Meningokok-infektion

Meningokokinfektion er en akut antroponotisk infektionssygdom med en aerosollignende transmissionsmekanisme for patogenet, som er karakteriseret ved feber, forgiftning, hæmoragisk udslæt og purulent betændelse i meninges.

ICD-10-koder

• A39. Meningokokinfektion.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsens syndrom, meningokok-adrenalitis, meningokok-adrenalsyndrom.
• A39.2. Akut meningokokæmi.
• A39.3. Kronisk meningokokæmi.
• A39.4. Meningokokæmi, uspecificeret.
• A39.5. Meningokok hjertesygdom. Meningokok: carditis NEC; endokarditis; myokarditis; perikarditis.
• A39.8. Andre meningokokinfektioner. Meningokok: gigt; konjunktivitis; encefalitis; retrobulbær neuritis. Postmeningokok gigt.
• A39.9. Meningokokinfektion, uspecificeret. Meningokoksygdom NOS.

Hvad forårsager meningokokinfektion?

Meningokoksygdom er forårsaget af meningokokbakterien (Neisseria meningitidis), som forårsager meningitis og sepsis. Symptomer på meningokoksygdom, normalt akutte, omfatter hovedpine, kvalme, opkastning, fotofobi, døsighed, udslæt, multiorgansvigt, shock og dissemineret intravaskulær koagulation. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer af infektionen og bekræftet ved dyrkning. Behandling af meningokoksygdom sker med penicillin eller tredjegenerations cefalosporiner.

Meningitis og sepsis tegner sig for mere end 90% af meningokokinfektioner. Infektiøse læsioner i lunger, led, luftveje, urogenitale organer, øjne, endokardium og perikardium er mindre almindelige.

Forekomsten af endemiske sygdomme på verdensplan er 0,5-5/100.000 indbyggere. Forekomsten stiger om vinteren og foråret i tempererede klimaer. Lokale udbrud af infektion forekommer hyppigst i den afrikanske region mellem Senegal og Etiopien. Denne region kaldes meningitis-zonen. Her er forekomsten 100-800/100.000 indbyggere.

Meningokokker kan kolonisere oropharynx og nasopharynx hos asymptomatiske bærere. Bæreren bliver sandsynligvis syg under påvirkning af en kombination af faktorer. Trods den høje registrerede bærerfrekvens er overgangen fra bærer til invasiv sygdom sjælden. Det forekommer oftest hos personer, der ikke har været smittet før. Infektionen overføres normalt ved direkte kontakt med bærerens luftvejssekreter. Bærerfrekvensen stiger betydeligt under epidemier.

Når meningokokken først kommer ind i kroppen, forårsager den meningitis og akut bakteriæmi hos både børn og voksne, hvilket fører til diffuse vaskulære påvirkninger. Infektionen kan hurtigt blive fulminant. Den er forbundet med en dødelighed på 10-15 % af tilfældene. Hos 10-15 % af de raskmeldte patienter udvikles alvorlige følgevirkninger af infektionen, såsom permanent høretab, langsommere tænkning eller tab af phalanges eller lemmer.

Børn i alderen 6 måneder til 3 år er hyppigst smittede. Andre risikogrupper omfatter teenagere, værnepligtige, studerende, der for nylig har boet på kollegieværelse, personer med defekter i komplementsystemet og mikrobiologer, der arbejder med meningokok-isolater. Infektion eller vaccination efterlader typespecifik immunitet.

Hvordan diagnosticeres meningokokinfektion?

Meningokokker er små, gramnegative kokker, der let kan identificeres ved gramfarvning og andre standard bakteriologiske identifikationsmetoder. Meningokoksygdom diagnosticeres ved serologiske metoder, såsom latexagglutination og koagulationstest, som muliggør hurtig foreløbig diagnose af meningokokker i blod, cerebrospinalvæske, synovialvæske og urin.

Både positive og negative resultater skal bekræftes ved dyrkning. PCR-test kan også bruges til at detektere meningokokker, men dette er ikke omkostningseffektivt.

Hvordan behandles meningokokinfektion?

