Hydrocephalus

Hydrocephalus er en forstørrelse af hjernens ventrikler med overskydende cerebrospinalvæske. Symptomer på hydrocephalus omfatter forstørrelse af hovedet og hjerneatrofi. Øget intrakranielt tryk forårsager rastløshed og en udbulende fontanel. Diagnosen er baseret på ultralyd hos nyfødte og CT eller MR hos ældre børn. Behandling af hydrocephalus involverer normalt shuntkirurgi for at åbne hjernens ventrikler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager hydrocephalus

Hydrocephalus er den mest almindelige årsag til unormalt stort hoved hos nyfødte. Det skyldes obstruktion af cerebrospinalvæskens kredsløb (obstruktiv hydrocephalus) eller nedsat reabsorption af cerebrospinalvæske (kommunikerende hydrocephalus). Obstruktion forekommer oftest i området omkring Sylvius' akvædukt, men nogle gange i området omkring udløbet af den fjerde ventrikel (foramina Luschka og Magendie). Nedsat reabsorption i subarachnoidalrummet skyldes normalt betændelse i meninges som følge af infektion eller tilstedeværelsen af blod i subarachnoidalrummet (f.eks. hos et for tidligt født spædbarn med intraventrikulær blødning).

Obstruktiv hydrocephalus kan være forårsaget af Dandy-Walker eller Chiari II (tidligere Arnold-Chiari) syndrom. Dandy-Walker syndrom er en progressiv cystisk forstørrelse af den fjerde ventrikel. Ved Chiari II syndrom, som ofte forekommer med spina bifida og syringomyeli, får markant forlængelse af cerebellare mandler dem til at stikke ud gennem foramen magnum, hvor tuberklerne i de quadrigeminale tuberkler smelter sammen og danner et næb, og den cervikale rygmarv fortykkelses.

I 1931 foreslog W. Dandy en klassificering af hydrocephalus, der stadig bruges i dag og afspejler mekanismerne for overdreven ophobning af cerebrospinalvæske. Ifølge denne klassificering skelnes der mellem lukket (okklusiv - opstår på grund af en forstyrrelse af strømmen af cerebrospinalvæske i det ventrikulære system eller ved grænsen mellem det ventrikulære system og det subarachnoide rum) og åben (kommunikerende - opstår på grund af en forstyrrelse af balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske) hydrocephalus.

Okklusiv hydrocephalus er opdelt i monoventrikulær (okklusion i niveau med en af Monros åbninger), biventrikulær (okklusion i niveau med begge Monros åbninger, den forreste og midterste del af den tredje ventrikel), triventrikulær (okklusion i niveau med cerebrale akvædukt og den fjerde ventrikel) og tetraventrikulær (okklusion i niveau med Luschka- og Magendie-åbningerne). Åben hydrocephalus kan til gengæld have hypersekretoriske, hydroresorptive og blandede former.

Blandt årsagerne til vedvarende okklusion af cerebrospinalvæskens cirkulationsbaner er det nødvendigt at fremhæve deres medfødte underudvikling (tilstedeværelsen af membraner, der lukker åbningerne i Monroe, Lnschka eller Magendie, agenesi af cerebral akvædukt), ardannelse efter en traumatisk hjerneskade eller en inflammatorisk proces (meningoencephalitis, ventriculitis, meningitis) samt kompression af en volumetrisk formation (tumor, aneurisme, cyste, hæmatom, granulation osv.).

Hyperproduktion af cerebrospinalvæske er en isoleret årsag til hydrocephalus i kun 5% af tilfældene og forekommer på baggrund af inflammatoriske processer i ependyma ved ventrikulitis, på baggrund af subarachnoidal blødning, samt i nærvær af en tumor i ventrikulær plexus, ependyma. Et fald i resorptionen af cerebrospinalvæske kan forekomme på grund af en vedvarende stigning i venetrykket i sinus sagittalis superior som følge af nedsat passage af det venøse udløbssystem, samt ved ardannelse i subarachnoidalrummet, inferioritet af membranapparatet eller undertrykkelse af funktionen af dets enzymatiske systemer, der er ansvarlige for absorptionen af cerebrospinalvæske.

