Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kryptokokker er årsag til kryptokokker.
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Kryptokokkose (synonymer: torulose, europæisk blastomykose, Busse-Buschkes sygdom) er en subakut eller kronisk dissemineret mykose, der observeres hos personer med svær immundefekt.
Det forårsagende agens er den opportunistiske gærlignende svamp Cryptococcus neoformans (perfekt form - Fibbasidielia neoformans). Blandt svampene i slægten Cryptococcus er kun to arter patogene for mennesker og forårsager kryptokokkose - C. neoformans (det primære forårsagende agens) og C. laurentii (sporadiske sygdomme).
Morfologi af kryptokokker
Svampen har form af runde, sjældnere ovale gærceller, der måler 6-13 µm, nogle gange op til 20 µm, som er omgivet af en kapsel, hvis størrelse kan nå 5-7 µm og nogle gange overstiger diameteren af den vegetative celle. Kapslen består af et surt polysaccharid, hvis størrelse er direkte afhængig af stammens virulens. Invasive former er repræsenteret af gærceller omgivet af en stor kapsel, hvilket giver dem betydelige dimensioner (op til 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturelle egenskaber af kryptokokker
Cryptococcus er uprætentiøs og vokser godt på konventionelle medier (Sabouraud, urt-agar, MPA). Det optimale er en let sur eller let alkalisk reaktion af mediet. C. neoformans vokser lige godt ved både 25 °C og 37 °C, mens saprofytiske kryptokokker ikke er i stand til at formere sig ved 37 °C. Danner typiske skinnende saftige kolonier, medieret af tilstedeværelsen af en polysaccharidkapsel. På Sabouraud-agar kan den danne skinnende cremebrune kolonier.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Kryptokokkers biokemiske aktivitet
Lav.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenisk struktur af kryptokokker
Ifølge kapsulære polysaccharidantigener skelnes der mellem 4 serovarer: A, B, C og D. Blandt patogenerne dominerer serovarer A og D. Serovarer B og C forårsager sporadiske læsioner i troperne og subtroperne.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Kryptokokkernes økologiske niche
Kryptokokker er udbredte i naturen, oftest isoleres de fra mennesker, dyr, dueklatter, jord, forskellige frugter, bær, grøntsager, blade.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Bæredygtighed i miljøet
Ret høj; følsom over for temperaturpåvirkninger.
Antibiotikafølsomhed
Følsom over for amphotericin B og fluconazol.
Følsomhed over for antiseptiske midler og desinfektionsmidler
Følsom over for virkningen af almindeligt anvendte antiseptiske og desinfektionsmidler.
Patogenicitetsfaktorer for kryptokokker
En kapsel, der beskytter patogenet mod virkningen af fagocytter og humorale forsvarsfaktorer, ved ikke-specifikt at aktivere T-suppressorer og inducere spaltning af komplementkomponenter og serumopsoniner. Patogenet danner ikke toksiner. Enzymet phenoloxidase, der udskilles af svampen, betragtes som en mulig patogenicitetsfaktor.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogenese af kryptokokkose
Kryptokokker danner et primært inflammatorisk fokus i lungerne med involvering af regionale lymfeknuder. I de fleste tilfælde ender processen med spontan heling. Spredning af svampen fra det primære fokus i lungerne er mulig. Den inflammatoriske reaktion varierer afhængigt af patientens immunstatus. Risikogruppen for spredning dannes af lipider med nedsat T-lymfocytfunktion. Cytotoksiske reaktioner spiller en vigtig rolle i elimineringen af patogenet.
Cellulær immunitet
Antistoffer og komplement giver ikke organismen resistens mod patogenet. Tilstedeværelsen af antistoffer mod svampeantigener hos patienter med negativ DTH er et dårligt prognostisk tegn. Som regel har patienten cellulær immundefekt.
