulær syfilis eller neurosyphilis.  [11], [12]

Svampeinfektion forbundet med hjerneskade er repræsenteret af naturligt forekommende  kryptokokker  (Cryptococcus neoformans) og i sjældne tilfælde endemisk svampeinfektion -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), der oftest forårsager mykose i lungerne. Men ifølge nogle rapporter, med spredt histoplasmose i 5-10% af tilfældene, er der skade på centralnervesystemet.  [13], [14], [15]

Parasitiske protozoer, der kan inficere mennesker og forårsage meningoencephalitis omfatter:

• Fowler's negleria, en encellet amøbe Naegleria f owleri af typen Percolozoa, beboer i ferskvand;
• Toxoplasma  gondii, som kan smittes ved kontakt med mad eller katteafføring indeholdende oocyster af denne intracellulære parasit.

Risikofaktorer

Nøglerisikofaktorer for meningoencephalitis er forårsaget af problemer med immunsystemet: svækkelsen af kroppens forsvar.

Til gengæld falder immuniteten, når man bekæmper hyppige infektioner af forskellige lokaliseringer, i nærvær af foci af kronisk infektion (for eksempel i mellemøret, paranasale bihuler) eller progressive neoplasmer, umiddelbart efter vaccinationer, i forbindelse med anticancer og immunsuppressiv terapi.

Risikoen for at udvikle en sådan betændelse er øget hos nyfødte og børn i de første leveår, ældre, gravide kvinder, patienter med HIV samt med eksisterende autoimmune sygdomme, alvorlig funktionel organsvigt og diabetes mellitus.

Risikoen for neurosyfilis, såvel som tuberkuløs meningoencephalitis, er øget i tilfælde af ubehandlet sygdom i den indledende fase.

Badning i ferskvand (også i vandlande) øger risikoen for invasion af amøben Naegleria f owleri med udvikling af protozoal meningocephalitis, især hos børn.

Patogenese

Som svar på spørgsmålet om hjernebetændelse meningitis er smitsom eller ej, påpeger eksperter, at en person kan blive inficeret med vira (nævnt tidligere) fra en anden, men hjernebetændelse i sig selv overføres ikke fra person til person.

Men meningokokker (Neisseria meningitidis) kan blive inficeret fra en patient - i den prodromale periode med meningoencephalitis (som varer 4-6 dage). Ved syfilitisk meningoencephalitis er skader på hjernens membraner og væv resultatet af reaktivering af treponema med ubehandlet syfilis (som er inficeret seksuelt og gennem hverdagen). Selvom patogenesen af neurosyfilis ikke er fuldt ud forstået, antages det, at en infektion, der spredes gennem blodet og lymfen, kan ophobes i væv, der støder op til karrene, efterfulgt af betændelse og udslettelse (forsnævring af lumen) af de kar, der leverer blod til hjernen og dens membraner.

Listeria kan overføres gennem forurenet mad. Disse bakterier inficerer leukocytterne i blodet og lymfen, og med dem, overvinder blod-hjerne-barrieren, trænger de ind i hjernen. Der formerer de sig og danner granulomer, hvilket fører til fokal vævsnekrose.

Virioner af vira, i kontakt med cellerne i slimhinderne, binder sig til receptorer på deres overflade og påvirker - ved fagocytose, direkte frigivelse af genomiske nukleinsyrer eller fusion af viruscapsidet med værtscellens membran - væv, forårsager en beskyttende antigen reaktion i form af betændelse.

Den flåtbårne encephalitisvirus overføres transmissivt: med bid af ixodid flåter. Og patogenesen ligger i degenerationen af hjerneneuroner og deres nekrose som et resultat af virusets indtrængning i den generelle cirkulation gennem det vaskulære endotel, hvis celler er beskadiget af virale cytolytiske enzymer. En gang i cerebrospinalvæsken angriber virussen meninges og neuroglia. 