Baseret på det ætiologiske træk er det således muligt at skelne mellem medfødt hydrocephalus, postinflammatorisk hydrocephalus, tumorhydrocephalus, hydrocephalus, der opstod på basis af vaskulær patologi, samt hydrocephalus af ukendt ætiologi.

Udviklingen af kommunikerende hydrocephalus fører til dannelsen af den såkaldte interne hydrocephalus - ophobning af cerebrospinalvæske hovedsageligt i hulrummene i det ventrikulære system, samtidig med at dens frie bevægelighed opretholdes gennem hele cerebrospinalvæskens kredsløbssystem. Dette træk ved forløbet af åben hydrocephalus forklares af den ujævne fordeling af tangentielt og radialt rettede kræfter i forhold til hjernekappen under forhold med øget tryk i cerebrospinalvæsken. Forekomsten af tangentielt rettede kræfter fører til strækning af hjernekappen og veptrikulomegali.

I overensstemmelse hermed skelnes der mellem eksterne og interne former for hydrocephalus.

Afhængigt af værdien af cerebrospinalvæsketrykket skelnes der mellem hypertensive, normotensive og hypotensive former for hydrocephalus. Fra sygdommens dynamik skelnes der mellem progressive, stationære og regressive, samt aktive og passive former.

Klinisk set er det vigtigt at skelne mellem kompenserede og dekompenserede former for hydrocephalus. Dekompenseret hydrocephalus omfatter hypertensive vattersot, okklusiv og progressiv hydrocephalus. Kompenseret hydrocephalus omfatter stationær eller regressiv hydrocephalus, såvel som normotensiv hydrocephalus.

[ 5 ]

Patogenese

Overdreven ophobning af cerebrospinalvæske er resultatet af en funktionsfejl i systemet for dets produktion og absorption, samt en forstyrrelse af dets strømning i cerebrospinalvæskens cirkulationssystem.

Det samlede volumen af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler og subarachnoidale rum svinger mellem 130-150 ml. Ifølge forskellige kilder produceres der 100 til 800 ml cerebrospinalvæske dagligt. Derfor fornyes den flere gange i løbet af dagen. Det normale tryk i cerebrospinalvæsken anses for at ligge inden for 100-200 mm H2O, målt med patienten liggende på siden.

Omkring 2/3 af cerebrospinalvæskens volumen produceres af choroidplexus i hjerneventriklerne, resten af ependyma og meninges. Passiv sekretion af cerebrospinalvæske sker gennem den frie bevægelse af ioner og andre osmotisk aktive stoffer uden for karsystemet, hvilket forårsager den koblede overgang af vandmolekyler. Aktiv sekretion af cerebrospinalvæske kræver energiforbrug og afhænger af arbejdet i ATP-afhængige ionbyttere.

Absorptionen af cerebrospinalvæske forekommer i de parasagittalt placerede multiple granuleringer i arachnoidmembranen - særegne fremspring i hulrummet i venøse samlere (f.eks. sinus sagittalis), såvel som ved vaskulære elementer i membranerne i hjernen og rygmarven, parenkym og ependym, langs bindevævsskederne i kranie- og rygmarvsnerverne. I dette tilfælde forekommer absorptionen både aktivt og passivt.

Produktionshastigheden af cerebrospinalvæske (CSF) afhænger af perfusionstrykket i hjernen (forskellen mellem det gennemsnitlige arterielle og intrakranielle tryk), mens absorptionshastigheden bestemmes af forskellen mellem det intrakranielle og venøse tryk.

Denne form for dissonans skaber ustabilitet i cerebrospinalvæskens dynamiksystem.

Mekanismerne, der sikrer strømmen af cerebrospinalvæske gennem cerebrospinalvæskens cirkulationssystem, omfatter forskellen i hydrostatisk tryk på grund af produktionen af cerebrospinalvæske, kroppens vertikale position, hjernens pulsering samt bevægelsen af de ependymale villi.

