Kryptokokker er kryptokokos forårsagende midler

Cryptococcosis (synonymer: torulez, europæisk Blastomycosis, Busse-Buschke sygdom) - en subakutte eller kronisk dissemineret mycosis observeret i individer med svær immundefekt.

Kausionsmiddelet er en betinget patogen gærlignende svamp Cryptococcus neoformans (den perfekte form er Fibbasidielia neoformans). Blandt de svampe af slægten Cryptococcus kun to arter, der er patogene for mennesker og forårsage cryptococcosis - C. Neoformans (main exciter) og S. Laurentii (sporadisk sygdom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryptokok morfologi

Svampen er i form af runde, ovale mindre gær cellestørrelse på 6-13 mikrometer, nogle gange op til 20 mikrometer, som er omgivet af en kapsel, kan størrelsen af hvilke være op til 5-7 mikron og undertiden større end diameteren af en vegetativ celle. Kapslen består af et surt polysaccharid, dets dimensioner er direkte afhængige af virulensen af stammen. Invasive former er repræsenteret af gærceller omgivet af en stor kapsel, hvilket giver dem betydelige dimensioner (op til 25 mikrometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturelle egenskaber af kryptokokker

Cryptococcus fordringsløs, vokser godt i normal medier (Sabouraud urt agar, IPA) er optimal svagt sur eller svagt alkalisk reaktionsmedium. C. Neoformans vokser lige godt både ved 25 ° C og ved 37 ° C, medens saprofytiske Cryptococcus ikke i stand til at formere sig ved 37 ° C danner en typisk skinnende koloni saftigt, medieret ved nærvær af en polysaccharidkapsel. På agar kan Saburo danne skinnende creme-brune kolonier.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biokemiske aktivitet af kryptokokker

Lav.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigenisk struktur af kryptokokker

Ved kapselpolysaccharidantigenerne er 4 serovar A, B, C og D. Blandt patogener dominerer serovarer A og D. Serovarer B og C forårsage sporadiske læsioner i de tropiske og subtropiske.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Økologisk niche af kryptokokker

Cryptococci er udbredt i naturen, de er oftest isoleret fra mennesker, dyr, fra duftfiltre, fra jord, fra forskellige frugter, bær, grøntsager, blade.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Bæredygtighed i miljøet

Høj nok; følsomme for temperatureffekter.

Følsomhed overfor antibiotika

Følsom over for amphotericin B og fluconazol.

Følsomhed overfor antiseptika og desinfektionsmidler

Følsomme overfor virkningen af almindeligt anvendte antiseptika og desinfektionsmidler.

Faktorer af patogenicitet af kryptokokker

Kapsel, som beskytter det forårsagende middel fra virkningen af fagocytter og humorale beskyttelsesfaktorer, ikke-specifikt aktiverende T-suppressorer og inducerende spaltning af komplementkomponenter og serum opsoniner. Det forårsagende middel udgør ikke toksiner. Som en mulig patogenicitetsfaktor overvejes enzymet phenoloxidase, der udskilles af svampen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pathogenese af kryptococcosis

Cryptococci er det primære fokus for inflammation i lungerne med involvering af regionale lymfeknuder. I de fleste tilfælde slutter processen med en spontan opsving, det er muligt at formidle svampen fra det primære fokus i lungerne. Inflammatorisk respons varierer afhængigt af patientens immunstatus. Risikogrupper til formidling udgør en lind med nedsatte funktioner af T-lymfocytter. Ved eliminering af det forårsagende middel spilles hovedrollen af cytotoksiske reaktioner.

Immunitet cellulær

Antistoffer og komplement giver ikke resistens overfor organismen mod patogenet. Tilstedeværelsen af antistoffer hos patienter med negativ HRT til svampeantigener er et dårligt prognostisk tegn. Patienten har som regel cellulær immundefekt.