Cryptococci, såvel som histoplasmatiske sporer, kommer ind i kroppen med indåndet luft, og mekanismen for deres virkning skyldes nederlaget af fagocytiske celler, indeni hvilke infektionen passerer gennem BBB (mikrobiologer kalder denne vej den trojanske hestemekanisme), trænger ind. Ind i blodet og cerebrospinalvæsken og derefter ind i hjernen, hvor svampe fortsætter med at formere sig og danner kolonier.

Når vand forurenet med Naegleria fowleri trophozoites trænger ind i næsehulen, bliver infektionen hængende på lugteepitelet, påvirker dets receptorer og trænger gennem kranienerven ud over den cribriforme plade af knoglen mellem næse- og kraniets hulrum og derefter ind i cerebrale membraner og væv. Amøbe trophozoitter absorberer hjernevævsceller og ødelægger dem med et helt sæt af deres enzymer.

Symptomer encephalitis meningitis

Afhængigt af årsagen til encephalitis meningitis, vises dets første tegn efter forskellige tidspunkter og udtrykkes med forskellig intensitet. Oftest er det svaghed, generel utilpashed, hovedpine og en kraftig stigning i temperaturen (˂ + 39 ° C). 

Så er der stivhed (stivhed) i nakkemusklerne, følsomhed over for skarpt lys, sløret syn og dobbeltsyn, problemer med tale eller hørelse.

Symptomer  på flåtbåren meningoencephalitis  opstår en til tre uger efter et flåtbid (ofte bemærker folk det simpelthen ikke) og kan omfatte hovedpine, feber, myalgi og artralgi, kvalme og forvirring. Dette efterfølges af kramper, tab af følelse eller lammelse af visse områder af ansigtet eller kroppen; patienter kan falde i koma.  [16]

Meningoencephalitis på grund af HSV1 begynder også med hovedpine og feber i 5-6 dage, efterfulgt af rystelser og kramper, muskelsvaghed, hallucinationer, mentale og adfærdsforstyrrelser.

Hæmoragisk betændelse i hjernens membraner og væv i amøbisk meningoencephalitis udvikler sig hurtigt, i de fleste tilfælde med dødelig udgang.

Når Listeria monocytogenes er påvirket, kan purulent encephalitisk meningitis udvikle sig med subkortikale bylder i strukturer som thalamus og medulla oblongata.

Encephalitisk meningitis hos børn i det første år manifesteres af sådanne symptomer som feber, sløvhed, manglende opvågning til fodring, opkastning, spasticitet i kroppens skeletmuskler, irritabilitet og udbuling af den store fontanel.  [17]

Komplikationer og konsekvenser

Encephalitisk meningitis er farlig for dens komplikationer og konsekvenser,  [18]som omfatter:

• hydrocephalus , hvilket fører til intrakraniel hypertension;
• skader på kranienerverne, hvilket fører til problemer med tale, synke, syn, hørelse, koordination af bevægelser, hukommelse;
• dannelsen af en intracerebral cyste;
• krampeanfald af varierende intensitet, op til generaliserede;
• nedlukning af funktionerne i hjernebarken med udvikling  af apallic syndrom .
• hukommelsesproblemer, personligheds- og adfærdsændringer, tale- og sprogproblemer

Børn har forstyrrelser i mental og mental udvikling, og med herpesvirus-ætiologi af inflammation lider væv i hjernens frontallapper ofte, hvilket forårsager adfærds- og personlighedsændringer.

Konsekvenserne af syfilitisk meningoencephalitis (neurosyphilis) er dorsal tabes (Tabes dorsalis), generel parese, spastisk og progressiv lammelse, oftalmiske lidelser, delvist tab af kognitive evner.

Lavere involvering af motorneuroner og spinal arachnoiditis er ud over gangforstyrrelser og kognitive ændringer alvorlige komplikationer af kryptokok meningoencephalitis.

På grund af alvorligt ødem og beskadigelse af hjernen udvikles koma med hjernebetændelse meningitis, for detaljer, se -  Cerebral koma .

Diagnosticering encephalitis meningitis

Jo hurtigere meningoencephalitis diagnosticeres, jo hurtigere startes behandlingen, hvilket øger patienternes chancer for at komme sig.