Inden for det ventrikulære system er der adskillige smalle områder, hvor okklusion af CSF-cirkulationsbanerne oftest forekommer. Disse omfatter det parrede foramen af Monro mellem den laterale og tredje ventrikel, den cerebrale akvædukt, det parrede foramen af Luschka i de laterale horn i den fjerde ventrikel og det uparrede foramen af Magendie, der er placeret nær den kaudale ende af den fjerde ventrikel. Gennem de sidste tre foramina trænger CSF ind i det subarachnoide rum i cisterna magna.

En stigning i mængden af cerebrospinalvæske i kraniehulen kan forekomme på grund af en ubalance mellem dens produktion og resorption, samt på grund af en forstyrrelse af dens normale udstrømning.

Symptomer hydrocephalus

Hydrocephalus kan forekomme i alle aldre, men oftest i den tidlige barndom. Hvis ophobning af cerebrospinalvæske sker før sammenvoksning af kranieknoglerne, observeres en gradvis stigning i hovedomkredsen, før aldersnormen, hvilket fører til deformation af kraniet. Parallelt forekommer atrofi eller ophør af udviklingen af vævet i hjernehalvdelene. Af denne grund er stigningen i det intrakranielle tryk enten blødgjort eller fuldstændig udjævnet. Ved et langvarigt forløb af en sådan proces dannes et karakteristisk billede af normotensiv hydrocephalus med store, udvidede ventrikler og udtalt atrofi af hjernens substans.

Hydrocephalus, hvis symptomer udvikler sig gradvist, hvor cerebrospinalvæsketrykket forbliver primært normalt, og det ledende led i processen er progressiv atrofi af hjernevæv på grund af intranatal hypoxi i hjernen, alvorlig traumatisk hjerneskade, iskæmisk slagtilfælde, endogen atrofi af hjernens stof (for eksempel med Picks sygdom), kaldes passivt udviklende.

Ved hypertensive ventrikulomegalier strækkes ledningsbanerne, der omslutter hjernens ventrikler, deres demyelinisering forekommer, og som følge heraf forstyrres ledningsevnen, hvilket er årsagen til udviklingen af bevægelsesforstyrrelser. I dette tilfælde forklares den nedre paraparese, der ofte opdages hos patienter, af skade på den paraventrikulære del af pyramidekanalen.

Cerebrospinalvæskens hydrostatiske tyngdekraftstryk på hjernens basilarregioner, især på hypothalamusregionen, subkortikale ganglier, synsnerver og -baner, ligger til grund for synshandicap, subkortikal dysfunktion og endokrine lidelser.

Kronisk stigning i intrakranielt tryk, forlænget iskæmi i hjernevæv, der opstår med dette, forstyrrelse af ledningsevnen i associationsfibrene i hjernehalvdelene på baggrund af den direkte indflydelse af den faktor, der forårsager hydrocephalus, bestemmer tilsammen udviklingen af intellektuelle-mnestiske, mentale og endokrine lidelser.

Udseendet af et barn med hydrocephalus er karakteristisk. Forgrunden er præget af en forøgelse af hovedets omkreds og størrelse, især i sagittal retning, samtidig med at ansigtets miniaturestørrelse bevares. Huden på hovedets overflade er tynd og atrofisk, og der er synlige flere udvidede venøse kar. Kraniets knogler er tynde, mellemrummene mellem dem er forstørrede, især i området omkring de sagittale og koronale suturer, de forreste og bageste fontaneller er udvidede, spændte, nogle gange bulede, pulserer ikke, og gradvis divergens af de suturer, der endnu ikke er forbenet, er mulig. Perkussion af den cerebrale del af hovedet kan frembringe en karakteristisk lyd af en revnet gryde.

