Listeriose

Listeriose (listerellose, Tigris-flodens sygdom, neurellose, neonatal granulomatose) er en infektionssygdom hos mennesker og dyr forårsaget af listeria, karakteriseret ved flere kilder til det infektiøse agens, en række forskellige veje og faktorer for dets transmission, polymorfi af kliniske manifestationer og høj dødelighed.

Listeriose er en form for bakteriæmi, meningitis, cerebritis, dermatitis, oculoglandulært syndrom, intrauterine og neonatale infektioner eller, sjældent, endokarditis forårsaget af Listeria-arter. Symptomer på listeriose varierer afhængigt af det berørte organsystem og omfatter intrauterin død eller perinatal infektion. Behandling af listeriose omfatter penicillin, ampicillin (ofte i kombination med aminoglykosider) og trimethoprim-sulfamethoxazol.

Hvad forårsager listeriose?

Listeriose er forårsaget af Listeria monocytogenes, som er små, syreresistente, ikke-sporedannende, ikke-indkapslede, ikke-stabile, fakultative anaerober. De findes over hele verden i miljøet og tarmene hos pattedyr, fugle, spindlere og krebsdyr. Der findes flere arter af Listeria monocytogenes, men L monocytogenes er den dominerende patogen hos mennesker. Incidensen i USA er 7 eller flere tilfælde pr. 100.000 om året. Der er en sæsonbestemt stigning i incidensen om sommeren. Anfald er mest almindelige hos nyfødte og voksne på 60 år og derover. Immunkompromitterede patienter har høj risiko.

Infektion sker normalt ved indtagelse af forurenede mejeriprodukter, rå grøntsager eller kød. Infektionen fremmes af, at L. monocytogenes kan overleve og formere sig i køleskab. Infektion kan også forekomme ved direkte kontakt og under slagtning af inficerede dyr. Infektion kan overføres fra mor til barn under graviditet og fødsel og kan forårsage spontan abort.

Hvad er symptomerne på listeriose?

Primær listeriæmi er sjælden og viser sig med høj feber uden lokale symptomer eller tegn. Endokarditis, peritonitis, osteomyelitis, kolecystitis og pleuropneumoni kan forekomme. Listeræmi kan føre til intrauterin infektion, chorioamnionitis, for tidlig fødsel, fosterdød og neonatal infektion.

Meningitis forårsaget af Listeria forekommer i cirka 20 % af tilfældene hos nyfødte og personer over 60 år. I 20 % af tilfældene udvikler meningitis sig til cerebritis eller diffus encephalitis og i sjældne tilfælde til rhombencephalitis og abscesser. Rhombencephalitis manifesterer sig som nedsat bevidsthed, kranienerveparese, cerebrale tegn, motorisk og sensorisk svækkelse.

Oculoglandulær listeriose kan forårsage oftalmitis og forstørrelse af regionale lymfeknuder. Sygdommen kan følge en konjunktival infektion og kan, hvis den ikke behandles, udvikle sig til bakteriæmi og meningitis.

Hvordan diagnosticeres listeriose?

Listeriose diagnosticeres ved dyrkning af blodprøver eller cerebrospinalvæskeprøver. Laboratoriet bør advares om mistanke om L. monocytogenes, da denne organisme let kan forveksles med diftheroider. Ved alle Listeria-infektioner topper IgG-agglutinintitrene 2-4 uger efter sygdommens debut.

Hvordan behandles listeriose?

Meningitis forårsaget af Listeria behandles bedst med ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time. De fleste forfattere anbefaler tilsætning af et aminoglykosid til ampicillin, da disse lægemidler virker synergistisk in vitro. Børn får ampicillin 50-100 mg/kg intravenøst hver 6. time. Cefalosporiner er ineffektive til behandling af Listeria-infektioner.

Ved endokarditis og primær listeriose behandles listeriose med ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time i kombination med gentamicin (for en synergistisk effekt) i 6 uger (ved endokarditis) og i 2 uger efter temperaturnormalisering (ved listeriose). Oculoglandulær listeriose og listeriadermatitis bør reagere godt på behandling med erythromycin 10 mg/kg oralt hver 6. time i op til 1 uge efter temperaturnormalisering. Trimethoprim-sulfamethoxazol 5/25 mg/kg intravenøst hver 8. time kan anvendes som et alternativ.

Hvad er prognosen for listeriose?

Listeriose har en gunstig prognose i den kirtelform og en alvorlig i andre former.