Først og fremmest udføres en undersøgelse, en anamnese tages og kliniske symptomer identificeres. Der tages analyser: en fuldstændig blodtælling, en blodprøve for antistoffer (IgM og IgG) mod vira, for RW; serologisk analyse af blodserum; generelt, PCR og  mikrobiologisk analyse af cerebrospinalvæske  (CSF) - for at bestemme typen af patogen infektion.

Instrumentel diagnostik anvendes: neuroimaging ved  hjælp af computertomografi af hjernen  eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og  elektroencefalografi  (EEG) til at overvåge hjernens elektriske aktivitet. [19]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter viral encephalomyelitis, autoimmun encephalitis, meningeal carcinomatosis, CNS vaskulitis osv. Det er også vigtigt at skelne mellem viral og bakteriel (eller svampe) meningocephalitis.

Behandling encephalitis meningitis

Behandling af meningoencephalitis, ligesom  behandlingen af meningitis  , involverer at adressere den underliggende årsag, lindre symptomer og opretholde kropsfunktioner. Normalt behandles betændelse i hjernens membraner og væv på intensivafdelingen.  [20]

Hvordan behandles meningokok meningocephalitis, læs publikationen -  Meningokokinfektion

Læs mere om behandling af listeriose meningoencephalitis med antibiotika i artiklen -  Listeriose

I tilfælde af tuberkuløs ætiologi af inflammation anvendes antibiotika Rifampicin ( Makoks ) og i tilfælde af neurosyfilis - Penicillin og Ceftriaxon (Cefamed, Triaxon).

Med encephalitisk meningitis af viral ætiologi administreres glukokortikosteroider, for eksempel  Dexamethason . Og hvis meningoencephalitis er forårsaget af HSV1, HSV2 eller Varicella zoster virus, administreres det antivirale middel Acyclovir eller Ganciclovir parenteralt.

Cryptococcal meningoencephalitis behandles på samme måde som  kryptokokmeningitis : med polyenantibiotikumet Amphotericin B og svampemidlet Flucytosin.

Liposomal Amphotericin B bruges også til behandling af encephalitisk meningitis forårsaget af histoplasma; derefter ordineres et langtidsindtag af det svampedræbende præparat Itraconazol (Itracon, Sporagal) i indkapslet form eller Ketoconazol-tabletter.

Den årlige forekomst af herpes simplex encephalitis er cirka 2 til 4 tilfælde pr. 1.000.000 befolkning på verdensplan. Resultatet af den indledende infektion med HSV type 1 og 2 er kun en tredjedel af tilfældene af skader på hjernens membraner og væv, i andre tilfælde er encephalitis meningitis forbundet med aktiveringen af en latent infektion, der allerede er til stede i kroppen.

Derudover gives intensiv pleje ved intravenøs infusion for at opretholde kropsfunktioner og lindre symptomer.

Forebyggelse

Heldigvis er forebyggelsen af hjernebetændelse meningitis ikke begrænset til personlig hygiejne og brugen af afskrækningsmidler til at afvise flåter, som kan forhindre infektion. [21]

Der findes effektive vacciner, så du skal  vaccineres mod flåtbåren hjernebetændelse , skoldkopper  og meningokokinfektion .

Vejrudsigt

Ikke alle tilfælde af encephalitisk meningitis har en gunstig prognose: den varierer afhængigt af den specifikke infektion, sværhedsgraden af sygdommen og rettidig behandlingsstart. 

I milde tilfælde med milde symptomer kommer patienterne sig i løbet af få uger, selvom det kan tage måneder, før de neurologiske virkninger forsvinder. [22]

I alvorlige tilfælde kan der opstå irreversibel hjerneskade eller død. Det dødelige udfald ved betændelse i hjernens membraner og væv anslås til omkring 10 % af tilfældene, med encephalitisk meningitis forårsaget af HSV – hos 20 %, og med skader på hjernen af amøben Naegleria fowleri – i næsten 98 %.