Hydrocephalus i den tidlige barndom er karakteriseret ved en krænkelse af øjeæblets motoriske innervation: fikseret nedadgående blik (symptom på nedgående sol), konvergent strabismus på baggrund af nedsat synsstyrke op til dannelse af fuldstændig blindhed. Nogle gange ledsages bevægelsesforstyrrelser af udvikling af hyperkinese. Cerebellære symptomer på hydrocephalus optræder noget senere med en krænkelse af statik, bevægelseskoordination, manglende evne til at holde hovedet, sidde, stå. Langvarig stigning i intrakranielt tryk, atrofi af hjernens substans kan føre til en grov mangel på mnemoniske funktioner, en forsinkelse i intellektuel udvikling. I barnets generelle tilstand kan øget ophidselse, irritabilitet eller omvendt adynami, en ligeglad holdning til miljøet være fremherskende.

Hos voksne er det vigtigste element i det kliniske billede af hydrocephalus manifestationen af hypertensive syndrom.

Neurologiske symptomer på hydrocephalus afhænger af tilstedeværelsen af forhøjet intrakranielt tryk, hvis manifestationer omfatter hovedpine (eller rastløshed hos små børn), skingert skrig, opkastning, sløvhed, strabismus eller nedsat syn og udstående fontanel (hos spædbørn). Papilledem er et sent tegn på forhøjet intrakranielt tryk; dets fravær tidligt i sygdommen udelukker ikke forhøjet intrakranielt tryk. Følgevirkninger af kronisk forhøjet intrakranielt tryk kan omfatte for tidlig pubertet hos piger, indlæringsvanskeligheder (f.eks. vanskeligheder med at være opmærksom, lære og bearbejde information og hukommelse) og organisatorisk dysfunktion (f.eks. vanskeligheder med at repræsentere, opsummere, generalisere, ræsonnere og organisere og planlægge information for at løse problemer).

Niveauer

Hydrocephalus kan klassificeres i forskellige stadier afhængigt af sværhedsgraden og arten af dens manifestation. Stadierne af hydrocephalus er dog ikke altid klart adskilte, og det individuelle billede kan variere meget fra patient til patient. Her er de generelle stadier af hydrocephalus:

• Indledende fase (kompenseret hydrocephalus): I denne fase kan kroppen kompensere for stigningen i mængden af hjernevæske i kraniehulen. Patienterne oplever muligvis ikke tydelige symptomer eller har mindre symptomer, der kan være uspecifikke, såsom mild hovedpine eller let synshandicap. I denne fase forsøger kroppen at opretholde et relativt normalt tryk inde i kraniet.
• Mellemstadium (subklinisk hydrocephalus): Efterhånden som mængden af hjernevæske stiger, kan symptomerne blive mere alvorlige, men er ikke altid tydelige. Patienterne kan begynde at opleve mere alvorlige hovedpiner, ændringer i mental tilstand, koordinations- og balanceproblemer og andre neurologiske symptomer.
• Svært stadium (dekompenseret hydrocephalus): I dette stadie bliver den overskydende hjernevæske betydelig, og trykket inde i kraniet stiger kraftigt. Symptomerne kan blive mere tydelige og alvorlige, herunder intens hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedstab, anfald, lammelse og andre neurologiske svækkelser. Dette stadie kræver øjeblikkelig lægehjælp og behandling.

Det er vigtigt at forstå, at kronisk hydrocephalus kan have et variabelt forløb og forskellige stadier.

Forms

Hydrocephalus kan antage mange former, herunder:

1. Medfødt hydrocephalus: Denne form udvikler sig før fødslen eller i de første måneder af et barns liv. Årsagerne kan omfatte udviklingsproblemer med hjernen eller genetiske faktorer.
2. Erhvervet hydrocephalus: Denne form udvikler sig efter fødslen og kan være forårsaget af forskellige tilstande såsom infektioner, hjernetumorer, skader, blødninger eller andre sygdomme.
3. Kommunikerende (intern) hydrocephalus: I denne form cirkulerer væske frit mellem hjerneventriklerne og medullærrummet. Dette kan forekomme på grund af øget produktion eller dårlig resorption af cerebrospinalvæske.
4. Ikke-kommunikerende (isoleret) hydrocephalus: Her blokeres den normale cirkulation af cerebrospinalvæske mellem hjernens ventrikler. Dette kan skyldes udviklingsforstyrrelser eller obstruktioner.
5. Hydrocephalus med normalt intrakranielt tryk: Denne form er karakteriseret ved hydrocephalus med normalt intrakranielt tryk. Patienter kan have symptomer på hydrocephalus, men uden øget tryk i kraniet.

