Mikrobiologisk analyse af cerebrospinalvæske

Mikrobiologisk forskning

Mikroskopi af et farvet udstrygningsmiddel af cerebrospinalvæske gør det muligt at identificere mikrobiel flora hos 10-20% af patienter med bakteriel meningitis. Ved bakteriel meningitis kan meningo-, bønneformede diplokokker placeret intracellulært i neutrofilernes cytoplasma eller pneumokokker, som også er diplokokker, men har en trekantet form, og et par kokker, der danner en rombe (dækket med en kapsel, placeret ekstracellulært), detekteres. I nogle tilfælde detekteres spirokæter, stavformede bakterier og gærlignende svampeceller visuelt. Data opnået ved mikroskopi er omtrentlige og bekræftes af andre metoder. Flotationsmetoden anvendes til at detektere mycobakterier tuberkulose. For at isolere patogenets kultur udsås cerebrospinalvæske på næringsmedier. Resultaterne af undersøgelsen afhænger af korrekt opsamling og transport af cerebrospinalvæske samt kvaliteten af næringsmedierne. Hyppigheden af isolering af patogenets kultur er dobbelt så høj, hvis patienten ikke har modtaget antibakterielle lægemidler før spinalpunktur. I praksis er det muligt at isolere patogenkulturen fra cerebrospinalvæsken hos 30-50% af patienter med purulent meningitis. Bestemmelse af den isolerede kulturs følsomhed over for antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling af meningitis (benzylpenicillin, ampicillin, oxacillin, ceftriaxon, pefloxacin, ciprofloxacin, vancomycin, rifampicin, gentamicin) er obligatorisk. Svampekulturer testes for følsomhed over for svampedræbende lægemidler.

Hovedreglen, som mikrobiologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske er baseret på, er, at antallet af dyrkede kolonier afhænger af antallet af podede mikroorganismer og deres levedygtighed på såtidspunktet. Det betyder, at mængden af cerebrospinalvæske, der sendes til mikrobiologisk undersøgelse, og hastigheden af dens levering direkte påvirker undersøgelsens resultater. Særligt store mængder væske bør sendes til såning i tilfælde af svampeinfektioner, da koncentrationen af svampemikroorganismer i den er ekstremt lav. Når man undersøger en patient med kronisk meningitis, bør minimumsmængden af cerebrospinalvæske, der sendes til såning, derfor være 15-20 ml. En anden regel for mikrobiologisk undersøgelse er den obligatoriske gramfarvning ved akut bakteriel meningitis. Farvningsproceduren tager cirka 5 minutter og har en høj følsomhed og specificitet. Resultaterne af denne farvning muliggør øjeblikkelig udvælgelse af passende antibakteriel behandling. Antibiotika givet før lumbalpunktur kan beskadige bakteriemembraner og dermed reducere specificiteten af gramfarvning betydeligt, men selv da er det nyttigt. Ud over dyrkning, Gram-farvning, Mycobacterium tuberculosis-farvning og India blækfarvning for kryptokokker anvendes en række serologiske tests for virale, bakterielle og svampeantigener. Hvis der er mistanke om neurosyfilis, bør CSF og RIF derfor testes.

Virologiske metoder

Isolering af viruskulturer anvendes normalt kun til videnskabelige formål.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]