Epidemiologi af kryptokokose

Kilden til infektion er jorden. Cryptococcus svampe er isoleret fra jorden, rede og fedt af duer, frugtsaft, mælk, smør. Transmissionsmekanismen er aerogen, transmissionsbanen er luftstøv. Fra jorden, hvor svampen har små dimensioner (2-3 μm) med mangel på fugt, kommer den ind i lungerne med støv. Primære læsioner er lokaliseret i lungerne, selv om muligheden for at indføre svampen i huden og slimhinderne ikke kan udelukkes. Følsomheden af befolkningen er lav og afhænger af tilstanden af cellulær immunitet. Sygdomme er sporadiske, blandt de syge flertal er mænd. Gruppesygdomme forbundet med indånding af smittet støv, når de arbejder i gamle bygninger forurenet med dueduer, er beskrevet. Patienten er ikke smitsom overfor andre. De væsentligste forudsætninger for sygdomens udvikling er AIDS, leukæmi, Hodgkins sygdom, metaboliske forstyrrelser, tilstande efter organtransplantation.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Symptomer på kryptokoccose

De vigtigste symptomer på kryptococcosis er meningeal læsioner (op til 80% kryptokokhindebetændelse hos AIDS-patienter).

Primær kryptokokose forekommer ofte asymptomatisk, eller dets manifestationer er ubetydelige og kræver ikke lægehjælp. Sagerne ved at afsløre primære former er yderst sjældne. Signifikant mindre ofte observere primære hudlæsioner. Den væsentligste klinisk diagnosticerede form af sygdommen er kryptokok-meningitis. Dagen for læsioner er karakteriseret ved langsom udvikling og fraværet af specifikke tegn i den indledende fase. Typisk intermitterende hovedpine, hvis intensitet stiger, svimmelhed, synshæmmelse, øget excitabilitet. I sygdommens dynamik, i en uge eller måneder efter starten, er der forstyrrelser i bevidstheden. Det kliniske billede indeholder typiske tegn på hjernehindebetændelse - høj kropstemperatur og stivhed i occipitale muskler. Epileptiske anfald, ødem i optisk nerve skive og symptomer på kraniale nerveskader er mulige. Mere end 50% af patienterne har resterende neurologiske lidelser.

Laboratoriediagnostik af kryptococcose

Materialet til undersøgelsen er sputum, pus, skrabninger af sår, cerebrospinalvæske, urin, knogler, vævsbiopsi.

I indfødte præparater har det forårsagende middel, der er omgivet af en slimhvid gullig kapsel, udseende af afrundede eller ovale celler, der måler 2x5-10x20 μm. Svampe kan let findes i våde udtværinger af spiritus farvet med mascara. Kapslen findes i slagtekroppe eller farves med Buri-Hinsu præparater. Histologiske præparater til påvisning af C. Neoformaner farves med mucicarmin.

For at isolere den rene kultur inokuleres testmaterialet på sukkeragar, Saburo-medium, ølwort med tilsætning af antibiotika. Afgrøderne inkuberes ved 37 ° C, kolonierne dannes efter 2-3 uger. I tætte medier dannede kolonier hvidlig-gullige til mørkebrun farve, cremet konsistens, Pa Carrot-kartoffel agar svampekolonier er mørkebrune eller brun farve. Identifikation af C. Neoformans udføres baseret på dannelsen af urease Hristeansena medium og den manglende evne til at fordøje laktose og uorganisk nitrogen, virulens, vækst ved 37 ° C

Bioprobo sættes på mus, som er inficeret intraperitonealt med blod, urinsediment eller exudat fra patienten. Efter 2-4 uger dræbes dyr, homogenatet af leveren, milten og hjernen åbnes og skæres i medier med antibiotika. De isolerede svampekulturer er identificeret ved deres kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaber.

I serum hos patienter detekteres agglutininer, præcipitin, komplementbindende antistoffer i lavt tigre og ustabilt. Antistoffitre i RSK udgør sjældent 1:16 og som en undtagelse 1:40. Udseendet af antistoffer og en stigning i deres titer tjener som et gunstigt prognostisk tegn. Absolut diagnostisk værdi er detektionen i latex-agglutineringsreaktionen af det cirkulerende antigen, idet reaktionstiterne nogle gange er 1: 1280 eller mere.

Behandling af kryptococcosis

Behandling af kryptococcosis består i anvendelsen af amphotericin B og fluconazol.

Sådan forebygger du kryptokoccose?

Specifik profylakse af kryptococcose er ikke blevet udviklet.