Hver af disse former kan have sine egne karakteristika og årsager, og behandlingen vil afhænge af diagnosen og det kliniske billede.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer kan omfatte:

1. Forværring af neurologiske symptomer: Øget tryk i kraniet kan forårsage forværring af hovedpine, kvalme, opkastning, koordinations- og balanceproblemer, anfald, ændringer i mental tilstand og andre neurologiske symptomer.
2. Forstørret hoved (hos børn): Børn med hydrocephalus kan opleve et forstørret hoved (hydrocephalus). Dette kan føre til kraniedeformiteter og udviklingsforsinkelser.
3. Hjernevævsskade: Hvis hydrocephalus fortsætter ukontrolleret i lange perioder, kan trykket fra hjernevæsken på hjernevævet forårsage hjerneskade og forringe hjernefunktionen.
4. Synskomplikationer: Hydrocephalus kan lægge pres på synsnerverne, hvilket kan føre til synstab og andre øjenproblemer.
5. Infektioner: På grund af forstyrrelser i den normale blodforsyning til hjernevævet og immunforsvaret kan der forekomme infektioner som meningitis.
6. Cerebral parese: Børn med hydrocephalus har risiko for at udvikle cerebral parese, især hvis tilstanden ikke behandles hurtigt.
7. Langvarig invaliditet: I nogle tilfælde, hvis hydrocephalus ikke er under kontrol eller er vanskelig at behandle, kan det føre til langvarig invaliditet og begrænsninger i evnen til at leve et normalt liv.

Diagnosticering hydrocephalus

Diagnosen stilles ofte ved prænatal ultralyd. Efter fødslen mistænkes hydrocephalus, hvis rutinemæssig undersøgelse viser en forøgelse af hovedomkredsen; hos spædbørn en udbulende fontanel eller markant dehiscens af kraniesuturerne. Lignende fund kan skyldes intrakranielle rumoptagende læsioner (f.eks. subdurale hæmatomer, porencefaliske cyster, tumorer). Makrocephalus kan skyldes hjernelæsioner (f.eks. Alexander- eller Canavans sygdom) eller kan være godartet med overskydende cerebrospinalvæske, der omgiver en normal hjerne. Patienter med mistanke om hydrocephalus bør gennemgå CT-, MR- eller ultralydsscanning. CT eller ultralyd af hjernen (hvis den forreste fontanel er åben) bruges til at overvåge progressionen af hydrocephalus, når den anatomiske diagnose er stillet. Hvis der udvikles anfald, kan en EEG være nyttig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af hydrocephalus involverer processen med at udelukke andre mulige årsager til symptomer, der kan have lignende manifestationer. Dette er vigtigt for at sikre, at hydrocephalus diagnosticeres korrekt, og at den mest passende behandling vælges. Nogle af de tilstande, der kan efterligne symptomerne på hydrocephalus og kræver differentialdiagnose, omfatter:

1. Migræne: Migræne kan forårsage svær hovedpine, kvalme og opkastning, som kan ligne symptomerne på hydrocephalus. Migræne er dog normalt ikke ledsaget af en forøgelse af hovedstørrelsen eller en ændring i kraniestørrelsen.
2. Hovedskade: Traumatisk hovedskade kan forårsage en midlertidig stigning i cerebrospinalvæskevolumen og hydrocephaluslignende symptomer. I dette tilfælde, hvis symptomerne er relateret til skaden, kan differentialdiagnosen omfatte neuroimaging for at detektere hjerneskade.
3. Hypertension: Højt blodtryk kan forårsage hovedpine og kvalme, som kan ligne symptomerne på hydrocephalus. Hypertension kan forårsage andre symptomer forbundet med højt blodtryk, såsom brystsmerter og åndenød.
4. Hjernetumorer: Hjernetumorer kan forårsage øget cerebrospinalvæskevolumen og symptomer svarende til hydrocephalus. Differentialdiagnose omfatter brug af MR- eller CT-billeddannelse til at identificere tumorer.
5. Infektioner: Mange infektionssygdomme, såsom meningitis eller betændelse i hjernen, kan forårsage symptomer svarende til hydrocephalus. Analyse af cerebral spinalvæske kan være nyttig i differentialdiagnosen.
6. Degenerative hjernesygdomme: Nogle neurodegenerative sygdomme, såsom Parkinsons sygdom eller Alzheimers sygdom, kan forårsage symptomer, der overlapper med symptomerne på hydrocephalus, såsom ændringer i mental status og koordination.