Indtil der opnås pålidelige resultater med identifikation af den forårsagende agens, gives immunkompetente voksne, der mistænkes for at have meningokoksygdom, en tredjegenerations cefalosporin (f.eks. cefotaxim 2 g intravenøst hver 6. time eller ceftriaxon 2 g intravenøst hver 12. time plus vancomycin 500 mg intravenøst hver 6. eller 1 g intravenøst hver 12. time). Hos immunkompromitterede personer bør dækning for Listeria Monocytogenes overvejes ved at tilføje ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time. Hvis meningokokker pålideligt identificeres som den forårsagende agens, er penicillin 4 millioner enheder intravenøst hver 4. time det foretrukne lægemiddel.

Glukokortikoider reducerer forekomsten af neurologiske komplikationer hos børn. Hvis antibiotika ordineres, bør den første dosis gives sammen med eller før den første dosis antibiotika. Meningokoksygdom hos børn behandles med dexamethason 0,15 mg/kg intravenøst hver 6. time (10 mg hver 6. time for voksne) i 4 dage.

Hvordan forebygges meningokoksygdom?

Nære kontakter til patienter med meningokoksygdom har høj risiko for at udvikle infektionen og bør modtage profylaktisk behandling mod meningokokinfektion med et antibiotikum. De foretrukne lægemidler er rifampicin 600 mg oralt hver 12. time i alt 4 doser (for børn over 1 måned, 10 mg/kg oralt hver 12. time i alt 4 doser; for børn under 1 måned, 5 mg/kg oralt hver 12. time i alt 4 doser) eller ceftriaxon 250 mg intramuskulært i 1 dosis (for børn under 15 år, 125 mg intramuskulært i 1 dosis) eller en enkelt dosis af en fluorquinolon til voksne (ciprofloxacin eller levofloxacin 500 mg eller ofloxacin 400 mg).

I USA anvendes en meningokokkonjugatvaccine. Meningokokvaccinen indeholder 4 af de 5 meningokok-serogrupper (alle undtagen gruppe B). Personer med høj risiko for meningokoksygdom bør vaccineres. Vaccinen anbefales til militærrekrutter, der rejser til endemiske områder, personer med laboratorie- eller industriel eksponering for aerosoler, der indeholder meningokokker, og patienter med funktionel eller faktisk aspleni. Vaccination bør overvejes for universitetsansøgere, især dem, der skal bo på kollegieværelser, personer med tidligere eksponering for patienter, sundheds- og laboratoriepersonale og immunkompromitterede patienter.

Generaliseret meningokokinfektion er en årsag til hospitalsindlæggelse. Bærere identificeret i patientens omgivelser isoleres og desinficeres. Ifølge epidemiologiske indikationer administreres vacciner for at forebygge meningokokinfektioner:

• tør meningokok gruppe A polysaccharidvaccine i en dosis på 0,25 ml til børn i alderen 1 til 8 år og 0,5 ml til børn i alderen 9 år, unge og voksne (subkutant én gang);
• polysaccharid meningokokvaccine i gruppe A og C i en dosis på 0,5 ml - til børn fra 18 måneder (ifølge indikationer - fra 3 måneder) og voksne subkutant (eller intramuskulært) én gang;
• Mencevax ACWY i en dosis på 0,5 ml - til børn fra 2 år og voksne subkutant én gang.

Hvad er symptomerne på meningokokinfektion?

Patienter med meningitis rapporterer ofte feber, hovedpine og nakkestivhed. Andre symptomer på meningokoksygdom omfatter kvalme, opkastning, fotofobi og sløvhed. Makulopapulære og hæmoragiske udslæt optræder ofte efter sygdommens indtræden. Meningeale tegn er ofte tydelige ved fysisk undersøgelse. Syndromer forbundet med fulminant meningokokæmi omfatter Waterhouse-Friderichsens syndrom (sepsis, fremskreden shock, kutan purpura og binyreblødning), sepsis med multiorgansvigt, shock og DIC. I sjældne tilfælde forårsager kronisk meningokokæmi tilbagevendende milde symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]