Rubella-virus

Rubellavirus er det eneste medlem af slægten Rubivirus, som tilhører familien Togaviridae.

Rubella (tyske mæslinger) er en akut infektionssygdom, der er karakteriseret ved plettede udslæt på huden, katarrhal betændelse i de øvre luftveje og bindehinden, forstørrelse af de cervikale lymfeknuder og tegn på mindre generel forgiftning.

Rubellavirus er en typisk repræsentant for togavirusfamilien og ligner i sine vigtigste karakteristika alfavirus. Virionet er sfærisk, omkring 60 nm i diameter, genomet er et positivt, ufragmenteret, enkeltstrenget RNA-molekyle med en molekylvægt på 3 MD. Virusset har en superkapsid, på hvis overflade der er glykoproteinpigge, der er 6-10 nm lange. Der findes to typer glykoproteiner: E1 - har hæmagglutinerende egenskaber i forhold til fugleerytrocytter, og E2 - fungerer som en receptor, når den interagerer med cellen. Begge glykoproteiner er beskyttende antigener. Der er kun én serovar af virussen.

Virussen er relativt ustabil i det ydre miljø og inaktiveres let af fedtopløsningsmidler og rengøringsmidler ved pH under 5,0 og temperaturer over 56 °C. Den bevares godt i frossen tilstand, især ved -70 °C.

Rubellavirus formerer sig godt og forårsager cytopatiske ændringer i kulturer af humane amnionceller, kanin-nyrer og Vero-abenyrer. Degeneration forekommer i de berørte celler, og kæmpe multinukleære celler fremkommer. I andre cellekulturer kan virussen formere sig uden synlige ændringer, men inducerer udvikling af interferens, som beskytter mod den cytopatiske virkning af andre vira. Dette er grundlaget for standardmetoden til isolering af rubellavirus, som består i at inficere grønne abenyreceller med testmaterialet og introducere ECHO type II-virus eller vesikulær stomatitisvirus i kulturen efter 7-10 dage. Hvis der udvikles cytopatiske ændringer forårsaget af ECHO-virus, indeholder materialet ikke rubellavirus, og omvendt indikerer fraværet af cytopatisk virkning af ECHO-virus tilstedeværelsen af rubellavirus i testmaterialet.

Røde hunde-virus er patogen for mennesker, makakaber og kaniner. Andre dyr er ikke modtagelige for virussen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese og symptomer på røde hunde

Virusset, som kommer ind i menneskekroppen via luftbårne dråber, formerer sig først i de cervikale lymfeknuder. En uge senere udvikles viræmi, og en uge senere opstår et udslæt, der starter fra ansigtet og breder sig til kroppen og lemmerne. I denne periode er feber, forstørrelse af andre regionale lymfeknuder og ledsmerter (især hos voksne) mulige. Udslættet varer normalt 2-3 dage.

Mens røde hunde hos børn normalt opstår godartet, som en mild sygdom, er sygdomsforløbet hos voksne ret alvorligt, og nogle gange udvikles gigt, encefalitis og trombocytopeni. Røde hunde er især farlig for kvinder i den fødedygtige alder, da det kan forårsage medfødt røde hunde syndrom (CRS), forårsaget af virussens evne til at trænge ind i moderkagen under viræmi og have en teratogen effekt på det voksende foster. Dette skyldes virussens cytopatiske effekt på både fosterets delende celler og på cellerne i moderkagens kar. Dette kan resultere i hjertefejl, døvhed, medfødte sygdomme i synsorganerne, mikrocefali, spontan abort, dødfødsel osv.

Immunitet

Virusneutraliserende antistoffer (IgM) optræder i blodet i perioden med udslætmanifestation, deres titer når sit maksimum efter 2-3 uger, og forsvinder efter 2-3 måneder. IgG optræder efter udslættets forsvinden og varer ved i lang tid. Immunitet efter røde hunde i barndommen er livslang.

Epidemiologi af røde hunde

Røde hunde er en typisk menneskeskabt luftbåren infektion, der er meget smitsom for personer uden immunitet. Forekomsten af røde hunde er normalt højest om foråret. I det 20. århundrede observeredes epidemier hvert 6.-9. år, og efter hver epidemi faldt forekomsten i løbet af de næste 5 år og steg derefter igen til epideminiveauet 6-9 år efter det sidste større udbrud. Ved røde hunde udskilles virussen fra slim i næsesvælget og de øvre luftveje 1-2 uger før udslættet viser sig og i 2-3 uger efter udslættets opståen. Hos børn, der er smittet i livmoderen, kan virussen udskilles i urin og afføring i 1-1,5 år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Laboratoriediagnostik af rubella

Røde hunde kan diagnosticeres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder. Materialet til isolering af virussen er nasofaryngeale sekreter (ved katarrfænomener) og blod, før udslættet viser sig; blod, urin og afføring anvendes efter udslættets opståen. Materialet bruges til at inficere cellekulturer, og virussen identificeres i RTGA-assayet samt ved interferenstesten. I tilfælde af medfødt røde hunde anvendes urin og afføring fra børn som testmateriale.

Serologisk diagnostik af rubella bestemmer IgM- og IgG-antistoffer mod rubellavirus i blodet ved hjælp af RIF, IFM, RIM. Parrede sera anvendes, og stigningen i antistoftiter bestemmes.

Specifik forebyggelse og behandling af røde hunde

Det vigtigste i forebyggelsen af røde hunde er karantæneforanstaltninger i børnegrupper. Selektiv immunisering af piger i alderen 12-14 år, unge kvinder og kvinder i den fødedygtige alder anbefales. Til disse formål anvendes levende og dræbte vacciner, der er udvundet fra svækkede stammer af virussen, som ved lav temperatur er blevet injiceret i kulturer af nyreceller fra grønne aber og diploide celler fra lungerne hos menneskelige embryoner. Der findes associerede lægemidler i kombination med vacciner mod mæslinger og epidemiske fåresyge. WHO har sat sig som mål at reducere forekomsten af medfødt røde hundesyndrom inden 2010 til et niveau under 1 pr. 100.000 levendefødte. Som allerede nævnt anvendes en levende trivalent vaccine til massevaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde.

Der er ingen specifik behandling for røde hunde.