For at kunne diagnosticere hydrocephalus præcist og udelukke andre mulige årsager til symptomerne, kan patienten være nødt til at gennemgå forskellige tests, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), computertomografi (CT), analyse af cerebrospinalvæske og andre. Resultaterne af disse tests vil hjælpe lægen med at stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling.

Behandling hydrocephalus

Behandling af hydrocephalus afhænger af ætiologien, sværhedsgraden og om hydrocephalus er progressiv (dvs. at størrelsen af ventriklerne øges over tid i forhold til hjernens størrelse).

I visse tilfælde er det muligt at anvende etiotropisk behandling af hydrocephalus.

Hydrocephalus, hvis behandling ikke eliminerer årsagerne til sygdommen eller giver en forudsigelig lav effektivitet af etiotropiske behandlingsmanipulationer, bestemmer behovet for at vælge patogenetisk eller symptomatisk behandling, der primært sigter mod at eliminere intrakraniel hypertension.

Konservative behandlingsmetoder er generelt ineffektive og anvendes kun i de tidlige stadier i form af dehydreringsterapiforløb. Grundlaget for alle væsentlige metoder til behandling af hydrocephalus er den kirurgiske metode.

Hovedindikationen for kirurgisk behandling er progression af hydrocephalus i fravær af inflammation i hjernehinderne. Mulighederne for kirurgiske operationer for forskellige former for hydrocephalus varierer betydeligt. Men samtidig er de alle baseret på dannelsen af en bane til konstant fjernelse af cerebrospinalvæske til et af kroppens miljøer, hvor den anvendes af en eller anden grund.

I tilfælde af åben hydrocephalus er det således nødvendigt konstant at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra kraniehulen. Da kommunikationen mellem rummene i cerebrospinalvæskens kredsløbssystem i dette tilfælde ikke forstyrres, er det muligt at anvende lumbal-subaraknoidal-peritoneal shunting; forbindelse ved hjælp af en shunt af lumbalcisternen og peritonealhulen.

I øjeblikket er metoder til shuntning af den laterale ventrikelhule med kanalisering af cerebrospinalvæske ind i hulrummet i højre atrium (ventrikulokardiostomi) eller ind i peritonealhulen (ventrikuloperitoneostomi, den hyppigst anvendte) blevet meget udbredt. I dette tilfælde udføres shuntningen under huden over en stor afstand.

I tilfælde af okklusiv hydrocephalus udføres ventrikulocisternostomi-operationen stadig (Torkildsen, 1939): en- eller tosidet forbindelse ved hjælp af en shunt af den laterale ventrikelhule og den store (occipitale) cisterne.

Progressiv hydrocephalus kræver normalt ventrikulær shunting. Ventrikulære punkteringer eller spinalpunktioner (til kommunikerende hydrocephalus) kan anvendes til midlertidigt at reducere CSF-trykket hos spædbørn.