Epidemiologi af kryptokokkose
Kilden til infektion er jord. Cryptococcus-svampen er blevet isoleret fra jord, reder og dueklatter, frugtsaft, mælk og smør. Smittemekanismen er aerogen, smittevejen er luftbårent støv. Fra jorden, hvor svampen er lille i størrelse (2-3 μm) på grund af mangel på fugt, kommer den ind i lungerne med støv. Primære læsioner er lokaliseret i lungerne, selvom muligheden for, at svampen trænger ind i hud og slimhinder, ikke kan udelukkes. Populationens modtagelighed er lav og afhænger af den cellulære immunitetstilstand. Sygdomme er sporadiske, og de fleste tilfælde er mænd. Gruppesygdomme forbundet med indånding af inficeret støv under arbejde i gamle bygninger forurenet med dueklatter er blevet beskrevet. Patienten er ikke smitsom for andre. De vigtigste tilstande, der prædisponerer for udvikling af sygdommen, er AIDS, leukæmi, Hodgkins sygdom, stofskifteforstyrrelser og tilstande efter organtransplantation.
Symptomer på kryptokokkose
De vigtigste symptomer på kryptokokkose er meningeale læsioner (op til 80% af kryptokokmeningitis hos AIDS-patienter).
Primær kryptokokkose er ofte asymptomatisk, eller dens manifestationer er milde og kræver ikke lægehjælp. Tilfælde af påvisning af primære former er ekstremt sjældne. Primære hudlæsioner observeres langt sjældnere. Den primære klinisk diagnosticerede form for sygdommen er kryptokokmeningitis. Læsionerne er karakteriseret ved langsom udvikling og fravær af specifikke tegn i den indledende fase. Typiske periodiske hovedpiner, hvis intensitet stiger, svimmelhed, synshandicap og øget excitabilitet. I sygdommens dynamik, uger eller måneder efter debut, observeres bevidsthedsforstyrrelser. Det kliniske billede omfatter typiske tegn på meningitis - høj kropstemperatur og stiv nakke. Epileptoide anfald, ødem i synsskiven og symptomer på kranienerveskade er mulige. Mere end 50% af patienterne har resterende neurologiske lidelser.
Laboratoriediagnostik af kryptokokkose
Materialerne til undersøgelsen omfatter sputum, pus, sårskrab, cerebrospinalvæske, urin, knogler og vævsbiopsier.
I native præparater har patogenet, omgivet af en gullig slimkapsel, udseendet af runde eller ovale celler, der måler 2x5-10x20 μm. Svampe kan let detekteres i våde udstrygninger af cerebrospinalvæske farvet med tusch. Kapslen detekteres i præparater farvet med tusch eller Buri-Gins. Histologiske præparater til detektion af C. neoformans farves med mucicarmin.
For at isolere en renkultur inokuleres det materiale, der skal undersøges, på sukkeragar, Sabouraud-medium eller ølurt med tilsætning af antibiotika. Inokuleringerne inkuberes ved 37 °C, og kolonier dannes i løbet af 2-3 uger. På tætte medier dannes kolonier fra hvidlig-gullig til mørkebrun i farven med en cremet konsistens; på gulerod-kartoffelagar er svampekolonierne mørkebrune eller brune. Identifikation af C. neoformans udføres under hensyntagen til dannelsen af urease på Christiansen-medium og manglende evne til at assimilere laktose og uorganisk nitrogen, virulens og vækst ved 37 °C.
Bioassayet udføres på mus, der er inficeret intraperitonealt med blod, urinsediment eller ekssudat fra patienten. Efter 2-4 uger aflives dyrene, dissekeres, og homogenatet af lever, milt og hjerne isoleres på medier med antibiotika. De isolerede svampekulturer identificeres ved kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaber.
I patienters serum detekteres agglutininer, præcipitiner og komplementfikserende antistoffer i lave titere og inkonsistent. Antistoftitre i RSC udgør sjældent 1:16 og undtagelsesvis 1:40. Forekomsten af antistoffer og en stigning i deres titer tjener som et gunstigt prognostisk tegn. Detektion af et cirkulerende antigen i latexagglutinationsreaktionen har absolut diagnostisk betydning, hvor reaktionstitre undertiden udgør 1:1280 eller mere.