Den anvendte type ventrikulær shunt afhænger af neurokirurgens erfaring, selvom ventrikuloperitoneale shunts har færre komplikationer end ventrikuloatrielle shunts. Der er risiko for infektiøse komplikationer ved enhver shunt. Efter shuntplacering vurderes barnets hovedomkreds og udvikling, og billeddiagnostiske undersøgelser (CT, ultralyd) udføres med jævne mellemrum. Shuntobstruktion kan være en nødsituation; børn præsenterer med tegn og symptomer på pludselig stigning i det intrakranielle tryk, såsom hovedpine, opkastning, sløvhed, rastløshed, konvergent strabismus eller parese af blikoptagelsen opad. Der kan udvikles anfald. Hvis obstruktionen udvikler sig gradvist, kan der forekomme mere subtile symptomer, såsom rastløshed, skolebesvær og døsighed, som kan forveksles med depression.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af lumbosakral, ventrikulokardial og ventrikuloperitoneal shunting er shuntens design af særlig betydning, hvor en ventil er et obligatorisk element, der forhindrer hyperdræning og tilbagestrømning af væske.

Ventrikulostomi (etablering af direkte forbindelse mellem hulrummet i den laterale eller tredje ventrikel og subarachnoidalrummet) og ventrikulocisternostomi fører til kompenseret hydrocephalus i 70% af tilfældene; installation af et shuntsystem giver et lignende resultat i 90% af tilfældene.

Komplikationer ved de beskrevne shuntmetoder er som følger: okklusion af shunten på forskellige niveauer og dens svigt (opdaget hos 80% af patienterne inden for 5 år efter operationen); hypo- og hyperdrænagetilstande (i 1/4-1/3 tilfælde); shuntinfektion (i 4-5% af tilfældene) og udvikling af ventriculitis, meningitis, meningoencephalitis og sepsis; epileptiske anfald (i 4-7% af tilfældene); dannelse af en pseudoperitoneal cyste. Alle ovenstående komplikationer (bortset fra dannelsen af episyndrom) er en indikation for udskiftning af shuntsystemet på baggrund af passende behandling af de opståede symptomer.

For nylig er der i nogle tilfælde af okklusiv hydrocephalus udført endoskopiske operationer for at genoprette cerebrospinalvæskens passage.

Selvom nogle børn med hydrocephalus ikke længere har brug for shunts, når de bliver ældre, er det vanskeligt at bestemme det passende tidspunkt at fjerne dem (hvilket kan forårsage blødning eller skade). Derfor fjernes shunts sjældent. Kirurgisk korrektion af medfødt hydrocephalus hos fosteret har ikke været vellykket.

Vejrudsigt

Prognosen for hydrocephalus kan variere meget afhængigt af flere faktorer, herunder årsagen til hydrocephalus, dens sværhedsgrad, patientens alder og rettidigheden af diagnose og behandling. Her er nogle generelle aspekter af prognosen:

1. Årsag til hydrocephalus: Prognosen kan variere meget afhængigt af den underliggende årsag til hydrocephalus. Hvis hydrocephalus for eksempel er forårsaget af en hjernetumor, kan prognosen være værre end hvis årsagen er en medfødt abnormalitet, der kan korrigeres med succes med kirurgi.
2. Sværhedsgraden af hydrocephalus: Svær hydrocephalus, især hvis den ikke behandles, kan forårsage alvorlige komplikationer og påvirke patientens neurologiske status.
3. Alder: Hos nyfødte og spædbørn kan hydrocephalus have en bedre prognose, hvis den diagnosticeres og behandles hurtigt. Hos voksne kan prognosen være mindre gunstig, især hvis hydrocephalus udvikler sig som følge af andre medicinske tilstande.
4. Behandling: Hurtig behandling, herunder kirurgi til at dræne overskydende væske, kan forbedre prognosen. Selv med vellykket operation kan yderligere medicinske procedurer og rehabilitering dog være nødvendige.
5. Associerede komplikationer: Hydrocephalus kan forårsage forskellige komplikationer såsom skader på hjernestrukturer, neurologiske lidelser, udviklingsforsinkelser og andet. Prognosen vil også afhænge af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af disse komplikationer.

Det skal bemærkes, at moderne diagnostiske og behandlingsmetoder har forbedret prognosen betydeligt for mange patienter med hydrocephalus. Regelmæssig medicinsk overvågning og rehabiliteringsforanstaltninger kan bidrage til at forbedre livskvaliteten for patienter med denne tilstand. Prognosen drøftes dog bedst med en læge, der kan vurdere patientens specifikke situation.